Трихофитозата е гъбично заболяване, което засяга дълга, велусна и настръхнала коса, кожа и понякога нокътни плочки. Причинител на заболяването са гъбички от рода Trichophyton. Някои от тях (зоофилни) паразитират по животни: Трихофитон mentagrophytes v.gypseum И Трихофитон verrucosum, други (антропофилни) - върху хората: Трихофитон tonsurans И Трихофитон виолацеум.
В Русия трихофитозата е по-ниска по честота от микроспорията. Най-често заболяването се среща в южните райони: Кабардино-Балкария, Дагестан, Ингушетия, Башкортостан, както и в Република Саха (Якутия). Проблемът с разпространението на микозата сред хората е свързан с честотата на животните.
Ориз. 1. Снимката показва трихофитоза на скалпа при дете.
Епидемиология на заболяването
Най-често срещаната трихофития в Руската федерация се причинява от антропофилни гъбички. Трихофитон tonsurans И Трихофитон виолацеум (най-често). Гъбата причинява спорадични огнища на микоза в семейства, училища, детски градини и интернати. По-често се разболяват деца, които се заразяват от болни възрастни (майки, баби), страдащи от хронични форми на заболяването. При заразяване се развива повърхностна форма на заболяването.
Зоофилни трихофитони Трихофитон mentagrophytes v.gypseum И Трихофитон verrucosum са причина за развитието на инфилтративно-гнойна трихофитоза. Източникът на патогенни гъби са животните.
Източници на инфекция
Антропофилна трихофитоза: болен човек.
Зооантропонозна трихофитоза: източник Трихофитон verrucosum са едри домашни животни (говеда, коне, телета, магарета и кози, както и диви животни), Трихофитон ментагрофити — малки животни (мишевидни гризачи, гофери). Възможно е предаване на инфекция от болен човек.
Фактори на предаване
Антропофилна трихофитоза: коса на пациента, кожни люспи и разпадащи се нокътни плочи на болния.
Зооантропонозна трихофитоза: сено, слама, прах (през есента по време на полеви работи), вълна от болни животни.
Пътища на предаване
Антропофилна трихофитоза: дрехи на пациента, лични вещи (кърпи, гребени, бръсначи, ножици, шапки, шалове, спално бельо и др.). Спортистите по борба са засегнати от контакт с пациенти с трихофитоза на гладка кожа (лишеи на тялото на гладиаторите).
Зооантропонозна трихофитоза: чрез контакт чрез предмети, замърсени с болни животни (четки, постелки, хранилки и др.).
Характеристики на основните патогени на трихофитоза
Trichophyton tonsurans
Trichophyton tonsurans принадлежи към групата на антропофилите. Причинява повърхностна трихофития. Разпространен навсякъде. Влияе върху косата и гладката кожа. Едроспорови. Тъканната форма е ендотрикс. В лъчите на лампата на Ууд няма блясък.
Колониите върху хранителната среда на Сабуро растат бавно, младите колонии са кадифени и белезникави на цвят. С напредване на възрастта те стават брашнести, плътни, сухи, с много пукнатини, кратерът в центъра е мозъчен и набразден, цветът на колониите е от бял до жълт, в центъра - до кафяв.
Мицелът е септиран, много микроконидии, рядко макроконидии.
Ориз. 3. Trichophyton tonsurans. На снимката вляво е изглед на гъбичките през микроскоп, вдясно е изглед на колониите при отглеждане върху хранителна среда.
Ориз. 4. Trichophyton tonsurans увреждане на косата. Тъканната форма е ендотрикс.
Trichophyton violaceum
Trichophyton violaceum или лилав трихофитон е антропофил. Причинява повърхностна трихофития.
При засяване върху среда на Sabouraud колониите растат бавно - появяват се на 4-5 дни под формата на жълтеникава туберкула и растат на 25-30 дни. Повърхността им е плътна, кожеста, радиално набраздена, набраздена, набръчкана, суха, прахообразна, ръбовете са ясно очертани, цветът варира от бледолилав до тъмновиолетов, рядко безцветен.
Мицелът е разклонен, гладък, септиран. Микроконидии и макроконидии (екзоспори) не се откриват. Хламидоспорите се откриват само в стари култури.
Формата на тъканта е ендотрикс (спорите са разположени вътре в косъма) във вериги, понякога подредени произволно.
Ориз. 5. Trichophyton violaceum. Микроскопска снимка (снимка вляво), поява на колонии при отглеждане на хранителна среда (снимка вдясно).
