Гъбичките по скалпа (tinea capitis) са доста често срещано заболяване. Неговият причинител са дерматофити - плесенни гъбички от рода Microsporum и Trichophyton, причиняващи микроспория, трихофитоза и фавус. В нашите географски ширини, сред всички видове микози на главата, микроспорията е най-често срещаната. До 90 - 97% от пациентите се заразяват със зооантропофилни гъбички Microsporum canis от болни котенца, котки и кучета. По отношение на честотата на лезиите трихофитозата е по-ниска от микроспорията. Най-често заболяването се среща в южните райони, както и в Република Саха (Якутия). Гъбички по скалпа при хора, причинени от трихофитони, възникват при контакт с болни големи домашни любимци и гризачи. Favus е изключително рядък в Руската федерация.
Ориз. 1. Снимката показва гъбички по скалпа: микроспория (вляво) и трихофитоза (вдясно).
Ориз. 2. Нишки от гъбичен мицел в роговия слой на кожата.В роговия слой се виждат нишки от мицела на Trichophytonmentagrophytes var.interdigitale.
Причини за гъбична инфекция на скалпа
Микроспорията е най-честата инфекция на скалпа. Причини за заболяването:
В 98% от случаите микроспорията се причинява от зооантропофилни гъбички Microsporum canis (кучешки микроспорум) и Microsporum folineum (котешки микроспорум). Котките (по-често) и кучетата (по-рядко) боледуват и предават заразата на хората. Тези патогени причиняват повърхностна микроспория.
В 2% от случаите причината за микроспория са антропофилни гъбички Микроспорум audouinii (по-често) и по-заразни Микроспорум ferrugineum (по-рядко). Тези патогени причиняват инфилтративно-гнойна микроспория.
Микроспорум гипс И Микроспорум нанум живеят в почвата. Този вид микроспория е много рядък.
Трихофитозата на скалпа е по-рядка от микроспорията. Неговите причинители са:
Антропофилни гъби Trichophyton tonsurans, по-рядко - Trichophyton violaceum. Те причиняват повърхностна трихофития и също са причина за хронична трихофития при възрастни.
Зооантропофилни гъби Трихофитон ментаграфити (вар. гипс) И Трихофитон verrucosum (вар. faviforme). Заразяването става от големи домашни животни и гризачи. Гъбите са причина за развитието на инфилтративно-гнойна трихофитоза.
Favus или краста е изключително рядък в Руската федерация. Причинител са антропофилните гъби Trichophyton Schonleinii. Докладвани са случаи на заразяване от мишки и котки.
Ориз. 3. Колонии от гъби Microsporum canis (снимка вляво) и Trichophyton mentagrophytes (снимка вдясно).
Гъбичките Microsporum canis се заразяват от болни котки и кучета (обикновено котенца). Боледуват предимно деца.Те се заразяват при директен контакт с животни. Към момента на пубертета се отбелязва самолечение, което е свързано с нормализирането на клетъчно-хуморалния имунитет.
Инфекцията с гъбичките Microsporum gypseum и Microsporum nanum възниква при възрастни, обработващи почвата.
Антропофилни видове гъбички, които причиняват микроспория и трихофитоза, се заразяват от болни хора и заразени предмети от бита (калъфки за възглавници, шапки, шалове, ножици, гребени и др.).
Източникът на гъбите Trichophyton mentagraphytes са домашни животни: говеда, коне, телета, кози и магарета, както и диви животни. Източник на Trichophyton verrucosum са дребни мишевидни гризачи, зайци, гофери и морски свинчета. Възможно е предаване на инфекция от болен човек. Заразяването от животни става чрез директен контакт, както и чрез космите и люспите, които животните оставят върху почвата, сеното и фуража. Боледуват селски и градски жители - работници на хиподруми, циркове, зоологически градини и ветеринарни институции. Освен на животните е доказана и ролята на скакалците в пренасянето на заразата. Трихофитони са открити в царевични стъбла и слама.
