Ботулизмът е инфекциозно заболяване, чиито прояви се причиняват от действието на ботулиновия токсин от бактерията Clostridium botulinum. Ботулиновият токсин е изключително мощен смъртоносен невротоксин. Засяга централната нервна система, последвана от пареза и парализа на гладката и напречнонабраздената мускулатура. В началния период често се наблюдава гастроентерит. Признаците и симптомите на ботулизма са ясни.
Причинителят на ботулизма е способен да образува спори, което допринася за оцеляването му в най-неблагоприятните условия на околната среда. Смъртността от ботулизъм достига 60%. Заболяването се класифицира като хранително заболяване.
Ориз. 1. Ботулизмът е описан за първи път в края на 18 век при хора, които са консумирали кървавица, което е дало името на болестта (лат. botulus - наденица).
Причинителят на ботулизма
Пръчковидни бактерии, които образуват спори, се наричат бацили.Те принадлежат към семейство Bacillaceae и са представени от род Clostricdium, род Bacillus и род Desulfotomaculum. Всички те са грам положителни анаеробни бактерии.
Ориз. 2. Причинителят на ботулизма е Clostridium botulinum.
Родът Clostridium, който включва бактерията ботулизъм, има повече от 93 вида бактерии. Всички те образуват спори. Бактериите от този тип живеят в купчини компост, рани на болен човек и чревния тракт на хора и животни. Патогенните бактерии от рода Clostridium причиняват газова гангрена, белодробна гангрена, причиняват усложнения след аборт и раждане, тежки токсични инфекции, включително ботулизъм, и произвеждат най-силните известни отрови. Clostridium botulinum произвежда ботулинов токсин, Clostridiumтетани произвежда тетаноспазмин, Clostridium perfringens произвежда ε-токсин.
Ориз. 3. Снимката показва спора вътре в бактериална клетка (снимка, направена под светлината на електронен микроскоп).
Ориз. 4. Снимката показва етапа на образуване на спори. Спорите на Clostridium botulinum се намират в краищата на пръчковидната бактерия.
Вегетативни форми на патогена
Вегетативните форми на патогена се размножават добре при минимално остатъчно кислородно налягане и температура 28-35°С. Загряването за 30 минути при температура 80°C води до смъртта им.
Спори на патогена на ботулизма
Clostridium botulinum в процеса на еволюция се е приспособил да оцелява в най-неблагоприятните условия на околната среда и е запазил наследствена информация чрез образуването на спори. Вътре в клетката се образуват бактериални спори. По време на този процес в бактериалната клетка се променят редица биохимични процеси. Бактериите могат да останат в подобно на спори състояние в продължение на стотици години.Процесът на покълване (спорообразуване) продължава 18 - 20 часа.
Спорите на патогените на ботулизма остават жизнеспособни след 4-5 часа кипене и се запазват дълго време при 18% концентрация на трапезна сол.
При благоприятни условия на околната среда спорите покълват в рамките на 4 - 5 часа. Спорите проявяват устойчивост на замръзване, изсушаване и ултравиолетово облъчване.
Причинителите на ботулизма при благоприятни условия (ниски нива на кислород) произвеждат изключително мощен смъртоносен невротоксин. 0,000001 ml течен ботулинов токсин, приложен интраперитонеално, причинява смърт на морско свинче.
Ботулиновият токсин се състои от две вериги:
Тежката Н верига служи за прикрепване на токсина към повърхността на нервната клетка, след което токсинът може да бъде поет чрез ендоцитоза
Леката L-верига е протеаза, ензим, който разрушава протеините на комплекса SNARE - протеинова машина, с помощта на която везикулите с невротрансмитер се освобождават в синаптичната цепнатина, прехвърляйки възбуждането от един неврон към друг.
Ботулиновият токсин е протеин по природа и има следните свойства:
се съхраняват при нормални условия около 1 година,
консервирани в продължение на години в консерви,
не се разрушават от хранителни ензими,
Активността на ботулиновия токсин Е се засилва стотици пъти под въздействието на ензима трипсин (неговата неактивна форма се произвежда от панкреаса).
Ботулиновият токсин се унищожава чрез алкали и кипене.
Ориз. 5. Ботулиновият токсин се състои от 2 вериги – тежка и лека.
Ботулиновият токсин не пречи на органолептичните свойства на хранителните продукти
Причинители на ботулизъм на живо в компостни купчини, рани на болен човек, в чревния тракт на хора, домашни и диви животни, водоплаващи птици и риби.
Те падане в почвата, в тинята на езера и реки, оставайки дълго време в спороподобно състояние.
Следват те падане за зеленчуци, плодове, зърнени храни, месо и риба. Токсините се натрупват в консерви (рибни и зеленчукови), осолена риба, колбаси, шунка, осолена мас, гъби, ако е нарушена технологията за тяхното приготвяне. Това често се случва при приготвяне на консерви, риба и месо у дома.
Ботулиновият токсин се произвежда само от бактерии, които са изложени на условия на рязко намаляване на кислорода, което се наблюдава в консерви, колбаси, шунка, сушено месо и риба, мед, рани и абсцеси на пациента.
