Гъбичките по краката (микоза) са често срещано заразно кожно заболяване, причинено от патогенни гъбички. Според СЗО около 1/3 от населението на Земята страда от гъбични заболявания. От всички заболявания на краката гъбичните инфекции заемат 35%. Симптомите на гъбичките по краката са ясни. Лечението на гъбичките по краката е трудно поради нарушен клетъчен имунитет.
Гъбичките по краката се срещат по-често при хора над 60 години, при пациенти със захарен диабет и при пациенти с намален имунитет, който има най-разнообразен произход.
Всеки трети пациент с екзема, псориазис и невродермит и всеки втори пациент с невроендокринна и соматична патология страда от тази патология. Гъбичките по краката допринасят за развитието на еризипел на долните крайници и забавят заздравяването му.В допълнение, броят на инвазивните медицински процедури и неразумно широкото използване на мощни антимикробни лекарства напоследък значително се увеличиха, което допринася за разпространението на микозите.
Скрита заболеваемост
Първоначално пациентите бъркат симптомите на гъбички по краката с обикновена сухота и обрив на пелените между пръстите. Пациентите дълго време не обръщат внимание на тези промени или се опитват сами да премахнат тези симптоми. В същото време те остават източник на инфекция за значително време.
Алергия към гъбички
Алергиите към гъбичките са сериозен проблем. Днес броят на идентифицираните алергени наближава половин хиляда. От тях 18% са гъбични алергени.
За причинителите на гъбичките по краката
Гъбичките (дерматофити), които причиняват увреждане на краката, живеят в топли и влажни помещения - обществени душове, съблекални, бани и басейни. Те бързо се размножават във влажни места между пръстите на краката и могат дълго време да паразитират по кожата на краката, без да причиняват заболяване. Ако човек е имал гъбична инфекция в миналото, има голяма вероятност да се разболее отново.
Най-често заболяването се причинява от гъбата Trichophyton rubrum (червен трихофитон), която е трудна за лечение. Заболяването, причинено от гъбичките Trichophyton mentagrophytes протича тежко, но се повлиява добре от лечение. Много по-рядко микозата на краката се причинява от Epidermophyton floccosum и дрожди. Често се открива смесена инфекция.
Ориз. 1. Trichophyton rubrum (червен трихофитон). Поглед под микроскоп.
Характеристики на патогена Trichophyton rubrum
Гъбите от рода Trichophyton rubrum проникват в кожата в резултат на разрушаването на кератина, което се случва под действието на гъбичния ензим кератиназа.
Мананите (полизахаридите), съдържащи се в стената на патогена, са в състояние да инхибират имунните реакции, което го прави устойчив на разрушаване от имунните клетки.
Някои протеази (ензими) на Trichophyton rubrum са способни да разрушават колагена.
Гъбичките произвеждат вещества, подобни на афалотоксини, които насърчават образуването на мазоли и хиперкератоза.
Под въздействието на гъбичките се засилва растежът и развитието на папиломавирусите, които причиняват образуването на брадавици по дланите и ходилата.
Гъбичните спори остават жизнеспособни дълго време във външната среда. Сред кожните люспи дерматофитите запазват жизнеспособността си до една година. Те могат да останат върху стелките на обувки, чорапи, чорапи или обувки за дълго време. При ходене люспите от краката на пациента се отлепват и попадат във външната среда - на пода, в обувки, чорапи, чорапи, чехли и др. Дерматофитите най-често засягат деликатните слоеве на кожата между пръстите на краката. Те паразитират в горния кератинизиран слой на епидермиса и при липса на подходящо лечение могат да засегнат по-дълбоките структури на кожата.
Състоянието на имунната система играе специална роля в развитието на гъбичките на краката. Високият имунитет потиска развитието на болестта. Рецидивите на заболяването се появяват през пролетта и есента.
Фактори, предразполагащи към развитието на заболяването
Ориз. 2. Високият имунитет потиска развитието на гъбички по краката.
