Салмонелозата е остра чревна инфекция, причинена от множество видове бактерии от рода Salmonella. В 90% от случаите заболяването протича с увреждане на стомашно-чревния тракт, по-рядко - под формата на генерализирани форми, в някои случаи - безсимптомно. Симптомите на салмонелозата са многостранни. Носители на инфекцията са болни животни, птици и хора. Заразеното месо, яйцата и водата са основните фактори за предаване на болестта. Можете също така да се заразите чрез контакт.
Ориз. 1. Масово огнище на салмонелоза в Казахстан. Причината са заразени със салмонела кулинарни продукти, които се доставят на дребно.
Патогенеза на салмонелоза
Проникнали в тънките черва, салмонелата прониква през лигавицата в по-дълбоките му слоеве, където се улавят от макрофагите. Бактериите се размножават вътре в макрофагите.Някои от тях умират и се отделят токсини, които засягат нервно-съдовата система на червата, пропускливостта на клетъчните мембрани се увеличава и се развива токсикоза. Всичко това допринася за бързото разпространение на патогени през лимфния тракт до мезентериалните лимфни възли. Ако протичането на заболяването е благоприятно, инфекциозният процес може да приключи дотук. В други случаи салмонелата навлиза в кръвта и настъпва краткотрайна бактериемия (бактериите остават в кръвта). При значително нарушаване на механизмите за контрол на инфекцията се развива генерализирана форма на салмонелоза. Възниква дълготрайна бактериемия. Бактериите се заселват във вътрешните органи, причинявайки появата на гнойни огнища и развитието на дистрофични промени (септикопиемичен вариант).
Ентеротоксинът на Salmonella води до активиране на аденил циклаза и гуанил циклаза на ентероцитите с последващо натрупване на биологично активни вещества в тях. В чревния лумен навлиза голямо количество течност и електролити: хлориди, калий и натрий. което се проявява като диария и повръщане. На фона на дехидратацията на тялото се развива тъканна хипоксия, клетъчният метаболизъм се нарушава и се развива ацидоза.
При тежки случаи на салмонелоза количеството отделена урина намалява, развиват се азотемия, дехидратация (по-често), инфекциозно-токсичен или смесен шок.
Лицата, преболедували салмонелоза, запазват типоспецифичен имунитет, който продължава от 5 до 7 месеца.
Ориз. 2. Макропрепарат на червата на крава, умряла от салмонелоза. Има оток на лигавицата и кръвоизливи с различна големина (снимката вляво). В някои случаи се развива повърхностна некроза.Лигавицата е покрита с големи натрупвания на фибронекротичен ексудат (снимката вляво).
Инкубационният период на салмонелозата е от 12 до 24 часа (вариации от 6 часа до 2-3 дни).
Признаци и симптоми на стомашно-чревна салмонелоза
Тази форма на салмонелоза е най-честата. Има 3 опции за поток.
Вариант на гастрит (гастрит от салмонела)
Рядко се развива. Заболяването се характеризира с болка в епигастричния регион, гадене, многократно повръщане и умерени симптоми на интоксикация. Няма диария.
Стомашно-чревен вариант
Най-често. Болестта винаги започва остро. Интоксикацията и признаците на увреждане на стомашно-чревния тракт се появяват почти едновременно и достигат максимум в рамките на 2-3 часа. Повръщането е многократно, обилно и често неконтролируемо. Изпражненията са обилни, течни, зловонни, пенести, жълти или тъмнозелени на цвят. Впоследствие фекалният характер на изпражненията се заменя с изпражнения под формата на „оризова вода“. При палпация се регистрира болка в 3 точки (триъгълник на салмонела): около пъпа, в епигастриума и илеоцекалната област, къркорене се отбелязва в тънките черва.
Гастроентероколитичен вариант
Началото на заболяването наподобява стомашно-чревния вариант на салмонелоза, но скоро ясно се появяват признаци на увреждане на дебелото черво. Заболяването започва остро. Телесната температура се повишава, появяват се симптоми на интоксикация. Още от първия ден се появяват редки изпражнения, примесени с кръв и слуз и тенезми (фалшиви позиви). Червата се възпаляват, на лигавицата се появяват области на кръвоизлив и ерозия.
Клиничните прояви на салмонелоза са общи за всички варианти
Заболяването винаги протича с повишена телесна температура.
В допълнение към стомаха и червата, панкреасът често участва в патологичния процес, което се потвърждава от повишаване на амилазата в урината и кръвта.
