Molluscum contagiosum е едно от най-честите вирусни заболявания при децата, засягащо кожата и лигавиците. Вирусите лесно се размножават в тялото на децата поради незрялостта и уязвимостта на имунната система. В Руската федерация около 5% от детското население страда от molluscum contagiosum, главно на възраст от 1 година до 10-12 години. В по-млада възраст заболяването не се регистрира, което се дължи на наличието на имунитет, предаден от майката, или дълъг инкубационен период на инфекцията. По-голямата част от случаите са сред деца в училищна възраст.
Ориз. 1. Molluscum contagiosum при деца.
Причинителят на molluscum contagiosum
Причинител на заболяването е вирусът molluscum contagiosum (MCV). Той е единственият представител на рода Molluscipoxvirus от семейството на Poxvirus от подкласа Chordopoxvirine. Той е най-големият в природата, има правоъгълна форма, 2-верижна ДНК и геном с форма на дъмбел.Известни са 4 генотипа на този вирус, най-разпространеният от които е MCV I (тип 1).
Ориз. 2. Изглед на поксвирусите в електронен микроскоп.
Molluscum contagiosum се среща навсякъде. Боледуват както възрастни, така и деца на възраст от 1 до 12 години, най-често от 1 до 4 години.
Основният резервоар и източник на инфекцията е болен човек. Факторът на предаване са личните вещи и общите вещи на пациента. Вирусът остава жизнеспособен в продължение на няколко дни върху играчки и седалки в училищен автобус.
Най-податливи на заболяването са хората с имунен дефицит, страдащите от атопичен дерматит, екземи и приемащите глюкокортикоиди. Заболяването е по-често регистрирано в региони с горещ и влажен климат. Неспазването на елементарни хигиенни правила, пренаселеността и лошите условия на живот допринасят за разпространението на инфекцията.
Преди всичко болестта се разпространява в семейството сред сестрите и братята.
Деца под една година се заразяват при посещение на клиника или басейн, както и при получаване на масаж.
По-големите деца се заразяват в детска градина, училище, при контактни спортове или при посещение на басейн.
При юноши и млади хора инфекцията може да възникне по време на полов акт и при контакт с кожата на пациента.
Инкубационният период варира от 1 седмица до няколко месеца (средно 2 - 7 седмици).
Ориз. 3. Най-често по лицето се появява обрив с molluscum contagiosum.
Molluscum contagiosum се характеризира с появата на характерен обрив по кожата и лигавиците, в повечето случаи без субективни усещания. Понякога пациентите се притесняват от сърбеж и парене. Атипичните форми на заболяването се записват много рядко.
Локализация. Обривът при деца се локализира върху кожата на лицето (често в областта на челото и клепачите), шията, горната част на гърдите (включително подмишниците), горните и долните крайници. Най-често обривът се появява по лицето, торса, подмишниците и областта на пелените. Ако се появи обрив в областта на гениталиите, трябва да се изключи предположението за сексуално насилие.
Разпространение. Възлите при заболяването обикновено са единични - от 5 до 20 броя, групирани в една област. При имунен дефицит и при лица с атопичен дерматит те се появяват в големи количества, разпръснати по цялото тяло.
При надраскване лезиите се разпространяват в линейна посока.
Характеристики на обрива. В началото на заболяването по кожата се появяват малки (1-2 mm в диаметър) папули. Постепенно те се увеличават (до 5 - 7 мм) и придобиват вид на куполообразно възелче. Възлите са твърди, с телесен цвят или белезникави с перлен блясък. Повечето от тях имат вдлъбнатина в центъра, която се вижда ясно при увеличение. При натиск отстрани от възелчето излиза гъста, кашава маса, съдържаща кератин и „телца на мекотели“, пълни с огромен брой вириони. При нетипични или напреднали случаи този признак отсъства.
Протичане на заболяването. Molluscum contagiosum в повечето случаи се характеризира със самолечение в рамките на няколко месеца.При постоянно разчесване и разпространение на инфекцията в други области на кожата, възлите се появяват отново и отново, а заздравяването се забавя до 6 - 9 месеца или повече. Болните деца подлежат на изолация от детската група до пълно възстановяване.