Ориз. 6. Набъбналата консерва може да съдържа ботулинов бацил и перфингенов бацил. Бурканът се надува от въглероден диоксид, който се отделя от бактериите по време на размножаването.
В Руската федерация отравянето с ботулинов токсин най-често се регистрира във връзка с консумацията на консервирани гъби (групови или семейни огнища на хранителен ботулизъм).
В продукти с плътна структура (колбаси, месо, риба) ботулиновият токсин се локализира на определено място. При консумация на замърсен продукт се разболяват само тези индивиди, които са консумирали замърсените парчета храна.
Когато раните се заразят с Clostridium botulinum, може да се развие раневи ботулизъм.
Ботулизмът при наркомани се развива при инжектиране на "черен хероин", заразен с бактериални спори.
Съобщава се за ботулизъм при кърмачета след консумация на храни, съдържащи мед.
Ботулизмът се развива, когато самите бактерии или техните спори навлязат в тялото. Само вегетативните форми на патогена произвеждат токсин.
Ориз. 7. В Руската федерация отравянето с ботулинов токсин най-често се регистрира във връзка с консумацията на консервирани гъби (групови или фамилни огнища на хранителен ботулизъм).
Ориз. 8.Източник на заболяването могат да бъдат колбаси, произведени с нарушения на технологичните процеси.
Инкубационният период на ботулизма е кратък и варира от няколко часа до 1-2 дни. През това време бактериалните спори покълват във вегетативни клетки и започват да отделят ботулинов токсин. Наред с бактериите на ботулизма в продуктите могат да попаднат и други бактерии от рода Clostridium - Clostridium perfringens и Clostridium aedematiens, които причиняват гастроентерит в началото на заболяването.
Ботулиновият токсин се абсорбира през лигавицата на устата, стомаха и тънките черва. След това чрез лимфната система токсинът навлиза в кръвта и се разпространява в тялото, засягайки нервните окончания и двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък.
Освобождаването на ацетилхолин в синоптичните цепки спира, което води до нарушение на нервно-мускулното предаване на възбуждането, което се проявява с пареза и парализа.
На първо място, при ботулизъм са засегнати мускулите на окуломоторната система, фаринкса и ларинкса, които при нормални условия са в постоянна активност.
Ориз. 9. Птоза на клепачите поради заболяване при дете.
Признаци и симптоми на ботулизъм при парализа на окуломоторния нерв
„Мъгла“ пред очите, двойно виждане, различна ширина на зеницата, увисване на клепача на едното око, липса на реакция на зеницата към светлина - основните симптоми на ботулизъм с пареза на окуломоторния нерв.
Ориз. 10. Болни с пареза на окуломоторния нерв.
Признаци и симптоми на заболяването с пареза на мускулите на мекото небце
В резултат на парализата на мекото небце се нарушава актът на преглъщане;
Признаци и симптоми на заболяването с пареза на мускулите на фаринкса и ларинкса
Сухота в устата, слаб глас, неясна реч, нарушения на гълтането, афония. При липса на слюноотделяне бързо се развива гноен паротит.
Признаци и симптоми на заболяването с пареза на тилната мускулатура на главата и лицето
Поради парализа на тилната мускулатура, главата на пациента виси надолу. Пациентът често я поддържа с ръце. Лицето става подобно на маска
Признаци и симптоми на заболяването с пареза на стомаха и червата
Инхибирането на холинергичните процеси първоначално се проявява чрез намаляване на секрецията на слюнка и храносмилателни ензими. След това се развива пареза на стомаха и червата. Коремът е подут. Упорит запек.
Въздействие върху кръвните елементи
Ботулиновият токсин инхибира фагоцитната активност на левкоцитите и нарушава метаболизма в еритроцитите, което в крайна сметка води до тъканни трофични нарушения. Сърдечният мускул страда. Сърдечните звуци стават приглушени.
Признаци и симптоми на заболяването с пареза и парализа на междуребрените мускули и диафрагмата
Парезата и парализата на междуребрените мускули се усложнява от вентилационна недостатъчност. Развиват се хипоксия и респираторна ацидоза. В белите дробове се развива ателектаза и аспирационна пневмония. Именно хипоксията определя изхода от заболяването.
Ориз. 11. Ботулизъм при кърмачета.
Пареза на блуждаещия нерв и увреждане на нервните ганглии на сърцето
Парезата на блуждаещия нерв и увреждането на нервните ганглии на сърцето засягат функционирането му. Брадикардията преминава в тахикардия. Кръвното налягане спада. Смъртта на пациента настъпва от внезапен сърдечен арест.
Изход от заболяването
При адекватно лечение продължителността на заболяването е 2-3 седмици. Без лечение смъртта настъпва на 2-3-ия ден от заболяването.
Възстановяване на пациента
Възстановяването на пациента отнема много време. Първият положителен симптом е възстановяването на процеса на слюноотделяне. Регресията на неврологичните симптоми настъпва постепенно и бавно. И накрая, зрението и мускулният тонус се възстановяват. Визията се възстановява в рамките на няколко месеца.