Ориз. 6. Коса, засегната от Trichophyton violaceum.Спорите се намират в големи количества вътре в косъма, подредени във вериги.
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton mentagrophytes е основният зоофилен трихофитон. Има 2 подвида на този вид гъбички: Trichophyton mentagrophytes var.gypseum и Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale. Те са причина за инфилтративно-гнойна трихофитоза.
Колониите от патогени, когато се засяват върху средата на Sabouraud, започват да растат още на 2-3-ия ден. Имат прахообразна повърхност, често с изразена зърнистост и бръчки. Цветът е бял до кремав, с кафяво-червено оцветяване от долната страна. Ръбовете често са лъчисти.
Мицелът е разклонен, има прегради и често е спираловидно усукан. Микроконидиите са с кръгла или крушовидна форма, разположени на гроздове.
Тъканната форма е ектотрикс (спорите са разположени от външната страна на косъма).
Ориз. 7. Изглед на колонии на Trichophyton mentagrophytes (снимка вляво). Вид гъбички под микроскоп.
Ориз. 8. Trichophyton mentagrophytes увреждане на косата. Тъканната форма е ектотрикс.
Ориз. 9. Хистологичен препарат. Мицелните нишки на Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale се виждат в роговия слой.
Trichophyton verrucosum
Trichophyton verrucosum е космополитна гъба. Паразитира върху кожата на говеда, телета, кози, магарета и коне. Той е причина за инфилтративно-гнойна трихофития. При заразяване са засегнати скалпа, тялото, мустаците и областта на брадата.
Колонии с гладка или кадифена повърхност. Обратната страна е бяла или жълто-охра на цвят.
Мицелът е септиран. Микроконидиите са удължени, капковидни или сферични под формата на нанизи от мъниста. Хламидоспорите са многобройни.
Тъканната форма е ектотрикс. Спорите са разположени от външната страна на косъма.
Различават се повърхностни и хронични форми на трихофитоза, причинени от антропофилни гъбички от типа endothrix Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum, и дълбока инфилтративно-гнойна форма, причинена от зоофилни гъбички от екзотриксен тип Trichophyton mentagrophytes v.gypseum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и Trichophyton verrucosum. Заболяването засяга скалпа, гладката кожа (повърхностни и дълбоки слоеве), ноктите (при хронична форма на заболяването) и вътрешните органи.
Инкубационният период за повърхностната форма на заболяването е 1 седмица, за инфилтративно-гнойната форма - от 1 седмица до 2 месеца.
Увреждането на кожата, слабият имунитет, продължителният контакт с инфекцията и наличието на ендокринна патология допринасят за развитието на микоза.
Ориз. 14. На снимката има трихофития по лицето на детето.
Въз основа на естеството на увреждане на косата трихофитоните могат да бъдат разделени на 2 групи: Trichophyton ectothrix и Trichophyton endotlrix.
Trichophyton ectothrix
Групата Trichophyton ectothrix (ecto – отвън) включва гъбички, чиито спори обграждат косъма отвън. Техните спори са големи (5 - 7 µm) и малки (3 - 5 µm). В основата на косъма те са разположени на няколко слоя, образувайки широка обвивка (при едроспоровите) или по-тясна (при дребноспоровите). Заедно със спорите, в периферната област на косъма се намират къси или дълги вериги от заоблени спори.Обикновено това са зооантропофилни трихофитони. Те са причина за инфилтративно-гнойни процеси, при които около космените фоликули се образуват възпалителни инфилтрати, последвани от гнойно разтопяване.
Trichophyton endothrix
Групата Trichophyton endothrix (ендо - вътре) включва гъбички, чиито спори се намират вътре в косъма. Те са с кръгла форма, големи (5 - 7 микрона), плътно запълват косата отвътре, без да излизат извън нейните граници, подредени са или под формата на вериги, или запълват косата като торба с ядки. Обикновено това са антропофилни трихофитони. Те са причина за повърхностни форми на заболяването.
Ориз. 15.Trichophyton ectothrix: спорите на патогена обгръщат външната страна на косата, като маншон (снимката вляво). Trichophyton endothrix: Вътрешността на косъма е пълна със спори (снимката вдясно).
Признаци и симптоми на повърхностна форма на трихофитоза
Най-често заболяването се среща при деца на възраст 4-15 години, рядко при кърмачета и възрастни. До пубертета в повечето случаи настъпва самолечение, главно при момчетата. При някои пациенти (обикновено жени) микозата става хронична и продължава до старост. Децата често се заразяват от болни възрастни в семейството, както и в детски групи от болни деца. Заразяването става по време на грижи, чрез шапки, гребени, четки, дрехи, бельо и фризьорски инструменти. Гъбичките засягат скалпа и гладката кожа. Ноктите не са засегнати. Инкубационният период е до 7 дни.