Усложнения. Усложненията на заболяването включват случаи на вторична инфекция и разпространение на инфекцията в очната тъкан.
Ориз. 5. Схема на структурата на нодула в molluscum contagiosum.
Ориз. 6. Molluscum contagiosum. Вид обрив по кожата.
В повечето случаи визуалният преглед от специалист е достатъчен за установяване на диагнозата. При необходимост се извършва микроскопско и хистологично изследване. Molluscum contagiosum при деца трябва да се разграничава от плоски брадавици, акне и милиуми при новородени.
Микроскопско изследване. Изследва се материалът, получен при изстискване на възлите. След оцветяване под микроскоп заболяването разкрива големи интра- и извънклетъчни натрупвания на вирусни частици.
Хистологично изследване. Хистологичното изследване разкрива промени в клетките на спинозния слой. Клетките на епидермиса съдържат големи включвания - „тела на мекотели“. Възпалителният компонент отсъства или е слабо изразен. Клетките на базалния слой не са засегнати.
Ориз. 7. Снимката показва натрупвания на „тела на мекотели” в дебелината на роговия слой и гранулирания слой.
Ориз. 8. На снимката „телцата на мекотели” с кератинови маси запълват кратерна вдлъбнатина в епидермиса.
Много често заболяването с molluscum contagiosum завършва със самолечение.Обратното развитие на обрива настъпва от 7 до 12 седмици след заразяването. Възлите омекват и бавно умират. Пълното почистване на кожата става след 6-9 месеца. В случаите, когато родителите настояват за бързо излекуване, се използват различни видове лечение.
В западните страни лечението на molluscum contagiosum при деца се състои в укрепване на имунната система и внимателно извършване на всички хигиенни процедури. Патогените засягат само повърхностните слоеве на кожата. При излекуване вирусите изчезват напълно и организмът произвежда антитела срещу тях.
Местните лекари имат различно мнение - те смятат, че огнищата на инфекцията трябва да бъдат премахнати, за да се избегне прехвърлянето на вируси в други части на тялото чрез надраскване.
Ориз. 9. Molluscum contagiosum обрив по лицето.
Ориз. 10. Обрив, дължащ се на molluscum contagiosum при юноши.
Премахване на огнища на инфекция
Най-простият метод за отстраняване на molluscum contagiosum е изстискване, унищожаване на възлите с течен азот и каутеризиране с фенол с помощта на дървена пръчка.
Отстраняването на огнища на инфекция може да се извърши чрез кюретаж, когато ядрото на лезията се отстранява с кюрета, последвано от третиране с разтвор на йод или калиев перманганат. Използването на тази техника не дава 100% гаранция за излекуване. Огнища могат да се появяват отново и отново - още 2 - 3 пъти, но след това изчезват без следа. При извършване на кюретаж при деца се използват анестетичен крем "Emla" и лидокаин-прилокаинов маз, прилагани 40 - 60 минути преди операцията. Ако детето не е спокойно, те прибягват до използването на успокоителни или анестезия.
Лазерната терапия при деца за лечение на molluscum contagiosum се използва изключително рядко поради постоянното безпокойство на детето и изисква голямо търпение от родителите.
Ориз. 11. Схематично представяне на отстраняване на лезията при контагиозен молускум (кюретаж).
Ориз. 12. Лечение на molluscum contagiosum. Лазерна терапия.
Ориз. 13. Лечение на molluscum contagiosum. Криодеструкция на лезии.
Употреба на наркотици
Лезиите се лекуват с антивирусни лекарства под формата на крем, мехлем или гел. Продължителността на лечението варира от 1 седмица до 2 месеца.
Имунотерапията е насочена към укрепване и стимулиране на имунната система на детето. Колкото по-силна е имунната система, толкова по-бързо тялото на детето ще се справи с инфекцията.
Имунотерапията е показана при лица с атопичен дерматит, рецидивиращи гъбични, бактериални и/или вирусни инфекции. Провежда се под контрола на имунологичните параметри. Показано е използването на имуномодулатори Lykopid и Polyoxidonium, както и Isoprinosine, който има антивирусна и имуномодулираща активност.
Ориз. 14. Молускум контагиозум обрив по крайниците.
