Варицелата (варицела) е често срещано, силно заразно вирусно заболяване, което най-често засяга децата. Въпреки това, заболяването често се среща при възрастни. Признаците и симптомите на варицела са толкова ясни, че поставянето на диагнозата не създава никакви затруднения. Лечението на варицела се основава на употребата на антивирусни лекарства и патогенетична терапия. В леки случаи лечението на заболяването се извършва само със симптоматични средства.
Ориз. 1. Снимката показва варицела при възрастни. Обща форма.
Ориз. 2. Варицела при деца. Обща форма.
Епидемиология на варицела
Варицелата е изключително разпространено заболяване. Чувствителността към него достига 100%. Болните от варицела са единственият източник на инфекция.
Болните стават заразни от края на инкубационния период до появата на обрива и до края на следващите 5 дни след обривите на последния елемент.
Вирусите се отделят в големи количества при кашляне, кихане и говорене. Варицелата е опасна за плода, ако има бременна жена.
Децата от 1 до 10 години са особено податливи на инфекция. Максималният брой случаи настъпва на възраст между 3 и 4 години.
Ориз. 3. Варицелата е силно заразно заболяване, чувствителността към което достига 100%.
Вирусът на варицела е доста голям по размер. Той е член на семейството Herpetosviridae (варицела зостер). Освен варицелата, която засяга предимно децата, вирусът е причинител на херпес зостер, който най-често засяга възрастните хора.
Ориз. 4. На снимката са показани вирусите на варицела Varicella zoster.
Животът и размножаването на вирусите се случват само в човешкото тяло. Вирусите са слабо устойчиви във външната среда, те се задържат във външната среда за не повече от 15 минути. Вирусите бързо умират при нагряване и излагане на ултравиолетова радиация. При варицела вирусите се съдържат в големи количества във везикулите през първите 4 дни от заболяването. След това броят им рязко намалява и до 8-ия ден изчезват напълно. При повтарящи се обриви пациентът отново става силно заразен.
Признаци и симптоми на варицела при възрастни и деца
Вирусът навлиза в горните дихателни пътища, където се размножава в клетките на лигавиците (инкубационен период) и навлиза в кръвта (виремия). След това вирусът прониква в клетките на кожата и лигавиците, което води до появата на обрив.
Инкубационен период за варицела
Инкубационният период започва от момента на навлизане на вирусите в тялото на пациента до появата на първите симптоми на заболяването. При варицела този период варира от 10 до 21 дни (средно 14 дни). По време на инкубационния период вирусите се размножават в епителните клетки на горните дихателни пътища и масово навлизат в кръвообращението, разпространявайки се в цялото тяло. През този период в кръвта на пациента се появяват антитела и самият патоген може да бъде открит.
Пациентът става заразен с варицела 1-3 дни преди началото на заболяването. Периодът на инфекциозност продължава целия инкубационен период. Микробите се отделят чрез слюнката по време на кашляне и кихане.
Продромален период
По време на продрома вирусите започват да навлизат в кръвния поток и пациентът започва да изпитва някои симптоми на варицела. Продължава 1-2 дни. Неразположение, загуба на апетит, главоболие, гадене и понякога повръщане са основните симптоми на варицела през този период. По време на продромалния период пациентите понякога получават обриви, които предхождат класическите обриви на варицела. Появяват се на гърдите, по-рядко на горните крайници и лицето. Обривът не е постоянен и преминава бързо.
Период на образуване на обрив и кора
Треска и масивен обрив се появяват едновременно. При възрастните обривите са по-обилни. Обривът и треската имат вълнообразен характер. Общото състояние на пациента страда слабо.Обривът се появява най-често по лицето, но може да се появи на всяка част на тялото. Дланите и бедрата остават свободни от обрива.
Ориз. 5. Снимката показва варицела. Обривът е основният симптом на заболяването и винаги е генерализиран. Колкото по-нисък е имунитетът, толкова по-широки са засегнатите области. Треската и интоксикацията са важни симптоми на варицела в този случай.
Треска, интоксикация и полиморфен обрив по кожата и лигавиците са основните симптоми на варицела при деца и възрастни.