Ориз. 15а. Снимката показва трихофитоза при дете.
Трихофитоза на скалпа
Епидемични огнища. При възникване на заболяването на скалпа се появяват малки лезии (до 2 см в диаметър) (дребноогнищна форма) или големи лезии (едроогнищна форма). Постепенно се появяват нови лезии, а старите, поради периферен растеж, увеличават размера си и се сливат помежду си. Кожата се покрива с люспи (питириазис десквамация). Техният сиво-бял цвят придава на лезията белезникав вид. Възпалителният компонент в лезията е слабо изразен.
коса. Засегнатата коса в рамките на лезиите се накъсва на ниска височина (1 - 3 mm), понякога в самия корен (поява на „черни точки”), губи цвят, блясък, еластичност, удебелява се, някои от тях се къдрят и поемат появата на запетая. Под лампата на Ууд няма блясък. Заедно с начупената коса се отбелязва здрав растеж на косата.
Протичане на заболяването. Повърхностната трихофития при деца продължава дълго време. По време на пубертета настъпва самолечение (често се записва при момчета). В противен случай заболяването става хронично (често при жени).
Ориз. 16. Снимката показва трихофитоза на скалпа. Счупената коса изглежда като черни точки (снимката вляво). Pityriasis-подобен пилинг в лезията (снимка вдясно).
Трихофитоза на гладка кожа
При повърхностната форма на заболяването кожата може да бъде засегната независимо или да се появи едновременно с увреждане на косата. Лезиите се локализират предимно на открити участъци от тялото – лицето, шията, предмишниците и торса. Заболяването се среща във всяка възраст, еднакво често при жените и мъжете.
При заразяване върху кожата се появяват едно или повече кръгли петна с яркочервен цвят с ясни граници. Центърът на петното е покрит с люспи.По периферията има възпалителен ръб, издигащ се над повърхността на кожата, покрит с мехури и крусти. Петното се увеличава по размер поради периферен растеж. Обратното развитие възниква от центъра, поради което зоната на възпаление придобива външния вид на пръстен. Сърбежът е лек или липсва.
Понякога лезиите са слабо изразени (трябва да се разграничат от еритразма и pityriasis versicolor). Понякога възпалението е тежко. Образуваните мехурчета се сливат един с друг и обграждат централната част като вал.
При увреждане на космените фоликули се образува гъбичен фоликулит.
Ориз. 17. На снимката има трихофитоза. Лезията е върху кожата на лицето.
Ориз. 18. Снимката показва повърхностна трихофитоза. Лезии по кожата на гърдите и ръцете.
Ориз. 19. Снимката показва повърхностна трихофитоза. Огнища на възпаление на предмишницата и рамото.
Ориз. 20. Снимката показва повърхностната форма на трихофитоза. Огнище на възпаление на предмишницата.
Признаци и симптоми на инфилтративно-гнойна форма на трихофитоза
Причинител на заболяването са зооантропофилни гъби от типа ектотрикс. Инкубационният период варира от 1 седмица до 2 месеца. Засегнати са възрастни и деца, които живеят в селските райони и се грижат за животни. При децата заболяването най-често засяга скалпа, при възрастни - областта, където растат мустаците и брадата.
Има няколко форми на заболяването, които се трансформират една в друга: повърхностна, инфилтративна и гнойна. Гнойната форма на трихофитозата, при която патогените се предават директно от животни, протича с изразена възпалителна реакция. Когато патогените се предават от човек на човек, клиничната картина на възпалението е подобна на повърхностната трихофитоза.
Трихофитоза на косата
Зооантропофилните трихофитони заразяват косата според типа ектотрикс: големи спори обграждат външната страна на косата и малък брой от тях се откриват под формата на вериги вътре в косата. Косата се накъсва на ниска височина. Гъбичките причиняват развитието на гнойно възпаление на фоликулите. При навременно лечение косата не пада.
Ориз. 21. Снимката показва зооантропофилна трихофитоза, повърхностна форма.
Увреждане на гладката кожа с повърхностна зооантропонозна трихофитоза
Първоначално върху кожата се появяват една или няколко лезии с кръгла форма, бледорозови на цвят, с ясни граници. По ръбовете има възпалителен ръб, покрит с мехури и корички. Постепенно лезиите се увеличават по размер, издигат се над нивото на кожата, образувайки странни фигури при сливане. Отгоре е покрит с мехури, гнойни корички и плаки. Възпалителният процес засяга велусната коса. При дълъг ход на заболяването върху гладка кожа се образуват плоски плаки, понякога доста големи.
