Стрептодермията е един от видовете пиодерма – гнойничково заболяване на кожата, чийто причинител са пиогенни бактерии – в 80 – 90% от случаите стафилококи (St. aureus, epidermidis) и в 10 – 15% от случаите стрептококи (S. pyogenes). ). Бактериите се намират в изобилие на повърхността на кожата на всеки човек. В някои случаи и двата вида патогени се откриват в лезиите наведнъж. Много по-рядко причината за пиодермия е Proteus vulgaris, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli добавянето на грам-отрицателна флора излиза на преден план.
Пиодермията е по-често срещана в детска възраст (30-40% от всички случаи) и при работници в някои видове промишленост и селско стопанство. Увеличаване на заболеваемостта се наблюдава през есенно-зимния период - студения и влажен сезон.Кожно-влажният климат на горещите страни допринася за появата на голям брой хора, страдащи от гнойни заболявания (2-ро място след микози).
Рисковите фактори за развитие на пиодермия са ендогенни и екзогенни фактори. Ендогенните фактори включват имунодефицитни състояния, наличие на огнища на хронична инфекция, нарушен въглехидратен метаболизъм, хиповитаминоза и анемия. Екзогенните фактори включват фактори, които влияят отрицателно върху бактерицидните свойства на кожата, механични увреждания, повишено изпотяване, нерационална и продължителна употреба на антибиотици, цитостатици, кортикостероиди и лъчева терапия.
Пиодермията възниква първично или вторично в резултат на усложнения на други дерматози.
Стафилодермия характеризиращ се с гнойно възпаление и свързан с кожни придатъци - космени фоликули, екринни и апокринни потни жлези. Техният морфологичен елемент е фоликуларната пустула.
Стрептодермия характеризиращ се с ексудативно-серозно възпаление. Техният морфологичен елемент е фликтена - плоска пустула с отпусната покривка, която бързо се отваря, последвано от изсъхване на съдържанието и образуване на слоести корички със сив цвят. Стрептодермията е склонна към автоинокулация - прехвърляне на инфекция от една област на кожата в друга и е силно заразно заболяване.
Ориз. 1. Снимката показва стрептодермия (заразно импетиго). Заболяването често се записва при деца на кожата на лицето.
Характеристики на стрептококи
Стрептококите постоянно присъстват върху лигавиците на горните дихателни пътища и кожата. Основният резервоар на стрептококи в човешкото тяло е фаринкса.Бактериите също колонизират кожата, вагината и ректума.
Разпространителите на инфекцията са болните и бактерионосителите. Превозването е особено опасно сред служителите на родилните болници. Въздушно-капковият път на разпространение на инфекцията е основният (до 96%). Разпространението на микроби чрез контакт е малко по-рядко.
Streptococcus е бактерия със сферична форма, не образува спори, принадлежи към групата на грам-положителните хемоорганотрофни факултативно анаеробни бактерии от семейство Streptococcaceae, размножава се чрез делене на две, бързо умира при високи температури, на слънчева светлина и от действието на дезинфекционни разтвори бактериите са чувствителни към редица антибактериални лекарства. Резистентност към тях се развива постепенно във външната среда (в прах, храчки, гной) те се запазват в продължение на месеци. Те понасят добре ниски температури и замръзване. Според естеството на растеж върху кръвния агар стрептококите се разделят на хемолитични, виридиани и нехемолитични.
Днес са известни 27 вида стрептококи. Някои от тях са безвредни за хората, докато други, като бета-хемолитичен стрептокок, могат да причинят много опасни за хората заболявания, включително стрептодермия.
Стрептококите произвеждат редица токсини, които при излагане на кожата повишават пропускливостта на съдовите стени, в резултат на което плазмата навлиза в интерстициалното пространство, което води до развитие на оток и образуване на мехури, пълни със серозен ексудат .
Ориз. 2 и 3. На снимката има стрептококи (от гръцки "streptos" - верига). Те са причинители на стрептодермия.
Фиг.4. Снимката показва стрептококи (компютърна визуализация).
Стрептодермия ("летящ огън") е вид пиодермия. Стрептодермията се характеризира с ексудативно-серозно възпаление. Техният морфологичен елемент е фликтена - плоска пустула с отпусната покривка, която бързо се отваря, последвано от изсъхване на съдържанието и образуване на слоести корички със сив цвят.
