Еритразма (от гръцки - червено оцветяване) е инфекциозно заболяване, което засяга повърхностния слой на кожата, предимно в зоните на повишено изпотяване (гънки по тялото) и екскориации в междупръстните пространства на ходилата. Причинява се от бактерията Corynebacterium minutissimum. Лошата хигиена на тялото, прекомерното изпотяване и животът в тропически климат допринасят за развитието на инфекцията.
Днес дерматолозите класифицират заболяването като гнойни бактерии (псевдомикоза), клиничните прояви на които са подобни на гъбични инфекции, но имат съвсем различен произход. Заболеваемостта е 40 случая на 10 хил. население. Мъжете са по-податливи на инфекции, което е свързано с повишено изпотяване и рН характеристики на кожата. Децата не боледуват. Заболяването не е заразно. Без лечение продължава за неопределено време.
В повечето случаи заболяването протича безсимптомно, което значително забавя посещението на пациента при дерматолог.Има много случаи на грешно тълкуване на диагнозата. При хора с намален имунитет заболяването често протича с усложнения. През последните години еритразмата се среща все по-често.
Ориз. 1. Ингвинална еритразма при мъж.
Епидемиология
Хората, живеещи в тропиците, са по-склонни да страдат от еритразма. Предаването на инфекцията става чрез контакт по време на полов акт, чрез предмети за бита и личната хигиена, посещение на басейн и ходене бос. Мъжете боледуват по-често. Заболяването не е регистрирано при деца. При нормални условия Corynebacterium minutissimum живее върху кожата (те са представители на нормалната човешка микрофлора), но при определени условия суперинфекциите могат да причинят еритразма.
Прогнозните фактори включват:
Живот в условия на висока влажност.
Лоша хигиена на тялото.
Често измиване със сапун, който променя pH към алкална страна.
Носенето на водоустойчиво облекло.
Охлузвания, водещи до развитие на контактен дерматит.
Наличие на превръзки.
Хиперхидроза (прекомерно изпотяване).
затлъстяване.
Диабет.
Системни и други заболявания, водещи до изчерпване на имунната система.
Гъбична инфекция на торса и краката.
Нарушаване на защитните свойства на епидермиса (често при възрастни хора).
Промени в химичния състав на потта.
Ориз. 2. Еритразма при жени в областта на слабините и млечните жлези.
Corynebacterium minutissimum е единствената причина за еритразма. Патогенът принадлежи към род Corynebacterium, клас Actinobacteria, царство Bacteria.
Коринебактериите са грам-положителни пръчковидни организми, леко извити, с неравномерно оцветена цитоплазма. В петна те са разположени единично.В заострения край те имат провлак, където са разположени метахроматичните гранули.
Те растат бързо върху хранителна среда. В рамките на един ден се образуват колонии с диаметър около 1 mm, гладки и лъскави. Когато се отглеждат върху серумен агар под лъчите на лампата на Ууд, те светят в кораловочервено, което се свързва с производството на водоразтворим копропорфирин III от микроорганизми.
Ориз. 3. Снимката показва Corynebacterium minutissimum.
Corynebacterium minutissimum прониква в повърхностните слоеве на кожата отвън - при контакт с пациента или неговите предмети от бита, както и от почвата (прониква в интердигиталните пространства). При инфектиране роговият слой на кожата е засегнат с 1/3 от дебелината си. Нокътните плочи и косата не са засегнати. Бактериите се развиват на влажни и топли места - гънките на тялото и преди всичко местата на повишено изпотяване и обрив от пелени или при наличие на пукнатини в междупръстовите гънки на краката.
Ориз. 4. Ингвинална еритразма при жена. Изглед на засегнатите области в лъчите на лампата на Ууд.
Заболяването се характеризира с появата на обриви в зоните на повишено изпотяване и екскориация на кожата в пространствата между пръстите на краката.
Локализация на обрива
Основните локализации на обрива при мъжете:
Вътрешната повърхност на бедрата в областта, където се допира скротума.
Ингвинални гънки.
Подмишниците.
Интерглутеална гънка.
Кожата на интердигиталните гънки на краката.
Основните места на обрива при жените:
Под млечните жлези.
Периумбиликална зона.
Зони под мишниците.
Кожата на интердигиталните гънки на краката.
При хора с наднормено тегло (затлъстели) обривът може да се появи по кожата на коремните гънки.Регистрирани са случаи на разпространение на обрив по цялата повърхност на тялото.
Ориз. 5. Снимката показва еритразма в областта на подмишниците на мъж. Лезията е кафява на цвят, хиперпигментирана, люспеста и нагъната (снимка вляво) и блясък на засегнатата област в лъчите на лампа на Wood (снимка вдясно).
Характеристики на обрива с еритразма
Основният елемент на обрива при заболяването е петно. Има червено-кафяв или червен цвят, ясни контури и големи размери, с лек пилинг на повърхността. Елементите на обрива могат да се слеят или да са разположени отделно.
