Зъбният кариес е заболяване, причинено от излагане на твърдите тъкани на органични киселини и протеолитични ензими, произведени от орални микроорганизми.
Причини за кариес
Много е важно да се прави разлика между причините за заболяването и факторите, влияещи върху появата и тежестта на патологията. Зъбният кариес се появява, когато има локално повишаване на концентрацията на киселина, произведена от патогенна микрофлора (например Streptococcus mutans).
Този процес протича под покритието на зъбната плака – минерализирана плака, която прилепва плътно към емайла. Киселината причинява деминерализация, а протеолитичните ензими, също образувани по време на живота на микрофлората, водят до разрушаване на органичната структура на твърдите зъбни тъкани.
Фактори като нивото на хигиена, съдържанието на лесно смилаеми въглехидрати в храната, наследствеността и насищането на зъбните тъкани с калций са предразполагащи фактори, които влияят върху скоростта на кариозно разрушаване и неговото разпространение.
Най-подходящата класификация се основава на дълбочината на увреждане на твърдите тъкани на зъба:
Етап на място.
Повърхностен кариес.
Среден кариес.
Дълбок кариес.
Не по-малко важна е класификацията въз основа на местоположението на дефекта върху зъбната повърхност:
1. В естествените гънки на дъвкателната повърхност.
2. На контактните повърхности на страничните зъби.
3. Върху контактните повърхности на резци и кучешки зъби (без да се разрушават ъглите и режещия ръб).
4. На страничните повърхности на резци и кучешки зъби с увреждане на ъглите и режещия ръб.
5. Цервикален кариес.
За да се лекува успешно зъбното увреждане, лекарят трябва да вземе предвид такива характеристики на хода на заболяването като:
Единичност и множество лезии.
Кариес на временни и постоянни зъби.
Остър и хроничен кариес.
Атипичен и рецидивиращ кариес и др.
Класификацията на кариеса ви позволява по-точно да си представите процесите, протичащи в засегнатия зъб, и да изберете оптималната тактика на лечение.
Морфологични промени и клинично протичане на кариеса
Проявите на кариозния процес до голяма степен зависят от неговата форма (компенсирана или декомпенсирана) и дълбочината на лезията.
Кариес в стадия на петна
На този етап настъпва локална деминерализация на повърхността на зъба, най-често емайл, по-рядко дентин (цервикалната област на зъба) или цимент (когато е открит коренът или дълбоки пародонтални джобове). Този етап не предизвиква субективни оплаквания, но може да възникне на фона на повишена чувствителност към сладко, кисело, студено или горещо. Обикновено се открива случайно при посещение при зъболекар по друга причина.
Повърхностен кариес
Обикновено не излиза извън емайла.
На този етап вече се появява реален дефект в твърдите тъкани, който улеснява локалното натрупване на плака, което ускорява разрушаването.Подлежащият дентин все още не е унищожен, но е по-пропусклив и по-малко минерализиран, отколкото в други области на зъба. Оплакванията могат да отсъстват напълно.
Среден кариес (дентинов кариес)
При декомпенсирана деструкция зъбната тъкан е лека и има голямо количество мека тъкан. Оплаквания от краткотрайна чувствителност от температурни и/или вкусови стимули. При компенсирано хронично протичане дентиновите тубули са склерозирани и няма оплаквания, кариозната кухина е изпълнена с плътен оцветен дентин.
Дълбок кариес
Покрива почти всички слоеве на зъба и може да се доближи до пулпата.
Промените в пулпната тъкан пряко зависят от дълбочината на кухината и интензивността на разрушаването - колкото по-значителни са те, толкова по-голяма е локалната хиперемия на пулпата. Тези промени в меките тъкани обаче са обратими при качествено лечение. Пациентите обикновено се оплакват от наличието на дефект, в който се забиват остатъци от храна, и от болка от външни дразнители.