Ориз. 22. На снимката е показана зооантропофилна трихофития, повърхностна форма. Гладката кожа е засегната.
Инфилтративно-гнойна форма на зооантропонозна трихофитоза
При настъпване на вторична инфекция и липса на специфично лечение се развива гнойно възпаление, обхващащо фоликулите. Лезиите по главата придобиват вид на туморни образувания с полусферична форма, първоначално плътни, бучки на пипане, след това с консистенция на тесто, яркочервени на цвят, изцяло покрити с гнойни корички. При натиск от отворите на фоликулите се отделят гной и засегната коса. Лезиите в областта на мустаците и брадата приличат на винени плодове. Появява се болезненост. Цялостната картина наподобява пчелна пита (Kerion).От огньовете се носи миризма на плесен. Увеличавайки се по размер, възпалителните инфилтрати достигат до областта на дланта или повече. Косата пада в засегнатата област.
Общото здраве се влошава. Телесната температура се повишава. Регионалните лимфни възли са увеличени.
В някои случаи се появява алергичен обрив по кожата на торса и крайниците - трихофитиди, напомнящ обрив, причинен от морбили или скарлатина. Алергизацията на тялото възниква в резултат на навлизането на гъбични токсини в лимфните и кръвоносните съдове.
Спонтанното излекуване понякога настъпва в рамките на 2 до 3 месеца. На мястото на възпалителни инфилтрати се образува цикатрична атрофия на кожата.
Имунитетът е силен. Повторни случаи на заболяването не се срещат.
Ориз. 23. Снимката показва трихофитоза, инфилтративна форма.
Ориз. 24. На снимката има трихофитоза. Инфилтративно-гнойна форма на заболяването.
Ориз. 25. Гнойно възпаление на фоликулите в областта на главата с трихофитоза.
Ориз. 26. Гнойна форма на зооантропонозна трихофитоза (керион).
Ориз. 27. На снимката се вижда трихофития в областта на мустаците и брадата.
Ориз. 28. Трихофития в областта на мустаците и брадата.
Ориз. 29. Гнойна форма на заболяването в областта на мустаците и брадата (гноен фоликулит).
Ориз. 30. Последици от зооантропонозна трихофитоза при дете: цикатрициална атрофия с плешивост.
Хроничната форма на заболяването се регистрира най-често при жените. Заболяването започва в детството под формата на повърхностна трихофитоза и не изчезва през пубертета. Жените (80% от случаите), страдащи от ендокринна недостатъчност, причинена от намалена функция на яйчниците, са особено податливи на хронична трихофитоза. Заболяването продължава дълго време, проявите на микоза са оскъдни.Възрастните стават източник на инфекция за децата. Заболяването протича с увреждане на скалпа, гладката кожа и нокътните плочи.
Увреждане на скалпа
Кожата на главата е най-често засегната в областта на задната част на главата и слепоочията, където се появяват малки участъци с белезникав пилинг. Начупената коса прилича на черни точки (трихофитоза с черни точки) - единственият клиничен признак на заболяването. На места личат атрофични белези.
Ориз. 31. Снимката показва хронична форма на трихофитоза. Увреждане на скалпа.
Увреждане на гладката кожа
Гладката кожа по време на заболяването е засегната в областта на предмишниците, лактите и задната част на ръцете, краката и коленете, по-рядко - задните части, лицето и торса, където се появяват розово-виолетови петна от 1 см или повече, склонни към сливане, без ясни граници, без признаци на възпаление. По кожата на стъпалата и дланите се наблюдават хиперкератоза и ламеларен пилинг, понякога се образуват пукнатини.
Ориз. 32. Снимката показва хронична форма на трихофитоза. Увреждане на кожата на тялото.
Фоликуларна форма на хронична трихофитоза
Фоликуларната (подобна на furuncle) форма или гранулом на Majocchi рядко се регистрира при хронична трихофитоза, главно при лица с имунен дефицит. Дерматофитните гъбички засягат дълбоките слоеве на кожата и космените фоликули. Около тях върху засегнатите участъци от кожата се образуват инфилтрати, които с течение на времето стават дълбоки, подобни на фурункули, наречени трихофитни грануломи (описани за първи път през 1883 г. от Majocchi). При нагнояване се развива гнойно разтопяване на фоликулите. Излиза гной.
