Акнето (акне, акне вулгарис, акне вулгарис и популярно само пъпки) е хронично, повтарящо се заболяване, което засяга мастните жлези и космените фоликули. Акнето засяга около 80% от населението на възраст 12 - 25 години. Акнето се появява в детството, юношеството, юношеството и късната зряла възраст, но най-често акнето се появява през пубертета на възраст 14 - 16 години при мъжете. 30% от тях изискват сериозно и продължително лечение от специалисти.
Кожата е засегната в онези области, където има голям брой мастни жлези - лицето, гърба и гърдите. Акнето по лицето прави външния вид на човек непривлекателен. След зарастването им остават белези.Всичко това предизвиква тревожност и депресия у подрастващите и намалява самочувствието. Често нямат приятели, а младите хора трудно си намират работа. Акнето често се обостря през есенно-зимния период.
Ориз. 1. Акне по лицето.
Причини за акне
Propionibacterium акне (Propionibacterium акне), Staphylococcus epidermidis (Staphylococcus epidermidis), pityrosporum ovale и orbitale (Pityrosporum ovale И orbiculare) постоянно живеят върху кожата на лицето. Пропионовите бактерии произвеждат липаза и увеличават десквамацията на епитела на устията на космените фоликули, което води до тяхното блокиране.
Много фактори допринасят за развитието на акне:
Една от причините за появата на акне по лицето е „хормонален скок“ при тийнейджърите. Космените фоликули, мастните и потните жлези проявяват повишена чувствителност към андрогени. Под тяхно влияние мастната жлеза започва да произвежда и отделя повишено количество себум.
Повишеното количество мъжки полови хормони може да е наследствено. Наследственото предразположение се състои в неадекватна реакция на мастните жлези към повишени нива на андрогенни (мъжки) хормони в кръвта.
Тежко акне се появява при мъже с кариотип XYY (висок, лека умствена изостаналост и агресивно поведение).
Насърчава развитието на себорейно акне.
Приемът на големи количества въглехидрати и захарният диабет създават благоприятни условия за развитие на инфекция (въглехидратите са добра среда за размножаване на пиогенни микроби).
Неизправност на терморегулаторната система на тялото.
Дългосрочна употреба на кортикостероиди.
Дългосрочен стрес и депресия.
Петролните продукти, смазочните масла и диоксините могат да причинят акне, ако влязат в контакт с кожата.
Развитието на акне се провокира от приема на орални контрацептиви, лекарства, съдържащи бром, фенитоин и литиеви соли.
Продължителното притискане на кожата или триенето води до механично затваряне на фоликулните канали и развитие на акне.
Ориз. 2. Снимката показва структурата на космения фоликул. Мастната жлеза е означена в жълто.
Пъпки по кожата на лицето, гърдите и гърба се появяват в области, където се намират голям брой мастни жлези. При често срещаните форми акнето се появява по кожата на раменете и предмишниците. Заболяването може да бъде леко (отворени комедони), умерено по тежест (затворени комедони и папули) и тежко (пустули).
Етап I: образуване на комедони
При нарушаване на процесите на ексфолиране на роговия слой на кожата се развива ретенционна хиперкератоза (забавено ексфолиране). Устието на фоликула се запушва с рогови люспи, в резултат на което себумът се натрупва в кухината на фоликула. Образува се микрокомедон (милиум), който запушва (затваря) отделителния канал на мастната жлеза. С времето се образуват отворени и затворени комедони – невъзпалителни елементи при акне.
Ориз. 3. Микрокомедони се образуват при натрупване на себум в каналите на мастните жлези и устията на фоликулите. Те изглеждат като малки полусферични възли с млечен цвят.
Ориз. 4. На снимката комедони са отворени в областта на външния слухов канал. При отворени комедони отворите на фоликулите са отворени. Под въздействието на кислорода от околната среда мазнините, които изграждат себума, се окисляват, което придава на комедоните черен цвят.
Ориз. 5. На снимката се виждат отворени комедони по лицето.
Ориз. 6.На снимката комедоните по лицето са затворени. При затворените комедони отворите на фоликулите са затворени. Вроговените люспи и себумът, без изход, остават под слоя на епитела.
Ориз. 7. Снимката показва елементи на акне. Лека - лека степен на тежест. Modtrant - умерена тежест. Тежка - тежко протичане - изобилие от папули и пустули, образуване на абсцеси и образуване на фистулозни пътища.
Етап II: развитие на възпаление
Липсата на кислород, мъртвите рогови люспи и себумът създават условия за размножаване на пропионобактериите акне – постоянни представители на кожната микрофлора.