повишено изпотяване на краката,
леки увреждания на кожата: порязвания, пукнатини, рани,
Въпреки факта, че има няколко вида дерматофити, които причиняват заболяването, симптомите му в повечето случаи са еднакви. Най-често първо се засягат интердигиталните пространства. По кожата се появява сърбеж, болка и пукнатини. Някои форми на микоза протичат без оплаквания. Най-често се засягат и двата крака. С острото развитие на заболяването кожата на краката набъбва, върху нея се появяват мехури, които с течение на времето се нагнояват, появяват се ерозии и пукнатини. Болката в засегнатата област затруднява носенето на обувки.
Сложният ход на заболяването се проявява, в допълнение към локалните симптоми, чрез увеличени лимфни възли и лимфостаза. Общото състояние на пациента се влошава, телесната температура се повишава. При дълъг, хроничен ход на микозата на краката, процесът се разпространява до ноктите (онихомикоза). При 25% от пациентите процесът се разпространява в големи гънки на кожата и други области на тялото. В напреднали случаи се засяга скалпа.
Ориз. 3. Снимката показва гъбички по краката. Остра форма.
Класически симптоми на гъбички по краката:
сърбеж и малки пукнатини между пръстите на краката,
зачервяване,
пилинг,
образуване на мехурчета с течност,
удебеляване на кожата
неприятна и остра миризма,
парене, болезнени усещания в краката, които се засилват при ходене.
Ориз. 4. Снимката показва гъбички по краката. Увреждане на кожата на краката, пръстите на краката и междупръстовите пространства.
Най-често срещаният вид гъбички по краката. Протича в остра и хронична форма. При острата форма се засяга кожата между 3-ти, 4-ти и 5-ти пръст.Има омекотяване (мацерация) на кожата, епидермисът се ексфолира, плаче, зачервява се, пукнатини. Ексфолираният епидермис е белезникав на цвят. Много бързо се засягат съседните области на стъпалото.
Ориз. 5. Снимката показва гъбички по краката. Интердигитална дерматофитоза.
Дълбока tinea pedis
Това състояние се счита за усложнение на интердигиталната дерматофитоза. Пиогенните бактерии лесно проникват през увредените участъци от кожата в дълбоките слоеве, унищожавайки ги. Без адекватно лечение и с намаляване на имунитета гъбичките на краката се разпространяват по цялата подметка и вътрешната й част.
Ориз. 6. Снимката показва гъбички по краката. Дълбока дерматофитоза на краката.
Дисхидротична дерматофитоза на краката
Причинява се от гъбичките Trichophyton mentagrophytes. Среща се рядко. По кожата на стъпалото се появява възпалителна реакция и множество обриви от везикули и мехури. Мехурчетата и везикулите приличат на обриви по време на алергични реакции. Всички прояви са свързани с алергична реакция към дерматофитни антигени. Засяга се кожата на ходилото, вътрешната му част и пространствата между пръстите. Когато се прикрепи бактериална инфекция (Staphylococcus aureus), се появява гной.
Ориз. 7. Снимката показва гъбички по краката. Виждат се дерматофити - алергични обриви, дължащи се на гъбични инфекции.
Плантарна дерматофитоза на краката
Причинява се от гъбичките Trichophyton rubrum. Първоначално се появява зачервяване с малки папули по краищата, след което засегнатата област започва да се отлепва и да кератинизира. Покривайки цялото стъпало и неговите странични повърхности, засегнатата кожа прилича на балетна обувка.
Ориз. 8. На снимката има гъбички по краката - плантарна дерматофитоза.
Гъбите и техните метаболитни продукти увеличават честотата на алергичните прояви върху кожата и лигавиците на пациента.
Протичането на дерматит, екзема и псориазис се задълбочава, а процесите на оздравяване на кожата се нарушават.
Чрез увредени участъци от кожата инфекцията лесно прониква в дълбоките й слоеве, причинявайки нагнояване (пиодермит), обостряне на еризипел и лимфостаза.
Плантарните брадавици с гъбички на краката се образуват 4 пъти по-често, отколкото във всички останали случаи.
При заболяването често се образуват мазоли и хиперкератоза.
Ориз. 9. Снимката показва усложнение на микозата на стъпалото - плантарни брадавици.
