Статията описва симптомите, лечението и профилактиката на заболявания, причинени от E. coli при възрастни и деца. Какво да направите, ако E. coli се открие в урината и цитонамазката. Колко опасно е откриването на E. coli при бременни жени?
Ориз. 1. E. coli.
Ешерихия коли (Escherichia coli) съставлява 1% от чревната микрофлора на топлокръвните животни. Носят големи ползи. Веднъж колонизирани в чревния тракт на новородено, E. coli остават там за цял живот. Те участват в синтеза на витамини група В и витамин К, инхибират развитието на патогенна микрофлора. Щамът Мутафлор под формата на пробиотик се използва с профилактична цел при новородени, за повишаване на имунитета им и при диария при деца под 7 години.
E. coli колонизират дебелото черво. Освободени във външната среда, те са в състояние да оцелеят там известно време.Този фактор е особено важен при изследване за фекално замърсяване.
Escherichia coli принадлежи към род Escherichia от семейство Enterobacteriaceae. Голяма група щамове на тези бактерии не са опасни за хората, но някои щамове могат да причинят хранително отравяне, заболявания на пикочно-половата система, а най-вирулентните от тях водят до смърт на деца и възрастни хора с намален имунитет, причинявайки сепсис и менингит.
Чревни инфекции (ешерихиоза)
Чревното заболяване (диария) се причинява от повече от 100 вида патогенни щамове на патогени. Те са групирани в четири класа. Бактериите от всеки клас са способни да произвеждат свои собствени ентеротоксини, които причиняват диария и имат свои собствени отличителни симптоми на заболяването.
Прилепвайки към епителните клетки на дебелото черво, Escherichia coli се размножава интензивно и нарушава функционирането му. Голямо количество течност, съдържаща електролити, се секретира в чревния лумен, който няма време да се реабсорбира. Пациентът развива разхлабени, воднисти изпражнения.
Escherichia coli, които произвеждат веротоксин, освен диарията, могат да увредят кръвоносните съдове на лигавицата на дебелото черво, което води до развитие на хеморагичен колит. Получените кръвни съсиреци и фибрин пречат на нормалното кръвоснабдяване на червата, което води до развитие на некроза. Разхлабени изпражнения, примесени с кръв и тежки симптоми на интоксикация са водещи в клиниката на това заболяване. Когато бактериите навлязат в коремната кухина, се развива перитонит. Когато попаднат в кръвта, бактериите заразяват вътрешните органи, причинявайки гнойно възпаление на жлъчния мехур, жлъчните пътища, бъбреците и дори млечната жлеза и др.
Патогенната E. coli инфектира пикочните пътища и бъбреците.
E. coli може да навлезе в женските полови органи отвън и заедно с други патогенни микроорганизми да причини възпаление на вагината, матката и яйчниците. При мъжете E. coli може да причини възпаление на тестисите, техните придатъци и простатната жлеза.
Бактериите могат да проникнат в тялото на новороденото по време на раждането и да го накарат да развие менингит.
Хемолизиращият Е. coli може да причини развитие на хемолитично-уремичен синдром при малки деца, възрастни хора и жени в следродилния период, когато имунитетът е значително намален.
Ориз. 2. Множество власинки (пили) осигуряват адхезията на бактериите към клетките на чревната лигавица.
Основният път на предаване на патогена е фекално-орален. Мръсните ръце, лошата хигиена при приготвяне на храната, неизмитите зеленчуци и плодове, недостатъчно термично обработеното месо и замърсената вода причиняват заболяването. Животните, отглеждани за месо и мляко, могат да носят бактерии и да ги отделят в околната среда с изпражненията си.
Ориз. 3. Продукти, които могат да бъдат замърсени с E. coli.
Клиничната картина на заболяването се развива след инкубационен период от 2-3 дни.
Чревна инфекция, причинена от ентеропатогенна Escherichia coli
Ентеропатогенната ешерихия коли най-често се открива при новородени и деца през първата година от живота. Основните симптоми на заболяването са диария и повръщане. Детето отказва да яде и често плюе. Има тревожност и нарушен сън. Бактериите са плътно прикрепени към епителните клетки на червата, в резултат на което заболяването протича продължително, но леко.
Чревна инфекция, причинена от ентеротоксигенна Escherichia coli
Заболяването протича като обикновено хранително отравяне, чиито отличителни черти са тежка водниста диария, повръщане, гадене и коремна болка. Боледуват деца и възрастни. Доста често срещано сред пътниците.
