Милиарията е една от формите на неинфекциозни кожни заболявания. Развитието му се основава на повишената функция на потните (екринните) жлези, последвано от тяхното запушване и задържане на потта в кожата, което се получава при прегряване на тялото и обилно изпотяване. Заболяването е по-често при деца поради несъвършени механизми на терморегулация и може да се развие още през първите месеци от живота на новороденото. Милиарията е по-рядка при възрастни. Появява се след излагане на топлина, носене на неподходящо за сезона топло облекло и физическа активност. Естеството на обрива зависи от степента на запушване на отделителния канал на потните жлези. Има кристални, червени и дълбоки видове бодлива топлина. Поради опасността от инфекция на засегнатите области, заболяването изисква своевременно лечение.
Ориз. 1. Екринните потни жлези участват в процеса на терморегулация. Те отделят воден разтвор (пот), необходим за охлаждане на тялото по време на тренировка, повишена температура на околната среда или стрес.
Причини и рискови фактори на заболяването
Милиарията е по-често срещана при деца, но може да се появи на всяка възраст.Заболяването обикновено се регистрира в горещия сезон, често след продължително излагане на слънце, както и при живеене в райони с горещ и влажен климат.
Основната причина за развитието на тръпки е запушването на каналите на екринните жлези или тяхното увреждане на различни нива. Запушването на крайните участъци на потните канали възниква поради преовлажняване на роговия слой, което се получава при повишаване на рН на кожата. Хидратацията се повишава от висока влажност, повишени концентрации на натриев хлорид в потта или запушване на отделителните канали от кератинизирани маси, метаболити на микроорганизми или екзогенни вещества. Кератиновите тапи се образуват, когато се наруши кератинизацията на външния слой на кожата.
Причини за повишено изпотяване при възрастни
Това състояние възниква при повишаване на температурата на околната среда и/или човешкото тяло, което се наблюдава при треска, интензивна физическа активност, горещо време, носене на синтетични дрехи и работа в помещения с висока температура на въздуха. Неправилно подбраните и некачествени обувки могат да доведат до появата на топлинен обрив по краката. Изпотяването се насърчава от наднормено тегло, лоша хигиена на тялото, продължително носене на лепенки и превръзки върху кожата, носене на тесни дрехи, продължително и често солиране.
Милиария възниква при ендокринни заболявания като диабет, хипер- и хипотиреоидизъм. Блокирането на екринните канали възниква, когато прекомерното количество натрий се отделя с потта. Излизат много соли с урината и след това при бъбречен солен диабет.
Нискокачествената козметика (мазна основа) създава изкуствено запушване на порите по кожата на лицето.
Ориз. 2 и 3. Снимката показва бодлива топлина по гърдите и гърба на възрастен.
Работата на потните жлези помага за предпазване от прегряване на тялото, което значително активира работата им при повишаване на температурата на околната среда. Заболяването най-често се развива при деца под една година, чиято система за терморегулация все още не е напълно оформена.
Запушването на отделителните канали на потните жлези възниква на различни нива, което определя клиничната картина на заболяването.
При кристална бодлива топлина каналите се запушват на нивото на роговия слой - близо до повърхността на кожата.
При бодлива топлина се получава запушване на нивото на средните слоеве на епидермиса.
При miliaria profunda затварянето на отделителните канали става на нивото на базалната мембрана в областта, където каналът на жлезата се влива в дермалната папила.
Когато се появи заболяването, потта се натрупва в потните канали, като ги разтяга. Разтягането на стените на каналите се случва на нивото на епидермиса, понякога в дермата. При дълбоко увреждане каналите и жлезите могат да се разкъсат.
Ориз. 4. Милиария кристална широко разпространена.
Характеристики на основните видове бодлива топлина
Милиарията се характеризира с появата на обриви по кожата, чието естество зависи от нивото на запушване на отделителния канал на потните жлези. Има кристални, червени, бели и дълбоки видове бодлива топлина.