Описани са случаи на инфекция на лимфни възли от гъбички от рода Trichophyton.
Ориз. 33.Снимката показва хронична трихофитоза, фоликуларна (фурункулоподобна) форма или гранулом на Majocchi по кожата на лицето и главата.
Ориз. 34. На снимката има хронична трихофитоза, фоликуларен (фурункулоподобна) форма на заболяването или гранулом на Majocchi.
Признаци на увреждане на нокътните плочи
В 30% от случаите заболяването засяга ноктите на ръцете. Инфекцията се разпространява, когато гъбичките се прехвърлят от гладка кожа или скалп. В някои случаи микозата на ноктите може да бъде единственият признак на заболяването. Инфекцията от такива пациенти често се предава на деца при миене на косата или подстригване.
Първоначално върху свободния ръб на ноктите се появява мътно петно, чиято площ се увеличава с времето. Ноктите придобиват мръсносив цвят, удебеляват се, стават бучки и започват да се ронят. Протичането на заболяването е продължително. Трихофитозата на ноктите трябва да се разграничава от ониходистрофия и онихомикоза, която се причинява от Trichophyton rubrum.
Ориз. 35. Снимката показва хронична трихофития. Увреждане на ноктите.
Диагнозата на трихофитозата се извършва въз основа на данните от клиниката, микроскопското и микробиологичното изследване. Подлежат на изследване кожни люспи, нокътни плочи и засегната коса. Серологичните изследвания се извършват при хронична форма на заболяването. Провеждат се интрадермални тестове с алергени като трихофитин. Няма блясък в лъчите на лампата на Ууд (с микроспория блясъкът е с изумруден цвят).
Ориз. 36. Trichophyton verrucosum под микроскоп (снимка вляво). Растеж на колония от Trichophyton mentagrophytes върху хранителна среда.
Ориз. 37. Микроскопията на косата определя тъканната форма на трихофитона. Endothrix (снимка вляво), когато гъбичните спори се намират вътре в косата.Ectotrix (снимка вдясно), когато гъбичните спори са разположени на повърхността на косата.
Лечението на трихофитоза е подобно на лечението на микроспория: вижте статията „Трихофития (микроспория) при хора" Лечението използва системна противогъбична терапия. Локалното лечение се използва едновременно с пероралните лекарства. Външното лечение на лезии не само съкращава времето за заздравяване, но също така намалява вероятността от предаване на инфекция на други хора. При единични лезии се провежда монотерапия с мехлеми, кремове и гелове с антимиотици.
Системно лечение на трихофитоза
Основното противогъбично лекарство за лечение на трихофития е гризеофулвин. Лекарството може да се адсорбира в роговото вещество на епидермиса, косата и ноктите. Използват се и лекарства, съдържащи тербинафин и кетоконазол. Използват се флуконазол и интраконазол. Изборът на лекарството, определянето на дозата и продължителността на лечението се извършва само от лекар след установяване на точна диагноза.
Локална терапия
Локалната терапия се провежда едновременно с перорални противогъбични лекарства. При лечението се използват антисептици и кератолитици.
Сред антисептиците се използват 2-5% алкохолен разтвор на йод, риванол, фурацилин, калиев перманганат и др.
Кератолитиците включват препарати, съдържащи брезов катран, сяра, салицилова и гликоинова киселина.
За отстраняване на космите от увредените зони и отделяне на роговия слой се използва млечно-салицилово-резорцинолов колодий или салицилов мехлем, след което се извършва ръчна епилация на велусната коса. Отстраняването на "черни точки" при хронична трихофитоза се извършва по метода на Ариевич.
Ако има значително възпаление, се предписват лекарства, съдържащи хормони, например крем Travocort или Triderm.
При гнойна трихофитоза, първоначално, за да се отстранят гнойни корички, върху засегнатите области се прилагат превръзки с 2% салицилов мехлем. След това се отстраняват коричките и космите от велус, последвано от използването на лосиони с антисептици. След това се използват локално антимиотици. Противогъбичните лекарства се използват перорално от първите дни на лечението.
Средствата за кератопластика се използват за отстраняване на дълбоки възпалителни инфилтрати. Като отнемат водата, лекарствата от тази група спомагат за забавяне на процесите на ферментация и гниене в дълбоки възпалителни инфилтрати. Показано приложение 20% ихтиол маз или чисто Ихтиола.
Ориз. 38. Снимката показва гнойна форма на зооантропонозна трихофитоза (керион).