Откриването на кариозни дефекти и поставянето на правилна диагноза обикновено не създава значителни затруднения, симптомите му са добре известни както на лекарите, така и на пациентите. Изключения могат да бъдат скрити зони на зъба, които са трудни за достъп (контактни повърхности с плътни междузъбни контакти, субгингивални зони). На помощ на лекаря идват рентгенови лъчи или дори рентгеново изследване на зъбите с мощен източник на светлина.
Най-важните симптоми на това заболяване са следните:
Наличието на бяло (ваширено) петно или действителен дефект на твърда тъкан с неравни стени, причинени от гниене.
При дълбок кариес (по-рядко - среден) има болка при сондиране на дъното на кариозната кухина, обикновено в точките, които са най-близо до пулпата).
Тест с положителна температура (за дълбоки кухини).
Съществуващите средства за откриване на кариес (кариес маркери) са от практическо значение само през първите два етапа на развитие на патологията, когато визуалното откриване на дефект е трудно.
Диференциална диагноза
Кариесът трябва да се разграничава от следните заболявания. Кариес в петнист стадий с хипоплазия и флуороза. Среден – с клиновидни дефекти. Може да бъде малко по-трудно да се разграничи дълбокият кариес от остри и хронични форми на пулпит и периодонтит. Трябва да се има предвид, че кариесът не се характеризира със самостоятелна болка, както и болка при натискане или потупване на зъба. Когато кариозният зъб реагира болезнено на външни стимули, болката не е силна и преминава бързо (или веднага след отстраняване на стимула, или след няколко десетки секунди). Освен това при кариес няма участъци с открита пулпа и рентгенологични промени в пародонта.
Лечението с народни средства на етапа на образуване на дефекти на твърдите тъкани е невъзможно, тъй като последните нямат способността да се регенерират. Въпреки това, на етапа на локална деминерализация (на етапа на петна) това е напълно възможно. Лечението на кариес с народни средства се състои в насищане на зъбния емайл с калций (приемане на храни с високо съдържание на калций или приемане на ситно натрошени черупки от яйца, гасени с лимонена киселина), последвано от третиране на зъбите с пасти с високо съдържание на флуор.
На първо място, трябва да се внимава интервенцията да е безболезнена.При повърхностен дефект обикновено не се изисква анестезия (изключение може да бъде цервикалният кариес), но ако има дълбок кариес, анестезията става истинска необходимост. Важно е да се отстранят напълно всички нежизнеспособни тъкани, като се вземат предвид особеностите на анатомичната структура на конкретен зъб.
Препоръчително е да се извърши запълване с надеждни композитни материали за запълване. Ако има дълбок кариес, е необходима допълнителна защита на дъното на кавитета с материал на базата на калциев хидроксид. Причините за тази тактика са две: стимулиране образуването на заместващ дентин и предпазване на пулпата от външно дразнене, вкл. композитен материал.
Профилактиката на зъбния кариес включва три основни направления:
1. Качествена и редовна орална хигиена.
Оптималният избор на хигиенни продукти и правилното им използване е основната задача на всеки, който иска да запази зъбите си здрави възможно най-дълго.
2. Флуориране.
За укрепване на твърдите тъкани е важно да се поддържа необходимата степен на минерализация. Това се улеснява чрез покриване на емайла с флуорсъдържащи лакове.
3. Запечатване на фисури.
Новопоникналите зъби все още не са завършили процеса на образуване на твърди тъкани; минерализацията на емайла е недостатъчна за успешното противодействие на образуването на кариозни дефекти. Чрез изолиране на най-уязвимите зони, а именно гънките на дъвкателната повърхност, е възможно да се защити зъбният емайл по време на неговото съзряване.
Профилактиката на кариеса не е еднократно събитие, това е преди всичко систематичен подход за поддържане на здравето на зъбите, изискващ редовни посещения при зъболекари и стриктно изпълнение на всичките им препоръки.
