Понастоящем хидраденитът се счита за заболяване на мастните жлези. Причинител на заболяването най-често са стафилококите, които проникват в жлезата от космения фоликул през потните канали в крайната част на апакринните потни жлези.
Заболяването е еднакво често срещано при мъжете и жените, възниква от пубертета и практически не се среща в напреднала възраст поради изчезването на дейността на потните жлези при мъжете и подмишниците при жените са най-честата локализация на хидраденит .Възпалителният процес продължава около 2-х седмици, заболяването често има рецидивиращ ход. Заболяването протича особено тежко при хора със затлъстяване.
Ориз. 1 и 2. Снимката показва хидраденит. Абсцесите в подмишницата имат конусовидна форма (популярно наричани "куче виме").
Ориз. 2.1. Снимката показва хидраденит. Когато възпалението се разпространи в подкожната мастна тъкан, се развива абсцес.
Ориз. 5 и 6. Локализацията на възпалителни инфилтрати в перинеалната област и около ануса се среща по-често при мъжете.
Накратко за потните жлези
В човешкото тяло има два вида потни жлези: екринни и апокринни. Екринни потни жлези са разположени в дълбоките слоеве на кожата по цялата повърхност на тялото, с изключение на главичката на пениса, препуциума и областта на червената граница на устните. В областта на дланите и стъпалата жлезите се намират в подкожната мастна тъкан. Екринните потни жлези участват в терморегулацията на тялото.
Апокринни потни жлези разположени в подмишниците, гениталиите, перинеума, около ануса и пигментираната зона около зърната. Апокринните потни жлези не участват в терморегулацията, но се активират при стрес. Миризмата на пот и нейният вискозитет зависи от степента на разрушаване на секреторните клетки. Апокринните потни жлези не функционират при деца, а при възрастни хора тяхната функция рязко отслабва.
Ориз. 7. Секреторният гломерул и тесният отделителен канал са основните структури на потните жлези.
Причинител на заболяването е стафилококус ауреус и бял. Когато бактериите проникнат в отделителните канали на потните жлези, те започват да се размножават бързо. След това каналът се възпалява и запушва с натрупана секреция, която е добра среда за размножаване на бактерии. Отделеният секрет, който няма изход, разтяга жлезата и потният канал се разкъсва. Освен това инфекцията може да се разпространи в околните тъкани с последващо образуване на инфилтрати и фистулни трактове.
Следните фактори допринасят за развитието на болестта:
повишено изпотяване,
неспазване на правилата за лична хигиена,
наранявания, които се появяват след бръснене, ожулвания, които се появяват при носене на неудобни дрехи,
нарушения на липидния (мастния) метаболизъм,
дисфункция на половите жлези,
консумацията на големи количества въглехидрати и захарният диабет създават благоприятни условия за развитие на инфекция (въглехидратите са добра среда за размножаване на пиогенни микроби);
недохранване (недостатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи);
тежка соматична патология, която води до изтощение на тялото,
излагането на горещ климат и висока влажност допринася за заболяването.
Ориз. 8 и 9. Снимката показва хидраденит в подмишницата.
Ориз. 9.1 и 9.2. Снимката показва хидраденит в подмишницата при жените.
Ориз. 10 и 11. На снимката има хидраденит под мишницата, последствията от заболяването са множество белези след зарастване на фистулните пътища.
Когато се образува възпалителен инфилтрат в първите стадии на заболяването, пациентът се притеснява от периодична болка. Често се образуват няколко инфилтрата, които се сливат и образуват един остро възпалителен, силно болезнен инфилтрат, заемащ цялата аксиларна ямка. Кожата над инфилтрата става синкаво-розова. Инфилтратите са с размери от 0,5 см до 3 см. Основните симптоми на заболяването са болката и появата на инфилтрати.
Възпалителните инфилтрати или преминават, или се образува тъканна супурация (абсцес или абсцеси). Абсцесите с хидраденит имат конична форма (популярно наричана "куче виме"). При отваряне на абсцеса се освобождава гъста гной. Некротично ядро, както при циреи и карбункули, не се образува.След това на местата на фистулните пътища се образуват грозни ретрахирани белези с продължителност около 2 седмици.
Често има увреждане на потните жлези на двете аксиларни ямки. Хидраденитът може да придобие хроничен, рецидивиращ курс. Податливи на заболяването са хора със затлъстяване, страдащи от захарен диабет, нарушена функция на половите жлези, микседем и намален имунитет. Техният хидраденит се проявява дълго време и има рецидивиращ курс. В периоди на обостряне симптомите на заболяването са рязко изразени. В същото време можете да видите няколко огнища на възпаление на различни етапи от тяхното развитие.
Ориз. 11.1 и 11.2. Снимката показва хидраденит: началният етап (вляво), фазата на образуване на инфилтрация (вдясно).
Ориз. 11.3. Снимката показва хидраденит. При отваряне на абсцеса се освобождава гъста гной.