Ориз. 10. На снимката усложнение на микозата на стъпалото е хиперкератоза.
Микозата на краката е трудна за лечение поради нарушен клетъчен имунитет. Противогъбичните агенти трудно преодоляват роговия слой на подметката, а гъбичките, разположени в нокътните плочи (с едновременни лезии), служат като постоянен източник на инфекция. При лечение на гъбички на краката се използват стари изпитани средства и съвременни противогъбични лекарства, които се разделят на лекарства, които спират растежа на гъбичките и лекарства, които ги убиват. Някои от тези лекарства се получават синтетично, други са естествени. Има противогъбични лекарства с тесен и широк спектър на действие. В допълнение, различните форми на заболяването имат свои собствени нюанси на лечение, така че само лекар може да избере правилното лечение.
Основата на лечението на гъбичките по краката е:
Използването на общи и локални противогъбични лекарства.
Използването на лекарства, които подобряват кръвообращението в малките съдове на крайниците и лечението на съпътстващи заболявания.
Противогъбично третиране на лични вещи и битови предмети за предотвратяване на повторна инфекция.
Лечение на гъбички по краката със системни лекарства
Лечението на гъбички по краката с таблетки и инжекции се прилага при умерени и тежки случаи на заболяването. Приемът им увеличава шансовете за излекуване, но изисква постоянно лекарско наблюдение поради редица странични ефекти. За лечение на гъбички на краката се използват 2 групи антимикотични таблетки:
Група 1 лекарства (азоли) е представена от интраконазол (орунгал), флуконазол, кетокорназол;
Лекарствата от група 2 (алиламамини) са представени от тербинафин и нафтифин.
Интраконазол и тербинафин днес са лекарствата на избор за лечение на гъбички по краката. Те бързо проникват в роговия слой на кожата и остават там за дълго време.
Изборът на дозите на противогъбичните лекарства и определянето на продължителността на лечението се извършва само от лекар.
Ако заболяването се комбинира с кожни лезии в други части на тялото, лекарят ще реши да предпише по-мощни противогъбични лекарства.
Ориз. 11. Противогъбично лекарство със системно действие от групата на азолите.
Ориз. 12. Противогъбично лекарство със системно действие от групата на алиламин амина.
Лечение на гъбички по краката с локални лекарства
Гъбичките по краката са доста често срещано заболяване. Арсеналът на лекаря включва много лекарства, както стари, добре доказани, така и нови лекарства, които се предлагат под формата на мехлеми, кремове, лосиони, спрейове, капки и прах. Нанасят се лесно върху кожата.
При поява на подуване, увреждане на кожата и сълзене се използват противогъбични лекарства с кортикостероиди (крем Triderm, Mikozolon, Lotriderm и др.). Едновременната употреба на Lamisil спрей дава добър ефект.
Когато острите възпалителни явления отшумят, се използват лекарства, които убиват гъбичките (фунгициди). Групата на азолите за локално приложение е представена от клотримазол, миконазол, бифоназол, еконазол, изоканазол и др. Групата на алиламин амините е представена от нафтифин и тербинафин (ламизил).
Ориз. 13. Противогъбично лекарство с кортикостероид.
Ориз. 14. Противогъбичен крем.
Модерно лекарство за лечение на гъбички по краката Lamisil
Lamisil е силно активен срещу всички видове гъбички, включително дрожди и плесени.
Lamisil показва висока активност при лечението на усложнения на заболяването и алергични обриви.
Лекарството се предлага под формата на спрей, гел (Lamisil Dermgel), крем и филмообразуващ разтвор (Lamisil Uno), което осигурява максимален комфорт при употребата му.
Лекарството се използва за предотвратяване на заболявания и лечение на обувки.
Lamisil възстановява pH на кожата и нивата на хидратация на кожата.
Насърчава епителизацията на кожни лезии с пукнатини.
Когато използвате Lamisil Uno, филмът, покриващ кожата на краката, продължава до 72 часа, като гарантира, че лекарството достига роговия слой на кожата за дълго време.
Клиничната ефективност на лекарството достига 72%.