Милиарните обриви се появяват най-често през горещите периоди, което е свързано с повишено изпотяване. Появяват се върху затворени участъци от кожата, особено на места, които са допълнително раздразнени от триене - в лакътните гънки, подмишниците, ингвиналните и междуглутеалните гънки.
Кристална бодлива топлина
Този вид бодлива топлина се развива, когато повърхностните участъци на каналите на потните жлези, разположени в епидермиса, са блокирани. Заболяването се характеризира с появата по кожата на безболезнени везикули (мехурчета), пълни с бистра течност (пот), с диаметър до 1 - 2 mm. Мехурчетата изглеждат като капчици вода, понякога имат дрениращ характер. След няколко часа или дни, когато изсъхне, се образуват участъци с пилинг. Възпалението възниква само когато е прикрепена бактериална инфекция (пустуларна милиария). При заразяване с кокова флора мехурчетата придобиват млечнобял цвят.
При възрастни лезиите се появяват най-често по торса, по-рядко по шията, главата и в областта на флексията на крайниците, като се появяват главно в периода на треска. Когато излагането на провокиращи фактори престане, обривът изчезва без следа.
Ориз. 5 и 6. Снимката показва кристална бодлива топлина.
Милиария рубра
Този вид тръпки е най-често срещаният сред децата. Сред възрастните разпространението достига 30%. Болестта често се развива при преместване в страни с тропически климат, където въздействието на топлината и влажността върху тялото е особено изразено.
Miliaria rubra при възрастни се появява по кожата на горната част на тялото, шията, сгъвките на лактите и коленете, подмишниците, под гърдите, слабините и междуглутеалните гънки.
Особено често лезиите се появяват в зоните на триене с дрехите. При хора със затлъстяване бодливата топлина засяга големи участъци от кожата.
При бодлива топлина се появява запушване на каналите на екринните потни жлези на нивото на средната и крайната част на епидермиса.Развива се междуклетъчно подуване на спинозния слой на епидермиса и възпаление около отделителните канали на екринните потни жлези в епидермиса, което придава на кожата червен оттенък.
По кожата се появяват червени сърбящи петна с папули и везикули. Нодулите достигат 2 мм в диаметър и са заобиколени по периферията от възпалителен ореол. Сърбежът може да бъде доста силен и да се засилва с изпотяване и повишаване на температурата на околната среда. Когато възникне бактериална инфекция, плачът винаги изисква лечение.
Ориз. 7 и 8. Снимката показва бодлива топлина при възрастен и дете.
Обилна милиария
Дълбоката (папулозна) милиария се характеризира със запушване на каналите на потните жлези на нивото на базалната мембрана. При задържане на потта в дермата се образуват по-големи безболезнени, несърбящи, плътни папули с телесен цвят до 1–3 mm в диаметър, невъзпалителни по природа, наподобяващи „настръхвания“. Обикновено се появяват по крайниците и торса.
Заболяването е рядко, главно при възрастни, и се появява след повтарящи се случаи на развитие на бодлива топлина. Често се наблюдава компенсаторна хиперхидроза на подмишниците и лицето. При широко разпространен процес съществува заплаха от развитие на анхидротичен топлинен удар. Бактериалната инфекция усложнява клиничния ход на заболяването. Болестта може да продължи няколко седмици.
Хистологичното изследване разкрива локален оток на дермата, запушване на жлезните канали с еозинофилен материал, лимфоцитен инфилтрат около канала, хиперкератоза на крайните отдели на потните жлези, разкъсвания на екринните канали и понякога на самите жлези. Лечението е продължително.
При бодлива топлина, при условия на лоша хигиена на тялото, може да се развие везикулопустулоза и абсцес на потните жлези. В някои случаи се наблюдават явления на нарушение на терморегулацията и хиперхидроза.