Стрептодермата е склонна към автоинокулация - прехвърляне на инфекция от една област на кожата в друга. Заболяването често се регистрира при деца и се характеризира с висока контагиозност (инфекциозност) - разпространява се бързо при близък контакт, което се наблюдава в детски градини, училища и други детски институции. Масови огнища на стрептодермия се срещат при възрастни, живеещи в затворени групи. Предаването на патогени става чрез близък контакт с пациент, както и чрез неговите лични вещи и спално бельо.
Увреждането на повърхностните слоеве на кожата се нарича импетиго.Увреждането на по-дълбоките слоеве на кожата, което води до образуване на язви, се нарича ектима.
Ориз. 5 и 6. Вляво е структурата на кожата, вдясно е стрептококовото имего.
Стрептококовото заразно импетиго е най-честата форма на стрептодермия. Болестта е силно заразна и поради непоносим сърбеж при чесане бързо се разпространява в съседни области на кожата. Инфекциозният процес е ограничен и не се разпространява извън повърхностния слой на кожата. Най-често боледуват деца и млади жени. Засегнатите участъци се намират най-често по бузите, около устата и носа, долната челюст и по-рядко по кожата на тялото, крайниците и около нокътя. Морфологичният елемент на импетигото е фликтена. Заболяването се характеризира с ексудативно-серозно възпаление.
Стрептококовият импетиго започва с появата на малки хиперемични петна, които бързо се превръщат в конфликти. Обривите са разпръснати или в групи. Има леко усещане за парене и умерен до силен сърбеж.
Phlyctena е плоска пустула с отпусната покривка, разположена почти на нивото на кожата и мътно съдържание.Той е заобиколен от зона на хиперемия (ръб), бързо се отваря, съдържанието изсъхва, последвано от образуване на слоести сиви корички. При отваряне се откриват влажни лезии с назъбени очертания. При разчесване инфекцията бързо се разпространява в съседни участъци от кожата.
Заздравяването настъпва след 1-2 седмици, не остават белези или атрофични зони.
Когато стафилококова инфекция се прикрепи към повърхността на кожата, когато фликтените се отворят и съдържанието им изсъхне, се образуват масивни дебели рехави корички (струпеи), които имат кехлибарено-жълт цвят на мед, понякога примесен с кръв. В някои случаи се засягат фоликули, появяват се циреи и лимфаденити. Заболяването е изключително заразно.
Ориз. 8 и 9. Снимката показва стрептодермия при деца: заразно импетиго.
Ориз. 10 и 11. Снимката показва стрептодермия при дете и възрастен: заразно импетиго по лицето.
Ориз. 12 и 13. Снимката показва стрептодермия: заразно импетиго по лицето.
Ориз. 14 и 15. На снимката има стрептодермия: заразно стрептококово импетиго по лицето.
Ориз. 21 и 22. На снимката има стрептодермия: стрептококово импетиго. Лезиите са локализирани по ръката и подбедрицата.
Ориз. 23. На снимката има стрептодермия: стрептококово импетиго. Множество лезии са локализирани в подмишницата.
Ориз. 24 и 25. Снимката показва стрептодермия: стрептококово импетиго, често срещана форма. Най-често заболяването засяга кожата на лицето.
Най-често срещаният тип стрептодермия е булозно импетиго, което се среща най-често при деца на средна възраст. Фликтените са разположени върху участъци от кожата с подчертан рогов слой - често ръцете, краката и стъпалата. В някои случаи ноктите са включени в патологичния процес.
Когато възникне заболяването, върху засегнатата повърхност се появяват сферични були с диаметър до 2-3 cm. Съдържанието на мехурчетата има серозно-гноен характер, понякога с кървави включвания, кориците на мехурчетата са плътни и напрегнати. Постепенно конфликтите нарастват по размер и се отварят. На повърхността на ерозивните повърхности се образуват "мазни" корички. Кожата около засегнатите места се възпалява, появяват се оплаквания от интоксикация. В тежки случаи се развива лимфангит и лимфаденит, влошават се съпътстващите заболявания и се записват промени в хемограмата с възпалителен характер.
Ориз. 26. Снимката показва стрептодермия: булозен импетиго по лицето.
Ориз. 27. На снимката има стрептодермия: булозен импетиго по лицето на дете.