Обривът е основният симптом на заболяването при възрастни и деца
Обривът с варицела е генерализиран. Основните му елементи са розеола (розови петна) и везикули (пълни с течност мехурчета). Обривите не са сливащи се по природа, както при херпес зостер.
Мехури от варицела не оставят белези, тъй като увреждането на епитела и епидермиса не прониква по-дълбоко от базалния слой, който има зародишна функция.
Първо се появява обривът розови петна с размер на овална глава на карфица. След няколко часа петната се превръщат в папули (уплътнения с ясно изразени контури). След още няколко часа, мехурчета с бистра течност вътре.
Когато настъпи нагнояване, везикулите се превръщат в пустули (мехурчета, пълни с гной). В центъра на всяка пустула се вижда "рецесия". След излекуване пустулите остават белези.
Понякога се появяват обриви по конюнктивата на очите и лигавиците на структурите на устната кухина, ларинкса и гениталиите. Мехурчетата по лигавиците бързо се пукат. Щетите остават на мястото си - ерозия.
При варицела обривите имат резки характер - т.е. елементите се появяват на няколко етапа за период от 2 - 5 дни.В същото време в една област на кожата можете да видите нови елементи на обрива и елементи в периода на изчезване.
При правилно третиране на обривните елементи заздравяването настъпва без белези. При увреждане на зародишния слой, което се случва при надраскване, на мястото на мехурчетата остават атрофични белези.
Ориз. 6. Снимката показва варицела. Типичен елемент на кожен обрив е везикула (вляво) и пустула (вдясно).
Ориз. 7. Снимката показва варицела. Процесът на образуване на кора в динамика.
Ориз. 8. Снимката показва варицела. Типична картина на полиморфизъм на обриви. В същото време се виждат розови петна, везикули и процесът на образуване на кора.
Ориз. 9. Варицела при възрастни. По кожата на лицето след заболяването се виждат белези.
Варицелата при възрастни и деца се проявява в типични или атипични форми.
Типична форма на варицела при възрастни и деца
В случай на типичен курс с лека форма на заболяването, благосъстоянието и състоянието на пациента остават задоволителни. Симптомите на варицела като краткотрайна треска и полиморфен обрив остават основните симптоми на заболяването. Обривите се появяват в рамките на 2 до 4 дни. Енантема (обрив по устната лигавица) се наблюдава при 70% от пациентите. Усложненията са редки.
При умерена форма на заболяването се наблюдават симптоми на лека интоксикация, телесната температура се повишава, обривите са обилни, продължават 4-5 дни и са придружени от сърбеж. Постепенно везикулите изсъхват, телесната температура се нормализира и общото здраве се подобрява.
При тежки форми на варицела обривът е обилен както по кожата, така и по лигавиците на очите, устата и гениталиите. Продължителността му е 7 - 9 дни. Телесната температура е висока.Симптомите на интоксикация са изразени. Детето няма апетит, има повръщане и тревожност.
Ориз. 10. Варицела при деца. По принцип заболяването при децата протича леко.
Ориз. 11. Обривите по кожата и устата са основните признаци на варицела при децата.
Ориз. 12. Обривите по кожата и устата са основните признаци на варицела при възрастни.
Атипични форми на варицела при възрастни и деца
Атипична форма на варицела
При атипичната форма на заболяването заболяването може да стане леко или тежко. При лека форма на варицела общото състояние на пациента остава задоволително. Типичен симптом на заболяването е едва забележим обрив. В тежки случаи симптомите на варицела са изразени. Обривът придобива необичаен вид. Заболяването може да бъде фатално.
Вестигиална форма на варицела
Признаците и симптомите на варицела в рудиментарната форма са леки. Обривът не преминава през всички етапи на своето развитие. Често върху кожата на пациента могат да се видят само розови петна или няколко едва забележими везикули. Енантемите в устата са редки.
Булозна форма на варицела
Булозната форма на варицела се характеризира с появата, заедно с типичните везикули, на големи отпуснати тънкостенни мехури, пълни с жълтеникаво-мътна течност. Те се образуват от сливането на малки везикули. При отваряне се откриват мокри повърхности, които не заздравяват дълго време.
