Морбили е остро вирусно, силно заразно заболяване, което се характеризира със симптоми на остра респираторна инфекция, двувълнова треска, постепенно обрив на макулопапулозен обрив, конюнктивит и интоксикация. Вирусът на морбили засяга само човешкото тяло, където патогенът навлиза по въздушно-капков път. Водещите симптоми на морбили при деца и възрастни са свързани с развитието на алергични процеси, поради което това заболяване се класифицира като инфекциозно-алергично.
Ориз. 1. На снимката дете има морбили. Обрив на втория ден от обрива.
Как се развива морбили (патогенеза на заболяването)
Входна точка за вирусите на морбили е лигавицата на устната кухина, фаринкса, горните дихателни пътища и конюнктивалната мембрана на очите. На първо място, вирусите заразяват имунните клетки - макрофаги, ретикуларни и лимфоидни клетки. Увеличаването на броя на лимфомакрофагалните елементи води до тъканна пролиферация и образуване на фокални инфилтрати.Активно размножавайки се, вирусите започват да проникват в регионалните лимфни възли и кръвта. Инкубационният период на морбили варира от 8 до 13 дни.
Ориз. 2. Снимката показва морбили при деца. В първия ден на обрива обривът се локализира по лицето.
Виремия при морбили
Виремия (навлизане на патогени в кръвта) се развива 3-5 дни от началото на инкубационния период. Той достига своя максимум в края на инкубационния период и в началото на периода на обрив. През това време вирусите се фиксират в клетките на ретикулоендотелната система. Работата на имунните механизми се стартира, което води до масово освобождаване на патогени. Развива се втора вълна на виремия. Вирусите реинфектират клетките в лигавиците на устата, фаринкса и горните дихателни пътища. При проникване на вируса в централната нервна система се развива морбилен енцефалит. Кожата е засегната. В някои левкоцити хромозомите са повредени и епителът на дихателните пътища става некротичен.
Вирусите на морбили причиняват хиперплазия на лимфоидната тъкан. В аденоидите и сливиците, лимфните възли и далака, апендикса и кожата, в белодробната тъкан и храчките се появяват гигантски многоядрени Warthin-Finkeldey клетки. Откриването на тези клетки е патогномоничен признак на морбили.
На третия ден от обрива броят на вирусите в кръвта намалява, а на 4-ия ден кръвта им изчезва напълно. В кръвта се появяват антитела, неутрализиращи вируса.
Ориз. 3. Снимката показва гигантски многоядрени клетки Warthin-Finkelday.
Произход на обрив от морбили
Алергичните реакции се развиват към протеиновите компоненти на патогените в тялото на пациента. Пропускливостта на малките съдове се увеличава, стените им се увреждат.В органите и тъканите (обикновено дихателната и храносмилателната система) в лигавиците се развива катарално-некротично възпаление. Засягат се горните слоеве на кожата, върху които първо се появява папулозен обрив. Впоследствие клетките на епидермиса претърпяват некроза, която се проявява с пилинг.
В устната кухина епителът също претърпява некротизация. Става облачно. Фокусите на некроза стават подобни на малки бели точки (петна на Белски-Филатов-Коплик). Те се появяват един ден преди кожни обриви. Кожният обрив се появява на етапи, започвайки от главата и след това постепенно се разпространява по цялото тяло.
Ориз. 4. На снимката симптомите на морбили са петна на Белски-Филатов-Коплик.
Развитие на усложнения
Вирусите на морбили в тялото на пациента потискат както общия, така и локалния имунитет. Под тяхно влияние броят на Т-лимфоцитите намалява. Развива се анергия. Хроничните заболявания се влошават. Присъединяването на вторична инфекция причинява развитие на катарално-некротично възпаление в горните дихателни пътища, храносмилателната система и кожата.
Признаци и симптоми на морбили при деца и възрастни
Периоди на заболяването
По време на класическата морбили се разграничават четири периода: катарален, период на обрив, пигментация и възстановяване. Средната продължителност на заболяването е около 10 дни. Колебанията варират от 8 до 21 дни. Всеки период продължава 3 дни. Катаралният период може да продължи до 7 дни.
Инкубационен период
Инкубационният период (периодът от момента на заразяване с вируси до появата на първите симптоми на заболяването) при морбили е около 10 дни. Колебанията варират от 8 до 13 - 17 дни.
Ориз. 5. Снимката показва появата на обрив от морбили.
Признаци и симптоми на морбили по време на катаралния период
Заболяването започва с развитие на възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища и конюнктивата на очите. Има обилна лигавица от носа, дрезгав глас и суха кашлица. Телесната температура се повишава до 39ОВ. Появяват се симптоми на интоксикация: слабост, слабост, общо неразположение и загуба на апетит.
Конюнктивата на очите става хиперемирана, клепачите се подуват, от очите се появява гноен секрет. Наблюдава се намаляване на броя на лимфоцитите в кръвта (лимфопения).