Ориз. 28 и 29. Снимката показва стрептодермия: булозен импетиго на ръката и бедрото.
Ориз. 30. На снимката стрептодермия: булозен импетиго на долен крайник на пациент с имунен дефицит.
Вегетативното (внезапно) импетиго се характеризира със спонтанна (внезапна) поява на бързо отварящи се мехури, последвани от образуване на ерозивни повърхности, покрити с гнойни корички.
Пръстенообразният е вид стрептококово импетиго. С болестта се появяват огнища на групирани големи конфликти, чието разрешаване се случва от центъра, а в периферията се формират нови конфликти. Общият вид на лезията прилича на пръстени. Пръстеновидното импетиго най-често се появява по краката, стъпалата, задната част на ръцете и гънките на ноктите.
Ориз. 31 и 32. Снимката показва повърхностна стрептодермия: пръстеновидно импетиго. Отбелязва се центробежен растеж на лезията.
Ориз. 33 и 34.Снимката показва стрептодермия: пръстеновидно импетиго върху кожата на предмишницата и долния крак.
Импетиго, подобно на цепка (ъглов стоматит, конфитюр) е един от видовете стрептодермия. Заболяването се проявява чрез появата на конфликти, които могат да бъдат локализирани в ъглите на устата, на крилата на носа, в ъгъла на външния ръб на палпебралната фисура, в гънките на ушите и в ушната мида. . Най-често децата боледуват. Развитието на заболяването се насърчава от хиповитаминоза, патология на стомашно-чревния тракт, захарен диабет и др., При децата - навикът често да облизват устните си и да спят с отворена уста, което допринася за пасивното изтичане на слюнка, което дразни кожата.
Фликтените (основен елемент) бързо се превръщат в линейни пукнатини, покрити със сиво-жълти корички. Силен сърбеж и слюноотделяне провокират разпространението на инфекциозния процес. Силната болка при отваряне на устата води до отказ от хранене. Когато отворите устата си, отново се образуват пукнатини. Заболяването продължава дълго време.
Ориз. 35 и 36. На снимката има стрептодермия: прорезно импетиго (заседнало).
Ориз. 37 и 38. На снимката има стрептодермия: прорезно импетиго (заседнало).
Ориз. 39 и 40. На снимката има стрептодермия: цепнато импетиго (сладко) при мъжете.
Ориз. 41 и 42. Снимката показва стрептодермия при деца: цепнато импетиго (zaeda).
Ориз. 43 и 44. Снимката показва стрептодермия при деца: цепнато импетиго (сладко).
Ориз. 45. На снимката има стрептодермия: цепнато импетиго на крилата на носа.
Ориз. 46. На снимката има стрептодермия: импетиго, подобно на цепка, в гънките на ушите.
Понякога импетиго се появява по лигавиците на устата (бузи, венци, език), носните проходи и очите.Основният елемент в този случай е конфликтът. Мехурчетата бързо се отварят и на тяхно място се образуват болезнени ерозии, покрити отвън с гнойна плака.
Streptoderma sicca (лихен симплекс, стрептококов лишей) е атипична форма на стрептококово импетиго. Болестта е често срещана предимно сред децата. Най-често през пролетта и есента.
Лезиите са локализирани по кожата на лицето, торса, ръцете и краката. Те са представени от кръгли розови петна с различни размери с ясно очертани граници и малки люспи по повърхността. Протичането на заболяването е бавно. Има склонност към рецидив. След разрешаване на мястото на петната остават области на депигментация, устойчиви на излагане на слънчева светлина (не правете слънчеви бани).
Фиг. 50 и 51. Снимката показва елементи на обрив със стрептококов лишей.
Ориз. 53 и 54. Снимката показва повърхностна стрептодермия при деца: лихен симплекс.
Ориз. 55 и 56. На снимката има стрептодермия: симплексен лишей или суха стрептодермия.
Обривът от пелени (интертриго) е възпаление на кожата (вид обикновен дерматит), което се появява в гънките на човешкото тяло, когато е изложено на секретите на потните и мастните жлези, както и други естествени секрети под формата на на изпражнения и урина. Когато към дразненето се добави инфекция под формата на бактериална или гъбична флора, заболяването става хронично и трудно лечимо.
