Скарлатината не е нищо повече от проява на една от формите на стрептококова инфекция, причинена от токсигенни щамове на b-хемолитичен стрептокок от група А (Streptococcus pyogenes). Заболяването се развива на фона на пълно отсъствие на антитоксичен имунитет. Клиничната картина на заболяването се дължи на ефекта върху тялото на еритрогенния токсин на Дик.
Скарлатината засяга предимно деца на възраст от 4 до 8 години. Тази възраст представлява до 80% от всички случаи на заболяването. Общата интоксикация, треска, обрив, болки в гърлото и тахикардия са основните симптоми на скарлатина при деца и възрастни. Заболяването е често срещано само сред хората. Въздушно-капковият път е основният път на предаване на инфекцията.
За първи път заболяването е описано от италианския лекар Д. Инграсиан през 1564 г. Руските учени имат голям принос в изучаването на болестта.
Ориз. 1. На снимката дете е болно от скарлатина.
Причинител на скарлатина
Стрептококите имат кръгла (сферична) форма. Подредени във вериги или по двойки. Не създавайте спор. Грам-положителен. На грам са оцветени в синьо. Те растат добре върху хранителни среди, съдържащи глюкоза, кръв и серум. Има изразена ензимна активност на бактериите.Те са в състояние да разграждат глюкоза, лактоза, малтоза и захароза.
Стрептококите се размножават чрез разделяне на две. Бактериите бързо умират при високи температури, на слънчева светлина и от действието на дезинфекционни разтвори. Във външната среда (в прах, храчки, гной) те персистират с месеци. Те понасят добре ниски температури и замръзване. Стрептококите са чувствителни към редица антибактериални лекарства. Резистентността към тях се развива бавно.
Ориз. 2. На снимката има стрептококи. Често подредени във вериги, по-рядко по двойки. Синьо оцветено по Грам.
Ориз. 3. Снимката показва колонии от стрептококи. Те са малки по размер, плоски, полупрозрачни, гладки, лъскави. При отглеждане върху кръвен агар около колониите се образува зона на хемолиза (снимката вдясно).
Ориз. 4. Стрептококите се размножават чрез делене на две.
Пиогенните (пиогенни) бактерии са повсеместно разпространени. Стрептококите от група А причиняват редица заболявания:
Повърхностни инфекции - възпалено гърло и фарингит, бронхит, гнойни заболявания на кожата и меките тъкани (абсцеси, флегмони, циреи, еризипел).
Инвазивни инфекции (целулит, некротизиращ фасциит, миозит, менингит, ендокардит и перикардит, пневмония, сепсис, включително след раждане).
Токсин-медиирани инфекции - ревматизъм, скарлатина, синдром на токсичен шок.
Стрептококите са способни да произвеждат токсини, които увреждат тъканите на човешкото тяло. Ако по време на инфекция с b-хемолитични стрептококи от група А в организма има антитоксичен имунитет, тогава се развиват повърхностни и инвазивни инфекции. Ако няма антитоксичен имунитет по време на инфекция със стрептококи от група А, се развива скарлатина.
Има 17 серологични групи b-хемолитични стрептококи, обозначени с букви от A до S. Причинителят на скарлатина е включен в група A, която е разделена на 55 серотипа, общи за които са еритрогенен токсин и алерген (топлинен -лабилни и термостабилни фракции на токсина на Дик). Серотипове 1, 2, 4, 27 и 10 са често срещани в Русия.
Хемолитичните стрептококи са чувствителни към различни антибактериални лекарства. Тяхната отличителна черта е, че в продължение на много години микробите не са придобили резистентност към антибиотика пеницилин.
Ориз. 5. Стрептококи на снимката (компютърна визуализация).
Какво представлява токсинът на Дик?
Токсинът от скарлатина или токсинът на Дик има алергизиращи свойства и има токсичен ефект върху тялото на пациента. Токсинът се състои от 2 фракции:
Термолабилна фракция (еритрогенен токсин).
Термолабилна фракция (алергичен компонент).
Еритрогенен токсин
Еритрогенният токсин има следните свойства:
предизвиква трескава реакция
уврежда тъканните клетки,
потиска функционирането на ретикулоендотелната система,
повишава пропускливостта на клетъчните мембрани,
предизвиква разширяване на кожните капиляри,
причинява остро възпаление на най-горните слоеве на дермата и некроза на епидермалните клетки.
Само за няколко часа еритрогенен токсин в тялото на човек, който преди това не е имал скарлатина, причинява треска, интоксикация и развитие на катарален тонзилит и точков обрив.
Термолабилна фракция
Термолабилната фракция има алергизиращи свойства. Интрадермалното приложение на еритрогенен токсин на незасегнати преди това лица или пациенти през първата седмица от заболяването предизвиква възпалителна реакция след 4 до 6 часа.Реакцията на интрадермално приложение на еритрогенен токсин при хора, които преди това са имали скарлатина, остава отрицателна през целия им живот. Заболяването не се развива при такива индивиди, но когато са заразени с токсигенни щамове на b-хемолитични стрептококи от група А, те могат да развият възпалено гърло, еризипел или други прояви на стрептококова инфекция.
Пожизнен антитоксичен имунитет след скарлатина
Токсигенните стрептококи причиняват скарлатина само при една трета от заразените пациенти. Останалите заразени развиват или болки в гърлото, или латентна форма на стрептококова инфекция, което води до образуване на антитоксичен имунитет и отрицателна реакция към токсина на Дик.