Favus се разпространява главно сред членовете на едно и също семейство. Ниските нива на канализация и лична хигиена допринасят за появата на микоза.
Ориз. 4. Снимката показва микроспория при животни. Котенцата, котките и кучетата са основните източници на болестта.
Ориз. 5. Снимката показва трихофитоза при животни. Говедата и конете са основните източници на болестта.
Има повърхностни и инфилтративно-гнойни форми на микроспория и трихофитоза. При някои пациенти трихофитозата става хронична.
Повърхностна форма на микроспория
5 - 7 дни след заразяването на скалпа се появяват 1 - 2 големи огнища (3 - 5 см в диаметър) на изтъняла коса и множество малки (0,1 - 0,3 см в диаметър). Лезиите са кръгли, с ясни граници, покрити със сиво-бели (азбестоподобни) люспи. Възпалението е леко или липсва.
При микроспория космите се откъсват не в корена, както при трихофитозата, а на височина 4 - 8 mm, поради което изглеждат подстригани (вид на окосена ливада), лесно се изскубват и са заобиколени, като муфа, чрез натрупвания на гъбични спори. След 10-12 дни от началото на заболяването можете да видите изумрудено сияние в лъчите на флуоресцентната лампа на Ууд.
Ориз. 6. Снимката показва трихофития (микроспория). Кожата на главата е засегната.
Ориз. 7. Снимката показва микроспория или трихофития. Кожата на главата е засегната.
Повърхностна форма на трихофитоза
6-7 дни след заразяването по кожата на главата се появяват единични много малки (дребноогнищна форма) или големи (едроогнищна форма) лезии. Някои от лезиите се увеличават по размер поради сливане, в резултат на което скалпът е покрит с много люспести плешиви петна. Големите лезии имат неправилна форма и неясен контур. Възпалителният компонент е слабо изразен.
Косата на главата се накъсва в корена - на височина 2 - 3 мм, в резултат на което кожата изглежда като черни точки. Засегнатата коса става матова, губи еластичност, става чуплива, побелява и се удебелява. Някои от космите имат краища във формата на кука. Заедно с начупената коса се отбелязва здрав растеж на косата. Под лампата на Ууд няма блясък.
Без лечение заболяването продължава с години и често преминава в хронична форма, което се наблюдава само при жените. При мъжете трихофитозата се самолечи.В някои случаи се наблюдава увреждане на зоната на растеж на мустаците и брадата.
Ориз. 8. На снимката има гъбички по скалпа - трихофитоза "черна точка".
Ориз. 9. Снимката показва трихофитоза на зоната на растеж на мустаците.
Характеристики на увреждане на косата с трихофитоза
Trichophyton ectothrix
Зооантропофилните трихофитони принадлежат към групата Trichophyton ectothrix (екто - отвън). Те имат големи и малки спори, които образуват обвивки в основата на косъма: по-широките са едроспорови, по-тесните са дребноспорови. Заедно със спорите, в периферната област на косъма се намират къси или дълги вериги от заоблени спори. Trichophyton ectothrix са причина за развитието на инфилтративно-гнойни процеси и гнойно разтопяване на фоликулите.
Trichophyton endothrix
Антропофилните трихофитони принадлежат към групата Trichophyton endothrix (ендо - вътре). Спорите на тези гъбички се намират вътре в косата. Те имат кръгла форма, големи са по размер (5 - 7 микрона), плътно изпълват косата вътре, без да излизат извън границите им, подредени са или под формата на вериги, или изпълват косата като торба с ядки.
Ориз. 10. Trichophyton ectothrix: спорите на патогена обгръщат външната страна на косата, като маншон (снимката вляво). Trichophyton endothrix: Вътрешността на косъма е пълна със спори (снимката вдясно).