Обривът от пелени засяга повърхностния слой на кожата в местата на естествени гънки и завои.Най-честата локализация на интертриго при възрастни са областите на гънките под млечните жлези, в слабините, перинеума, подмишниците, интерглутеалната област, гънките на корема и шията при хора със затлъстяване и интердигиталните пространства.
Рискови фактори за развитие на обрив от пелени са триене, натиск, повишена влажност в гънките на кожата и др. На фона на възпаление и повишено изпотяване бактериите и гъбичките активно се размножават. Често се записва асоциация на няколко патогена.
Висока честота на обрив от пелени се наблюдава при възрастни пациенти с имунна недостатъчност и захарен диабет. Бебета, изложени на урина и изпражнения в областта на пелените, често развиват вид обрив от пелени, наречен дерматит от пелени.
Заболяването се характеризира с появата на много конфликти в областта на обрива на пелена, сливащи се един с друг. Те бързо се отварят, за да образуват големи области на сълзене с назъбени ръбове и граница от белещ се епидермис.
В периферията се появяват огнища на скрининг под формата на пустули на различни етапи на развитие. Болезнените пукнатини често се образуват дълбоко в гънките. Заболяването продължава дълго време и е придружено от болка и сърбеж.
Ориз. 47 и 48. Стрептококово интертриго на интерглутеалната област.
Ориз. 49. На снимката стрептодермия при дете: вид стрепококов обрив от пелена - пелена дерматит.
Папулозен сифилоиден импетиго или пост-ерозивен сифилоид на Севестра-Жаке е вид папуло-ерозивна стрептодермия и принадлежи към групата на пелена дерматит. Заболяването се регистрира главно при кърмачета с лоша хигиена.Предразполагащ фактор е дразненето от излагане на амоняк, образуван в замърсени пелени.
Заболяването се характеризира с появата на гъсти синкаво-червени папули в задните части, субглутеалната област, перинеума или скротума. След това върху папулите се появяват фликтени, след отваряне на които остават ерозии с кръгла форма с инфилтрирана основа, заобиколена от епидермален ръб, който прилича на шанкър. Фликтените могат да се групират, образувайки пръстеновидни и дъговидни фигури, често се разпространяват към задната част на бедрата. Освен това ерозиите се инфилтрират, образувайки ерозивни папули. Когато лезиите изчезнат, се образуват пигментни петна.
Ориз. 50. Снимката показва стрептодермия при дете: пост-ерозивен сифилоид.
Повърхностен панарициум (стрептодермия на нокътните гънки, турниол) се развива най-често при деца с навик да гризат ноктите и онихофагия. Наличието на нокти и наранявания допринасят за развитието на болестта. Възникналото възпаление обгръща нокътната плочка като подкова. Flyktena има плътна гума. След отваряне се образува ерозирана повърхност, придружена със силна болка. Кожата придобива синкаво-червен цвят, по периферията е разположена ивица от излющен епидермис, а изпод нокътната гънка периодично се отделят капки гной. С течение на времето нокътната плочка се деформира и става матова. Възможно е развитие на вторична ониходистрофия. В някои случаи се отбелязва тежък ход на заболяването, протичащ с повишена телесна температура, втрисане и увеличени регионални лимфни възли. Заболяването може да бъде усложнено от панарициум, което изисква хирургическа намеса.
Ориз. 57 и 58.На снимката има стрептодермия на гънките на ноктите - турниол.
Ориз. 59. Усложнение на стрептодермията на нокътните гънки е вторичната ониходистрофия.
Хроничната дифузна стрептодермия е един от видовете повърхностна стрептодермия, която се проявява с дифузна инфилтрация на кожата. Неговата особеност е локализирането му на места с постоянна травма на кожата или нелекуващи язви. В някои случаи патологията се разглежда като следствие от трофични нарушения или екзема. Типичните места на локализация са долните крайници.
В патогенезата на хроничната дифузна стрептодермия има няколко варианта за възникване на заболяването: трофични нарушения, тъканна хипоксия и метаболитни нарушения.
Има няколко етапа на развитие на патологията:
Появата на були със серозно-гнойно съдържание на фона на хиперемична и едематозна кожа.
Отваряне на образуваните були и оголване на ерозивната повърхност с последващо образуване на серозни или серозно-гнойни корички. Първичните елементи са склонни да се сливат, което води до образуването на големи огнища, които имат неясни контури и са заобиколени около периметъра от фрагменти от ексфолиращ епител. Пациентите се притесняват от лек сърбеж.