Пропионобактериите на акне имат способността да разграждат себума и да причиняват възпаление на околните тъкани, което води до развитие на папули. С образуването на големи възпалителни инфилтрати се развива индуративна форма на акне.
При присъединяване на стафилококова инфекция се развиват пустули (язви) и микроабсцеси - пустуларно, абсцедиращо, некротично и флегмонозно акне. Тези форми на акне са тежки.
При некротично акне възпалението се развива дълбоко във фоликулите. Най-често акнето се появява по кожата на челото и темпоралната област. На върховете им се появяват пустули с хеморагично съдържание. След отварянето им се образува краста. Заболяването завършва с развитие на белег от едра шарка.
При флегмонозно акне възпалителният процес прониква и се развива в подкожната мастна тъкан. Когато се отвори гнойна лезия, се освобождава гъста кремообразна гной. Протичането на заболяването е продължително. На мястото на акнето остават дълбоки белези.
С развитието на множество абсцеси се образува инфилтрат с няколко фистулни тракта (нодуларно кистозно акне). Обширните инфилтрати след зарастване оставят цистоподобни образувания.
Фулминантната форма на акне се регистрира по-често при момчета на възраст 14-17 години и жени. Заболяването е изключително тежко и има злокачествено протичане. Симптомите на интоксикация са значително изразени, отбелязват се симптоми на артралгия и функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено.
Първоначално участъци от кожата се зачервяват и се появява подуване. След няколко дни по кожата се появяват обриви, подобни на цирей. Пустулите могат да достигнат огромни размери. Образуват се огнища на некроза. След зарастване остават груби белези.
Ориз. 8. Снимката показва акне по лицето (папулозно акне).
Ориз. 9. Снимката показва акне по лицето. При присъединяване на стафилококова инфекция се развиват пустули (язви) и микроабсцеси - пустулозно и абсцедиращо акне.
Ориз. 10. Снимката показва пустуларно акне.
Ориз. 11. Снимката показва индуративна форма на акне. Възпалителният процес засяга съседни области и прониква дълбоко в тъканта. Пустулите са разположени на плътна основа. Инфилтратите често са обширни, повърхността им е неравна. Заболяването оставя груби, обезобразяващи белези.
Ориз. 12. Снимката показва нодуларно кистозно акне. Възли с диаметър повече от 1 cm, винаги болезнени, стърчат дълбоко в дермата, често се сливат, образувайки обширни инфилтрати с фистулни пътища. Когато настъпи заздравяване, остават кистообразни образувания. Най-често се засяга кожата на лицето.
Ориз. 13. Снимката показва кистозно акне.
Ориз. 14. На снимката акнето на гърба и гърдите е конглобатно (сферично). Възли, язви, кисти и абсцеси са основните елементи на възпалението. Диаметърът на възлите достига 1 - 4 см. Сливайки се, възлите образуват рязко болезнени конгломерати. Често се образуват дълготрайни незаздравяващи абсцеси. Заздравяването настъпва с образуването на груби белези с форма на мост.Засяга се кожата на торса и гърдите, много по-рядко - лицето. Конглобати от акне се появяват при мъже с допълнителна Y хромозома, по-рядко при жени, страдащи от синдром на поликистозни яйчници.
Ориз. 15. Снимката показва екскориирано акне. Заболяването възниква при разчесване и изстискване на пъпките. Понякога това състояние се развива в невроза, която се характеризира с поведение, което се отклонява от нормата.
Етап III: заздравяване на акне
Всички видове юношеско акне оставят белези. Когато пустулите зараснат, остават малки атрофични (подобни на едра шарка) белези, понякога пигментирани.
Когато сферичното, абсцедиращото и флегмонозното акне заздравее, остават хипертрофични и по-рядко келоидни белези, които обезобразяват кожата.
Ориз. 16. След заздравяване на пустулозно акне се образуват атрофични белези.
Ориз. 17. Хроничният ход на заболяването често завършва с образуване на белези.
Ориз. 18. Снимката показва келоидно акне (келоидно акне). В задната част на главата се виждат гъсти розови обриви, които са възпаление на фоликулите, разположени на границата на гладката кожа и скалпа. Заболяването е продължително и торпидно. С течение на времето засегнатите области стават склерозирани.
Космените фоликули, мастните и потните жлези показват повишена чувствителност към мъжките полови хормони. Под тяхно влияние мастната жлеза започва да произвежда и отделя повишено количество себум. Колкото повече себум се произвежда, толкова по-тежко е акнето. Нарушава се балансът между женските и мъжките полови хормони (с увеличаване на последните) в периода 14 - 25 години.
