Диагностиката на морбили с помощта на клинични и епидемиологични данни е водеща на съвременния етап. Специфичната диагностика (изолиране и идентифициране на вируса) е от спомагателно значение. Серологичните методи на изследване се използват за ретроспективна диагностика на морбили. Към днешна дата няма специфично лечение на заболяването. Симптоматичното лечение на морбили има положителен ефект върху хода на заболяването.
Ориз. 1. Снимката показва морбили при деца.
Диагностика на морбили
Диагностика на морбили въз основа на епидемиологични данни
При събиране на анамнеза за заболяването се изяснява дали пациентът е имал морбили в миналото (морбили при хора, които преди това са имали заболяването, протичат в атипична форма).
Изяснява се дали детето е ваксинирано срещу морбили или не (фактът на ваксинацията позволява почти напълно да се изключи заболяването).
Установява се фактът, че пациентът е в контакт с болен от морбили.
Диагностика на морбили по клиничен метод
Клиничният метод за диагностициране на заболяването в съвременните условия е водещ. От многото симптоми на морбили, следните трябва да се считат за основни при клиничната диагноза:
Остро начало на заболяването.
Засилващи се симптоми на хрема, кашлица и конюнктивит (триада на Стимсън).
При морбили върху лигавицата на бузите, венците, устните и по-рядко конюнктивата се появяват огнища на енантема, които изглеждат като малки бели точки, заобиколени от хиперемирано венче (петна на Белски-Филатов).—Коплик). Този симптом се проявява само при морбили и позволява ранна диагностика на заболяването.
Едновременно, с многократно повишаване на температурата (втора вълна на треска), постепенното появяване на обрив, който се намира на фона на непроменена кожа. Обривът има тенденция да се слее и в края на заболяването се отбелязват пигментация и пилинг.
Ориз. 2. Белски-Филатов-Коплик петна по лигавицата на бузите и морбилен енантем в небцето са поддържащи симптоми в клиничната диагноза на морбили.
Ориз. 3. Конюнктивитът, подуването на долните клепачи и постепенната поява на обрив са важни симптоми при клиничната диагноза на морбили.
Ориз. 4. Обрив, склонен към сливане и пигментация, е важен диагностичен признак на заболяването.
Диагностика на морбили чрез микроскопски метод на изследване
Прост метод на микроскопия
При морбили на местата, където се натрупват лимфоцити, се образуват гигантски клетки на Warthin-Finkelday. Те съдържат огромен брой ядра (от 50 до 100) и малки включвания, локализирани в цитоплазмата и ядрата. При морбили такива клетки се образуват в сливиците, лимфните възли, тимуса, далака и апендикса. Те могат да бъдат открити в петна, взети от лигавицата на орофаринкса, храчки и назална слуз през първите два дни от периода на обрив.
Ориз. 5. Снимката показва гигантски многоядрени клетки Warthin-Finkelday.
Метод на флуоресцентна микроскопия
За откриване на гигантски клетки се използва методът на флуоресцентна микроскопия на петна от пръстови отпечатъци, взети от лигавицата на носната кухина. Намазките се оцветяват с акридиново оранжево, което ви позволява да видите яркочервеното сияние на гигантски многоядрени клетки.
Ориз. 6. Приложение на метода флуоресцентна микроскопия в диагностиката на морбили.
Диагностика на морбили чрез серологични методи на изследване
Благодарение на серологичните изследвания се идентифицират и изследват антитела и антигени в кръвния серум на пациента. Те се основават на имунните реакции на организма. Специфичността на този вид изследване не достига 100%, така че резултатите от серологичните реакции се оценяват само като се вземе предвид клиничната картина на заболяването.
Диагнозата на морбили в по-късните стадии на заболяването се извършва с помощта на реакции на аглутинация: RPGA, RNGA и RA. В основата на такива реакции е способността на корпускулярните антигени да се слепват с помощта на антитела. Диагнозата морбили се потвърждава, ако повишаването на титрите на антителата след 2-3 седмици е 4 пъти по-високо от титрите на антителата, определени в първите дни на заболяването.
Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) е чувствителен, специфичен и сравнително евтин тест. За извършването му се използват протеинови антигени на вируси на морбили, с помощта на които се измерват серумни имуноглобулини от клас М, чието ниво се повишава в кръвта през първите 7 - 10 дни от началото на заболяването с 8 - 10 пъти.
Вирусологична диагностика на морбили
В нормалната лабораторна практика методът за изолиране на вируси и тяхното идентифициране не се използва, въпреки че патогените на морбили могат да бъдат открити 2 до 3 дни преди началото на етапа на обрив.Материал за изследване може да бъде кръвта на пациента и назофарингеалните секрети.
Диагностика на морбили чрез бърза диагностика
Експресните методи за лабораторна диагностика на морбили позволяват за няколко минути да се идентифицират антигени, локализирани в цитоплазмата на епителните клетки на дихателните пътища. Антигените, белязани с флуорохроми, излъчват специфично сияние, когато са изложени на ултравиолетови лъчи на флуоресцентен микроскоп. Когато използва реакцията на индиректна имунофлуоресценция (IDIF), лекарят може да получи резултати в рамките на 2 до 6 часа.
