Инфекцията с Haemophilus influenzae е група от инфекциозни заболявания, причинени от Haemophilus influenzae (грипен бацил, бацил на Pfeiffer). Механизмът на заразяване е аерогенен. Инфекцията е широко разпространена сред децата, тъй като в тази възраст се наблюдава най-голям брой бактерионосители.
Основното заболяване често се проявява под прикритието на остра респираторна инфекция. Когато бактериите навлязат в кръвта, възниква бактериемия. След това микробите се заселват във вътрешните органи и причиняват гнойно възпаление на менингите, ставите, белите дробове и подкожната тъкан. Засягат се епиглотисът, перикардът, параназалните синуси, развиват се отит и септицемия. Болестта често протича изненадващо дълго, понякога с тежки усложнения и често завършва със смърт. Смъртността от Haemophilus influenzae е особено честа сред малките деца.
Ваксинирането срещу Haemophilus influenzae може значително да намали честотата на заболяването сред децата.Така във Великобритания с въвеждането на рутинната ваксинация се регистрират 1-2 случая годишно. В Руската федерация безплатна ваксинация срещу хемофилус инфлуенце се предоставя само за определени категории деца (деца, живеещи в сиропиталища, пациенти с рак и носители на ХИВ инфекция).
Ориз. 1. Снимката показва Haemophilus influenzae (погледнато под електронен микроскоп).
Хемофилус инфлуенца
Haemophilus influenzae е грам-отрицателен кокобацил. За първи път микроорганизмът е изолиран от немския учен R. Pfeiffer през 1892 г. Бактерията принадлежи към рода Hemophilus, който включва 16 вида бактерии. За растежа си извън тялото те изискват добавяне на кръв към хранителната среда, чиито еритроцити съдържат така необходимите за бактериите термолабилен фактор V и термостабилен фактор X.
Ориз. 2. Снимката показва хемофилус инфлуенца (микроскопия, оцветяване по Грам). Те изглеждат като малки кокобацили (снимката вляво). Когато бактериите растат в неблагоприятни условия, те придобиват вид на дълги нишки (снимката вдясно).
Ориз. 3. Снимката показва растежа на колонии от Hemophilus influenzae върху среда с унищожени червени кръвни клетки (вляво). За идентифициране на инфекциозни агенти в някои случаи се извършва едноетапна култура на Staphylococcus aureus, около колониите на които се наблюдава растеж на грипни бацили (снимка вдясно). Подобно явление (феноменът на сателитизма) се причинява от освобождаването от стафилококи на растежни фактори, необходими за растежа на Haemophilus influenzae.
Има форми на Haemophilus influenzae с и без капсула. При отглеждане върху твърди хранителни среди те имат различен вид. Капсулните форми имат зърнест вид, докато некапсулните имат мазен или лъскав вид.
Външната капсула позволява на бактериите да избягват човешката имунна система за дълго време, така че защитните антитела или изобщо не се произвеждат от тялото, или се произвеждат в малки количества.
Външната капсула (мембрана) на Haemophilus influenzae съдържа ендотоксин. Изследвани са 6 капсулни типа антигени от a до f. Определянето на капсулния антиген има епидемиологично значение. Най-опасният подвид е Haemophilus influenzae тип b. Пръчките от този подтип причиняват развитието на тежка инфекция. Те имат голяма инвазивна (проникваща) способност поради наличието на власинки (фимбрии). Пръчките от този тип лесно проникват в кръвта на пациента и причиняват развитието на множество гнойно-септични огнища във вътрешните органи.
Напоследък се наблюдава увеличаване на развитието на резистентност към антибактериални лекарства при Haemophilus influenzae. Основните са ампицилин, еритромицин, хлорамфеникол и тетрациклин. Развитието на множествена лекарствена резистентност на H. influenzae тип b щамове към тетрациклин, хлорамфеникол и/или ампицилин се регистрира все повече.
Ориз. 4. Снимката показва Haemophilus influenzae. Намазката се прави от цереброспинална течност (снимката вляво) и от чиста култура (снимката вдясно). Бактериите изглеждат като малки грам-отрицателни пръчици. Увеличение х 900.
Епидемиология на инфекция с Haemophilus influenzae
Болестите, причинени от Haemophilus influenzae, са широко разпространени в целия свят. В средните географски ширини заболяването е най-често в края на зимата и пролетта.
Източник на инфекцията са здрави носители и пациенти с локални и разпространени форми на заболяването.
Инфекцията с Haemophilus influenzae се разпространява по въздуха чрез говорене, кихане и кашляне с малки капчици слуз от дихателните пътища. Бактериите навлизат в човешкото тяло (горните дихателни пътища) по въздушно-капков път, по въздушно-капков път и при контакт при малки деца.
Haemophilus influenzae, като опортюнистичен микроорганизъм, често (до 90% от случаите) присъства в нормалната микрофлора на лигавиците на дихателните пътища (здрав носител). Най-голям брой бактерионосители се наблюдават в детска възраст. Бактериите тип b съставляват около 5%. Носителите на инфекцията са привидно напълно здрави хора, така че те са най-опасни от епидемиологична гледна точка. Бактерионосителите освобождават най-малко опасните видове бактерии във външната среда.