Ориз. 15. Снимката показва модерно лекарство за лечение на гъбички на краката Lamisil гел и Lamisil крем.
Ориз. 16. Снимката показва модерно лекарство за лечение на гъбички по краката, разтвор Lamisil Uno и Lamisil спрей.
Патогенетична терапия
При всяка патология се предписват лекарства за патогенетична терапия. С тяхна помощ ефективността на лечението се увеличава и нежеланите реакции намаляват. Ако имате гъбична инфекция на краката, трябва:
коригиране на имунологични нарушения,
намаляване на алергичните прояви,
компенсира липсата на сяра, която се съдържа в яйцата, изварата, билките и др.,
приемайте витамини от група А.
Навременното започване и правилно избраното лечение на гъбичките на краката ще ви позволи да постигнете здрав външен вид в най-кратки срокове, да премахнете чувството на дискомфорт и да подобрите общото си състояние.
Причини за неуспех на лечението
Основната причина за неефективността на лечението на гъбичките на краката е нарушение на режима на лечение от страна на пациента.
Повече от една трета от пациентите смятат заболяването си за несериозно и отказват лечение.
Около 70% от пациентите не вярват, че предписаното лечение ще доведе до положителен резултат.
Половината от пациентите не са доволни от предишното лечение.
До 70% от пациентите спират лечението при постигане на положителен резултат и повече не идват на лекар за наблюдение за излекуване.
След успешното лечение на гъбичките на краката е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на повторна поява на заболяването.
1. Лечение на краката. Предотвратяването на повторна поява на микоза на краката се извършва с цел предотвратяване на рецидивиращи заболявания, за които се препоръчва ежедневно измиване на краката, последвано от лечение с бензоил пероксид. Допуска се третиране на краката с противогъбични кремове и пудри. Използвайте Lamisil, Flucanozole или Intraconazole 2 пъти седмично в продължение на 1 година. Чорапите и обувките също трябва да бъдат третирани.
Ориз. 17.Измивайте и подсушавайте старателно краката си всеки ден.
Ориз. 18. Третиране на краката с Ламизил и спрей с бензоил пероксид.
2. Сушене на обувки. За сушене на обувки се използват електрически сушилни. Има сушилни, оборудвани с ултравиолетови лампи.
Ориз. 19. Сушене на обувки със сушилни.
3. Дезинфекция на обувки. За дезинфекция са подходящи 40% оцетна киселина, 40% разтвор на формалин и 1% разтвор на хлорхексидин. С разтвора се третира прилежащата към крака част от обувката. Навлажненият тампон се оставя в носа на обувката, увит в найлонов плик, за едно денонощие. След един ден тампонът се отстранява и обувките се проветряват. За дезинфекция се препоръчва използването на Ламизил спрей. Препоръчително е да използвате сушилни за обувки, оборудвани с ултравиолетови лампи.
4. Дезинфекция на предмети за лична хигиена.
5. Обработка на оборудване за маникюр. След рязане и обработка на ноктите аксесоарите за маникюр се третират с алкохол.
Предотвратяване на гъбички по краката
По-добре е да се предотврати появата на гъбички по краката и ноктите. Основните правила за превенция включват следните точки:
Уверете се, че членовете на семейството с гъбични инфекции получават адекватно лечение.
Подсушете обувките си. Използвайте сушилни за обувки, оборудвани с ултравиолетови лампи. Изберете чорапи, които филтрират влагата.
Спазване на правилата за лична хигиена.
След като измиете краката си, внимателно огледайте кожата на краката си, особено между пръстите и ноктите.
Купете удобни и качествени обувки.
Носете обувки на обществени места.
Не носете обувки и чорапи на други хора.
Не използвайте чужди комплекти за маникюр;
Уверете се, че в салона за нокти се използват само стерилни инструменти.
Избягвайте да увреждате ноктите си.
Бъдете особено внимателни, ако имате диабет.
Спри да пушиш.
Ориз. 20. Използвайте чехли на обществени места.
Правилната профилактика на гъбичните инфекции на краката ще ви помогне да запазите чувството на комфорт в продължение на много години.