Причината за развитието на инфилтративно-гнойна трихофитоза (по-често) и микроспория (по-рядко) са зоофилни дерматофитни гъбички. При поява на заболяването първо върху скалпа се образуват големи инфилтрирани, рязко хиперемирани лезии. Освен това се отбелязва развитието на гноен процес.Повърхността се покрива с корички, които, когато се отстранят, разкриват гной, отделен от фоликулите (картинката прилича на пчелна пита). Тази формация се нарича "фоликуларен абсцес" или kerion Celci (пчелна пита по Целзий). Керионът е придружен от неразположение, главоболие и треска. Регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени.
Ориз. 11. Снимката показва гъбички по скалпа, начален стадий на възпаление. В засегнатата област има инфилтрация и зачервяване.
Ориз. 12. На снимката са показани гъбички по скалпа, инфилтративно-гнойна фаза на заболяването.
Ориз. 13. На снимката се вижда гнойно възпаление на фоликулите в областта на главата.
Ориз. 14. Снимката показва гъбички по скалпа. Фокусът на нагнояване на главата е керион, напомнящ голям абсцес.
Ориз. 15. Снимката показва трихофитоза, инфилтративно-гнойна форма. Източникът на възпаление е локализиран в областта на растежа на мустаците и брадата.
Признаци на увреждане на скалпа с хронична трихофитоза
Причинител на хроничната трихофития на скалпа са антропофилните гъбички Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Заболяването при момчетата, придобито в детството, се самоизлекува до пубертета. Трихофитозата при момичета в някои случаи става хронична, което е свързано с дисфункция на ендокринната система. В 80% от случаите пациентите изпитват хипофункция на яйчниците. Заболяването има оскъдни прояви и продължава дълго време. Възрастните стават източник на инфекция за децата.
Засегнати са предимно тилната и темпоралната област на главата. Лезиите са малки, бледорозови на цвят, с дифузно или фино огнищно лющене. Начупената коса в корените прилича на черни точки (трихофитоза на черни точки).Засегнатите области често са трудни за идентифициране.
Ориз. 16. Снимката показва трихофитоза, хронична форма. Кожата на главата е засегната.
Favus (краста) е изключително рядък в Руската федерация. Причинител са гъбичките Trichophyton schonleinii. Заболяването засяга отслабени хора (обикновено деца), страдащи от тежки инвалидизиращи заболявания. Ниските нива на канализация допринасят за неговото развитие. Патогените се предават чрез контакт с болен човек или неговите неща. Микозата на главата е тежка и продължителна. Заболяването се характеризира с появата на зловонни корички (скутули, скутули) по скалпа, последвани от развитие на белези-атрофични промени и алопеция по кожата. По време на пубертета при децата заболяването не се лекува спонтанно.
При класическата картина на микоза се появяват петна по скалпа - мръсножълти на цвят, сухи корички с форма на чинийка, които представляват колонии от гъбички, плътно обграждащи косата. Отначало скукулите са единични, след това множество, в напреднали случаи покриват цялата глава, от която се излъчва неприятна миризма на плевня (мишка).
При сквамозната форма на заболяването лезията на скалпа наподобява себорейна екзема; при импетигинозната форма се появяват пустули върху засегнатите области.
Ориз. 17. Скутула с фавус.
Ориз. 18. Снимката показва фавус: скутикуларна (вляво) и импетигинозна (вдясно) форми на заболяването.
Ориз. 19. Снимката показва фавус, тежка форма на заболяването. Скутулите покриват цялата повърхност на главата.
Диагнозата на гъбичките по скалпа се основава на събиране на епидемиологична история, клинична картина на заболяването и лабораторна диагностика.
Микроскопия
При този вид изследване се откриват спори и мицел на гъбички, но е невъзможно да се разграничи микроскопията от трихофитозата. Микроорганизмите се идентифицират с помощта на метода на културата, последван от микроскопия. Материалът за изследването е люспите и косата на пациента, взети от периферната зона на лезията.
Ориз. 20. Microsporum canis (микроспорум пухкав) под микроскоп. Мицелът (снимка вляво) и множество екзоспори (снимка вдясно) са ясно видими.