Най-често боледуват малки деца от 6 месеца до 2 години. Алкохолизмът и наркоманията, лошите материални и битови условия са повишени рискови фактори. Рисковата група включва възрастни хора, бебета, хранени с бутилка, пациенти с имунна недостатъчност (онкология, кръвни заболявания, ХИВ инфекция и др.), Хора с отстранен далак, деца от сиропиталища и сиропиталища.
Ориз. 5. Снимката показва проявите на сепсис, дължащ се на инфекция с хемофилус инфлуенца при дете.
Как се развива инфекцията с хемофилус инфлуенца (патогенеза на заболяванията)
Бактериите попадат в човешкия организъм (горните дихателни пътища) по въздушно-капков път, а при малките деца – по въздушно-капков и контактен път. Добрият локален имунитет не позволява разпространението на инфекцията и патогените могат да останат в дихателните пътища за дълго време (латентна асимптоматична инфекция).
Голям брой въведени бактерии и съпътстваща вирусна инфекция допринасят за това, че инфекцията с хемофилус инфлуенца придобива манифестна форма. Капсулните вещества на патогените потискат фагоцитозата и патогените, нарушавайки междуклетъчните връзки, бързо проникват в кръвта. Развива се бактериемия. Haemophilus influenzae остават в кръвта няколко дни, докато общата им микробна маса достигне критично ниво. След това микробите се заселват във вътрешните органи и причиняват гнойно възпаление на менингите, ставите, белите дробове и подкожната тъкан. Засягат се епиглотисът, перикардът, параназалните синуси, развиват се отит и септицемия.
Некапсулираните щамове на Haemophilus influenzae инфектират главно лигавиците на дихателните пътища. Системните заболявания се причиняват от капсулни щамове бактерии, най-опасните от които са бактериите тип b.
Ориз. 6. Снимката показва орбитален целулит с хемофилен произход.
Признаци и симптоми на инфекция с Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae засяга както горните дихателни пътища, така и причинява инвазивни системни заболявания. Бактериите тип b най-често проникват в кръвта. Заболяванията са почти винаги остри и често продължителни. Възпалителният процес има гноен характер.
Менингитът се регистрира по-често при деца на възраст 6-9 месеца, целулит при деца на възраст 1 година, епиглотит при деца на възраст 2 години и повече и пневмония при възрастни. Заболяването засяга и ставите, перикарда, параназалните синуси, развива се отит и септицемия.
Инкубационният период на заболяването е трудно да се определи. При здрави носители на бактерии инфекцията с хемофилус инфлуенца не се проявява дълго време.Бактериалната пролиферация започва, когато имунните механизми отслабнат.
Първичната проява на инфекцията наподобява остри респираторни инфекции. Веднага след като бактериите навлязат в кръвта и се разпространят в тялото, възникват локални форми на заболяването.
Признаци и симптоми на инфекция с хемофилус инфлуенца с гноен менингит
Гнойният менингит се развива най-често при деца от 6 месеца до 4 години. Заболяването започва със симптоми на остри респираторни инфекции. Бактериалният менингит често се комбинира с такива прояви на инфекция с хемофилус инфлуенца като епиглотит, целулит, гноен артрит, перикардит, пневмония и гноен плеврит.
Заболяването е тежко и често протича продължително. Смъртността е 10%. При благоприятен курс заболяването завършва с възстановяване след 2-3 седмици.
Използването на бактериологични диагностични методи и откриването на капсулния антиген на Haemophilus influenzae в цереброспиналната течност позволява бързото установяване на диагнозата.
Ориз. 7. Снимката показва гноен менингит. Меките мозъчни обвивки са задебелени, матови и наситени със зеленикава гной. Кръвоносните съдове са пълни с кръв.
Ако има продължително висока телесна температура, главоболие, постоянен плач на детето, мускулни потрепвания, повръщане или регургитация, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
Признаци и симптоми на инфекция с Haemophilus influenzae с целулит
Заболяването се регистрира при деца от 6 месеца до 2 години. Възпалението на подкожната тъкан най-често се локализира в областта на бузите и около очната кухина. В някои случаи възпалението на средното ухо се записва от засегнатата страна. Целулитът се развива много бързо. Само за няколко часа се появява подутина, болезнена при допир, с характерен цвят.При по-големи деца може да се появи целулит по крайниците.
Ориз. 8. На снимката се вижда целулит в областта на дясната буза на детето (вляво) и целулит в областта на долния крайник (вдясно).
Ориз. 9. На снимката хемофилен целулит на орбитата на дясното око при дете. Горният клепач е подут и цианотичен.
Признаци и симптоми на инфекция с Haemophilus influenzae при пневмония
Пневмонията, дължаща се на инфекция с хемофилус инфлуенца, може да бъде фокална или лобарна. При 75% от децата пневмонията протича с гноен плеврит. В някои случаи (до 5%) заедно с пневмония се регистрира гноен перикардит.
