Гъбичките по краката (микоза на краката) са един от най-често срещаните видове микоза на планетата. Всеки 5-ти жител на планетата страда от това заболяване, всеки 2-ри - в страни с горещ и влажен климат. Заболяването се регистрира при възрастни (обикновено между 20 и 50 години), но през последните години започна да се регистрира при юноши и деца, включително и кърмачета. Мъжете боледуват по-често от жените.
Гъбичките по краката се наричат „национална инфекция“ или „възмездие на цивилизацията“. Микозата се причинява от дерматофитни гъбички Trichophyton rubrum (в 70 - 90% от случаите), Trichophytonmentagrophytes var. interdigitale (в 10 - 30%), мухъл и дрожди-подобни гъби (2 - 5% от случаите). Често се записват комбинации от няколко патогена.За тяхното хранене те използват кератин, който се съдържа в големи количества в роговия слой на кожата и нейните придатъци. Без лечение заболяването продължава месеци и години. Влажността и горещият климат, затворените обувки и прекомерното изпотяване на краката са основните рискови фактори. В Руската федерация най-често срещаният причинител на микоза на краката е Trichophyton rubrum. Патогенните гъби са повсеместно разпространени. Резервоар и източник на инфекцията е болен човек. Най-често заболяването започва с увреждане на интердигиталните гънки на краката. С прогресия, микоза, причинена от Trichophyton rubrum, се разпространява към ноктите, кожата на стъпалото и подбедрицата. Диагнозата се потвърждава чрез микроскопско изследване на кожни люспи, гъбичките се идентифицират чрез микробиологично изследване.
Ориз. 1. Снимката показва гъбички по краката (микоза на краката).
Причинители на микоза на краката
В 70 - 90% от случаите на заболяването се откриват гъбички Trichophyton rubrum, много по-рядко - Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. В 2 - 5% от случаите се регистрират дрожди и плесени. Epidermophyton floccosum у нас рядко се отличава.
Гъбите имат изключителна устойчивост в околната среда, където могат да оцелеят повече от 2 години. Срещат се навсякъде: в пясъка, в крайбрежните камъчета и почвата, по стари болни дървета и дървени предмети (седалки, подове и подове). Различните им видове са се приспособили към живот на тъмно и на слънчева светлина. PH на местообитанието варира от 3 до 8; оптималната температура за развитие е от 1 до 60C, могат да издържат на замразяване в течен азот, остават жизнеспособни повече от 10 години в лиофилизирано състояние и са устойчиви на ултравиолетово лъчение.Високата температура има пагубен ефект върху патогените, при което смъртта на микроорганизмите настъпва незабавно.
Влагата и топлината са идеални условия за растеж и развитие на микроорганизми. Ето защо гъбичките по краката най-често се съобщават през лятото, когато изпотяването на краката се увеличава.
Редица фактори, разработени в процеса на еволюция, се противопоставят на въвеждането на гъбички в човешкото тяло:
Защитна функция на лигавиците и кожата.
Киселинността на мантията е ундекова киселина в себума (неутрална или леко алкална среда е оптимална за живота на микроорганизмите.
Фагоцитна активност на макрофагите.
Функционална активност на клетъчния имунитет.
За да преодолеят защитните бариери на човешкото тяло, гъбите използват много протеолитични ензими. По този начин кератиназата е в състояние да разлага протеини в пептони и аминокиселини, което осигурява на патогените хранене и насърчава отхвърлянето на епидермиса от дермата и топенето на тъканите.
За развитието на гъбички по краката допринасят редица хронични заболявания, при които се създават условия за проникване на микроорганизми в кожата и ноктите:
Намален кръвен поток в краката, който се наблюдава при хронична венозна недостатъчност, атеросклеротично съдово увреждане, ангиопатия, развиваща се на фона на захарен диабет.
Намаляване на общата реактивност на организма и защитните механизми на кожата.
затлъстяване.
Патология на ставите, стесняване на интердигиталните гънки и плоски стъпала.
Носенето на неудобни обувки.
Вегетативна хиперхидроза, придружена от повишено изпотяване.
Имунодефицитни състояния.
Прием на кортикостероиди, антибиотици и цитостатици.
Хиповитаминоза.
Наследствена предразположеност.
Развитието на микоза на краката се насърчава от прекомерно изпотяване или сухота на краката, пукнатини и ожулвания в интердигиталните гънки, ожулвания в резултат на носене на неудобни обувки, прегряване или хипотермия на краката, носене на обувки и чорапи от синтетични тъкани.