В рамките на 10-12 дни се отбелязва инволюция на първичните елементи, но до тях се появяват свежи обриви. Заболяването става рецидивиращо. Кожата е дифузно инфилтрирана. При увреждане на космените фоликули и жлезистия апарат на дермата се развива остиофоликулит. Регионалните лимфни възли са увеличени. Когато дифузната стрептодермия се трансформира в екзема, в близост до зоните на потъване на процеса се появяват области на ярка еритема с малки точковидни ерозии.
Ориз. 60.Снимката показва повърхностна стрептодермия: дифузна хронична стрептодермия.
Язвената стрептодермия или ектима вулгарис (обикновена) е единствената форма на дълбока стрептодермия. Най-често заболяването се развива при деца в предучилищна и училищна възраст с лошо хранене и недостатъчна хигиена на тялото. По-рядко заболяването се среща при възрастни, страдащи от имунен дефицит, диабет или психични заболявания. Дълбоките ектими могат да се появят на различни части на тялото, но най-често по краката, по-рядко по торса, седалището или бедрата.
В области с добро кръвоснабдяване, като лицето, ектим никога не се образува. Поради дълбокото си местоположение, заболяването винаги протича с продром, лошо общо здраве, до признаци на инфекциозно-токсичен шок, ако патогените навлязат в кръвния поток.
Етапи на развитие на ектима:
Основният елемент на възпалението е фликтената. Има кръгла форма, разположена е дълбоко, пикочният мехур е пълен с гнойно или гнойно-хеморагично съдържание (пустулозен стадий).
Постепенно фликтената се отваря (язвен стадий) и изсъхва, отвън се покрива с гъста мръсно-кафява кора, под която има дълбока язва, на дъното на която се натрупват сиво-зелени гнойни маси, ръбовете на язвата са неравни, стръмни, подкопани. В тежки случаи се забелязва разширяване на засегнатата област и кората се превръща в дебела слоеста формация - рупия.
Кората пада след 12-14 дни, разкривайки област от гранулационна тъкан. Зарастването настъпва с повърхностен или ретрахиран белег, пигментиран по ръба. Броят на ектимите може да варира - от единични до множествени.
Протичането на заболяването е продължително - седмици и дори месеци.
Ориз. 61 и 62. Дълбока стрептодемия: множество вулгарни ектими.
Ориз. 63 и 64. Дълбока стрептодемия: множествена ектима вулгарис.
Ориз. 65 и 66. Снимката показва дълбока стрептодермия, вулгарен ектим, етап на образуване на кора.
Ориз. 67 и 68. Снимката показва дълбока стрептодермия, вулгарен ектим, етап на образуване на кора.
Ориз. 69 и 70. На снимката ектима вулгарна. Отляво е етапът на образуване на кора, отдясно е етапът на заздравяване.
Ориз. 71 и 72. Снимката показва дълбока стрептодермия, вулгарен ектим, етап на образуване на кора.
Ориз. 73 и 74. На снимката има дълбока стрептодермия, вулгарен ектим, язвен стадий.
Еризипелът (в превод от френски означава червен) е инфекциозно кожно заболяване, причинено от група А бета хемолитичен стрептокок (GABHS). При еризипел се засяга ограничен участък от кожата и подкожната тъкан (повърхностен целулит), включващ лимфните съдове на дермата.
Стрептококова инфекция прониква през рани и ожулвания, обриви и пукнатини от пелени, псориатични, херпесни и други кожни лезии.
Еризипелът често се регистрира при жените по време на намаляване на репродуктивната функция, често възпалението засяга долните крайници, по-рядко горните крайници и още по-рядко кожата на лицето.
Причината за развитието на възпалителния процес е ефектът върху тъканта на токсини, ензими и антигени на хемолитични стрептококи. Увреждат се малки артерии, вени и лимфни съдове.Възпалението има серозен или серозно-хеморагичен характер.Всички форми на еризипел са придружени от възпаление на лимфните съдове и лимфните възли, което се проявява с оток на долните крайници. С течение на времето увредените лимфни съдове се заменят с фиброзна тъкан, което води до развитие на елефантиаза.