Хеморагична форма на варицела
Хеморагичната форма на заболяването се наблюдава по-често при пациенти, които преди това са имали хеморагични явления (капилярна токсикоза, болест на Werlhof).Натрупване на везикули с кърваво съдържание, тъмночервени петна, причинени от кръвоизливи, кървене от носа, кървене от венците, стомаха и червата са основните симптоми и признаци на варицела. По време на лечебния процес на мястото на предишните везикули се образуват черни корички, които често се улцерират.
Ориз. 13. Снимката показва варицела при възрастни. Хеморагична форма.
Ориз. 14. Снимката показва варицела при деца. Хеморагичната форма на варицела е много рядка. Заболяването има злокачествен ход и завършва със смърт на детето.
Гангренозна форма на варицела
При гангренозната форма, няколко дни след обрива, около везикулите се образуват гангренозни ръбове (участъци от мъртва тъкан). Везикулите се превръщат в големи везикули (до няколко сантиметра в диаметър) с гнойно-кърваво съдържание. След отваряне на мехурчетата ерозивната повърхност е покрита с краста, след отхвърлянето на която се откриват язви, които се лекуват дълго време. Язвите имат повдигнати ръбове и мръсно, гнойно дъно.
Везикулите с гангренозен компонент и тежка интоксикация са основните признаци и симптоми на варицела в гангренозна форма. Тази форма на заболяването се регистрира рядко, главно при деца с тежка имуносупресия и често завършва със смъртта на пациента.
Генерализирана форма на варицела
Генерализираната форма на заболяването се регистрира по-често при пациенти с имунна недостатъчност и при пациенти, лекувани със стероидни хормони.
Заболяването е изключително тежко и често завършва със смърт на пациента.
Ориз. 15. Снимката показва варицела при възрастни. Силно течение.
Усложненията на заболяването се регистрират в приблизително 5% от случаите.
Замърсяването на увредените кожни участъци със стрептококи и стафилококи се проявява под формата на абсцеси, циреи и флегмони. Инфекцията прониква през кожата при разчесване.
Когато микробите навлязат в кръвта, може да се развие възпаление на мозъка, белите дробове, сърдечните мускули, очните структури, ставите, черния дроб и бъбреците.
Инфекциозният процес може да обхване гениталиите.
Последици от заболяването:
Появата на белези на места, където избухват мехури. Белезите изчезват напълно след няколко месеца. При надраскване белезите могат да останат за цял живот.
След като страда от заболяването, човек става носител на херпесния вирус до края на живота си, който продължава да съществува в клетките на нервната система и с намаляване на имунитета в някои случаи се проявява в развитието на херпес зостер .
Варицелата е особено опасна за бъдещите майки през първите 20 седмици от бременността поради възможността от спонтанен аборт. Новородените могат да имат малформации на скелета и нервната система, а по кожата могат да се появят груби белези. Варицелата по време на бременност, която се появява в навечерието на раждането, може да доведе до раждане на дете с вродена варицела или плодът ще умре вътреутробно.
Епидемиологичната история, клиничната картина и специфичните обриви ни позволяват да поставим диагнозата възможно най-скоро.
Лабораторната диагностика на варицела се основава на идентифициране на вируса в клетките за съхранение, последвано от тяхното идентифициране и откриване на антитела и вирусни ДНК фрагменти в биологичен материал.
Ориз. 17. Вирусът Varicella zoster лесно се открива чрез микроскопия след оцветяване на съдържанието на везикула със сребро.
По принцип лечението на деца с варицела се извършва у дома. Деца и възрастни с тежко заболяване подлежат на хоспитализация. По време на обриви и треска трябва да се спазва почивка на легло. Внимателната хигиена на кожата е насочена към предотвратяване на развитието на вторична инфекция.
Лечение на обрив от варицела
Елементите на обрива от варицела се третират с разтвори на антисептици и дезинфектанти:
Брилянтно зелен разтвор (зеленка) 1 или 2% воден или алкохолен разтвор.
Fucorcin разтвор (Castellani течност) е ярко розов антисептик.
Воден разтвор на калиев перманганат 0,1-0,5%.
2-3% йодна тинктура.