При себорея се наблюдава повишено производство на себум.Себорейният фон може да бъде дебел, течен и смесен. Акнето се развива на фона на гъста или смесена форма на мазна себорея, която най-често се записва при юноши, по-рядко при момчета. Смесената себорея се появява по-често на лицето, сухата себорея на скалпа. Продължителната употреба на глюкокортикоиди, анаболни стероиди, тестостерон и прогестерон, както и нарушенията във функционирането на автономната нервна система допринасят за развитието на себорея.
Ориз. 19. Снимката показва стероидно акне. Заболяването възниква в резултат на продължителна употреба на флуорирани и нефлуорирани кортикостероиди. Няма комедони. Обривите са от същия тип и изчезват след спиране на лекарството.
Появата на акне при възрастен е причина да се консултирате с ендокринолог.
Как да се отървете от акне по лицето си? Това е въпрос, който 9 от 10 души са си задавали и си задават през живота си. Акнето се среща при 85% от юношите и 20% от възрастните. Те се появяват по лицето, гърба и гърдите. Половината от всички жени редовно изпитват акне по лицата си. Акнето се появява при човек до 50-годишна възраст.
Акнето се локализира по кожата на лицето, гърдите и гърба - в зоните, където се намират най-много мастни жлези. Заболяването може да бъде леко (отворени комедони), умерено по тежест (затворени комедони и папули) и тежко (пустули).
Акнето е сериозно заболяване. Само лекар знае как да се отърве от акне по лицето, гърба и гърдите. Въпреки това можете да направите много сами у дома.
Провеждането на клинично и лабораторно изследване на пациента, установяването на причините за акне и идентифицирането на рисковите фактори е отговорност на лекаря преди започване на лечението.
Лечението на акне по лицето, гърдите и гърба не е лесна задача. Веднага щом се появи акне, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Лекарят ще ви помогне да разберете причините за заболяването. Може би, заедно с външната терапия, лекарят ще препоръча обща терапия, хипосенсибилизация, детоксикация и витаминна терапия. Задължителен компонент на комплексното лечение е балансираната и рационална диета.
Полово предавани инфекции, поликистозни яйчници, гастрит, който се причинява от Heliobacter, често се комбинират с ранни форми на акне.
Миома на матката, мастопатия, тазови възпалителни заболявания, рецидивираща кандидоза, бактериална вагиноза и други заболявания, причинени от хормонална дисфункция, често се комбинират с късни форми на акне.
Медикаментозното лечение на акне трябва да бъде адекватно и последователно.
Външна терапия предписан за леко до умерено акне. Предназначено е да се използват кремове, гелове, мехлеми и лосиони, съдържащи вещества, които:
предотвратява образуването на комедони или ги унищожава,
намаляване на производството на себум,
предотвратяване на развитието на възпаление.
Обща терапия се предписва, когато локалната терапия е неефективна и тежко акне и включва използването на:
антибиотици,
синтетични производни на витамин А (изотретиноин),
специфични лекарства за имунотерапия,
антиандрогени.
Ограничаването на приема на лесно смилаеми въглехидрати, количеството животински мазнини, екстракти и готварска сол са основните принципи на диетичното хранене при лечението на акне.
Почистването на кожата е основен компонент от ежедневната грижа.
Ежедневното почистване на кожата е задължително при лечение на акне по лицето и други части на тялото. За тази цел се използват пени, гелове и лосиони. Премахват излишната мазнина и не изсушават кожата. Не се препоръчва използването на сапун. Честотата на измиване при лечение на акне не трябва да надвишава 1 - 2 пъти на ден.
Гелът почиства добре кожата "чистачи" (Франция). В този случай хидролипидният филм не се уврежда.
Измиващият гел е част от серията лечебна козметика "Ексфолиак" (Франция).
Почистващ лосион и измиващ гел са част от серията "Клерасил Ултра".
Гел за почистване на кожата на лицето е част от серията "Цетафил", "себиум" И "Сфингогел".
Почистващ гел за мазна кожа е част от серията "Зениак".
Обезмаслете и дезинфекцирайте кожата с алкохолни разтвори с антибиотици (5% хлорамфеникол), 2% резорцин, 1 - 2% разтвор на салицилова киселина, 5 - 10% алкохолен разтвор на камфор.
Честото миене води до повишена сухота на кожата и намаляване на нейните защитни свойства.