Ориз. 2. На снимката Trichphyton rubrum (червен трихофитон) е най-честият причинител на гъбички по краката. При микроскопско изследване се откриват крушовидни микроконидии (едноклетъчни спори), които са разположени върху хифите, като птици на тел (снимката вляво). Гъбата дължи името си на способността си да отлага червен пигмент в основата на колониите, когато се отглежда върху хранителна среда на Сабуро (снимката вдясно).
Ориз. 3. Вторият най-чест причинител на гъбички по краката е Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale. Микроскопията разкрива дълъг, разклонен мицел, често със спираловидни къдрици в краищата (снимката вляво). Колониите са кадифено-брашнести, заобиколени по периферията от ръб, състоящ се от млади издънки, пълзящи по хранителната среда (снимка вдясно).
Резервоар и източник на патогени е само болен човек.
Предаване на инфекция среща се в семейството и на обществени места: басейни, бани, сауни, плажове и фитнес зали.
Фактори за предаване на гъбички са лични вещи на пациенти: обувки, ножици, кърпи, кърпи, аксесоари за маникюр и др. Патогените остават дълго време върху гумени постелки, дървени решетки, пейки, подови настилки, килими и пътеки. Източникът на инфекция е недостатъчно обработена баня.
Ориз. 4. На снимката има гъбички по краката. Засягат се интердигиталните гънки и кожата на краката.
Когато са заразени, гъбичките могат да останат в сапрофитно състояние за дълго време и да не предизвикват клинични прояви (миконосителство).
Гъбичките по краката, причинени от Trichphyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale и Epidermophyton floccosum, имат същото клинично протичане. Патогените се локализират предимно в интердигиталните гънки на пръстите на краката. С напредването на микозата се отбелязва преход към краката и задната им повърхност.
Има няколко клинични форми на гъбички по краката:
Изтрити.
Сквамозен.
Хиперкератолитичен.
Опрелоид (интертригинозен, интердигитален).
Дисхидротичен.
Пикантен.
Онихомикоза (увреждане на ноктите).
Ориз. 5. На снимката гъбичките по краката са най-често срещаната форма на микоза на планетата.
Изтрита форма на гъбички по краката
Заболяването се проявява като лек пилинг и повърхностни пукнатини в областта на една (по-често) или няколко (по-рядко) интердигитални гънки. Възпалителният компонент е слабо изразен. Няма субективни усещания.
Ориз. 6. Снимката показва гъбички по краката. Заболяването започва с увреждане на интердигиталните гънки.
Ориз. 7. Снимката показва гъбички по краката.
Интертригинозна (интердигитална, интердигитална) форма на гъбички по краката
Този вид микоза на краката е най-честата. Лезиите първоначално се локализират най-често в 3-та и 4-та интердигитална гънка. Кожата придобива наситен червен цвят, появяват се ерозии и пукнатини, често дълбоки. Областите на възпаление имат ясни граници. По периферията се появяват зони на ексфолиращ епидермис с белезникав цвят. Понякога се засягат съседни области на стъпалото. Пациентите са загрижени за парене, сърбеж и болезненост. Често интердигиталната форма става дисхидротична. В някои случаи болестта става хронична.Обострянията настъпват през пролетта и лятото.
Ориз. 8. Снимката показва микоза на краката, интердигитална форма.
Ориз. 9. Снимката показва гъбички на краката, интертиригинална форма на микоза.
Сквамозна форма на гъбички по краката
Този вид микоза на краката се характеризира с появата на пилинг по кожата на страничните повърхности на пръстите, стъпалата и сводовете. Няма възпалителен компонент. Рядко се наблюдава зачервяване на кожата, придружено от сърбеж. Микозата се причинява от гъбичките Trichphyton rubrum. Често заболяването се комбинира с хиперкератоза на ходилата.
Ориз. 10. Снимката показва микоза на краката, сквамозна форма.
Сквамозно-хиперкератозна форма на гъбички по краката
Този вид микоза на краката се развива при пациенти, страдащи от сквамозна форма на заболяването. Кожата на стъпалата става синкаво-червена на цвят, а в жлебовете й се появяват различни видове пилинг: питириазис, пръстеновиден или ламеларен. На този фон се появяват ограничени или дифузни области на хиперкератоза (кератинизация), които имат жълтеникав цвят, често с пукнатини по повърхността. Без лечение лезиите се разпространяват по цялата повърхност на крака. Когато се разпространява към страничните повърхности, засегнатата област на кожата прилича на балетна обувка. Пациентите се притесняват от умерен сърбеж и често болка.
Сквамозните и сквамозно-хиперкератозните форми често избягват вниманието на пациентите и лекарите, което води до разпространение на инфекция в околната среда.
