Molluscum contagiosum е често срещана вирусна инфекция, която се проявява като обриви по кожата и лигавиците от куполообразни папули с телесен цвят с централни вдлъбнатини в центъра, напомнящи на външен вид черупка на мекотело. Заболяването има няколко имена: molluscum contagiosum, епителен или заразен molluscum, заразен епителиом. Причинителят на заболяването е поксвирус. Най-често боледуват деца на възраст от 1 до 10 години и млади хора.
Контактно-битовите (много по-често) и сексуалните (по-рядко) са основните начини за разпространение на инфекцията. В повечето случаи заразният молуск изчезва сам. Ако е необходимо, те прибягват до използването на механични и физически методи: изстискване, кюретаж, криотерапия, каутеризация, лазерно облъчване или електрокоагулация.
Ориз. 1. Molluscum contagiosum по лицето при възрастни.
Ориз. 2. Cotragous molluscum по лицето на дете.
Причина за заболяването
Причината за развитието на molluscum contagiosum е ДНК-съдържащ вирус, принадлежащ към семейството на поксвирусите (Poxviridae), родствени на ортопоксивирусите - вируси на варицела, естествена и маймунска шарка, ваксиния, пустулозен дерматит и др.
При електронна микроскопия вирусът на molluscum contagiosum не се различава от другите поксвируси. Той е с големи размери (най-големият в природата) и има характерна яйцевидна или тухловидна форма. Геномът е с форма на дъмбел, с размери 300 nm. Нуклеокапсидът се състои от двуслойна обвивка, състояща се от липопротеини. От външната му страна има фуниевидни влакна.
Репродуктивният цикъл е сложен. По време на него се синтезират повече от 100 различни протеини, повечето от които се използват за изграждане на външната обвивка.
Патогените се размножават в цитоплазмата на епителните клетки. Не беше възможно да се изолират вируси в клетъчна култура.
Днес са известни 2 вида вируси и 4 подтипа: MCV I, II, III и IV.
MCV I е най-често срещаният (изолиран е в 96,6% от случаите). Причинява заболяване при деца и възрастни.
MCV II причинява заболяване в 3,4% от случаите, предимно при възрастни.
Морфологичните прояви на инфекция по време на инфекция с двата вида вирус са еднакви.
Molluscum contagiosum е широко разпространен навсякъде и само сред хората. Боледуват както деца, така и възрастни. Инкубационният период варира от 2 седмици до 6 месеца.
Заболяването се предава чрез контакт, предимно в ежедневието. Фактори за предаване на инфекцията са личните вещи на пациента (кърпа, кърпа и др.). Инфекцията се предава и чрез директен контакт със засегнатата кожа, който се случва по време на полов акт.При надраскване или докосване на лезиите вирусите се разпространяват в други области на кожата.
Най-често боледуват деца и млади хора (най-често мъже). Бръсненето допринася за разпространението на инфекцията по лицето.
В Руската федерация около 5% от децата страдат от molluscum contagiosum. По принцип това са деца от 1 година. В по-млада възраст заболяването не се регистрира, което се дължи на наличието на имунитет, предаден от майката, или дълъг инкубационен период на инфекцията. Заразяването става в семейства и организирани групи, където децата се заразяват едно от друго. Възможни са дори епидемични взривове на заболяването.
Рискови фактори:
Лоши битови условия, пренаселеност и неспазване на елементарни правила за лична хигиена.
Дългосрочна употреба на кортикостероиди и цитостатици от пациенти, което значително намалява функционирането на имунната система.
Заболяването често се среща при пациенти, заразени с ХИВ, както и хора, страдащи от кожни заболявания като атопичен дерматит и екзема.
Ориз. 4. Molluscum contagiosum в областта на шията и брадичката.
Ориз. 5. Molluscum contagiosum по лицето и зад ухото.
Смята се, че нарушаването на епидермалния растежен фактор играе решаваща роля в развитието на molluscum contagiosum. Вирусът, прониквайки в кератоцитите на базалния слой на епидермиса, започва бързо да се дели. Вирусната ДНК се натрупва активно в stratum spinosum, което води до образуването на възел в епидермиса. В центъра на нодула настъпва разрушаване - разрушаване на епидермалните клетки.
В цитоплазмата на клетките на роговия слой и зърнестия слой се образуват заоблени образувания - тела на мекотели. Те са големи, с диаметър 25 - 35 микрона, кръгли по форма и съдържат множество вириони.
Възпалителният компонент често липсва или е минимално изразен. При дълъг ход на заболяването лезиите са представени от грануломатозен инфилтрат.
Ориз. 6. В дебелината на роговите и зърнестите слоеве се образуват кръгли цитоплазмени включвания в клетките по време на заболяването - тела на мекотели (снимка вляво). Херния на хиперпластичен епидермис в дермата. Телата на мекотели с кератинова маса запълват вдлъбнатината във формата на щайга (снимката вдясно).
Признаци и симптоми на molluscum contagiosum при възрастни
Инкубационният период на заболяването варира от 2 седмици до 6 месеца. Обриви под формата на възли се появяват спонтанно.