Почистената кожа се третира с тоник. При акне трябва да се даде предпочитание на тоници, които съдържат кератолитици и комедолитици. Тези продукти имат способността да ексфолират мъртвите клетки, да предотвратяват натрупването на себум и рогови люспи в устията на фоликулите и да намаляват възпалението.
Ориз. 20. Снимката показва акне по лицето.
Намаляване на производството на себум, нормализиране на процесите на кератинизация и смърт на епидермалните клетки, потискане на микрофлората и намаляване на възпалението са основните принципи при лечението на акне.
Използване на кератолитици за лечение на акне у дома
В клетките на епидермиса непрекъснато протича процес на кератинизация, в резултат на което кератиновият протеин и мазнини се отлагат в роговия слой, поради което той става здрав и еластичен. При нарушаване на процесите на ексфолиране на роговия слой на кожата се развива ретенционна хиперкератоза. Устието на фоликула се запушва с рогови люспи, в резултат на което себумът се натрупва в кухината на фоликула, образувайки микрокомедони и отворени и затворени комедони.
Кератолитичните лекарства нормализират процесите на кератинизация, протичащи в устията на фоликулите, предотвратявайки образуването на микрокомедони и условия за развитие на бактерии.
Бензоил пероксидът е органично съединение. Лекарството се използва за лечение на акне в продължение на много години. Има способността да убива бактериите на пропионовата киселина, без да предизвиква появата на резистентни щамове. Неговото кератолитично и комедолитично действие позволява лекарството да се използва не само за корекция на отворени и затворени комедони, но и за лечение на възпалителни елементи на акне. Бензоил пероксидът не влияе на производството на себум. Лекарството се предлага в различни форми (почистващ гел, тоник, скраб, коригиращи препарати), което го прави удобно за използване в различни условия (у дома, на работа, по време на пътуване и др.).
Ориз. 21.На снимката Baziron и Retin-A са кератолитици и комедолитици, широко използвани при лечението на акне с различни локализации.
Ретиноидни лекарства
Препаратите от ретиноидната група са структурно близки до витамин А. Представител на ретиноидната група е лекарството Retin-A, съдържащо третиноин. Има кератолитичен и комедолитичен ефект, намалява производството на себум, има слаб противовъзпалителен ефект и спомага за изглаждане на кожата. Лекарството насърчава отварянето на затворени комедони и преминаването им в папули, последвано от заздравяване без белези.
Адапален (Klenzit, Differin) е синтетичен аналог на ретиновата киселина. Използва се локално при комедони. Адапален в комбинация с антибиотик (Klenzit-S) се използва при поява на възпалителни елементи на акне. Ретиноидът изотретиноин (Roaccutane) се предписва при тежко акне.
Ориз. 22. На снимката Klenzit и Klenzit-S са синтетични аналози на ретиновата киселина. Лекарствата се използват широко при лечението на комедони.
Азелоева киселина
Азелоевата киселина е включена в препаратите Skinoren, Azelik, Azix-Derm. Той спира растежа и размножаването на бактериите на пропионовата киселина. Под негово влияние фракцията на свободните мастни киселини в повърхностните липиди на кожата намалява и пролиферацията на кератиноцитите се инхибира. Лекарството се предлага под формата на крем и гел.
Ориз. 23. Снимката показва продукти за акне Skinoren и Azelik за локално приложение с азелоинова киселина.
Салицилова киселина
Салициловата киселина има антимикробни и кератолитични свойства (коагулира протеини, включително микробни), подобрява тъканния трофизъм и намалява болката.
Ориз. 24.На снимката лекарството за акне е салицилова киселина (разтвор за външна употреба).
Резорцинол
Резорцинът е антисептик. Чрез коагулация на протеини, лекарството има кератолитичен ефект и има антипрутичен ефект.
Когато използвате продукти против акне, внимателно прочетете инструкциите за употреба на лекарството и стриктно следвайте инструкциите му. Придържайте се към плана за употреба на наркотици! Консултирайте се с Вашия лекар, ако възникнат нежелани реакции и обсъдете резултатите от лечението на акне с Вашия лекар.
При възпалителни елементи на акне под формата на папули и пустули, антибактериалните лекарства за външна употреба могат да се използват самостоятелно, тъй като те нямат изразената ефективност на системната антибиотична терапия.
Локалните препарати потискат растежа на бактериите:
Бензоил пероксид (Baziron AS) гел.
Азелоева киселина (Скинорен) гел и крем.
Фузидова киселина маз, крем.
Еритромицин маз.
Клиндамицин (Далацин-гел).
Линкомицин маз.
Метронидазол гел.
Пиолизин маз.