При засягане на слабините, бедрата и подмишниците повърхността на петната често е набръчкана. Когато са локализирани по тялото, петната са гладки, често с просвет в центъра. Когато кожата е засегната в интердигиталните пространства на краката, се регистрират ерозии, заобиколени от яка от десквамиран епидермис.
Първоначално се появява овално петно с диаметър до 2 см, лилаво, кафяво, кафяво или жълто. Ръбовете са заоблени или назъбени. Докато растат, те създават една голяма засегната област, ясно разграничена от неповредените зони. На повърхността на петното се появява пилинг, подобен на питириазис. С течение на времето в засегнатата област се появява кафява пигментация или побеляване.
Областите на обрива светят в кораловочервено в лъчите на лампата на Wood, което се свързва с производството на водоразтворим копропорфирин III от микроорганизми. Блясъкът може да се наблюдава и след третиране, тъй като пигментът остава вътре в роговия слой на кожата за дълго време.
Ориз. 6. Еритразма при мъжете. Когато инфекциозният процес е локализиран в интердигиталните пространства на стъпалото, се образува зона на ерозия, заобиколена от яка от десквамиран епидермис (снимката вляво).На снимката вдясно, в областта на възпалението, в лъчите на лампата на Ууд е записано кораловочервено сияние.
Оплаквания на пациента
Еритразмата, като правило, е безсимптомна и се открива от пациентите случайно. Заболяването се развива бавно и продължава дълго време. В редки случаи се регистрира лек сърбеж, а ако се локализира в слабините, се появява усещане за парене. При настъпване на вторична инфекция зачервяването се засилва, появява се оток, на повърхността се появяват мехури.
Ориз. 7. Снимката показва еритразма при мъжете в аксиларната област.
Ориз. 8. Еритразма при жена. Локализация в интерглутеалната област.
Основната опасност от заболяването е рискът от усложнения, регистрирани при пациенти с хиперхидроза, захарен диабет, затлъстяване и други заболявания - появата на обрив от пелена, екзема, съдови нарушения, развитие на бактериални (стрептококови и стафилококови) и гъбични инфекции.
Еритразмата в областта на слабините води до дразнене на гениталните органи и развитие на вторична инфекция. Заболяването е опасно поради развитието на белодробен абсцес, ендокардит и септикопиемия. Обсъжда се ролята на Corynebacterium minutissimum в патогенезата на мъжкото безплодие.
Ориз. 9. Снимката показва еритематозен оток на стъпалото при пациент със захарен диабет. Виждат се множество мехури и мехурчета.
Еритразмата без лечение продължава дълго време (10 или повече години) и често е безсимптомна. Периодите на отслабване на клиничните прояви се редуват с периоди на обостряне. Рецидивите на заболяването могат да се появят шест месеца след лечението и са свързани с настъпването на горещо време, когато се забелязва повишено изпотяване.
Диагнозата на еритразма се основава на клиничната картина на заболяването, откриването на голям брой пръчковидни бактерии в кожни люспи чрез микроскопия и наличието на характерен блясък в лъчите на лампата на Ууд.
Използване на лампата на Ууд при диагностициране на заболявания
Ако Corynebacterium minutissimum присъства в епидермалните люспи на болен човек, в ултравиолетова светлина засегнатите области светят в коралово червено, което се свързва с производството на водоразтворим копропорфирин III от микроорганизми. Трябва да се има предвид, че блясъкът може да отсъства след третиране на засегнатите области или измиване и обратно, блясъкът може да се появи след курс на лечение, тъй като пигментът може да остане вътре в роговия слой за дълго време.
Ориз. 11. На снимката излъчвателят на ултравиолетова светлина е лампа на Ууд.
Ориз. 12. Еритразма в слабините и вътрешната част на бедрата. Кораловочервен блясък на лезиите.
Микроскопия
Микроскопско изследване на кожни люспи, взети от засегнатата област след оцветяване по Грам, разкрива големи количества Грам-положителни микроорганизми коко-пръчка, без мицел. Светенето в лъчите на лампата на Wood и откриването на Corynebacterium minutissimum в остъргванията на епидермиса са достатъчни за потвърждаване на диагнозата еритразма.
Ориз. 13. Corynebacterium под микроскоп. Оцветяване по Грам.
Ориз. 14. Corynebacterium minutissimum. Поглед под електронен микроскоп.
Микробиологична диагностика
В трудни ситуации, за да се извърши диференциална диагноза, се извършва култура на остъргване от засегнатата област. Corynebacterium minutissimum се развива бързо върху хранителна среда. В рамките на един ден се образуват колонии с диаметър около 1 mm, гладки и лъскави.За правилния избор на антибиотици се извършва анализ на чувствителността на бактериите към лекарства. Получаването на растеж на култура от Corynebacterium minutissimum в излишък потвърждава диагнозата.
