Милиария при деца е неинфекциозна кожна лезия, причинена от повишена функция на потните жлези (екринни жлези), която се появява при прегряване на кожата. Причината за заболяването са и дефекти в грижата за кожата на детето. По-често заболяването се среща при новородени и кърмачета, което е свързано с несъвършенството и нестабилността на процесите на терморегулация на кожата им, което затруднява поддържането на телесната температура на постоянно ниво. Развитието на патологията се основава на запушване на отделителните канали на потните жлези.
Бодливият обрив се появява в лошо проветриви места - по гърба, корема, слабините, подмишниците и лакътните гънки, често е локализиран, проявяващ се с появата на мехури, пълни с бистра течност (кристална бодлива топлина), червени сърбящи петна (miliaria rubra) или мехури, пълни с бяла или жълта течност (бяла или жълта милиария), което показва добавяне на вторична инфекция, често стафилококова.При лечение на лек топлинен обрив (кристален) е достатъчно да се осигури подходяща грижа за детето и да се премахнат провокиращите фактори. При други видове заболявания е необходимо допълнително използване на лекарства.
рисуване. Снимката показва топлинен обрив при деца.
Характеристики на детската кожа
Незрелостта на кожата и неправилната грижа за кожата са основните причини за развитието на топлинен обрив при децата. Високият риск от развитие на тръпки при деца (особено в ранна детска възраст) се свързва предимно с анатомичните особености на детската кожа:
Потните жлези се образуват при дете на 4-5 месеца от развитието, но те се оформят напълно в юношеството. Каналите на потните жлези, когато са пълни с потна течност, лесно се разтягат и разкъсват, което се дължи на тяхната незрялост - стеснението на самите канали и тънкостта на стените им.
Броят на потните жлези при дете е същият като при възрастните, но повърхността на кожата им е много по-малка.
Тънкият слой на епидермиса, разхлабената подкожна мазнина и обилното кръвоснабдяване допринасят за развитието на бодлива топлина при децата. Стойността на pH на кожата на бебетата е близка до неутрална, което не неутрализира ефективно бактериите, които навлизат в повърхността на кожата.
При обилно изпотяване, което възниква в резултат на прегряване на детето, отделителните канали на потните жлези бързо се разширяват с последващо образуване на кисти - основната проява на бодлива топлина.
рисуване. Екринните потни жлези участват в процеса на терморегулация. Те отделят воден разтвор (пот), необходим за охлаждане на тялото при прегряване на тялото на детето.
Основната причина за развитието на бодлива топлина при деца е запушването на крайните участъци на каналите на екринните потни жлези, което възниква поради преовлажняване на роговия слой. Хидратацията се повишава от висока влажност, повишени концентрации на натриев хлорид в потта и/или запушване на отделителните канали от кератинизирани маси, микробни метаболити или екзогенни вещества. Кератиновите тапи се образуват, когато се наруши кератинизацията на външния слой на кожата.
Причини за повишено изпотяване при деца
Ендогенни и екзогенни фактори предразполагат към развитието на тръпки при деца.
Ендогенните фактори включват анатомичните и физиологичните особености на детската кожа, които се изразяват в незрялост и несъвършенство на функцията на терморегулация. Бебетата не са в състояние да реагират адекватно на промените в околната температура, поради което лесно се прегряват или охлаждат.
Сред екзогенните фактори основната роля играят грешките в грижите за децата:
Нередовно къпане.
Стегнато повиване и продължително носене на пелени.
Прекомерно увиване.
Използване на дрехи от синтетични тъкани.
Пребиваване на дете в стая с висока околна температура и висока влажност.
Използването на мазни кремове, които създават условия за запушване на отделителните канали на потните жлези.
В някои случаи бодлива топлина при деца се появява по време на фебрилни състояния, които се срещат при редица инфекциозни заболявания, като ARVI, морбили, варицела, тонзилит, пневмония и др. Милиария често се развива при недоносени, захарен диабет, затлъстяване и други ендокринни заболявания.
рисуване. Снимката показва топлинен обрив при деца.
