Обривът от пелени (интертриго) е възпаление на кожата (вид обикновен дерматит), което се появява в гънките на човешкото тяло, когато е изложено на секретите на потните и мастните жлези, както и други естествени секрети под формата на на изпражнения и урина. Когато към дразненето се добави инфекция под формата на бактериална или гъбична флора, заболяването става хронично и трудно лечимо.
Обривът от пелени засяга повърхностния слой на кожата в местата на естествени гънки и завои. Най-честата локализация на интертриго при възрастни са областите на гънките под млечните жлези, в слабините, перинеума, подмишниците, интерглутеалната област, гънките на корема и шията при хора със затлъстяване и интердигиталните пространства. Диагностиката на обрив от пелена се извършва въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и данните от външния преглед. При необходимост се използват микроскопски и културни изследвания. Лечението се провежда в съответствие с установената причина за заболяването. При наличие на изразен алергичен компонент е необходима консултация с алерголог.
Ориз. 1. На снимката има обрив от пелена под гърдите.
Причини за заболяването и рискови фактори
Непосредствената причина за развитието на обрив от пелени е триене, натиск, повишена влажност в гънките на кожата и др. На фона на възпаление и повишено изпотяване, бактериите и гъбичките активно се размножават. Често се записва асоциация на няколко патогена.
Висока честота на обрив от пелени се наблюдава при възрастни пациенти с имунна недостатъчност и захарен диабет. Бебета, изложени на урина и изпражнения в областта на пелените, често развиват вид обрив от пелени, наречен дерматит от пелени.
Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:
Повишено изпотяване (често срещано при затлъстяване).
Лоши хигиенни грижи.
Диабет.
Горещ микроклимат с висока влажност.
Носенето на дрехи и обувки от изкуствени тъкани.
Инконтиненция на урина и изпражнения при пациента, обилна левкорея при жени, отделяне от фистули.
Алергии към продукти за грижа за тялото и храни.
Ориз. 2 и 3. Кандидоза на областта на подмишниците при жените.
Повишеното изпотяване и триене са от първостепенно значение за развитието на обрив от пелени. Триенето води до мацерация на кожата и микротравми, което създава условия за развитие на инфекция. В местата на увреждане бактериите и гъбичките започват активно да се размножават. Дерматофитите (вид гъбички) разрушават кератина на роговия слой, което води до тежко и продължително хронично възпаление.При бактериална инфекция обривът от пелена може да се развие бързо - в рамките на няколко часа. При продължително съществуване обривът от пелена се трансформира в микробна екзема.
Най-често обривът от пелени се появява под млечните жлези, в гънките на корема, областта на слабините и между краката при жените, в ингвинално-скроталната област при мъжете. По-рядко интертригото се локализира зад ушите, в подмишниците и гънките на врата.
Степента на възпалителния процес зависи от локализацията и продължителността на курса. Първоначално се появява зачервяване на кожата без ясни граници. Скоро пациентите започват да изпитват сърбеж и парене. Без лечение кожата омекотява (мацерация), върху нея се появяват ерозии и пукнатини. При заразяване обривът от пелени най-често се причинява от стрептококи и гъбички от рода Candida.
Ориз. 8 и 9. При първа степен на тежест се отбелязва само област на зачервяване. На снимката има кандидозен обрив под гърдите на жена и в слабините на мъж.
Ориз. 10 и 11. При втора степен на тежест се отбелязва появата на ерозии и пукнатини на снимката, обрив от пелени в слабините на жена и мъж, усложнен от гъбична инфекция.
Ориз. 12 и 13. С третата степен на тежест се наблюдава увеличение на площта на лезията, на фона на тежка хиперемия, появява се изтичане, обширни плачещи ерозии, дълбоки незарастващи пукнатини. На снимката има кандидоза обрив от пелена под гърдите на жената и в гънките на корема и в слабините на мъжа.
При обрив от пелена се създават оптимални условия за инфекция на засегнатите области. Най-честите интертриго са гъбични и стрептококови по природа.Стрептококовият обрив от пелени се среща по-често в гънките зад ушите, кандидозата и смесеният обрив - в ингвинално-бедрените и междуглутеалните гънки, под млечните жлези при жените.
Кандидозен обрив от пелена
Гъбите от рода Candida са сапрофити на кожата, нейните постоянни обитатели. На фона на възпаление в условия на повишено изпотяване, гъбичките придобиват патогенни свойства и започват активно да се размножават при хора с намалена устойчивост на тялото, включително захарен диабет. Лезиите се локализират предимно в гънките под млечните жлези, в слабините и в гънките на корема при жените, в ингвинално-скроталната област и ануса при мъжете, в интердигиталните пространства на ръцете и краката.