Зенерит (еритромицин/цинков ацетат) на прах.
Цинков хиалуронат (Куриозин) гел.
Обезмаслете и дезинфекцирайте кожата с алкохолни разтвори с антибиотици (5% хлорамфеникол), 2% резорцин, 2 - 5% разтвор на салицилова киселина, 5 - 10% алкохолен разтвор на камфор.
Не стискайте пъпките! При изстискване инфекцията се разпространява в дълбоките слоеве на кожата и невъзпалените елементи.
Съвременната медицинска козметика ще ви помогне да се отървете от акне. Нейният избор трябва да се основава на формата на акне и тежестта на заболяването.Лечебната козметика трябва да има кератолитично, себуморегулиращо и антибактериално действие, да почиства и овлажнява добре кожата.
Днес на пазара има много линии лечебна козметика за лечение на акне:
Продукти от серията “Exfoliak” (Франция), включително хигиенни гелове и кремове за лечение на акне с различна тежест.
Терапевтична козметика "Aven" от линията "Cleanans". Има себуморегулиращо и кераторегулиращо действие.
Продукти от серията “Clerasil Ultra”, “Cetaphil”, “Zeniac”.
Средствата за лечение на акне за чувствителна кожа са представени от термална вода La Roche Pose, защитна емулсия Toleran Fluid и продукти Rosaliac.
Продуктите Efaklar и лечебната серия Klerasil Ultra са специално предназначени за мазна кожа.
Геловете Curiosin и Mederma, мехлемът Piolysin, кремът Diaknel с уникална комбинация от ретиналдехид и гликолова киселина предотвратяват развитието на белези и изравняват текстурата на кожата. Помагат за изглаждане на текстурата на кожата и предотвратяват образуването на белези.
Ориз. 25. Снимката показва продукти против акне от линията "Clerasil".
Ако имате акне, не трябва да правите слънчеви бани. Прекомерното излагане на слънце увеличава производството на себум.
В случаите, когато използването на външна терапия в продължение на 3 месеца не е дало резултат, както и при тежки форми на акне, се използва общо (системно) лечение, което включва употребата на антибиотици, синтетични производни на витамин А, специфична имунотерапия и антиандрогени. .
Антибиотична терапия
При акне е показана употребата на макролидни и тетрациклинови антибиотици за 2 до 3 седмици.При флегмонозно акне са показани антибиотици от групата на цефалоспорините и гентамицин.
Синтетични производни на витамин А
Веществото изотретиноин е синтетично производно на витамин А. Ретиноидът изотретиноин (лекарството Roaccutane) е дерматопротектор. Лекарството има противовъзпалителен, анти-акне и антисебореен ефект. Когато се използва, се нормализира крайната диференциация на клетките, инхибира се пролиферацията на епитела на каналите на мастните жлези, намалява се образуването на детрит и се улеснява евакуацията му, намалява се производството на себум и се улеснява изтичането на себум.
Ориз. 26. Снимката показва резултатите от лечението на акне с Roaccutane.
Антиандрогени
Лекарства от тази група (Andokur, Diane-35, Janine, Cyproterone, Spironolactone) намалява производството на себум. Антиандрогените се предписват на жени в случай на продължително акне, когато антибиотичната терапия и локалният изотретиноин са неефективни. Антиандрогените се използват само след консултация с гинеколог и ендокринолог. Оралният прием на антиандрогени трябва да се комбинира с използването на комплекс от лечебна козметика.
Специфична имунотерапия
При лечението на флегмонозно акне е показана специфична имунотерапия. Лечението се предписва и провежда под наблюдението на лекар. Използват се токсоид, антифагин, гамаглобулин и други лекарства.
Ориз. 27. На снимката има акне по лицето. Силно течение. Необходимо е системно лечение.
За да се ускори разрешаването на възпалението на акне, се използват допълнителни методи за лечение:
Електрофореза с ихтиолов разтвор и криомасаж.
При нодуларна кистозна форма на акне е показано въвеждането на хормонално лекарство триамцинолон с антибиотик гентамицин в лезията.
При тежко акне е показана автохемотерапия.
При хиперпигментация, белези и псевдоатрофия са показани микрокристално дермабразио и повърхностен химически пилинг. Дълбокото възстановяване на повърхността може да доведе до рецидив на заболяването.
Ориз. 28. Снимката показва ефекта от използването на лазер при лечение на акне.
Акнето е сериозно заболяване. Само лекар знае как да се отърве от акне по лицето, гърба и гърдите. Лечението на акне се извършва предимно у дома.