Когато отделителните канали на потните жлези са блокирани, потта се натрупва в каналите, като ги разтяга. Разтягането на стените на каналите се случва на нивото на епидермиса, понякога в дермата. Запушването на отделителните канали на потните жлези възниква на различни нива, което определя клиничната картина на заболяването.
При кристална бодлива топлина каналите се запушват на нивото на роговия слой - близо до повърхността на кожата.
При бодлива топлина се получава запушване на нивото на средните слоеве на епидермиса.
рисуване. Снимката показва топлинен обрив при деца.
При децата бодливата топлина най-често се локализира в лошо проветриви зони - гърба, горната част на гърдите, подмишниците, междуглутеалните гънки, лакътните, коленните и слабинните гънки. При силно изпотяване се появяват обриви по челото, главата, шията, зад ухото и задната част на главата по линията на косата. При новородените най-често се засягат областта на слабините, гънките на врата и подмишниците. В генерализираната форма обривите са разположени по цялата повърхност на тялото.
Има няколко вида топлинен обрив при деца:
Кристален.
Червен.
Бяло и жълто.
Кристална форма на бодлива топлина
Тази форма на бодлива топлина се развива, когато повърхностните участъци на каналите на потните жлези, разположени в епидермиса, са блокирани. Заболяването се характеризира с появата по кожата на безболезнени везикули (мехурчета), пълни с бистра течност (пот), с диаметър до 1 - 2 mm. Мехурчетата изглеждат като капчици вода, понякога имат дрениращ характер. При обширно сливане се образуват области на плач. Няма признаци на възпаление. След няколко часа или дни, когато изсъхне, се образуват участъци с пилинг. При децата този тип топлинен обрив често се локализира по тялото, лицето и шията.При правилна хигиена на тялото обривът бързо изчезва, без да оставя следи.
рисуване. Снимката показва кристална бодлива топлина.
рисуване. Снимката показва кристална бодлива топлина, усложнена от стафилококова инфекция (синдром на изгорена кожа). Случай от практиката на д-р Сергей Агапов.
рисуване. На снимката е рядък случай на вродена кристална милиария (от практиката на д-р Сергей Агапов).
Червена форма на бодлива топлина
Този тип бодлива топлина е най-често срещаният при заболяването, запушването на каналите на екринните потни жлези се случва на нивото на средната и крайната част на епидермиса. Развива се междуклетъчно подуване на спинозния слой на епидермиса и възпаление около отделителните канали в епидермиса, което придава на кожата червен оттенък.
По кожата се появяват червени сърбящи възли (папули и папуловезикули), заобиколени от червен възпалителен ръб. Нодулите достигат 2 мм в диаметър и са заобиколени по периферията от възпалителен ореол. Обривът е придружен от сърбеж и парене. Сърбежът може да бъде доста силен и да се засилва с изпотяване и повишаване на температурата на околната среда. Miliaria rubra винаги изисква медицинско лечение. Продължителността на заболяването е около 2 седмици.
рисуване. На снимката се вижда парене на дете.
Бели и жълти видове бодлива топлина
Miliaria alba и жълтата топлина при деца се развиват в резултат на инфекция на интраепителни везикули от микробна флора (обикновено стафилококова). В същото време те придобиват бял или жълт цвят. Miliaria alba се нарича везикулопустулоза.
Везикулопустулозата се развива при новородени на 3-5-ия ден от живота, но по-често до края на 4-та седмица (края на периода на новороденото).Заболяването се характеризира с появата на везикули, пълни с гнойно съдържание, на фона на бодлива топлина с различна тежест. През следващите дни броят им може да се увеличи. След това мехурчетата постепенно изсъхват, получените корички падат, без да оставят следи по кожата. Продължителността на заболяването варира от 3 до 10 дни.
Обрив с везикулопустулоза се появява по кожата на новородени, най-често по торса, скалпа и в кожните гънки.
В тежки случаи везикулопустулозата протича с повишена телесна температура, болка, парене и сърбеж по кожата. В някои случаи инфекцията може да проникне в съседни области и дълбоко в кожата, разпространявайки се в тялото чрез кръвния поток и лимфните пътища. При някои деца везикулопустулозата се проявява като проява на пъпен сепсис или други форми на обща стафилококова инфекция.