В големите гънки първо се появяват малки везикули, които бързо се отварят и на тяхно място се появяват ерозии. Освен това зоната на ерозия, дължаща се на периферен растеж, се увеличава по размер, образувайки големи области от тъмночервени лезии с лъскава и влажна повърхност и ясни граници. Формата на лезиите е неправилна, по периферията се образува бяла ивица от излющен епидермис и отпадащи лезии. В дълбините на гънките се образуват болезнени пукнатини. Обривът е придружен от силен сърбеж.
Поради прекомерното изпотяване на краката може да се развие обрив от пелени по краката. Инфекцията с гъбички, подобни на дрожди, варира от 2 до 5%. Лезиите най-често се локализират в 3-та и 4-та междупръстови гънки, кожата на тези места се отлепва и придобива белезникав цвят. Пукнатини се образуват дълбоко в гънките. Пациентите са загрижени за парене и сърбеж, а когато се прикрепи бактериална флора, се появява болка.Протичането на заболяването е упорито и склонно към рецидиви.
Ориз. 14 и 15. Зачервяването, неправилната форма на лезиите, наличието на ексфолиращ епидермис по периферията под формата на бяла ивица и отпадащи лезии са основните признаци на кандидозното интертриго.
Ориз. 18 и 19. Снимката показва кандидозен обрив от пелени в гънките на корема на мъж и жена.
Ориз. 20 и 21. Снимката показва кандидозен обрив от пелени в аналната област.
Ориз. 16 и 17. Обрив от пелени в интердигиталните пространства на ръцете и краката се вижда по краищата на лезията със зачервена кожа отдолу.
Кандидозен обрив от пелени при мъжете
Интертриго при мъжете заема специално място сред обривите от пелени. Кожата в ингвинално-скроталната област е особено деликатна и при повишена влажност, триене и контакт с урината бързо се възпалява. Това се улеснява от прекомерно изпотяване, недостатъчна вентилация, прекомерно окосмяване и носене на дрехи от синтетични тъкани. При заболяването се наблюдава значителна инфилтрация на кожата, появява се силен сърбеж и значително надраскване води до образуване на изразени плачещи лезии.
Ориз. 22 и 23. Снимката показва гъбичен обрив от пелена в слабините на мъжете.
Ориз. 24 и 25. На снимката кандидозен обрив от пелени в слабините на мъжете. От дясната страна на снимката по периферията ясно се виждат отпадащи зони.
Стрептококов обрив от пелена
В някои случаи обривът от пелени се усложнява от бактериална инфекция. Основен причинител са бета-хемолитични стрептококи от група А (GABHS, S. pyogenes). Най-често заболяването се регистрира при пациенти със захарен диабет.
Стрептококовото интертриго се характеризира с появата на много мехури върху доста големи участъци от хиперемирана кожа.Лезиите бързо се отварят и се образува непрекъсната ерозирана повърхност. В дълбините на гънките се образуват дълбоки болезнени пукнатини. Пациентите се притесняват от сърбеж, парене и болка. При продължително излагане на провокиращи фактори заболяването протича дълго.
Ориз. 26 и 27. Стрептококово интертриго на интерглутеалната област.
Усложнения, прогноза и диагностика на заболяването
Прогнозата за интертриго като цяло е благоприятна. Язви, целулит и сепсис се срещат главно при пациенти със захарен диабет, затлъстяване и HIV-инфектирани хора.
Диагнозата на заболяването се основава на данни. получени при преглед на пациента и медицинска история. Ако е необходимо, за идентифициране на патогени се използват методи за микроскопия и култура на биологичен материал.
За да се предпише адекватно лечение, интертригото трябва да се разграничи от заболявания като псориазис и атопичен дерматит.
Лечението на интертриго се извършва в съответствие с установената причина за заболяването. Обикновено се извършва амбулаторно и не изисква хоспитализация. Задължителни мерки за лечение на обрив от пелена с различна тежест са:
Внимателна хигиена (измиване със сапун или слаб разтвор на калиев перманганат, последвано от цялостно изсушаване на засегнатите области).
След хигиенни процедури трябва да използвате пудри с цинков оксид или талк и се препоръчва използването на антиперспиранти.
Носенето на бельо от памучни тъкани и честата му смяна.
Лечение на лек обрив от пелена
Лекият обрив от пелена преминава бързо с елиминиране на дразнещи фактори и внимателни хигиенни грижи, последвани от използване на защитно оборудване.
Лечение на умерен обрив от пелена
Когато овлажнявате зоните на хиперемия (намокряне), трябва да подредите гънките на кожата с платнени салфетки, които абсорбират добре влагата, а също така да нанесете върху кожата талк или изсушаващи пасти (цинк, Lassara, Teymur и др.).