Ориз. 11. Снимката показва гъбички по краката, сквамозно-хиперкератозна форма.
Дисхидротична форма на гъбички по краката
Този тип микоза на краката е по-рядък от интертригинозните, сквамозните и хиперкератозните форми. Причинител на заболяването най-често е гъбата Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale.
По кожата на краката, предимно в областта на сводовете, се появяват дълбоки мехури и везикули, пълни с мътна течност, плътна на пипане. С течение на времето мехурчетата спонтанно се отварят, разкривайки гладка, розово-червена повърхност. Понякога върху него се появяват нови мехурчета, след отваряне на които се открива ерозирана червена повърхност и се забелязва сълзене.
Лезията често обхваща значителна площ от плантарната част, като се простира до гърба на пръстите и областта на свода на стъпалото. Пациентите се притесняват от сърбеж.
С намаляването на възпалителния процес се образуват няколко зони:
В централната зона кожата е гладка, розово-червена със синкав оттенък и покрита с няколко тънки люспи.
В средната зона, на хиперемичен и едематозен фон, има множество ерозии с оскъдно отделяне.
По периферията са разположени многокамерни мехурчета и везикули.
Когато възникне бактериална инфекция, съдържанието на везикулите се нагноява и помътнява, хиперемията се увеличава, зоната на възпаление се разширява, кракът се подува и движението в него е ограничено поради болка. Развива се лимфангит и лимфаденит. Без адекватно лечение заболяването се проточва в продължение на много години.
Ориз. 12. Снимката показва гъбички по краката, дисхидротична форма.
Остра форма на гъбички по краката
При висока чувствителност към патогени се развива остра ексудативна форма на микоза. Заболяването се развива бързо. Кожата на стъпалата и краката става дълбоко зачервена и подута. Появяват се множество везикули и мехури, пълни със серозна течност. При отварянето им се появяват ерозии, а в интердигиталните пространства се появяват мацерации и пукнатини. Телесната температура се повишава значително. Развива се лимфангит и лимфаденит.Пациентите се притесняват от слабост и главоболие.
Характеристики на микозата на краката, причинена от Trichphyton rubrum
Rubrofitia в Руската федерация представлява 70 - 90% от всички случаи на микоза на краката. Характеристики на гъбичните инфекции на краката:
Гъбичките Trichphyton rubrum засягат кожата на краката и ръцете, ноктите и кожата на всяка част от тялото, включително гънките и по-рядко скалпа.
Заболяването започва с увреждане на 3-та и 4-та интердигитална гънка на краката. С течение на времето, при липса на подходящо лечение, се засягат всички интердигитални пространства, кожата на подметката, нейните странични и дорзални повърхности.
При 25% от пациентите с гъбички по краката се регистрира увреждане на ръцете - първо на работната ръка, а след това на втората.
Има множество лезии на ноктите, при 80–100% от пациентите се срещат нокти на ръцете.
Гъбичките по краката с руброфитоза най-често се срещат в сквамозни и сквамозно-кератотични форми. По време на екзацербации могат да се появят ексудативни прояви.
Плоскоклетъчната форма на гъбички по краката има изтрит курс и съществува за неопределено дълго време. Има няколко вида пилинг на краката:
Брашнеста, когато кожата на интердигиталните гънки и стъпалата изглежда като поръсена с брашно.
При отваряне на везикулите се появява пръстеновиден (яка) пилинг. По периферията еритематозните петна са заобиколени от ръб от ексфолиран епител.
Пилингът с големи плочи се появява в области на тежка хиперкератоза и се състои от люспи, плътно прикрепени към повърхността на кожата.
С течение на времето сухотата на кожата на краката се увеличава, тя придобива жълтеникаво-сив цвят, става груба и грапава.Роговият слой се удебелява до груби мазоли, особено в местата на триене и натиск, появяват се болезнени дълбоки пукнатини, значително изразени по петите. Сквамозно-кератозната форма на гъбички по краката се регистрира при възрастни хора в 70-80% от случаите.
При руброфитоза рядко се развиват ексудативни прояви. Главно при продължително ходене, носене на лошо вентилирани обувки, продължителна употреба на мехлеми и кремове с кортикостероиди. Заболяването се характеризира с появата на множество мехурчета, които се отварят с течение на времето. Пациентите са загрижени за сърбеж, парене и болезненост.
Ориз. 14. Снимката показва гъбички по краката, причинени от Trichphyton rubrum.
Ориз. 15. На снимката има гъбички по краката (рубромикоза), интетригинозна форма.