Освен токсина на Дик в развитието на патологичния процес участват ендо- и екзотоксини и редица ензими, които отделят. Това са протеин М на стрептококи, С5а-пептидаза, стрептолизин О, стрептолизин S, кардиохепатален токсин, стрептокиназа, хиалуронидаза и др. Заедно те могат да причинят тежка токсикоза, сепсис и алергизация на тялото.
Ориз. 6. Снимката показва стрептококи (поглед през микроскоп).
Инфекцията се разпространява от болни от скарлатина (повечето случаи) и тонзилит. Източници на инфекция могат да бъдат носители на токсикогенни стрептококи (здрави хора или реконвалесценти).
Скарлатината се предава по въздушно-капков път. Предаването на инфекция чрез битови предмети и храна е от второстепенно значение. Лигавицата на устата и фаринкса и повърхността на раната (например при изгаряния и наранявания на гениталните органи) са основната врата за патогени на скарлатина.
Пациентът разпространява инфекцията от първите дни на заболяването и остава заразен от няколко дни до няколко седмици.При лека форма на заболяването и навременна антибиотична терапия, след първата седмица пациентът престава да представлява опасност за другите.
В страни с горещ климат скарлатината е рядка. В страните с умерен и студен климат пикът на заболеваемостта настъпва през студения сезон.
Максималният брой заболявания се срещат при деца в училищна възраст. През първата година от живота децата не се разболяват, тъй като са защитени от пасивен антитоксичен имунитет, който се предава от майката през плацентата и кърмата.
Токсичните, септичните и алергичните ефекти на стрептококите причиняват развитието на много симптоми на скарлатина.
Промени в въвеждането на патогена
Лигавицата на устата, фаринкса и повърхността на раната (например при изгаряния, увреждане на гениталните органи) са входните врати за патогени на скарлатина. В местата на въвеждане на токсикогенни стрептококи се развива възпалителна реакция с некротичен компонент. Най-често от възпаление са засегнати сливиците.
Освен това, чрез лимфните и кръвоносните съдове, бактериите проникват в регионалните лимфни възли, където активно се размножават. Лимфните възли се възпаляват. Възпалението има некротичен характер. С разпространението на инфекцията се развива флегмон на шийната тъкан, синузит, възпаление на средното ухо и клетъчните структури на мастоидния процес.
Ориз. 7. На снимката е показан остър катарален тонзилит. Входната точка за инфекцията е орофаринкса. „Червено гърло“ или „Парещо гърло“ е ранен симптом на дифтерия.
Излагане на стрептококови токсини
Еритрогенният токсин предизвиква фебрилна реакция и токсикоза.При излагане на него малките кръвоносни съдове на вътрешните органи, лигавиците и кожата се разширяват. Появява се обрив, характерен за скарлатината. Физиологичните процеси в епидермиса са нарушени. Подува се и е напоена с кръв. Горните й слоеве претърпяват кератинизация и лющене, което е особено забележимо в областта на дланите и стъпалата.
В тежки случаи се появяват кръвоизливи в надбъбречната кора, развива се мозъчен оток и дистрофични промени в миокарда, засягат се вегетативната нервна система и черният дроб.
Ориз. 8. Снимката показва скарлатина при деца. Обрив, характерен за заболяването.
Ориз. 9. Снимката показва симптомите на скарлатина. Под въздействието на токсина на Дик горните слоеве на епидермиса се подлагат на кератинизация и лющене, което е особено забележимо в областта на дланите и стъпалата.
Развитие на сепсис
От лимфните съдове огромен брой патогени навлизат в кръвта (бактериемия). Техните токсини засягат сърцето, кръвоносните съдове, нервната тъкан и ендокринните органи. Стрептококите се заселват в много вътрешни органи, където се образуват гнойно-некротични възпалителни огнища (сепсис).
При дълбоки некротични процеси в тъканите на сливиците възпалителният процес може да се разпространи в хранопровода и стомаха. Разтопените гнойни маси в лимфните възли улавят капсулата и влакната на жлезата. Развива се аденофлегмон. Некротичният процес в стената на кръвоносните съдове причинява фатално кървене.
Алергични прояви
С масовата смърт на стрептококите много биологично активни вещества навлизат в кръвния поток. Тялото развива повишена чувствителност към техните протеинови компоненти - алергени от бактериален произход.Инфекциозните алергии се развиват към края на втората или началото на третата седмица от началото на заболяването и протичат под формата на алергични вълни. Всяко избухване на алергия е придружено от повишена телесна температура и обриви, както при серумната болест.
Особеността на стрептококова инфекция да предизвиква автоимунен отговор води до сериозно увреждане на вътрешните органи:
ревматично увреждане на сърдечния мускул,
увреждане на ставите (артрит),
увреждане на бъбреците (гломерул и пиелонефрит).
Промените в реактивността на организма играят важна роля в развитието на хипертоксичната форма на скарлатина, а повишената пропускливост на съдовите стени по време на алергии създава благоприятни условия за проникване на бактерии, което от своя страна влошава проявите на септичния компонент.
Алергичните, токсичните и септичните компоненти са тясно свързани помежду си при скарлатина. Те имат различна степен на тежест през различните периоди на заболяването.
Ориз. 10. Снимката показва сложно протичане на скарлатина. Увреждане на сърцето и ставите поради ревматизъм.