Лечение на тежък обрив от пелена
При лечение на заболяване в стадий на нарушение на целостта на кожата се използват лечебни средства, ултравиолетово лъчение, последвано от аерация, стерилни превръзки и тампони.
В случай на инфекция се използват антибактериални или противогъбични лекарства. При общи процеси се използва системна антибиотична терапия.
Средства, използвани за лечение на обрив от пелена
На първо място, трябва да се премахнат провокиращите фактори - повишена влажност и триене. След пране и подсушаване използвайте препарати за сушене. Мъжете трябва да носят удобно бельо от памучни тъкани и да ги сменят през деня, ако се намокрят много. Жените трябва да използват „правилното“ бельо и, ако е необходимо, да го сменят през деня.
След извършване на хигиенни процедури проблемните зони трябва да бъдат третирани с анесептични средства: хрогексидин, мирамистин, разтвор на резорцин.
Изсушаващи агенти.
Антиперспирантите и пудрите с талк минимизират изпотяването.
Цинковият оксид (цинкова паста) има ефективни водоотблъскващи, бариерни и изсушаващи свойства. Цинковият оксид е част от комплексни препарати, използвани за лечение на обриви от пелени, като Sanosan, Sudocrem, салицилова цинкова паста, крем Bübchen, Desitin, Rekrem и др.
Глюкокортикоидите имат мощни противовъзпалителни и противосърбежни свойства. При лечение на обрив от пелена е показан крем Akriderm (съдържа бетаметазон).
Когато се появят пукнатини, за да се излекуват увредените участъци, са показани препарати, съдържащи дексапантенол: Пантенол, Бепантен, Рекреол, РеКрем и др.
Лечение на кандидозен обрив от пелени
Преди лечението е необходимо да се потвърди гъбичната етиология на заболяването.
Поетапно лечение на кандидозно интертриго:
В случай на тежко възпаление, подуване и сълзене през острия период се предписват лосиони или превръзки с антисептични разтвори.
След лосиони върху засегнатите области се прилага цинкова паста.
След елиминиране на остро възпаление в продължение на няколко дни се използват продукти на базата на анилинови багрила: фукорцин, метиленово синьо, тинтява виолетово.
На следващия етап се използват комбинирани противогъбични лекарства със стероиди, които бързо облекчават възпалението, сърбежа и подуването. За тази цел е показана употребата на лекарства като Triderm, Travocort, Triakutan, Candiderm и т.н. за не повече от 3 дни. След това трябва да преминете към употребата на чисто противогъбични средства.
Най-ефективни при дерматофитоза са лекарствата на основата на тербинафин: Микофин или Термикон спрейове, Ламизил под формата на крем, мехлем и спрей, както и лекарства на базата на пимафуцин, клотримазол, миконазол.
След третиране, за превантивни цели, местата на обрив от пелени трябва да се избърсват с антисептични разтвори (борен или салицилов алкохол), използват се фунгицидни прахове.
Лечение на обрив от пелена, усложнен от стрептококова инфекция
При лечение на стрептококови инфекции се използват антибактериални средства: локално при леки и умерени интертриго, перорално при тежки форми на обрив от пелена.Банеомицин на прах (съдържа бацитрацин и неомицин) е ефективен и се препоръчва за употреба под превръзка. Левомекол и Левосин имат антимикробен ефект. Препоръчително е да използвате прах със стрептоцид.
В случай на остро възпаление се препоръчва използването на комбинирани лекарства, съдържащи антибиотик и глюкокортикостероид: бетаметазон + гентамицин, хидрокортикозон + окситетрациклин и др.
Комбинираният дерматотропен агент Sudocrem се използва широко при лечението на обрив от пелена. Лекарството има стягащо, локално анестетично, заздравяващо рани, противогъбично, антибактериално и противовъзпалително локално действие. Съдържа цинков оксид (изсушаващ агент), бензилов алкохол (антисептик), бензил бензоат (насърчава процесите на регенерация), хипоалергичен ланолин (като основа).
Ориз. 29. Снимката показва обрив от пелени в подмишниците.
Непосредствената причина за развитието на обрив от пелена е триене, натиск, повишена влажност в гънките на кожата и т.н. От това следва, че на първо място е необходимо да се борим с повишената влажност в гънките на кожата:
Извършете внимателна хигиена (измиване със сапун или слаб разтвор на калиев перманганат, последвано от цялостно изсушаване на засегнатите области).
След хигиенни процедури трябва да използвате пудри с цинков оксид или талк и се препоръчва използването на антиперспиранти.
Носете бельо от памучни материи, сменяйте го често, носете удобни обувки.
След като посетите тоалетната, трябва старателно да измиете и изсушите замърсените зони.
Храненето трябва да е пълно и балансирано.
Ориз. 30 и 31. На снимката има обрив на ръката от пелена