Обривът при възрастни се локализира върху кожата на торса, лицето (често върху клепачите), шията, подмишниците и понякога на местата на травма. Когато инфекцията се разпространява чрез полов контакт, се появява обрив по кожата на пубиса, корема, гениталиите, вътрешната страна на бедрата и около ануса. Регистрирана е поява на възли по скалпа, езика, устните и букалната лигавица. Появата на обрив по стъпалата и краката е нетипична локализация. При деца възлите са локализирани по лицето и торса.
Броят на обривните елементи варира - от единични до множествени (при хора с имунен дефицит). При HIV-инфектирани пациенти обривът е обилен (стотици възли).
Нодулите са разположени отделно, произволно, рядко се сливат в големи конгломерати, което се нарича "гигантски молюскум контагиозум".
Цветът на папулите е розов, розово-оранжев, жълт, перлено бял или с цвета на нормалната кожа. Те са блестящи и полупрозрачни. Имат кръгла, полусферична форма с вдлъбнатина в центъра под формата на пъп, изпълнена с рогови маси.
Повечето от нодулите имат вдлъбнатина в центъра, пълна с рогови маси, която е ясно видима при увеличение с помощта на ръчна леща, дерматоскоп или отоскоп.
Когато се натисне отстрани, от възелчето излиза гъста, изглеждаща като сирене кератинова маса, съдържаща телата на мекотелите на Lipschütz с огромен брой вириони. При нетипични или напреднали случаи този признак отсъства.
В началото на заболяването се появяват малки папули (1 - 2 mm). С течение на времето те се увеличават и достигат 2 - 4 mm, в някои случаи - 5 - 10 mm. Нодулите достигат своя максимален размер в рамките на 1 до 3 месеца.
Форми на molluscum contagiosum:
Аминант. Когато папулите се слеят, се образуват гигантски конгломерати („гигантски молюскум контагиозум“), достигащи диаметър 2 cm.
Възбуден. Има кератинизация на обривните елементи.
Генерализиран. Отбелязва се, когато обривът се разпространи.
В рамките на 1,5 - 3 месеца, под въздействието на имунната система на организма, възлите изчезват дори без лечение, но ако инфекцията се разпространи в други области, обривът се появява отново и отново. Общата продължителност на заболяването е 6 - 9 месеца. В някои случаи молюскумът продължава до 3 - 4 години.
Ориз. 7. Снимката показва елементи на обрив по време на заболяването.
При нормално функциониране на имунната система възлите по лицето са единични и изчезват без лечение в рамките на 1,5 - 3 месеца. При имунодефицит заболяването протича по-тежко. При ХИВ-инфектирани лица се появяват много възли по лицето. При някои пациенти те се сливат и образуват „гигантски“ елементи, които обезобразяват външния вид на човека. Бръсненето допринася за разпространението на инфекцията.
Особено често се появяват възли по клепачите.Те имат класически вид: папули, подобни на перли с вдлъбнатина в центъра, пълни с рогови маси, безболезнени. Нодулите съдържат много тела на мекотели с множество вириони.
Когато формациите са разположени на ръба на клепача, често се развива хроничен фоликуларен конюнктивит с лека или значителна тежест, често рецидивиращ, повърхностен кератит или микропанус. Ерозията на роговицата често се появява в горните области, понякога по цялата повърхност. Те са малки и често се комбинират с точкова епителна кератопатия.
Molluscum contagiosum по лицето трябва да се разграничава от епидермалната киста, сирингома и кератоакантома.
В неусложнени случаи е по-добре да не докосвате лезиите, тъй като в повечето случаи заболяването изчезва от само себе си в рамките на 1,5 - 3 месеца. Ако е необходимо, се използва електрокоагулация, криодеструкция или лазерна терапия. Възлите изсъхват и падат сами, без да оставят белези.
Прогнозата за molluscum contagiosum по лицето при хора с нормална имунна система е благоприятна. Избягвайте разпространението на инфекцията в други части на тялото.
Ориз. 8. Molluscum contagiosum по лицето. Възли по горния и долния клепач.
Ориз. 9. Molluscum contagiosum по лицето Множество възли на горния клепач.
Ориз. 10. Molluscum contagiosum по лицето Множество възли на долния клепач.
Molluscum contagiosum при HIV-инфектирани пациенти се регистрира в 5 - 18% от случаите. Заболяването протича по-тежко, отколкото при лица с нормално или леко намалено функциониране на имунната система.
На кожата на лицето и гениталиите често се записват характерни обриви под формата на куполообразни възли с пъпна депресия в центъра. Те са многобройни (стотици елементи), бързо нарастващи и значително обезобразяват лицето на пациента. Съществува тенденция към групиране и образуване на гигантски конгломерати. При 5% от пациентите се появява обрив по клепачите.
Често заболяването проявява резистентност към традиционната терапия. В някои случаи по време на лечението се наблюдава прогресиране на инфекциозния процес.