рисуване. Снимката показва червена (вляво) и бяла (вдясно) бодлива топлина при деца.
Милиарията при деца преминава бързо при навременно и адекватно лечение. Въпреки това, ако тези условия не са изпълнени, могат да се развият усложнения като везикулопустулоза, дерматит от пелени, персистиращ обрив от пелени, микробна екзема и изчерпване на потните жлези.
За диагностициране на бодлива топлина при деца е достатъчен външен преглед.
В някои случаи се предписва:
Бактериологично изследване на изхвърлянето за микрофлора.
Изследване на кожни изстъргвания за патогенни гъбички.
Милиарията при децата трябва да се разграничава от заболявания като алергии, атопичен дерматит, скарлатина, варицела, внезапна екзантема, херпес зостер и др.
рисуване. Милиария при деца в подколенните гънки на кожата и по лицето.
При правилна грижа за кожата на вашето дете, симптомите на тръпки изчезват в рамките на 2 до 3 дни. Ако обаче състоянието на детето се влоши и се появи зачервяване, което показва бактериална инфекция, родителите трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.
Успехът при лечението на тръпки зависи от правилните хигиенни мерки:
Поддържайте оптимална температура на въздуха в детската стая (20 - 22C) и влажност (45 – 60%). Постоянно (2 - 3 пъти на ден) го проветрявайте. Страничните стени на креватчето трябва да пропускат въздух.
Избягвайте да повивате прекалено много детето си. Изберете правилните дрехи за вашето бебе.
Всеки ден къпете детето във вода с добавка на отвари от низ, лайка, невен или бял равнец или в слаб разтвор на калиев перманганат. Използвайте перилни препарати (бебешки сапун) не повече от 2 пъти седмично и в малки количества. След къпане трябва да подсушите добре кожата си, особено в областта на гънките, но не я избърсвайте, а я попийте. Напудряването трябва да става с индиферентни бебешки пудри.
Не използвайте нискокачествена детска козметика.
Не използвайте памперси с ниско качество. Сменяйте ги редовно (на всеки 3 часа и след изхождане). След всяко изхождане детето трябва да се измие под течаща вода. При смяна на пелени или пелени използвайте въздушни бани.
Кристалната бодлива топлина при децата изчезва сама в рамките на един ден. Miliaria rubra при адекватно лечение изчезва за 2-3 дни. Прилага се следното:
За измиване на засегнатите участъци от кожата се използват антисептици като разтвор на фурацилин или слаб разтвор на калиев перманганат. Съдържа антисептичен крем Drapolen, Bepanten Plus, паста с цинков оксид.
За възстановяване на целостта на кожата се използва крем, съдържащ дексапантенол. Лекарството се използва при всяка смяна на пелени заедно с цинкова паста в продължение на 7 дни, препоръчва се и при суха кожа и склонност към дерматит. Ако има опасност от инфекция при деца от 1-вата година от живота, се препоръчва използването на крем Bepanten Plus, съдържащ антисептика хлорхексидин.
Ако еритемът продължава, е показана употребата на кортикостероид с ниска или умерена активност, например хидрокортизон бутират крем 1% или триамцинолон ацетонид 0,1%. Употребата на високоефективни флуорирани кортикостероиди е строго забранена!
При лечение на бодлива топлина, усложнена от бактериална инфекция, се използва мехлем, съдържащ фузидова киселина или мупироцин.
За намаляване на явленията на плач и ексудация се използват препарати, съдържащи цинков оксид. Цинковият оксид има изсушаващи, стягащи и антисептични свойства. Съдържа цинков оксид Цинкова паста, Sudocrem, Zincoderm крем, Bübchen, Desitin и др.
Профилактиката на тръпки при деца се състои преди всичко в редовна и правилна грижа за кожата и премахване на всички рискови фактори. Трябва внимателно да прегледате кожата на детето и при най-малкото съмнение за заболяване да потърсите медицинска помощ.
рисуване. Снимката показва топлинен обрив при деца.