Пневмонията, причинена от Haemophilus influenzae, често има продължителен ход, което кара лекарите да подозират туберкулозна инфекция. Възпалението на белите дробове и плеврата е по-често регистрирано при възрастни хора. Хората с хронична патология на дихателните пътища са изложени на риск.
Ориз. 10. На снимката на рентгеновата снимка на белите дробове има хемофилна пневмония.
Признаци и симптоми на инфекция с хемофилус инфлуенце с възпаление на епиглотиса
Епиглотитът е тежка форма на инфекция с Haemophilus influenzae. От всички епиглотити, 95% от случаите на заболяването се срещат при хемофилен епиглотит.
Болестта винаги започва остро. Телесната температура се повишава до високи нива. Слабостта и интоксикацията се увеличават. Развива се подуване и възпаление на епиглотиса. Процесът включва други части на фаринкса, които се намират над епиглотиса. Въздушният поток в белите дробове е затруднен. Заболяването изисква бързо диагностично решение, тъй като пълната обструкция на дихателните пътища води до асфиксия и смърт на детето. Ендотрахеалната интубация или трахеостомията ще спасят пациента.
Силни болки в гърлото, накланяне на главата, задух и невъзможност да се отпие глътка вода или да се каже дума, висока телесна температура са причина спешно да потърсите медицинска помощ.
Ориз. 11. На снимката има епиглотит (възпаление на епиглотиса).
Признаци и симптоми на Haemophilus influenzae при сепсис
Сепсис, дължащ се на инфекция с хемофилус инфлуенца, най-често се развива при деца от 6 месеца до 1 година. Болестта протича бързо и светкавично без признаци на увреждане на вътрешните органи. В този случай телесната температура на детето се повишава до 39 ° C и по-висока, той става неспокоен и летаргичен, забелязва се увеличен далак, кръвното налягане спада бързо, появява се тахикардия, появяват се кръвоизливи по кожата на крайниците, торса и лицето и броят на неутрофилите в периферната кръв се увеличава.
Заболяването често завършва със септичен шок и смърт на пациента.
Ориз. 12. На снимката са показани кръвоизливи при хемофилен сепсис при деца.
Много висока телесна температура, летаргия, сънливост, отказ от хранене, посиняване на устните, тахикардия и появата на тъмни петна с различни размери по кожата на детето са причина спешно да потърсите медицинска помощ.
Признаци и симптоми на инфекция с Haemophilus influenzae при гноен артрит
Гноен артрит се развива, когато ставите са засегнати от бацила на Pfeiffer тип b. Най-често заболяването се регистрира при деца под 2-годишна възраст. Обикновено се засяга една или по-рядко няколко носещи стави (големи стави). При една пета от пациентите гнойният артрит е придружен от остеомиелит.
Други прояви на инфекция с Haemophilus influenzae
Перикардитът и пневмонията по време на инфекция с хемофилус инфлуенца при дете често се срещат заедно. Заболяването има продължителен ход.Отличителна черта на синузита е лош дъх и назофарингеален секрет. Описани са случаи на възпаление на окото (ендофталмит), бъбреците (пиелонефрит) и вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит).
Ориз. 13. На снимката са показани гноен ендокардит (вляво) и гноен нефрит (вдясно).
Имунитет по време на инфекция с хемофилус инфлуенца
В отговор на въвеждането на бактерии или след въвеждането на ваксина, тялото произвежда антитела - IgA. Капсулните видове Haemophilus influenzae секретират протеази, които инактивират антителата.
Изследователите установяват, че при индивиди, които са се възстановили от системна инфекция с хемофилус инфлуенца и при индивиди след имунизация, имунният отговор е с различна степен на тежест в различните възрастови категории. Малките деца или изобщо не са придобили имунитет, или имунитетът е слабо изразен. Имунитетът при деца на средна възраст е с умерена степен на тежест. При юноши и възрастни имунитетът е изразен и не е необходима реваксинация (повторна ваксинация).
Инфекцията с хемофилус инфлуенце оставя след себе си силна имунна система. При лица с имунна недостатъчност са възможни рецидивиращи заболявания.
Инфекцията с Haemophilus influenzae се проявява чрез характерни прояви на заболяването.
Бактериологичната диагностика включва откриване на Haemophilus influenzae в петна от биологичен материал (микроскопия) и растеж на патогенни колонии върху хранителни среди.
Откриване на капсулен антиген в цереброспиналната течност на пациенти с менингит в 95% от случаите.
При пациенти със сложен ход на заболяването се използва пункционна биопсия на белите дробове и маргиналните области на целулита с последващо изследване на биологичен материал.
Ориз. 14. Снимката показва хемофилус инфлуенца (микроскопия).
Ориз. 15. Снимката показва растежа на патогенните колонии. За културни изследвания се използват хранителни среди с добавяне на кръв.