Диференциална диагноза на морбили
Поставянето на диагноза типична морбили не е трудно. Тежък конюнктивит, подуване на долните клепачи, катар на горните дихателни пътища, морбилен енантем и наличие на петна на Белски-Филатов-Коплик са основните симптоми на заболяването в началния, катарален период. През този период трябва да се направи диференциална диагноза с остри респираторни инфекции и грип.
По време на периода на обрив морбили трябва да се диференцира от заболявания, протичащи с обрив: рубеола, варицела, скарлатина, инфекциозна еритема на Розенберг и Хамер, ентеровирусна и лекарствена екзантема, серумна болест, синдром на Стивънс-Джонсън.
Ориз. 7. Схематично разположение на обривни елементи при различни инфекциозни заболявания.
Ориз. 8. Снимката показва обрив от рубеола. Появява се и се разпространява в тялото в първия ден на заболяването. Няма отточен характер, както при морбили. Не оставя след себе си пигментация или пилинг.
Ориз. 9. Обривът при скарлатина е точков, разположен на хиперемичен фон, който създава картина на еритема.Обривът обхваща цялото тяло, с изключение на областта на назолабиалния триъгълник, и се сгъстява в областта на естествените гънки на кожата. След като обривът изчезне, кожата започва да се лющи.
Ориз. 10. На снимката е инфекциозна еритема. Обривът е светъл, групиран в пръстени, блед в центъра.
Ориз. 11. Обривът при варицела е генерализиран. Основните му елементи са розеола (розови петна) и везикули (пълни с течност мехурчета).
Ориз. 12. Ентеровирусна екзантема.
Ориз. 13. Снимката показва обрив, дължащ се на серумна болест.
Ориз. 14. Снимката показва обрив, дължащ се на синдрома на Stevens-Johnson. Язвено-некротичните лезии са локализирани около носа, очите, устата, ануса и гениталиите. По кожата на тялото преобладават едри булозни елементи.
Диагностика на морбили при предварително ваксинирани деца
Ако в тялото на детето остане малко количество антитела, тогава при заразяване с вируси на морбили заболяването ще се появи в изтрита форма. Инкубационният период при изтрито протичане е удължен, липсват характерни признаци на заболяването, протичането е изтрито, морфологията и фазата на обрива са нарушени.
При тежки и усложнени случаи на заболяването пациентите се хоспитализират. Такива деца се нуждаят от висококвалифицирана медицинска помощ. На хоспитализация подлежат и пациенти, които са постоянно в затворени групи.
В болнични условия лечението е насочено към борба с интоксикацията, възпалението, алергиите и шока. При възникване на вторична инфекция се предписват антибактериални лекарства. Имуноглобулинът срещу морбили не се използва за лечение на заболяването. Прилага се само с профилактична цел.
Лечение на морбили у дома
В случай на неусложнена морбили, лечението на пациента се организира у дома под постоянно наблюдение на местен лекар. Грижата за пациента и организирането на правилно, пълноценно хранене заема първостепенно място в комплекса от терапевтични мерки.
Леглото на пациента трябва да бъде в такова положение, че дневната светлина да не влиза в очите на пациента. Вечер изкуствената светлина не трябва да дразни очите на пациента.
Почивката в леглото се предписва за целия фебрилен период и през следващите 2-3 дни.
Ларингитът и тежката изтощителна кашлица са индикации за овлажняване на въздуха в помещението. Овлажняването може да се постигне чрез окачване на мокри чаршафи в стаята на пациента или използване на овлажнители.
Детето трябва да получава достатъчно течности, включително плодови сокове, плодови напитки и минерална вода.
В острия период храната трябва да е полутечна, лесно смилаема, богата на витамини и съобразена с възрастта на пациента.
Грижа за очите, устата и носа
Очите на пациента се измиват 3-4 пъти на ден с топла преварена вода или 2% разтвор на натриев бикарбонат. След това в очите трябва да се капнат 1-2 капки 20% разтвор на натриев сулфацил.
Носът се почиства с памучен тампон, натопен в затоплено вазелиново масло. При масивно образуване на корички се капват 2-3 капки вазелиново масло в носа 3-4 пъти на ден.
Устната кухина се почиства след всяко хранене, за което устата се изплаква с преварена вода или се дава на детето да пие преварена вода след хранене.
Ориз. 15. Грижата за очите, устата и носа е основен компонент от грижата за дете с морбили.
Патогенетично и симптоматично лечение на морбили
Патогенетичната и симптоматична терапия на заболяването е насочена към нормализиране на телесната температура, борба с кашлицата и алергиите.
Като се има предвид ролята на алергичния компонент в развитието на заболяването, е задължително да се предписват антихистамини - Дифенхидрамин, Пиполфен, Тавегила или Супрастина.
При упорита кашлица се предписват отхрачващи средства. Показани са инхалации с алкални разтвори, муколитици и бронходилататори. Физиотерапевтичните методи на лечение включват микровълнова и UHF терапия за гръдната област.
Препоръки за хора, които преди са имали морбили
След заболяването пациентите остават в състояние на астения за дълго време. Такива деца трябва да бъдат защитени от прекомерна физическа активност. Сънят трябва да е дълъг, храненето пълноценно, с достатъчно витамини.