Везикулопустулоза (пустулозна милиария)
Везикулопустулозата е гнойно възпаление на устията на екринните потни жлези, чийто причинител е Staphylococcus aureus. Заболяването често се среща при новородени от 3 до 5 дни от живота или до края на 4-та седмица. Първоначално се появява бодлива топлина, но скоро върху кожата се появяват повърхностни везикули-пустули с размер на просо. Мехурчетата са пълни с млечно-гнойно съдържание и са заобиколени от хиперемичен ръб. Везикулите постепенно изсъхват, върху кожата се образуват корички, след което пигментните петна и белезите вече не остават по кожата.
Заболяването продължава средно около 10 дни. При недоносени бебета инфекцията може да се разпространи в съседни области и по-дълбоко, което води до появата на множество абсцеси. Понякога инфекцията се разпространява през лимфните съдове и през кръвния поток, което води до развитие на сепсис и други прояви на стафилококова инфекция.
Ориз. 11. Снимката показва везикулопустулоза.
Нарушение на терморегулацията
При дълбок топлинен обрив запушването на каналите на потните жлези води до спиране на изтичането на пот към повърхността на кожата. В същото време тялото не се охлажда, което води до прегряване. Анхидрозата е придружена от повишена умора, слабост и замайване. В някои случаи може да настъпи топлинен удар.
Хиперхидроза
Като компенсаторен механизъм за избягване на прегряване се наблюдава повишено изпотяване (хиперхидроза) в области, където няма запушване на каналите.
Ориз. 11.1.На снимката бодливата топлина при възрастни е кристална.
Външен преглед е достатъчен за диагностициране на бодлива топлина.
В някои случаи се предписва:
Общ кръвен тест и кръвна захар.
Хистологично изследване на кожна биопатия.
Дерматоскопия.
Оптична кохерентна томография.
Милиарията при възрастни трябва да се разграничава от заболявания като повърхностен фоликулит на Бокхарт, „фоликулит в гореща баня“ и еозинофилен фоликулит. Кожните обриви включват варицела, морбили, скарлатина, внезапна екзантема (причинена от херпес вирус тип 6), херпес зостер, уртикария, гъбични заболявания, ухапвания от насекоми и др.
Ориз. 12. На снимката кристална бодлива топлина при възрастен.
Лечението на бодлива топлина при възрастни трябва да започне с елиминирането на основния фактор за развитието на заболяването - повишеното изпотяване. За намаляване на прекомерното изпотяване се препоръчва:
Поддържайте хигиена на тялото. Провеждайте чести водни процедури, последвани от цялостно изсушаване на кожата.
Избягвайте прегряване. Ако е възможно, организирайте климатизация на работните и жилищните помещения.
Носете широки дрехи и бельо от памучни тъкани.
При тежка физическа работа избягвайте да носите топли и тесни дрехи от синтетични материи.
Избягвайте използването на дебели мехлеми и, ако е възможно, освободете кожата от пластири и бинтове.
Медикаментозно лечение на бодлива топлина
Милиарията обикновено протича доброкачествено и изчезва от само себе си след няколко дни.
Сред лекарствата, препоръчани за лечение на заболяването:
Каламинов лосион. Има подсушаващ, противосърбежен, успокояващ и охлаждащ ефект.
При тежки алергични прояви се използват антихистамини.
При тежко възпаление с ексудация и сърбеж се предписват глюкокортикоиди със слаба и умерена активност (0,1% триамцинолон крем и др.).
Ако се развият бактериални усложнения, се провежда антимикробна терапия. Лекарствата за локално приложение са фузидин, фузикутан, фузидерм, клиндамицин, банеомицин, бактробан, синтомицин, левомикол, левосин, далацин, еритромицин, тетрациклин, АКОС и др.
Понякога се използват средства, които имат изсушаващ и противовъзпалителен ефект на базата на цинков оксид. Съдържа цинков оксид Цинков маз и Циндол. Цинковият оксид е част от такива комплексни препарати като Sanosan, Sudocrem, салицилова цинкова паста, крем Bübchen, Desitin, Rekrem и др.
Елиминирането на рисковите фактори и правилната грижа за тялото са основата за предотвратяване на топлинен обрив при възрастни.