По време на периода на максимална токсикемия се отбелязва увеличение на черния дроб и се появява субиктеричност на склерата. Уврежданията на черния дроб и панкреаса са временни (преходни).
Увреждането на нервната система се причинява от действието на бактериалния ендотоксин и биологично активни вещества (БАВ). Пациентът страда от главоболие и световъртеж. При тежка токсикоза се появява припадък.
Увреждането на автономната нервна система се проявява чрез спастична дискинезия на стомаха и червата.
Токсините от салмонела влияят негативно на функционирането на сърдечно-съдовата система. Развиват се дистрофични промени в сърдечния мускул. Сърдечните звуци стават заглушени и се появяват сърдечни аритмии. Пулсът е слаб и ускорен. Кръвното налягане намалява. При тежки случаи на заболяването може да настъпи колапс. Симптомите на увреждане на сърдечно-съдовата система са особено изразени при възрастните хора.
При увреждане на бъбречния паренхим се развива синдромът на "инфекциозно-токсичен бъбрек". В урината се появяват протеини, червени кръвни клетки и отливки.В тежки случаи настъпва остра бъбречна недостатъчност.
При загуба на голямо количество течност кръвта се сгъстява и е възможна еритроцитоза. Тялото се дехидратира. Загубата на електролити води до деминерализация на тялото. Левкоцитозата е умерена. Рядко се развива тромбоцитопения. ESR се увеличава умерено.
Стомашно-чревната форма на салмонелоза има лек, умерен и тежък ход.
Признаци и симптоми на лека салмонелоза
При лек ход на заболяването се наблюдават умерени симптоми на интоксикация, втрисане и лека слабост. Температурата се повишава за кратко до субфебрилни нива. Повръщането е еднократно, но може и да липсва. Болката в корема е незначителна или липсва. Изпражненията са течни, кашави, 1-3 пъти на ден. Нормализирането на изпражненията става бързо.
Признаци и симптоми на салмонелоза с умерена тежест
Състоянието на умерена тежест се характеризира със значителни (до 39 - 40В) повишена телесна температура. Пациентът се тревожи за главоболие, слабост и замайване. В някои случаи се записват припадъци и крампи в крайниците. Появява се болка в корема. Локализацията им зависи от хода на тази форма на заболяването. Повръщането се повтаря, болезнено. Обилни изпражнения, до 10 пъти на ден. Подобрение в състоянието на пациента се отбелязва след 2-4 дни.
Признаци и симптоми на салмонелоза в тежки случаи
В тежки случаи салмонелозата се развива бързо. Още в първите часове на заболяването телесната температура достига 40С, придружен от втрисане.В много тежки случаи се развива хипер- и хипотермия, което показва появата на невротоксикоза и е неблагоприятен признак в прогностично отношение. На фона на токсикозата (в някои случаи заедно с нея) се появяват остра болка в корема, болезнено гадене и многократно повръщане, понякога неконтролируемо. Изпражненията са чести (до 10 - 20 пъти на ден), воднисти, със зловонна миризма, първоначално обилни, а след това придобиват вид на оризова вода. Голямо количество слуз и кръв в изпражненията показва участието на дебелото черво в патологичния процес. Загубата на течности и електролити води до дехидратация. Кожата става суха, лицето е изтощено, гласът е слаб. Пациентът изглежда изтощен. Появяват се тягостни болки в големите мускули и крампи. Увреждането на бъбреците се проявява чрез намаляване на количеството отделена урина, до анурия. Провеждането на детоксикация, попълването на загубените течности и електролити е в основата на лечението на тежки форми на салмонелоза.
Ориз. 4. Гадене, повръщане и силна коремна болка са първите признаци на хранително отравяне.
Признаци и симптоми на генерализирана (тифоподобна) форма на салмонелоза
Клинично тази форма на заболяването наподобява хода на коремен тиф и паратиф. Синдромът на интоксикация е изразен. Бързо се развиват симптоми на депресия на централната нервна система. Пациентите развиват силно главоболие, слабост и летаргия, сънят е изкривен (безсъние и възбуда през нощта, сънливост през деня), развива се адинамия, потиснато съзнание, възможни са делириум и халюцинации. Телесната температура се повишава значително (до 40В), е постоянен, продължава от 6 дни до 3 - 4 седмици.По кожата на корема и торса се появява бледорозеолен обрив. Пулсът се забавя. Кръвното налягане намалява. Черният дроб и далакът се увеличават.