Културен преглед
Най-надеждният признак за гъбички по скалпа е откриването на растеж на патогени върху хранителни среди. Микроскопията на получения материал позволява да се идентифицира вида на гъбата.
Ориз. 21. Вид колонии на Microsporum canis (пухкав микроспорум). Открива се при пациенти с микроспория в 98% от случаите.
Установяване на тъканната форма на трихофитоните
Микроскопията на засегнатата коса разкрива тъканната форма на трихофитоните:
Зооантропофилните трихофитони принадлежат към групата Trichophyton ectothrix (екто - отвън). Спорите на тези гъбички се намират от външната страна на косата. Трихофитоните от този вид са причина за развитието на инфилтративно-гнойни процеси на скалпа.
Антропофилните трихофитони принадлежат към групата Trichophyton endothrix (ендо - вътре). Спорите на тези гъбички се намират вътре в косата.
Ориз. 22. Лезия на косата Trichophyton ectothrix.
Ориз. 23. Лезия на косата Trichophyton endothrix.
Диагностика на гъбички по скалпа с помощта на флуоресцентна лампа на Ууд
Изумруденият блясък в лъчите на флуоресцентна лампа (лампа на Ууд) е характерен само за микроспория.
Ориз. 24. Флуоресценция (светене) на косата в лъчите на флуоресцентна лампа по време на микроспория.
При засягане на скалпа се прилага комплексно лечение, включващо системни антимиотици, локално приложение на противогъбични лекарства и антисептици, епилация на засегнатата област.
Косата в огнището се обръсва. При черноточкова (хронична) трихофитоза роговият слой на епидермиса се отделя според Ариевич.
Системните антимиотици включват гризеофулвин, лекарства, съдържащи тербинафин и кетоконазол, флуконазол и интраконазол.
Противогъбичните мехлеми и гелове за локално приложение са представени от антимиотици от различни групи. Широко приложение намират Lamisil, Exoderil, Mycospor, Clotrimazole, Bifonazole, Oxiconazole и др.
За локално лечение задължително се използват антисептици: 2 - 5% тинктура от йод, разтвор на фурацилин, калиев перманганат и риванол.
Добър ексфолиращ ефект имат препарати, съдържащи сяра, катран и ихтиол. Салициловата киселина има кератолитични свойства. Показани са приложения на сярно-салицилова маз и смазване на лезии с 2% тинктура от йод.
При тежко възпаление се използват комбинирани лекарства, съдържащи кортистероидни хормони.
За фавус гризеофулвин се използва перорално. Можете да използвате лекарства, съдържащи интраконазол или тербинафин. Отстраняването на скутула се извършва чрез прилагане на салицилов мехлем.
Прочетете повече за лечението на микроспория, трихофитоза и фавус в статиите „Микроспория», «трихофития" И "Фавус».
Ако имате и най-малкото съмнение за заболяване на скалпа, консултирайте се с дерматолог. Само в специализирано медицинско заведение ще ви бъде поставена правилната диагноза и ще бъде предписано адекватно лечение.Неправилната терапия влошава хода на гъбичното заболяване и увеличава риска от инфекция на контактните лица.
Ориз. 25. Резултатът от правилното лечение на гъбички по скалпа
Препоръки за предотвратяване на гъбички по скалпа:
Избягвайте контакт с бездомни котки и кучета. Идентифицирайте и лекувайте болни големи животни - крави, телета и коне.
Спазвайте правилата за лична хигиена.
Не използвайте чужди лични вещи: шапки, гребени, кърпи, фиби, еластични ленти и др.
Незабавно потърсете медицинска помощ. Не се самолекувайте!
Ориз. 26. Микроспорията е най-честата гъбична инфекция на скалпа. До 90% от пациентите (главно деца) се заразяват от болни котенца (по-често), котки и кучета (по-рядко).
Прогнозата на заболяването е благоприятна. Можете напълно да се възстановите от него, ако следвате всички предписания на лекаря и превантивни мерки.
Ориз. 27. Микроспория (вляво) и трихофития (вдясно) по лицето на детето.
