Пневмонията (пневмония) е най-често срещаното, сериозно, животозастрашаващо заболяване. Напоследък, поради значителния напредък в медицината, смъртността от пневмония сред всички смъртни случаи от болести, които застрашават живота на детето, е от първо място до далеч до края. Ключът към успеха е навременната диагноза и адекватната терапия.
Класификация на пневмония
Ако заболяването се развие при условия, нормални за живота на детето, те говорят за пневмония, придобита в обществото.
Ако заболяването се развие през първите 72 часа от престоя на детето в болницата или през първите 72 часа след изписването от болницата, те говорят за нозокомиална пневмония.
Ако заболяването се развие през първите 72 часа от живота на детето, те говорят за неонатална пневмония.
Има пневмонии, които се развиват през първите 72 часа след изкуствена вентилация.
Има пневмонии, които се развиват при болни деца с имунен дефицит.
Типичните пневмонии се причиняват от коки или бактерии. Причинителите на атипичната пневмония са микоплазми и хламидии, по-рядко - пневмоцисти.
Пневмонията се причинява от бактерии, вируси, паразити, гъбички и микоплазми.Микробните патогени са представени от пневмококи, стрептококи, стафилококи, бацили на Pfeiffer и Friedlander, ентерококи, Proteus vulgaris, E. coli и др.
1. Новородени
Заболяването често се проявява с неонатален сепсис. Инфекциозният агент е стафилококова инфекция. При респираторни (вирусни) заболявания при новородени, пневмонията възниква в резултат на бактериална инфекция.
Ориз. 1. Снимката показва пневмония (пневмония) при новородено.
2. Деца 1 – 6 месеца
Често се заразяват от по-големи деца в семейството. Такава пневмония се причинява от бактерии или коки. 80% от случаите на пневмония са причинени от стрептококи. 20% от пневмониите се причиняват от пневмококова-хемофилна флора, микоплазми и хламидии. Има аспирационни пневмонии (попадане на течност или храна в бронхите), които се причиняват от чревна флора и анаероби.
3. Деца от 6 месеца. до 6 години
Основната част от заболяването се причинява от пневмококи (Streptococcus pneumoniae), много по-рядко от Haemophilus influenzae (бактерия Haemophilus influenzae), микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), хламидия пневмония (Chlamydia pneumoniae) и стрептококова инфекция (Streptococcus група А).
4. Деца и юноши 5-17г
Около половината от пневмониите се причиняват от пневмококи. Другата половина са атипични бактерии (микоплазма и хламидия).
Ориз. 2. Стрептококи.
Ориз. 3. Пневмококи.
Ориз. 4. Стафилококи.
Ориз. 5. Хламидия.
Ориз. 6. Микоплазма.
Ориз. 7. Пневмококи.
Ориз. 8. Патогенни гъбички.
Ориз. 9. Етиологична структура на пневмония (пневмония).
Инфекцията прониква в дихателните пътища през бронхите. При сепсис инфекцията се разпространява чрез кръвния поток.Появяват се нови огнища на възпаление, когато инфекцията се разпространява през бронхите. В тях могат да се образуват абсцеси и ателектази.
треска (означава температура над 38°C, която продължава повече от 3 дни без лечение);
задух без признаци на бронхиална обструкция;
кашлица;
слушане на влажни асиметрични хрипове.
2. Развитие на симптомите
При пневмония винаги възниква дихателна недостатъчност.
С увеличаване на тежестта на пневмонията можете да видите как междуребрените пространства се изтеглят при вдишване, дишането става пъшкащо, появява се акроцианоза и дихателната честота се увеличава до 150% от нормалната. Явленията на сърдечно-съдовата недостатъчност нарастват, което е свързано с преразпределението на кръвта в тялото на болно дете. Миокардът е засегнат от токсични продукти, което се проявява с бледност на кожата, повишена акроцианоза, детето избухва в студена пот, тахикардията започва да се увеличава и кръвното налягане намалява.
При токсичен синдром в тялото на детето се натрупват бактериални токсини и продукти на клетъчно разпадане. Развиват се микроциркулаторни хемодинамични нарушения, нарушава се функцията на вътрешните органи и се засяга централната нервна система. Намаляването на кислорода в кръвта (хипоксия) в комбинация с високата абсорбционна способност на мозъчната течност (хидрофилност) много бързо води до развитие на мозъчен оток, който се проявява чрез менингеални симптоми, появяват се конвулсии и се нарушава съзнанието.
Развиват се и следните симптоми. Киселинно-базовият баланс е нарушен, при което се отбелязват хипертермия, бледност, цианоза с мраморен модел на кожата, понижено налягане и екстрасистол.При прекомерно натрупване на алкални вещества се развива алкалоза, която причинява задух. Развива се мускулна хипотония и адинамия, детето започва да повръща, червата спират да работят поради развитието на пареза, сърдечният ритъм е нарушен.