Чревна инфекция, причинена от ентероинвазивна ешерихия коли
Клиничната картина на заболяването наподобява дизентерия. Бактериите навлизат в дебелото черво. Прилепвайки към чревния епител, бактериите се размножават интензивно и нарушават функционирането му. Бактериалният ендотоксин бързо навлиза в кръвта през увредения епител. Заболяването протича със симптоми на тежка интоксикация, обилни воднисти изпражнения, понякога примесени с кръв, и спазматична болка в лявата долна част на корема.
Чревна инфекция, причинена от ентерохеморагична (хемолизираща) Escherichia coli
Хемолизиращият Е. coli произвежда веротоксин, който уврежда съдовете на чревната лигавица. Развива се хеморагичен колит. Кръвните съсиреци и фибринът допринасят за увреждане на чревната стена. В някои случаи може да се развие некроза. Инфекцията на коремната кухина води до развитие на перитонит. Симптомите на интоксикация са изразени. Изпражненията са воднисти и примесени с кръв.
Хемолитично-уремичен синдром
Когато малки деца, възрастни хора и жени в следродилния период (състояние на намален имунитет) са засегнати от хемолизираща Escherichia coli, се развиват нарушения на микроциркулацията и се образува хемолитично-уремичен синдром.
Този вид инфекция започва остро. Симптомите на интоксикация са изразени. В 75% от случаите се развива хеморагичен колит, който се проявява с наличие на кръв в изпражненията.
Бактериалните токсини увреждат съдовия ендотел и предизвикват развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром). Тромбоцитите под въздействието на токсина първо се активират и след това се слепват. На фона на изключително бледа кожа се появяват кръвоизливи.
В съдовете на бъбречните гломерули и тубули се развива исхемия, появяват се кръвни съсиреци и се отлага фибрин, което води до тяхната некроза и развитие на бъбречна недостатъчност. Количеството произведена урина рязко намалява и след това спира.
Токсините от хемолизиращата Е. coli увреждат червените кръвни клетки, което води до развитие на особен вид жълтеница, при която кожата придобива лимонов цвят.
При 2/3 от пациентите при правилно лечение се възстановява бъбречната функция. В 25-30% от случаите заболяването се усложнява от развитието на патология на много вътрешни органи, което често води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност и смърт на пациентите. В 50% от случаите се наблюдава прогресиращ мозъчен оток в острата фаза на заболяването. Смъртността от този вид ешерихиоза е 3-7%. Преди да се развие клиничната картина на заболяването, в урината се появяват протеини и червени кръвни клетки и се отбелязва намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта.
Ешерихия коли при дете, в урината в цитонамазка, при бременни жени
Escherichia coli причинява чревни инфекции с различна тежест при деца. Особено тежко протича заболяването при новородени и деца с ниско телесно тегло. Децата се заразяват от болни възрастни или носители на патогена.Заболяването започва остро, телесната температура се повишава значително, повръщане и водниста диария с жълтеникаво-оранжев цвят. Токсичните продукти навлизат в кръвта през увредената лигавица на тънките черва. Развиват се токсикоза и ацидоза. Диарията и повръщането бързо водят до дехидратация. Детето бързо отслабва. Ако заболяването се проточи, се развива улцерозен ентерит или ентероколит, причината за което е нарушение на кръвоснабдяването на червата с последващо разрушаване на стената му.
При новородени и деца, родени с ниско телесно тегло, заболяването протича в септична форма. В тялото на детето се появяват много гнойни огнища. Коли ентеритът често се усложнява от пневматоза (запълване на чревни газове), гноен отит и пневмония. Смъртта настъпва от дехидратация и токсикоза.
Бактериите могат да проникнат в тялото на новороденото по време на раждането и да го накарат да развие менингит.
Хемолизиращата Е. coli при малки деца, възрастни хора и жени в следродилния период (състояние на намален имунитет), прониквайки в кръвта, може да причини нарушения на микроциркулацията, образувайки хемолитично-уремичен синдром.
Ориз. 5. Чревно увреждане поради ешерихиоза.
E. coli в урината
Бактериите навлизат в пикочно-половите органи от червата при неспазване на хигиенните правила и по време на анален полов акт. E. coli има способността да се придържа към епителните клетки на пикочните пътища и не се отмива по време на уриниране. Следователно урината, събрана по време на катетеризация на пикочния мехур, се взема за изследване за наличие на E. coli.