За HIV-инфектираните пациенти съпътстващият повърхностен кератит и фоликуларен конюнктивит не са типични.
Заболяването трябва да се диференцира от дълбоките микози, за което трябва да се направи морфологично изследване.
Лечението на molluscum contagiosum при пациенти с HIV трябва да се извършва на фона на антиретровирусна терапия.
Ориз. 11. Molluscum contagiosum по лицето при HIV-инфектирани пациенти.
Диагнозата на molluscum contagiosum се основава на клиничната картина на заболяването, данните от микроскопско и хистологично изследване, в спорни случаи е показано изследване на биопсичен материал; Някои лечебни заведения извършват PCR диагностика.
Обикновено диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина. Диагнозата се изяснява с помощта на микроскопско изследване. Отделянето от нодула (рогови маси) подлежи на изследване под микроскоп, последвано от оцветяване по Грам. Микроскопското изследване разкрива тела на мекотели - еозинофилни цитоплазмени включвания, разположени извън клетките или в цитоплазмата на роговия слой или гранулираните слоеве на кожата, съдържащи огромен брой вириони.
Ориз. 12.Снимката показва елемент от обрив (възел), свързан с болестта.
Ориз. 13. Тела на мекотели (снимка вляво). Херния на хиперпластичен епидермис в дермата. Телата на мекотели с кератинова маса запълват вдлъбнатината във формата на щайга (снимката вдясно).
Ориз. 14. Поксвируси. Поглед през електронен микроскоп.
Molluscum contagiosum трябва да се разграничава от плоски брадавици, акрохордони, кератоакантома, пиогенен гранулом, епителиом, хиперплазия на мастните жлези, дерматофиброма, доброкачествена плоскоклетъчна кератоза и папилома акумината. При HIV-инфектирани пациенти заболяването трябва да се разграничава от дълбоките микози - криптококоза, хистоплазмоза, кокцидиоидоза и пеницилиноза.
Ориз. 15. При предаване на инфекцията по време на полов акт се образуват възли по кожата на корема, гениталиите, аноректалната област и вътрешната страна на бедрата.
При пациенти с нормално функционираща имунна система лезиите изчезват сами в рамките на 1,5 до 3 месеца. В случай на постоянно прехвърляне на инфекция в други области, обривът се появява отново и отново. Общата продължителност на заболяването в този случай е 6-9 месеца. При имунокомпрометирани лица заболяването е резистентно на лечение и продължава около година.
Лечението на molluscum contagiosum се извършва за предотвратяване на самоинфекция и включва следните техники:
Изстискването с пинсети е най-ефективният метод за лечение на заболяването. След изстискване кожата се третира с 5% алкохолен разтвор на йод.
Каутеризация на лезията с фенол, който се навлажнява с края на тънка дървена пръчка.
Отстраняването на отделни лезии с помощта на кюрета (коретаж) включва повърхностен кюретаж на нагънатата сърцевина. След процедурата възелът се смазва с разтвор на сребърен нитрид, 5% алкохолен разтвор на йод или 3-5% разтвор на калиев перманганат.
Криотерапията (с помощта на спрей с течен азот) е ефективна. Използвайте докато възлите изчезнат на интервали от 2 до 4 седмици.
Електрокоагулацията се използва за множество обриви и наличие на големи елементи, които не се поддават на криотерапия. Процедурата се извършва с помощта на локална анестезия. Много големи лезии се отстраняват на няколко етапа.
Поставете пластир Cantharidin върху засегнатата кожа за 1 до 3 дни или използвайте трихлороцетна киселина. Пластирът има блистерен ефект, за пилинг се използва трихлороцетна киселина.
Приложение на подофилотоксин или ароматни ретиноиди - 0,025% гел или 0,1% третиноин крем.
Лазерното лечение се използва за множество обриви и наличие на големи елементи, които не се поддават на криотерапия. Това е най-безопасният и най-„цивилизован“ метод за лечение на molluscum contagiosum. Курсът на лечение изисква няколко сесии.
При чести форми на заболяването се предписват антивирусни лекарства.
В случай на множество лезии и резистентност към терапията, пациентът трябва да изключи заболявания, които възникват на фона на имуносупресия: ХИВ / СПИН, саркоидоза, системни заболявания и полово предавани болести.
Ориз. 16. Molluscum contagiosum при жените.
Препоръки за пациента
Лезиите не трябва да се чешат.
По време на лечението пациентът трябва да мие често и старателно ръцете си;
Пациентите не трябва да посещават басейни и обществени бани.
ХИВ-инфектираните хора не трябва да се бръснат, за да избегнат разпространението на инфекцията по лицата си.
Спалното бельо трябва да се вари и след това да се глади с гореща ютия.
Засегнатите участъци от кожата трябва да бъдат третирани с антисептици и антивирусни лекарства.
Ако се открие очно заболяване, трябва незабавно да се консултирате с офталмолог.
При възникване на вторична инфекция се използват антибактериални лекарства.
Ориз. 17. Молускум контагиозум обрив по крайниците и задните части.