Когато се появи обрив, катаралните симптоми отслабват и изчезват напълно след 1-2 дни. В устната кухина, на фона на хиперемирана, отпусната и грапава лигавица, се появяват малки (с размер на маково семе) белезникави петна с червен ръб по периферията. Обривите се наричат петна на Белски-Филатов—Коплика. Обикновено се намират на лигавицата на бузите в областта на кътниците. По лигавицата на мекото и твърдото небце се появяват розови петна (мобилен енантем).
До края на третия ден се наблюдава понижаване на телесната температура, но в периода на появата на обрив от морбили тя отново се повишава значително и се засилват симптомите на интоксикация и увреждане на горните дихателни пътища.
Ориз. 6. На снимката симптомите на морбили са петна на Белски-Филатов-Коплик по лигавицата на бузите и морбилен енантем в небцето.
Обрив от морбили
Обривът от морбили изглежда като папули с размер около 2 mm, заобиколени от зона на зачервяване с неправилна форма. На някои места обривът се слива и тогава тяхната конфигурация е подобна на сложни фигури с вълнообразни (назъбени) ръбове. Основният фон на кожата остава непроменен. Понякога се наблюдават петехии (кръвоизливи) на фона на обрив от морбили.
Обривът на пациента се появява на 4-5-ия ден от заболяването.Първоначално се локализира по лицето, шията и зад ушите. В рамките на един ден обривът се разпространява по целия торс и обхваща горната част на ръцете. След още един ден кожата на краката и долната част на ръцете се покрива с обрив, а обривът по лицето започва да бледнее.
При тежки случаи на заболяването обривът има сливащ се характер. Покрива цялата кожа, включително дланите и стъпалата. По кожата се появяват множество кръвоизливи и дори кръвоизливи, чийто диаметър надвишава 3 mm (ехимоза, в ежедневието - синини). Появяват се кръвоизливи и по лигавицата на очите и устата. Подпухналостта на лицето, клепачите, носа и горната устна, зачервяване на конюнктивата на очите, гнойно течение и ринорея са основните симптоми на морбили през този период.
След 3-4 дни започва период на избледняване на обрива. Телесната температура намалява. На мястото на обрива се появява пигментация - кафяви петна.
Ориз. 7. Снимката показва морбили при дете, начален етап. Обривът в началото на заболяването е локализиран по лицето, шията и зад ушите (първия ден на обрива).
Ориз. 8. Снимката показва морбили при деца. Обривът се появява по торса и горната част на ръцете (втория ден от обрива).
Ориз. 9. На снимката дете има морбили. Обрив от морбили, 2-ри ден от обрив.
Признаци и симптоми на морбили при деца и възрастни в стадия на пигментация
Пигментацията на обрива от морбили показва, че инфекциозният процес е навлязъл в етапа на завършване на периода на заразност и възстановяване на пациента.
Пигментацията на обрива, подобно на обривите, възниква на етапи. Причинява се от проникването на червени кръвни клетки в кожата по време на обрив и последващото разграждане на хемосидерина, пигмент, който се образува в резултат на разграждането на хемоглобина.
Процесът започва на 7-8-ия ден от заболяването и продължава до 7-10 дни.В областите на обрива се наблюдава пилинг, подобен на питириазис. Телесната температура постепенно се нормализира.
Общото състояние на пациента постепенно се нормализира. Явленията на астения и имуносупресия продължават дълго време.
Ориз. 10. Снимката показва обрив от морбили в стадий на пигментация.
Признаци и симптоми на морбили при деца от първата година от живота
Морбили при деца от първата година от живота има свои собствени характеристики:
катарален период често липсва,
повишаване на телесната температура и появата на обрив се появяват едновременно,
често се наблюдава дисфункция на червата,
бактериалните усложнения се регистрират при 2/3 от децата.
Ориз. 11. Снимката показва симптоми на морбили: увеличени лимфни възли и конюнктивит.
Причината за усложненията на морбили е ефектът на вируса върху имунната система на пациента. В периферната кръв броят на Т-лимфоцитите рязко намалява. Алергизирането на тялото към протеиновите компоненти на вирусите допринася за развитието на възпаление, което води до повишена пропускливост на малките съдове и увреждане на стените им. В лигавиците на органите и тъканите (обикновено на дихателната и храносмилателната система) се развива катарално-некротично възпаление.
Наслояването на вторична (вирусно-бактериална) инфекция води до развитие на редица гнойно-некротични възпалителни процеси в носа, ларинкса, трахеята, бронхите и белодробната тъкан.
Развиват се стоматит и колит.
С болестта винаги се развива конюнктивит. Често се засяга роговицата на окото.
В периода на пигментация често се появява възпаление на средното ухо.
При неблагоприятни санитарно-хигиенни условия се развиват гнойни лезии на кожата, причинени от стрептококи и стафилококи.
Нарушенията на микроциркулацията в мозъка водят до хипоксия и се развива енцефалопатия. Енцефалопатия от морбили се регистрира по-често при малки деца. По-тежките усложнения на морбили са енцефалитът и менингоенцефалитът. Патологията се развива на 5-7 дни от заболяването. Протичането на заболяването е тежко, с висока смъртност (до 10%). Оцелелите деца (около 40%) често имат психични разстройства и епилепсия.