Ориз. 16. Снимката показва гъбички по краката и ръцете. При 25% от пациентите с гъбички по краката се регистрира увреждане на ръцете - първо на работната ръка, а след това на втората.
Ориз. 17. Снимката показва гъбички по краката и ръцете. При 25% от пациентите с гъбички по краката се регистрира увреждане на ръцете - първо на работната ръка, а след това на втората.
Характеристики на микозата на краката, причинена от Trichophyton interdigitale
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale засяга краката в 10 - 30% от случаите. Характеристики на заболяването:
При микоза се засяга само кожата на краката и рядко ноктите на 1-ви и 5-ти пръсти.
Най-често заболяването протича с изразен възпалителен компонент и развитие на алергични реакции под формата на обрив по кожата на крайниците, тялото и лицето.
Заболяването започва остро с увреждане на интердигиталните гънки, където се отбелязва мацерация на кожата. По кожата на краката се появяват мехури и мехури, чието съдържание бързо се нагноява поради добавянето на бактериална флора.Краката се подуват, телесната температура се повишава, по кожата на долните и горните крайници, торса и лицето се появява алергичен обрив, увеличават се ингвиналните лимфни възли. Общата картина на увреждане на краката прилича на екзема.
Ориз. 18. Снимката показва гъбички по краката, причинени от Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale.
Единственият метод за диагностициране на гъбичките на краката е микроскопията, при която се открива гъбичен мицел в кожните люспи на заболяването. По време на културното изследване се идентифицира патогенът.
Ориз. 19. Микроскопски изглед на гъбите Trichphyton rubrum (снимка вляво) и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (снимка вдясно).
Диференциална диагноза
Интердигиталната форма на гъбички по краката трябва да се разграничава от еритразма, импетиго, точкова кератолиза, интердигитална кандидоза и интердигитална инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa.
Микозата на краката трябва да се разграничава от псориазис, дисхидротична екзема, дифузен невродермит, алергичен контактен дерматит, точкова кератолиза и кератодермия.
Дисхидротичната дерматофитоза трябва да се разграничава от булозното импетиго, алергичния контактен дерматит, дисхидротичната екзема и дерматозите с мехури.
Лечението на гъбичките по краката е комплексно и зависи от формата на заболяването. Той е насочен към бързо отстраняване на патогенните гъбички от засегнатите области и елиминиране на предразполагащите фактори: травма, прекомерно изпотяване на краката и съпътстващи заболявания. Противогъбичната терапия се провежда локално и системно (приемане на антимиотици перорално).
Лечението на гъбичките по краката се извършва на етапи.Първо, се провежда подготвителен етап, насочен към борба с острото възпаление, което се развива в интердигиталните и дисхидротичните форми на микоза на краката, и премахване на области на хиперкератоза в сквамозно-кератотична форма. След това те започват етиотропно лечение, насочено към унищожаване на патогени в засегнатите области.
Използване на кератолитични средства
Сквамозните и плоскоклетъчните хиперкератозни форми на микоза на краката са по-често регистрирани при възрастни хора. Подготвителният етап на лечение за тях се свежда до отстраняване на роговите слоеве. Отстраняването на грубата кожа и омекотяването на роговия слой спомага за по-дълбоко проникване на противогъбичните агенти.
За премахване на рогови слоеве се използват различни техники и средства.
Отлепването според Ариевич е най-ефективно при тежка хиперкератоза. Мехлем, съдържащ салицилова и млечна киселина, се прилага върху стъпалата под компрес през нощта в продължение на 4 - 5 дни.
Ефективно е използването на млечно-салицилов колодий, който се прилага върху ходилата сутрин и вечер в продължение на 6 до 8 дни. След това нанесете 5% салицилов вазелин под компрес през нощта. На сутринта направете вана за крака със сапун и сода. Олющеният епидермис се отстранява механично с шлифовъчна пила или ножица.
2 - 5% сярно-салицилови и 5% сярно-катранени мазила имат кератолитичен ефект.
Ориз. 20. Снимката показва гъбички по краката, сквамозни и сквамозно-хиперкератозни форми на микоза. Преди да използвате противогъбични лекарства, роговите слоеве трябва да бъдат отстранени.
Лечение на възпаление, причинено от гъбички по краката
Борбата с възпалението на подготвителния етап се провежда с интердигитални и дисхидротични форми на гъбички по краката, които най-често се наблюдават при млади хора.
При леко възпаление лечението може да започне веднага с използването на локални противогъбични лекарства под формата на кремове, мехлеми и спрейове.
При остри възпалителни явления лечението започва с елиминиране на хиперемия, оток, ексудация, екзематизация и алергични обриви.