В ранните етапи симптомите на ботулизъм са подобни на тези, причинени от отравяне с отровни гъби, метанол (метиленов алкохол) и атропин. Очните симптоми са подобни на тези при булбарната форма на полиомиелит.
Лечението на ботулизма започва с оказване на първа помощ на пациента. При най-малкото съмнение за заболяването е необходимо да се отстрани ботулиновият токсин и причинителя на ботулизма от стомашно-чревния тракт чрез стомашна промивка и приемане на лаксативи.
Магнезиевият сулфат (солно слабително) и растителните масла, включително праскова, свързват добре токсините. Стомашната промивка се извършва с топъл разтвор на 5% сода за хляб.
Ориз. 12. Схема на стомашна промивка с помощта на сонда за ботулизъм.
Лечение на ботулизъм с антитоксичен антиботулинов серум
Антитоксичният антиботулинов серум се прилага на пациента в най-ранните стадии на заболяването с предварителна десенсибилизация на тялото в малки дози.
Симптоматично лечение на ботулизъм
Ефектите от интоксикацията се облекчават чрез въвеждането на физиологичен разтвор и глюкоза.
Приемането на ефедрин, кордиамин и др. стимулира сърдечно-съдовата система.
Пациент с нарушение на гълтането се храни чрез сонда за хранене. Предписват се хранителни клизми.
Необходимо е да се следи изпражненията на пациента.
Ако е необходимо, се свързва изкуствена вентилация.
Антибиотичната терапия се провежда чрез прилагане на хлорамфеникол.
Източникът на енергия за биохимичните процеси е инжектирането на АТФ.
Ориз. 13. Ако заболяването е усложнено от дихателна недостатъчност, се включва изкуствена вентилация.
Диагнозата ботулизъм се основава на медицинската история, клиничната картина на заболяването и откриването на екзотоксин в урината и кръвта на пациента.
Установяване на строг санитарен надзор върху хранително-вкусовата промишленост (риболов, сушене и опушване, консервиране, клане, месопреработка), както и върху правилното съхранение на продуктите с кратък срок на годност (трайни храни).
Когато консервирате у дома, трябва да запомните, че причинителят на ботулизма във вегетативна форма или под формата на спори може да попадне в домашно приготвена консервирана храна. Затоплянето води до смъртта на бактериите и денатурирането на протеина на ботуличния токсин. Те могат да бъдат неутрализирани чрез кипене за 30-60 минути или автоклавиране.
Спорите на бацилите на ботулизма са много устойчиви във външната среда и издържат на кипене за 2-3 часа. Оптималните методи за отстраняване на спорите на клостридиите са стерилизация чрез тиндализация (частично нагряване, при което част от спорите по време на първото нагряване преминават във вегетативна форма и след това умират) и стерилизация чрез автоклавиране (нагряване под налягане, убиване на спорите директно) .
Токсинът, присъстващ в храните, може да бъде неутрализиран чрез нагряване в тиган, фурна или кипене в продължение на поне 30 минути.
Многократното нагряване на храната насърчава развитието на инфекция. Топлината насърчава покълването на спорите и бактериите във вегетативна форма започват да произвеждат ботулинов токсин.
Варенето и пърженето на малки парченца месо и риба предпазва от ботулизъм.
Нагряването на хранителните продукти насърчава производството на ботулинов токсин от вегетативните форми на бактериите от ботулизъм.
Ориз. 14. Голяма опасност представляват консервираните (мариновани) гъби. Причинителят на ботулизма достига до гъбите от почвата.
Ориз. 15. Ботулиновият токсин се натрупва в консервите (риба и зеленчуци). Това често се случва при приготвянето на консервирани зеленчуци, риба и месо у дома.
Ориз. 16. В продукти с плътна структура (колбаси, месо, риба) ботулиновият токсин се локализира на определено място. При консумация на замърсен продукт се разболяват само тези индивиди, които са консумирали замърсените парчета храна.
Ориз. 17. Опасността от ботулизъм идва от месни и рибни продукти, приготвени без термична обработка чрез сушене, сушене и опушване. При тези видове обработка на храни бактериите и техните спори не умират.
Ориз. 18. Прясно осолена риба, приготвена у дома, е опасна.
Ориз. 19. Пушено месо, колбаси и мас често се консумират от жителите на Руската федерация. При този вид обработка на храната бактериите и техните спори не умират. Шунката, колбасите и консервите могат да се консумират само пресни.
Ориз. 20. Пастьоризация (затопляне) на консерви за 30 минути при температура 80°C води до загиване на вегетативните форми и денатуриране на протеина ботулинов токсин.
Ориз. 21. При автоклавиране в домашни условия температурата вътре в системата достига 120°C.
Ботулизмът се развива, когато самият патоген или неговите спори навлизат в човешкото тяло. Причинителят на ботулизма произвежда най-силната известна отрова - ботулинов токсин. Симптомите на ботулизма се развиват много бързо.При всеки пациент те имат свой собствен цвят, но винаги са свързани с увреждане на окуломоторните нерви, мускулите на ларинкса и фаринкса. Лечението на ботулизма започва с оказване на първа помощ на пациента.