Увреждането на зрителния и слуховия нерв винаги води до сериозни последствия. Увреждането на гръбначния мозък води до тазови нарушения.
Много рядко в резултат на инфекция с морбили се развиват миокардит, хепатит и гломерулонефрит.
Ориз. 12. Снимката показва морбили при деца. Добавянето на вторична инфекция води до развитие на бактериален конюнктивит. Конюнктивата на очите става хиперемирана, клепачите се подуват, от очите се появява гноен секрет.
В допълнение към типичния ход, заболяването може да има и атипично протичане.
Атипична (изтрита) форма
Атипична форма на морбили се наблюдава при деца на възраст 3-9 месеца, тъй като през този период заболяването се развива на фона на пасивен имунитет, който те получават при раждането от майка си. Инкубационният период на атипичното протичане е удължен, липсват характерни признаци на заболяването, протичането е замъглено, фазирането на обрива е нарушено.
Морбили при ваксинирани деца
Ако по някаква причина ваксинираното дете няма антитела срещу болестта, тогава при заразяване с вируси на морбили болестта ще протече нормално. Ако в тялото на детето остане малко количество антитела, тогава морбили ще се появи в изтрита форма.
Смекчена морбили
Смекчената морбили се развива, когато ваксина срещу морбили или имуноглобулин се прилага на лице, заразено с вируси на морбили по време на инкубационния период. Възниква ситуация, когато заразеното лице е придобило имунитет към болестта, но нивото му е недостатъчно. Развитото заболяване протича в лека форма.
Инкубационният период за облекчената морбили е удължен и варира от 21 до 28 дни.
Катаралният период е кратък и завършва след 1-2 дни или напълно липсва.
Симптомите на заболяването са леки.
Телесната температура често липсва или се повишава до ниски нива. По букалната лигавица няма петна на Белски-Филатов-Коплик.
Обривът по кожата е оскъден, необилен, бледо на цвят. Появява се едновременно на всички участъци от кожата и често липсва на крайниците. Не е склонен към сливане. Пигментацията на обрива е слаба и бързо изчезва.
Заболяването протича без усложнения.
Диагнозата на заболяването често е трудна. Основата на лабораторната диагностика е серологично изследване.
"Черни" или хеморагични морбили
При тежки случаи на заболяването обривът може да стане хеморагичен. По кожата се появяват множество кръвоизливи и дори кръвоизливи, чийто диаметър надвишава 3 mm (ехимоза, в ежедневието - синини). Появяват се кръвоизливи и по лигавицата на очите и устата.
Застойна (диспноична) форма на морбили
Застойната или диспноична форма на заболяването се проявява с тежък задух и продължителна кашлица, с оскъдни физически данни. Обривът се появява късно и има цианотичен оттенък. Хипоксията постепенно се увеличава.Липсата на кръвообращение в мозъка води до гърчове и загуба на съзнание. Причината за конгестивната или диспноичната форма на морбили се счита за увреждане на белодробната тъкан от вируси (белодробни морбили).
Реакция на ваксинация
При прилагане на жива ваксина срещу морбили 25-50% от децата развиват тежка реакция, наподобяваща смекчена морбили. Тази реакция протича с повишена телесна температура, катар на горните дихателни пътища и оскъден обрив. Рядко се наблюдават конвулсии и повръщане.
Ваксинираните лица не представляват опасност за другите. Деца с имунна недостатъчност не се допускат да се ваксинират. Въвеждането на жива ваксина предизвиква тежка реакция при тях.
Протичане на морбили при лица с имунен дефицит
В 80% от случаите при хора с имунен дефицит заболяването протича изключително тежко. В 70% от случаите при пациенти с рак и в 40% от случаите при заразени с ХИВ хора, морбили е фатален. При една трета от пациентите с имунна недостатъчност няма обрив поради морбили; в 60% от случаите обривът е нетипичен. Усложненията са тежки.
Ориз. 13. Фигури 22 и 23. Снимката показва морбили при деца. На снимката вляво има обрив по лицето (ден 1 от обрива), на снимката вдясно има обрив по лицето и торса (ден 2 от обрива).
Морбили при възрастни и юноши често протича тежко. Синдромът на интоксикация е значително изразен. Пациентите често изпитват силно главоболие и повръщане. Сънят е нарушен. Катаралният период продължава 4 - 8 дни. Катаралните симптоми на горните дихателни пътища са слабо изразени, петна на Белски-Филатов-Коплик са изобилни, често персистиращи през целия период на обрива. Обривът е обилен. Няколко групи лимфни възли са увеличени. Понякога се усеща увеличен далак. Рядко се развиват усложнения.
Ориз. 14.Снимката показва морбили при възрастни. Обривът е основният симптом на заболяването.
Прогнозата за неусложнено заболяване е благоприятна. Смъртността от морбили е не повече от 1,5%. Среща се главно при деца през първата година от живота.
След боледуване от морбили, като правило, се развива стабилен имунитет. Случаите на повтарящи се заболявания са изключително редки. След ваксинация имунитетът отслабва с годините и след 10 години само 1/3 от ваксинираните го запазват.