Заболяването се развива бързо, бързо, с изразени симптоми на интоксикация. Болка, зачервяване и подуване са основните симптоми на еризипел.
Въз основа на естеството на локалните лезии се разграничават неусложнени форми на еризипел: еритематозни, еритематозно-булозни, еритематозно-хеморагични и булозно-хеморагични и сложни форми: абсцес, флегмонозен и некротичен.
Ориз. 74.1 и 74.2. На снимката има лека стрептодермия - еризипел, еритематозна форма. Лезиите са ярко червени на цвят, подути, с ясни граници, често със странен модел под формата на огнени езици.
Ориз. 74.3 и 74.4. Снимката показва дълбока стрептодермия - еризипел на краката и лицето при деца, еритематозна форма.
Фиг.74.5 и 74.6. Снимката показва дълбока стрептодермия - еризипел, еритематозна форма. Кожата на лицето е засегната.
Ориз. 74.7 и 74.8. Снимката показва дълбока стрептодермия - еризипел, еритематозна и еритематозно-хеморагична форма.
Ориз. 74.9. Снимката показва дълбока стрептодермия - еризипел на крака, еритематозна форма.
Ориз. 74.10 и 74.11. Снимката показва дълбока стрептодермия - еризипел на крака, еритематозна форма.
Ориз. 74.12 и 74.13. Еризипел по лицето. Зачервяването често засяга областта на бузите и носа.
Ориз. 74.14 и 74.15. Еризипел на лицето при възрастни хора.
Ориз. 74.16 и 74.17. Снимката показва дълбока стрептодермия - еризипел по лицето.Понякога източникът на възпаление обхваща цялото лице, скалпа, задната част на главата и шията.
Ориз. 74.18 и 74.19. Снимката показва дълбока стрептодермия - еризипел по лицето. Възпалението засяга зоните на очните кухини, кожата и ушната мида.
Ориз. 74.20 и 74.21. Снимката показва дълбока стрептодермия - еризипел на ръцете.
Ориз. 74.22 и 74.23. Снимката показва дълбока стрептодермия - еризипел. Кожата на ръцете е засегната.
Ориз. 74.24 и 74.25. На снимката дълбоката стрептодермия е рядка локализация на еризипел.
Ориз. 74.26 и 74.27. Снимката показва дълбока стрептодермия - еризипел на крака, еритематозно-булозна форма. Булите и мехурите са с различни размери и са пълни с ексудат. С течение на времето мехурите намаляват и на тяхно място се образуват кафяви корички, плътни на допир, след което се отлепват, за да се разкрие ерозивна повърхност. Заздравяването е бавно.
Ориз. 74.28 и 74.29. На снимката стрептодермията е дълбока - еризипел на крака, еритематозно-булозна форма.
Ориз. 74.30. На снимката стрептодермията е дълбока - еризипел, еритематозно-хеморагична форма. Виждат се множество кръвоизливи. На мястото на свитите мехурчета се образуват кафяви или черни корички.
Ориз. 74.31. На снимката има дълбока стрептодермия - еризипел на ръката. Точковидни кръвоизливи (петехии) на фона на зачервяване са основният симптом на еритематозно-хеморагичната форма на еризипел.
Ориз. 74.32. На снимката има дълбока стрептодермия - еризипел на крака, флегмонна форма.
Ориз. 74.33 и 74.34. На снимката има дълбока стрептодермия - еризипел на крака, флегмонна форма.
Ориз. 174.35 и 74.36. На снимката дълбоката стрептодермия е еризипел на крака, флегмонно-некротична форма на заболяването.
Ориз. 74.37 и 74.38. На снимката дълбоката стрептодермия е еризипел на крака, некротична (гангренозна) форма на заболяването.
Ориз.74.39 и 74.40. Лимфостазата и елефантиазата по време на еризипел често водят до увреждане на пациента.
При комбинирани кожни лезии (стрептококи и стафилококи) се развиват в горните слоеве на кожата стрепто-стафилококови иливулгарно импетиго. При засягане на по-дълбоките слоеве на кожата се развива язвена вегетативна и шанкриформена пиодерма.
Стрепто-стафилококово импетиго
Смесената пиодерма е силно заразно заболяване и често усложнява хода на сърбящите дерматози.