Нарушава се водно-солевия баланс (задържане на течности и хлориди в организма). При деца под 1 година може да настъпи дехидратация и намаляване на нивото на калий в кръвната плазма (хипокалиемия).
Основният симптом е повишаване на телесната температура до 39 °C. Общото здраве е слабо засегнато. Честотата на дишане периодично се увеличава. Кръвните газове са нормални.
2. Умерена форма
Симптомите на интоксикация започват да се увеличават и апетитът намалява. Детето става летаргично или, напротив, неспокойно. При крещи цианозата се засилва. Недостигът на въздух се увеличава.
Ориз. 10. Снимка на болно дете.
3. Тежка (усложнена) форма
Задухът и сърцебиенето се увеличават. Балансът на киселини и основи (киселинно-базов баланс) е нарушен в тялото на детето. Всички симптоми на интоксикация се влошават. Може да се развие инфекциозно-токсичен шок. Телесната температура се повишава до 40 °C и повече. Тежка акроцианоза. Едно от сериозните усложнения е колапсът (разрушаването) на белодробната тъкан.
Ориз. 11. Дрениран белодробен абсцес при деца (пунктирана линия) изглежда като ограничена кухина с ниво на течност.
При повече от 50% от децата с пневмония броят на левкоцитите се увеличава до 10–15•10 през първите дни9/л.
2. С-реактивен протеин
Ако стойностите му са >30 mg/l и нивото на прокалцитонин е >2 ng/ml, тогава в 90% от случаите може уверено да се потвърди бактериалната природа на заболяването.
3.Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
Най-често при пневмония СУЕ е над 30 mm/h.
4. Рентгенова диагностика
При фокална пневмония лезиите в белодробната тъкан достигат 1 cm в диаметър.
Ориз. 12. Схематично представяне на пневмония (пневмония).
Ориз. 13. Схема на пневмония (пневмония).
Ориз. 14. Фокална пневмония (пневмония).
Ориз. 15. Стафилококова пневмония (пневмония). Виждат се зони на разрушаване на белодробната тъкан.
При фокална конфлуентна пневмония сянката на инфилтрата заема няколко сегмента, понякога целия лоб на белия дроб. Понякога се появяват лентови образувания (кухини на разрушаване). При сегментна пневмония е засегнат целият сегмент на белия дроб. Ако бронхът е възпален, се наблюдава хиповентилация и ателектаза.
Ориз. 16. Големи були, образувани след пневмония (пневмония).
1. Антибактериалната терапия е в основата на лечението на пневмония (пневмония) при деца. При предписването му се вземат предвид възрастта на детето и формата на пневмония. При правилно избран антибиотик ефектът се проявява в рамките на 24 до 36 часа. Лекарствата на избор са β-лактамни антибиотици (амоксицилин, амоксицилин/клавуланат) и макролиди (еритромицин, азитромицин, кларитромицин). Използват се и други антибиотици. Неусложнената пневмония с адекватна антимикробна терапия се лекува за 5-7 дни, усложнените форми - за 10-14 дни. Възстановяването на апетита е първият знак за подобрение.
2. Питеен режим. Включва употребата на повече от 1 литър течност на ден под формата на чай, сокове и отвари.
Ориз. 18. Сокове и отвари.
3. Почивка на легло. Предписва се за целия период на треска.
4.Понякога се използват антипиретици за облекчаване на симптомите. Треската стимулира защитните сили на организма. При висока телесна температура много микроби умират по-бързо. Освен това антипиретиците имат нежелани странични ефекти.
При „червения“ тип треска крайниците на детето се нагорещяват, лицето се зачервява и се появява усещане за топлина. В този случай е показано петминутно изтриване с вода с температура 30°C. Процедурата се повтаря 3-4 пъти на ден с 30-минутна почивка. Ако ефектът не настъпи, е показан парацетамол.
При „бледа“ треска детето получава втрисане, крайниците стават студени, кожата става бледа. В този случай е показано използването на съдови лекарства: никотинова киселина, папаверин, дибазол. Когато крайниците се затоплят, на детето може да се даде парацетамол.
5. При болезнена кашлица са показани муколитици и отхрачващи средства.
6. Всички средства за патогенетична терапия се предписват стриктно според показанията на лекаря, тъй като те не само не подобряват изхода от заболяването, но могат да причинят усложнения.
7. Физиотерапевтичните процедури по време на възстановителния период са неефективни.
Продължителност на заболяването
Неусложнената пневмония отзвучава за 2 до 4 седмици. Усложнени - 1 - 2 месеца. Понякога от 1,5 до 6 месеца липсва каквато и да е динамика. Тогава те говорят за продължителен ход на пневмония. Ако пневмонията се повтаря, тогава детето трябва да бъде внимателно прегледано.