Ориз. 12 и 13. Снимката показва хидраденит при жени.
Ориз. 13.1 и 13.2. Снимката показва хидраденит при жени.
В ранните стадии на заболяването хидраденитът трябва да се разграничава от циреи, карбункули, лимфаденит, туберкулоза и фелиноза, а в по-късните стадии на заболяването - венеричен лимфогранулом, лимфосаркома, лимфогрануломатоза, доноваз, скрофулодермия и актиномикоза.
Ориз. 20 и 21. На снимката се вижда увеличен лимфен възел в подмишницата (вляво) и цирей (вдясно).
Ориз. 21.1. Снимката показва торакална актиномикоза. Заболяването възниква на фона на дълъг курс на гноен хроничен хидраденит.
Лечението на хидраденит трябва да бъде строго индивидуално. На етапа на инфилтрация
Достатъчна е симптоматична терапия. На етапа на образуване на абсцес се използва хирургично лечение. Антибиотиците и патогенетичните терапевтични средства ускоряват възстановяването. Лечението на рецидивираща (хронична) форма на заболяването включва използването на специфични и неспецифични средства, които повишават защитните сили на организма.
Лечение на хидраденит на етапа на инфилтрация
Косата в подмишницата е обръсната.
Кожата се третира с разтвора два пъти на ден 70% етилов алкохол.
Използвани анилинови багрила: разтвор на фукорцин (течност на Кастелани), разтвор на брилянтно зелено (зеленка).
Използват се средства за кератопластика. Лекарствата от тази група имат свойството да изсушават тъканите.Като отнемат вода, те спомагат за забавяне на процесите на ферментация и гниене в дълбоки възпалителни инфилтрати. Показано приложение 20% ихтиол маз или чисто Ихтиола. Два пъти на ден върху засегнатата повърхност се нанася "ихтиолова торта" (нанесеният мехлем се покрива с тънък слой памук).
Ускоряване на разделянето на възпалителния инфилтрат се постига чрез въвеждане на глюкортикоида триамцинолон в лезията в доза 3-5 mg/ml и инжектиране с антибиотици.
По време на периода на узряване на кипене е показана физиотерапия (UHF терапия, суха топлина).
Ориз. 22 и 23. Снимката показва хидраденит в слабините, последствията от заболяването.
Лечение на хидраденит на етап абсцес
Целта на хирургичното лечение на хидраденит на етапа на абсцес е да се отвори абсцесът и да се осигури добър отлив на гнойно-възпалителен ексудат. След отваряне абсцесът се измива с антисептичен разтвор и се отцежда. Дренажът осигурява безпрепятствен дренаж на гнойта.
Ако е трудно да се отхвърлят гнойно-некротични маси, добър ефект се постига чрез използване на протеолитични ензими: 1% разтвор на трипсин, химопсин или химотрипсин с новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ензимите разграждат пептидните връзки в протеиновите молекули и техните разпадни продукти, като по този начин ускоряват почистването на гнойни рани.
При широко разпространен хроничен процес може да се наложи изрязване на цялата засегната кожа до фасцията, последвано от трансплантация на кожен капак.
Ориз. 24 и 25. Снимката показва хидраденит. Ускоряването на разделянето на възпалителния инфилтрат се постига чрез въвеждане на глюкортикоид в лезията и инжектиране на антибиотици.
Ориз. 25.1. Снимката показва хидраденит.След отваряне абсцесът се измива с антисептичен разтвор и се отцежда. Дренажът осигурява безпрепятствен дренаж на гнойта.
Ориз. 25.1 и 25.2. На снимката хидраденит, състояние след пластична операция.
Използване на антибиотици
Антибиотиците при лечението на хидраденит ускоряват възстановяването. Препоръчителна употреба:
Антибиотици от групата на пеницилина (Клоксацилин).
Други антибиотици (Линкомицин, Азитромицин, Клиндамицин, Рифампин).
При лечение на щамове на Staphylococcus aureus, резистентни към метицилин, се препоръчва да се използва Миномицин, Триметоприм/сулфаметоксазол, Ципрофлоксацин или Ванкомицин.
Имунотерапия
Някои хора изпитват стабилно прогресиране на заболяването. За специфично лечение на рецидивиращ хидраденит се използват лекарства, използвани при лечението на стафилококови инфекции. Те са представени от антистафилококов имуноглобулин, антистафилококова плазма, стафилококов токсоид и стафилококов бактериофаг.
В допълнение към специфичните методи за лечение на стафилококови инфекции са показани автохемотерапия, прилагане на протеинови кръвни заместители, пирогенал, продигиозан, метилурацил и спленин. Показана е витаминотерапия и употребата на имуномодулатори.
Ориз. 26 и 27. За предотвратяване на хидраденит е необходимо да се третират подмишниците преди и след бръснене, за което е подходящ салицилов или борно-камфорен алкохол.