Първоначално заболяването започва като стрептококова инфекция. Когато се прикрепи стафилококова инфекция, се развива смесено (вулгарно) импетиго. Неговата отличителна черта е гъстото гнойно съдържание на мехурчетата и образуването на масивни, хлабави медено-жълти корички. Лезиите са склонни към периферен растеж и сливане. При разчесване инфекцията бързо се разпространява в съседни участъци от кожата. Продължителността на заболяването е около седмица. На мястото на увреждане се образува временна постинфламаторна пигментация.
Вулгарното импетиго се появява по-често на откритата кожа на лицето, по-рядко на торса и крайниците.
Поради високата заразност на децата е забранено да посещават детски заведения и училища по време на периода на лечение.
Ориз. 75. На снимката пиодерма от смесен тип при дете – пиодерма вулгарис.
Ориз. 76 и 76.1. Снимката показва смесен тип пиодерма.
Ориз. 78 и 79. Снимката показва смесен тип пиодерма при деца.
Ориз. 80 и 81. Снимката показва пиодерма от смесен тип при възрастни.
Ориз. 82. Снимката показва смесен тип пиодерма при дете.
Ориз. 83 и 84. Снимката показва смесен тип пиодерма при деца.
Ориз. 85. Снимката показва смесен тип пиодерма.
Ориз. 86 и 87.Снимката показва смесен тип пиодермия при деца.
Хронична улцеративна и улцерозно-вегетативна пиодермия
Хроничната улцеративна и улцерозно-вегетативна пиодермия принадлежи към групата на хроничната пиодермия със смесен произход, възникваща на фона на рязко намален имунитет, който се е развил в резултат на тежка соматична патология, рак, алкохолизъм и други заболявания, които рязко намаляват съпротивителните сили на организма. Инфекцията се характеризира с продължително и упорито протичане. Основните патогени са стрептококи в комбинация със стафилококи, пневмококи и грам-отрицателна флора.
Хронична улцеративна пиодерма започва с поява на цирей или ектим, най-често по кожата на краката. След отшумяване на острите възпалителни явления се образува дълбок инфилтрат, който с течение на времето претърпява гнойно разтопяване. Образуват се обширни улцерации и фистулни трактове, от които се отделя гной. С течение на времето дъното на язвите се изпълва с гранули, ръбовете са инфилтрирани и хиперемирани, палпацията е болезнена.
Хронична улцерозно-вегетативна пиодерма характеризиращ се с папиломатозни израстъци и наслояване на корички. При изстискване от интерпапиларните фисури се отделя гъста гной на капки. В някои случаи се наблюдава образуване на некроза от едната страна с едновременно белези от другата страна на лезията (serping). Фокусите на хронична язвено-вегетативна пиодермия най-често се образуват върху скалпа, пубисната област, гърба на ръцете и краката и в областта на глезена.
Хроничната дълбока пиодермия продължава месеци и години. Когато настъпи заздравяване, се образуват груби белези. Прогнозата е сериозна.
Ориз. 88 и 89. Снимката показва хронична улцерозно-вегетативна пиодермия.
Ориз. 90 и 91.Снимката показва хронична улцерозно-вегетативна пиодерма.
Шанкриформна пиодермия
Шанкриформната пиодермия е една от проявите на дълбоката форма на смесена пиодермия. По външни прояви прилича на сифилитичен шанкър. Причинителите на заболяването са стафилококи и стрептококи. Заболяването се регистрира както при деца, така и при възрастни.
Основните локализации на обрива са главичката на пениса, препуциума, малките и големите срамни устни. В 10% от случаите се записват обриви по лицето, клепачите, езика и устните. Рискови фактори за развитието на патология са лошата хигиена и фимозата.
Заболяването започва с появата на единична пустула, която бързо се отваря и се превръща в повърхностна язва. Язвата има кръгла форма, плътни ролковидни ръбове и инфилтрирано дъно с цвят на месо, покрито с лек гнойно-фиброзен налеп. Размерът на язвата е около 1 см. Най-често язвите са единични, по-рядко - множествени. Шанкриформната пиодермия се комбинира със сифилитичен шанкроид чрез следните симптоми: наличие на изразена област на уплътняване в основата на язвата, лека болка, умерено увеличение на регионалните лимфни възли.
Продължителността на заболяването е 2-3 месеца. Заздравяването настъпва с образуването на нежен белег.