Признаци и симптоми на септична салмонелоза
Тази форма на заболяването се развива като салмонела сепсис. Симптомите на интоксикация се увеличават рязко. Температурна крива от грешен тип, зашеметяващи студени тръпки, обилна пот. Във вътрешните органи се появяват гнойни огнища. Черният дроб и далакът са значително увеличени. Салмонелният сепсис е тежък и продължителен. Лечението е трудно. Прогнозата е неблагоприятна.
Бактериална екскреция
Освобождаването на Salmonella във външната среда след лечение се нарича бактериално носителство и може да бъде остро, хронично или преходно.
Най-често се регистрира остра бактериална екскреция, когато екскрецията на салмонела след клинично излекуване продължава до 3 месеца.
По-рядко се регистрира хронична бактериална екскреция, когато екскрецията на салмонела след клинично излекуване продължава повече от 3 месеца.
В случай на откриване на салмонела в изпражненията 1-2 пъти, последвано от множество отрицателни резултати от изследване на изпражненията и урината, се говори за преходно бактериално отделяне. Предпоставка за това е липсата на клинични симптоми на заболяването през 3 месеца, предшестващи този епизод, както и получаването на отрицателни резултати от серологично изследване, извършено във времето.
Страшните усложнения на салмонелозата са развитието на колапс, инфекциозно-токсичен шок, остра сърдечна и бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, хеморагичен синдром, септични усложнения и дисбактериоза. Смъртността от салмонелоза е 0,2 - 0,4%.
Лечението на салмонелозата е комплексно. Тя включва етиологична, патогенетична и симптоматична терапия. Зависи от степента на увреждане на стомашно-чревния тракт, възрастта на пациента и съпътстващата му патология. При леки и средно тежки случаи лечението се провежда у дома, при тежки форми - в инфекциозна болница.
Салмонелозата възниква според инвазивния тип, т.е. бактериите се размножават не само на повърхността на чревните епителни клетки, но и проникват в тях (вътреклетъчно възпроизвеждане). В тънките и дебелите черва по време на заболяването възниква възпаление с различна степен на тежест - от катарално до язвено-некротично, което определя тежестта на развитието на заболяването. Възпалението причинява болка и повръщане. Ускорява се чревната подвижност и евакуацията на съдържанието (диария). В чревния лумен навлиза голямо количество течност и електролити: хлориди, калий и натрий. Токсичните съединения, влизащи в кръвта, предизвикват развитие на токсикоза. В някои случаи салмонелата навлиза в кръвта, причинявайки развитието на бактериемия и сепсис.
По този начин, в основата на лечението на салмонелозата, в допълнение към борбата с бактериите (антибактериална терапия), е борбата с токсикозата и нейната превенция, което се постига чрез предписване на сорбенти и предприемане на мерки за попълване на загубената течност. Пробиотиците помагат за възстановяване на микрофлората, нарушена в резултат на остра чревна инфекция.
Стомашна промивка
В първите часове на хранително отравяне, на първо място, е необходимо да се изплакне стомаха, за което трябва да се използва 2% разтвор на натриев бикарбонат или леко розов разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат). Изплакването се извършва до чиста вода.
сорбенти
Лекарствата от тази група абсорбират токсините, бактериите, вирусите и алергените на повърхността си и ги отстраняват. Те намаляват токсикозата и повишават защитните свойства на чревната стена. Сорбентите се предписват на всички пациенти, независимо от причината и тежестта на хранителното отравяне, възможно най-рано. Те "прекъсват" хода на инфекциозния процес. Предписването на сорбенти на по-късна дата намалява нивото на интоксикация и има благоприятен ефект върху процеса на възстановяване на чревната микрофлора. Отмяната на ентеросорбентите се извършва, когато изпражненията се нормализират постоянно или се забавят за 2 дни.
На фармацевтичния пазар в Руската федерация има голям брой сорбенти от различни групи:
Въглеродни сорбенти (активен въглен, карбосфера, карболонг, карбовит и др.).
Сорбенти от химически произход (Enterosgel, Enterodes, Enterosorb,).
Сорбенти на базата на естествени и синтетични смоли, синтетични полимери и несмилаеми липиди (Холестирамин, Холестипол, Холесивилам и др.).
Натурални органични сорбенти на основата на диетични фибри, хидролизиран лигнин, хитин, пектини и алгинати (микрокристална целулоза - MCC, Polyphepan, Multisorb, Extralact, Algisorb, Zosterin, Mycoton, Filtrum-STI и др.).