Ориз. 18. Варицелата при деца и възрастни се лекува по един и същи начин. Елементите на обрива се третират с брилянтно зелено.
Ориз. 19. Снимката показва варицела при възрастни. Елементите на обрива се третират с разтвор на фукорцин.
Орално лечение на варицела
Изплакнете устата си със слаб разтвор на калиев перманганат.
Напояване на устната кухина с разтвор на водороден прекис (100,0 вода + 1 супена лъжица 3% водороден прекис).
Смазване на афти с брилянтно зелено.
Хигиенните мерки и лечението на елементите на обрив са основните компоненти в борбата срещу инфекцията на увредените кожни участъци от варицела.
Борба със сърбежа
Показан е прием на антихистамини (Suprastin, Tavegil, Fenistil, Claritin и др.). При възрастни добър ефект има обтриването с разтвори от вода и оцет или вода и спирт.
Възможно ли е да се измиете, ако имате варицела?
След преминаване на труден период (треска, слабост и неразположение), къпането на дете и вземането на душ за възрастни е не само възможно, но и необходимо.При измиване на кожата с топла вода потта и мръсотията се отмиват, тялото се отпуска и интензивността на сърбежа намалява. Горещата вода и използването на кърпа са противопоказани.
Лечение на треска и интоксикация
За целия период на треска се предписва почивка на легло. В случай на тежко заболяване, пациентът се хоспитализира в лечебно заведение.
Потогонни напитки под формата на отвара и инфузия на лекувани билки, витаминни напитки под формата на чай с лимон, отвара от шипка, алкални минерални води ще помогнат за отстраняването на токсините от тялото.
парацетамол или Ибупрофен - лекарства по избор при висока температура и болка.
Съдържа парацетамол Ринза, Панадол, Tylenoземя Ефералган.
Лечение на варицела с антивирусни лекарства
Антивирусните лекарства за варицела се използват в случаи на атипични форми и тежко заболяване. Изборът на лекарства за лечение на варицела, единични и дневни дози от лекарства от тази група се извършва само от лекар.
Лечение на варицела с имуностимуланти
Лечението на варицела с имуностимуланти винаги носи положителен ефект при пациенти с намален имунитет. Интерфероновите индуктори предизвикват синтеза на собствени α, β и γ интерферони в Т и В левкоцити, ентероцити, макрофаги, чернодробни клетки, епителни клетки, тъкани на далака, белите дробове и мозъка, като по този начин коригират имунния статус на тялото.
Циклоферон - синтетично лекарство, което насърчава производството на ендогенен интерферон-α. Бързо прониква в различни органи, тъкани и биологични течности, включително мозъка. Пациентите понасят добре това лекарство. В допълнение, Cycloferon предотвратява разрушаването на респираторния епител от вируси и увеличава производството на лизозим в слюнката.
Използване на антибиотици
Антибиотиците за варицела се предписват, когато има заплаха от бактериални усложнения.
Изолацията на пациента спира 5 дни след появата на последния свеж елемент на обрива. Деца до 7 години, които са били в контакт с болни от варицела, които не са боледували и посещават детски заведения, се изолират до 21-ия ден от датата на контакта.
Специфична профилактика
При лечение на варицела гама-глобулинът е показан за отслабени деца. Ефектът на лекарството е ограничен до 3 седмици.
В момента ваксината срещу варицела "Varilrix" е разработена и се използва при деца от 1-годишна възраст и възрастни. Ваксинирането срещу варицела с ваксината Varilrix се извършва на лица, които преди това не са били болни и не са били ваксинирани. Използва се и за спешна профилактика при деца и възрастни, които са били в близък контакт с пациенти. Ваксинирането срещу варицела с ваксината Varilrix не влияе върху развитието на имунитета, когато се използва заедно с други ваксини.
Ориз. 20. Снимката показва варицела при деца. Навременното откриване и ранната изолация на детето е основата за превенция на заболяването.
Варицелата при децата най-често протича доста леко. Варицелата при възрастни често остава сериозно и опасно заболяване. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-опасна е болестта за него. Лечението на варицела в леки случаи е симптоматично. При тежки случаи на заболяването е необходимо използването на антивирусни лекарства и патогенетична терапия.