Ориз. 15. Ингвинална еритразма при мъже с ангажиране на кожата на вътрешната страна на бедрата в инфекциозния процес.
Диференциална диагноза
Еритразмата трябва да се разграничава от тинеа на слабините, питириазис версиколор, люспеста розеола, руброфитоза, кандидоза, микробна екзема, себореен дерматит, перианален дерматит, псориазис, дерматофитоза, контактен дерматит, питириазис версиколор, точкова кератолиза.
Ориз. 16. Еритразма в аксиларната област на мъж (снимка вляво) и появата на лезията в лъчите на лампата на Ууд.
За лечение на еритразма се използват антибактериални лекарства, антимиотици, ексфолианти и антисептици. По време на лечението пациентът трябва да осигури правилна хигиена на тялото и начин на живот. Пациентите с диабет трябва постоянно да следят нивата на кръвната захар и да бъдат постоянно под наблюдението на ендокринолог. При хора с прекомерно изпотяване се препоръчва медицинска намеса.
При лечение на еритразма често е достатъчна локална терапия. При обширни лезии и рецидивиращ курс е необходима системна антибиотична терапия.
Локално лечение на еритразма
Преди прилагане на локални лекарства, третирайте засегнатите области чрез измиване с топла вода и сапун, последвано от третиране със салицилов спирт.
Антибиотици за лечение на еритразма
За лечение на еритразма се използват мехлеми с еритромицин или линкомицин. Те се втриват в засегнатите области 2 пъти на ден в продължение на седем дни.
При обширни лезии или рецидивиращо лечение антибиотиците се използват перорално: Еритромицин интрамускулно 1,0 - 1,5 g. на ден в продължение на 10 дни или през устата: 0,25 g. 4 пъти на ден в продължение на 14 дни или 0,5 g. 3 пъти на ден в продължение на 7 дни.
Някои експерти препоръчват използването на линкозамид, кларитромицин или азитромицин. Освен това, засегнатите области се третират с фузидова киселина или клиндамицин за целия период на лечение и 2 седмици след почистване на лезиите.
Антимиотици за лечение на еритразма
При лечението на еритразма се използват локални противогъбични лекарства, съдържащи кетоконазол (Mikozoral маз, Mycoket, Sebozol, Mycozoral крем, Mycoket, Nizoral, Dermazol) или изоконазол (Travogen), както и антимиотици, съдържащи тербинафин (Terbinafine маз, Terbinafine крем, Lamisil). ефективно използвани , Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifin, Fugnoterbin).
В случай на изразен възпалителен компонент е показана употребата на противогъбични лекарства в комбинация с глюкокортикоид: Mycozolon (микозолон + глюкокортикоид) или Travocort (изоконазол + глюкокортикоид).
Антисептици за лечение на еритразма
При ингвинална еритразма локалните лекарствени вещества трябва да се избират внимателно, поради наличието на деликатна кожа в тези области. Когато се появи зачервяване, е показано лечение на засегнатите области с анилинови багрила. Когато лезиите са локализирани в интердигиталните пространства на стъпалото, лечението се извършва с бензоил пероксид, салицилов или резорцинов алкохол.
Ексфолианти
Като ексфолиращи агенти се използват сярно-катранени или салицилови мехлеми. Салициловият спирт има ексфолиращ ефект.
Лечение на еритразма при вторична инфекция
Когато възникне вторична инфекция, засегнатите области трябва да се третират с антисептици и да се смазват с противогъбични лекарства в комбинация с глюкокортикоиди: Mycozolon или Travocort.
Физиотерапия
За да се повиши ефективността на лечението на еритразма, се използва физиотерапия - ултравиолетово облъчване. Когато е изложен на него, епидермисът изсъхва и се появява дезинфекционен ефект. Излагането на пациента на слънце има благоприятен ефект върху тялото.
Препоръки по време на лечението
По време на лечението на еритразма пациентът трябва внимателно да спазва правилата за лична хигиена и да води правилен начин на живот.
Трябва да изберете правилното бельо. Тя трябва да е просторна и изработена от естествени влакна.
По време на лечението е необходимо ежедневно да се сменя и дезинфекцира бельото и да се глади с гореща ютия.
Когато се къпете, трябва да използвате антибактериален сапун или душ гел с бензоил пероксид.
Предотвратяване на рецидив на заболяването
За да се предотвратят рецидиви, в рамките на един месец след лечението на еритразма, засегнатите области трябва да се изтрият със салицилов алкохол и да се напудрят с талк или борна киселина. Прекомерното изпотяване трябва да се избягва чрез:
Провеждане на десимпатизация.
Ултразвуково разрушаване на потните жлези.
Хирургично отстраняване на потни жлези.
Ориз. 17. Ингвинална еритразма при мъже с ангажиране на кожата на вътрешната страна на бедрата в инфекциозния процес. Коралово червено сияние в лъчите на лампата на Ууд.