Етап 1. На първия етап се използват лосиони или мокро-сухи превръзки с един от антисептиците:
Разтвор на борна киселина 2% 2 - 3 пъти на ден в продължение на 1 - 2 дни.
1% воден разтвор на брилянтно зелено 1 - 2 пъти на ден в продължение на 1 - 2 дни.
Разтвор на калиев перманганат 1: 6000 1 - 2 пъти на ден в продължение на 1 - 2 дни.
Разтвор на резорцин 0,5% 1 - 2 пъти на ден в продължение на 1 - 2 дни.
Фукорцин разтвор 1 - 2 пъти на ден в продължение на 2 - 3 дни.
Разтвор на етакридин лактат.
Воден разтвор на танин има стягащо и противовъзпалително действие.
Показани са топли вани с разтвор на калиев перманганат за 15 минути, последвани от третиране на краката с анилиново багрило (метиленово синьо, брилянтно зелено или течност на Castellani).
Етап 2. На втория етап от лечението се използват мехлеми и пасти:
Бор-нафталанова паста 2 - 5% 2 пъти на ден в продължение на 5 - 7 дни.
ASD паста 5% 2 пъти на ден в продължение на 5 - 7 дни.
След това в продължение на 7 дни (не повече!) се използват многокомпонентни препарати под формата на крем, съдържащи кортикостероид, противогъбично и антибактериално средство.
Съдържа противогъбични, антибактериални и противовъзпалителни компоненти Pimafukort крем, мехлем и лосион, Triderm крем и мехлем.
Съдържа противогъбични и противовъзпалителни компоненти крем Candide-B и мехлем Mikozolon.
Съдържа антимикробни и противовъзпалителни компоненти на Dermozolon маз, Lorinden S и Sinalar K маз.
Големите мехури трябва да се пробият със стерилна игла, а остатъците от роговия слой да се отстранят с ножица.
При тежки алергични прояви се провежда десенсибилизираща терапия. Антихистамините се използват в продължение на 10-15 дни перорално или се прилагат интравенозно.
Ориз. 21. Борбата с възпалението на подготвителния етап се провежда с интердигитални и дисхидротични форми на гъбички по краката
Използване на противогъбични лекарства
След затихване на острото възпаление и отлепване на роговия слой се използват локални противогъбични лекарства под формата на крем: клотримазол, канестен, кетоконазол, изоконазол, нафтифин, тербинафин (ламизил, ексифин), еконазол, низорал, антифунгин, кандид, дактарин, Микоспор, Мифунгар, Пимафуцин и др.
При лечение на микоза, която протича с изразен възпалителен компонент, е показано напояване на краката със спрей Lamisil. Покривайки лезиите с тънък филм, той ги изолира от околната среда. Lamisil Dermgel има подчертан охлаждащ ефект. При използване на Lamisil крем активното вещество остава в кожата 7 дни след спирането му.
Ориз. 22. На снимката микоза на краката, напреднала форма на заболяването.
Системна кортикостероидна терапия за лечение на гъбички по ноктите на краката
Пероралните кортикостероиди се използват при обширни ексудативни прояви - силно подуване на краката и наличие на множество дерматофити.
Системна противогъбична терапия при лечение на гъбички по ноктите на краката
Ако локалната терапия е неефективна и микозата на краката е широко разпространена, се предписват системни антимиотици. При перорален прием на противогъбични лекарства се осигурява натрупването им в роговите вещества чрез кръвта. Използват се лекарства като флуконазол (форкан, дифлукан), тербинафин (ламизил), интраконазол (орунгал, споронокс).
Антирецидивно лечение на гъбички по краката
След изчезване на клиничните прояви на микоза на краката и отрицателни тестове за гъбички се провежда противорецидивно лечение в продължение на 2 месеца. Областите на предишни лезии трябва да се смазват с 1% разтвор на клотримазол, 2% разтвор на йод или противогъбични мехлеми и кремове.
Ориз. 23. На снимката се виждат гъбички по краката, причинени от Trichphyton rubrum
Личната профилактика е от голямо значение за предотвратяване на заразяване. Провеждането на такива събития е особено подходящо за хора, които редовно посещават басейни, сауни, бани, фитнес клубове и спортни секции. Голямо внимание на този проблем трябва да се обърне на спортисти, военни, миньори и хора от други категории.
Измийте и подсушете добре краката и междупръстовите гънки.
За предпазване от гъбички използвайте антимиотици под формата на крем, който лесно се абсорбира в кожата и не цапа дрехите.
Купете удобни обувки, чорапи и стелки от естествени материи.
През пролетта и лятото лекувайте краката си с противогъбични лекарства.