Комбинираните сорбенти съдържат два или повече вида сорбенти или допълнителни компоненти (витамин С, ензими, пробиотици, фруктоолигозахариди, лактулоза и др.), Които разширяват спектъра на терапевтично или превантивно действие на ентеросорбента (Ultrasorb, Entegnin-N, Laktofiltrum, Filtrum- Safari, Rekitsen -RD, White coal, Eubicor и др.).
Ориз. 6. Снимката показва сорбентите Смекта и Активен въглен.
Борба с дехидратацията (рехидратация)
При диария и повръщане пациентът губи голямо количество течности и електролити (калий, натрий и хлориди). В случай на лека или умерена салмонелоза, рехидратацията се извършва през устата; в случай на нарастваща дехидратация и тежко заболяване, рехидратацията се извършва чрез интравенозно приложение на физиологични разтвори. За орална рехидратация се препоръчва да се приемат готови разтвори, където електролитният състав и осмоларитетът са балансирани.
При водниста диария глюкозо-солевият разтвор се разтваря с вода в съотношение 1:1.
При силно повръщане съотношението е 2:1.
При инвазивна диария (какво се случва при салмонелоза) 1:2.
Официални лекарства, препоръчвани за орална рехидратация: Regidron, Gastrolit и Citroglucosalan. Чрез компенсиране на дехидратацията жаждата на пациента намалява, диурезата се нормализира и общото състояние се подобрява. За струйно приложение се използват разтвори като Ацесол, Трисол, Квартасол, Лактосол, Хлозол, Меглумин натриев сукцинат и др.
Ако официално препоръчаните лекарства не са налични, можете сами да приготвите рехидратиращ разтвор у дома, като разтворите 1 чаена лъжичка сол, 1 чаена лъжичка сода за хляб и 2 супени лъжици захар в 1 литър преварена вода.
Ориз. 7. Официално препоръчаните лекарства за рехидратация са Гастролит и Регидрон.
Употребата на лоперамид при остри чревни инфекции не е оправдана, тъй като това лекарство намалява чревната подвижност и насърчава задържането на патогени и техните токсини в червата.
антибиотици
Няма консенсус относно употребата на антибиотици при салмонелоза (с изключение на тежките форми на заболяването). Причината за това е, че масовата смърт на бактериите и абсорбцията на техните токсини в кръвта увеличават токсикозата. В допълнение, антибактериалните лекарства влошават развитието на дисбиоза, което означава, че функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са намалени, а имуносупресията води до образуването на продължителен ход на заболяването.
При тежки форми на салмонелоза антибиотиците са задължителни.
Салмонелата е чувствителна към флуорохинолони. Техният златен стандарт е ципрофлоксацин. Употребата на налидиксинова киселина също е показана.
Салмонелите са чувствителни към амикацин, нетилмицин, полимиксин, канамицин, гентамицин, рифампицин.
Салмонелата е чувствителна към някои цефалоспорини: цефокситин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим.
Пробиотици
При салмонелоза чревната микрофлора е значително засегната. Приемът на пробиотици е задължителен в острия период на заболяването и възстановителния период.Групата на пробиотиците включва различни препарати, съдържащи живи микроорганизми, техните метаболити и структурни компоненти, стимулатори на растежа на чревната микрофлора.
Монокултури от пробиотици съдържат Colibacteria, Bifidumbacterium или Lactobacillus.
Сорбираните пробиотици съдържат 2-4 щама микроорганизми. Те са обработени по такъв начин, че да издържат на агресивната среда на стомаха. Тази група включва Линекс, Линекс форте, Линекс Имуно, Аципол, Ацилакт и др.
Група пробиотици, съдържащи клетъчна култура от полезни бактерии и протозойни гъби. Те включват Baktisuptil, Enterol, Sporobacterin и др.
Група пробиотици, съдържащи сорбент с активен въглен: Bifidumbacterin Forte, Florin, Probiform и др.
Ориз. 8. Пробиотици Linex и Bifidumbacterin.
Продължителен курс на салмонелоза
В случай на продължителен ход на заболяването се предписва стимулираща терапия. Нестероидните анаболи (калиев оротат, метилурацил и др.) И мултивитамините повишават устойчивостта на тялото на пациента към инфекции, стимулират имунната система и насърчават регенерацията на тъканите.
Диета за салмонелоза
При салмонелоза се препоръчва таблица № 4. В първите дни на заболяването диетата е щадяща, количеството на храната е ограничено (не се препоръчва глад). След 4-5 дни диетата се разширява. Включени са месни продукти и риба, варени или на пара. След 2-3 седмици можете да преминете към нормално хранене.