E. coli в урината все още не е признак на заболяване.Ако има Е. coli в урината и клиничната картина на заболяването, може да се запише патология на пикочните пътища и бъбреците.
При остър пиелонефрит най-малко 10 се откриват в 1 ml прясна урина.4 coli в урината. При остър цистит - минимум 102 в урината и 10 левкоцита в 1 μl урина.
Ориз. 4. За изследване за наличие на E. coli се взема урина, събрана по време на катетеризация на пикочния мехур.
Ешерихия коли в цитонамазка
E. coli навлиза в гениталиите поради неспазване на хигиенните правила, незащитен анално-вагинален полов контакт и носене на тясно бельо. При мъжете E. coli често причинява възпаление на тестиса, неговите придатъци и простатната жлеза, а при жените - вагината, матката и яйчниците. Намазка за наличие на микрофлора и изстъргване на лигавицата се прави от шийката на матката и стените на вагината или уретрата. Микроскопията на вагинална намазка ви позволява да оцените степента на възпалителната реакция и да идентифицирате причинителите на кандидоза, трихомониаза и гонорея. Наличие на левкоцити 15 - 20 в зрителното поле показва наличието на възпалителен процес.
E. coli в цитонамазката все още не е признак на заболяване. Наличието на ешерихия коли в намазката и клиничните прояви на заболяването показват патология на пикочните пътища и бъбреците.
Трудно е да се изолира чиста култура на Escherichia coli поради наличието на Escherichia в изследвания материал, който е съставен част от нормалната чревна микрофлора. Външният вид на техните колонии е подобен на този на патогенните бактерии.
Ориз. 5. Микроскопия на вагинална цитонамазка. Голям брой левкоцити показва възпаление.
Е. коли и бременност
E. coli навлизат в гениталния тракт на бременна жена от ануса.При събиране на урина за бактерии, E. coli също може да попадне в урината. Наличието на E. coli в урината и вагината не означава, че жената е болна. Бактериите обаче могат да достигнат новородено от вагината на жената по време на раждането и да причинят менингит. Имуноглобулините на майката, които се предписват за унищожаване на патогенната ешерихия, не могат да проникнат в плода през съдовете на плацентата.
Анализът на вагиналната цитонамазка по време на бременност е основната диагностична процедура. Наличието на E. coli показва фекално замърсяване. Преди раждане или преди операция жената трябва да бъде лекувана.
Чревната коли инфекция може да бъде диагностицирана само чрез бактериологично изследване. Доста трудно е да се изолира чиста култура от патогенна бактерия поради наличието на Escherichia в изследователския материал, който е неразделна част от нормалната чревна микрофлора. Външният вид на техните колонии е подобен на този на патогенната E. coli. Определяне на патогенна култура произведени според морфологични и биохимични характеристики.
За анализ се използват повръщане и изпражнения, гной, кръв (при съмнение за сепсис), урина, петна и изстъргвания от лигавиците на гениталните органи.
Основата на лечението на ешерихиоза е антибактериалната терапия. Ешерихия коли е чувствителна към аминогликозидни лекарства, амоксицилин и флуорохинолони.
Лечението с бактериофаги осигурява особено положителен ефект при лечението на заболяването.
В основата на патогенетичната терапия са мерките за борба с интоксикацията и попълване на загубената течност и минерали.
Симптоматичната терапия е насочена към елиминиране на патологичните синдроми на заболяването.
Лечението на деца и бременни жени започва с прилагането на бактериофаги и пробиотици. Ако те са неефективни, се извършва преход към антибактериално лечение.
Ориз. 8. Пробиотици на капсули, таблетки, прах и течни форми.
Ориз. 9. Киселото мляко е най-известният източник на пробиотици.
Ориз. 10. Кефирът има свои собствени щамове пробиотични бактерии.
Ориз. 11. Методът за получаване на пробиотици в диетата е производството на ацидофилус - мляко, ферментирало от бактерии.
Поддържането на добра лична хигиена и правилното съхранение и боравене с храната, измиването на плодовете и зеленчуците и избягването на пиене на вода от неизвестни източници са основата за предотвратяване на заболявания, причинени от храни.
Ориз. 12. Миенето на ръцете е едно от правилата за предпазване от чревни инфекции.
