Микроспорията (трихофития) е силно заразно гъбично заболяване, най-често срещано при деца (но се среща и при възрастни), което засяга гладка кожа, коса (пухна и дълга) и нокти (рядко). Причинител са различни видове гъбички от рода на микроспорумите - зоофилни (предават се от животни, най-често от котки и кучета), антропофилни (източникът е болен човек) и геофилни (болни са хората, които обработват почвата).
Сред гъбичните кожни заболявания трихофития е най-честата инфекция след микозата на краката. Неговият причинител в 98% от случаите са зоофилни гъбички Microsporum canis (по-често), в 2% от случаите - антропофилни гъби Microsporum ferrugineum (по-заразно, но по-рядко).
По-голямата част от пациентите са деца, които имат близък контакт с животни. При възрастни заболяването засяга само гладка кожа. По-често страдат жените с тънка и деликатна кожа.
Ориз. 1. Снимката показва трихофития (микроспория) при човек.
Ориз. 2. Микроспория (трихофития) при хора.
Епидемиология на микроспорията
Микроспорията засяга предимно деца в начална и училищна възраст. Високата честота на трихофития при деца е свързана с дисбаланс на клетъчно-хуморалния имунитет, намалена концентрация на бактерицидни компоненти на кръвния серум и намалено ниво на ензими в космените фоликули, които унищожават патогените. При достигане на пубертета заболяването изчезва.
Зоофилна микроспория
В нашите географски ширини, сред всички видове, зоофилната микроспория представлява 90 - 97%. Причинител на заболяването е гъбичката Microsporum canis, която се предава от болни котенца, котки, кучета (чрез замърсена вълна), по-рядко - от хора, както и чрез предмети, съдържащи спори на патогени (гребени, играчки, постелки и шапки) . Децата често се заразяват, когато играят в пясъчника. Източник на заразата в повечето случаи са бездомните животни.
Причинителите на трихофития са силно устойчиви във външната среда. От 7 до 10 години те остават жизнеспособни върху кожни люспи и косми. Могат да се съхраняват в почва (пясъчни кутии) повече от 1 месец. Инкубационният период е 5 - 7 дни.
Ориз. 3. Снимката показва трихофития при куче.
Ориз. 4. Снимката показва трихофития при котка и коте.
Антропофилна микроспория
В нашите географски ширини, сред всички видове микроспория, антропофилната микроспория представлява около 2% от случаите. Причинител на заболяването е Microsporum ferrugineum (по-често) и Microsporum audouinii (по-рядко). Заразата се предава само от болен човек и негови лични вещи, заразени с гъбички - шапки, гребени, дрехи, кърпи, спално бельо и фризьорски инструменти.
Ръждивата микроспория (Microsporum ferrugineum) е най-инфекциозната и вирулентна от всички патогенни гъби, познати днес.Разпространението на заболяването в детските колективи е бързо и налага незабавно прилагане на интензивни противоепидемични мерки.
Най-често боледуват деца на възраст от 5 до 14 години, предимно момчета, което се свързва с предаване на инфекция при подстригване. Заболяването изчезва след достигане на пубертета. Инкубационният период за инфекция с Microsporum ferrugineum е 4 - 6 седмици.
Microsporum audouinii е най-често срещан на африканския континент. Патогенът може да бъде внесен в Руската федерация от туристи и мигранти. Боледуват предимно деца в предучилищна възраст.
Ориз. 5. Снимката показва микроспория. Лезия по кожата на ръката на човек.
Геофилна микроспория
Този вид заболяване се развива, когато хората, които обработват почвата, се заразят с почвената сапрофитна гъба Microsporum gypseum.
Ориз. 6. Снимката показва микроспория при възрастни.
Днес са проучени и описани 12 вида гъби от рода Microsporum. Патогените на микроспория, които представляват интерес за лекарите, са представени от 3 групи:
Зверската група е представена от Microsporum canis и Microsporum distortum. Заразени са предимно животни - котки и кучета. Заразата от тях се предава на хората.
Антропофилната група е представена от Microsporum audouinii (по-често) и Microsporum ferrugineum (по-рядко). Боледуват предимно хора, рядко животни.
Геофилната група е представена от Microsporum gypseum и Microsporum nanum. Те живеят в почвата. Заболяването рядко се причинява.
Ориз. 7. Снимката показва трихофития при куче и дете.
Microsporum canis (космат, котешки)
Котешки микроспорум азе най-разпространеният в Руската федерация.
Вид на колониите (макроскопска снимка):
При отглеждане върху хранителни среди гъбичните колонии са мощни, брашнести в центъра, рохкави и пухкави по периферията.
Обратната страна на колониите е червено-кафява на цвят, което придава на цялостния вид на колониите оттенък на сьомга.
Видове патогени под микроскоп:
Мицелът е с форма на бамбук и се състои от клетки с форма на ракета. Хифите са септирани и произвеждат множество макроконидии.
На нишките на мицела има големи екзоспори (макроконидии) с вретеновидна форма, те имат назъбена вилозна обвивка, бодлива, многокамерна, черупката е 2-контурна.
Отстрани на клоните на мицела се образуват микроконидии, които са едноклетъчни образувания с кръгла или крушовидна форма, разположени поединично или на групи.
Органите на вегетативното размножаване са представени от хламидоспори - клетки с кръгла форма.
Ориз. 8. Микроскопска снимка на микроспорум пухкав. Мицелът (снимка вляво) и множество екзоспори (снимка вдясно) са ясно видими.
Ориз. 9. Снимката показва екзоспори на патогена. Те са големи, вретеновидни, разположени върху мицелни нишки.
Ориз. 10. Колонии от пухкави гъби микроспорум.
Microsporum ferrugineum (ръждив микроспорум)
Ръждив микроспорум заболяването рядко причинява.
Вид на колониите (макроскопска снимка):
Колониите от патогени са широки, бучки или плоски, кожести, куполообразни в центъра, разделени на изпъкнали сектори с бразди.
Имат кафеникав, жълтеникав или червеникав цвят.
Някои колонии са восъчни, жълтеникави, подобни на линии, нагънати или белезникаво-прахообразни, фино бучки.
Видове патогени под микроскоп:
Мицелът на гъбите е широк.
Хламидоспорите са с диаметър 30 микрона.
Макроконидиите отсъстват.
Микроконидиите рядко присъстват.
Ориз. 11. Колонии от Microsporum ferrugineum.
Ориз. 12.Ръждив микроспорум под микроскоп.
Microsporum gypseum
Microsporum gypseum е разпространен по целия свят. Те живеят в почвата. Хората, които обработват почвата, се разболяват. Заболяването засяга косата и гладката кожа. В допълнение към микроспорията, те причиняват кожни инфекции под формата на херпес зостер Corporis и Capitis. Има информация за увреждане на ноктите. Патогенът е изолиран от някои изследователи от кучета, коне, котки и гризачи.
Вид на колониите (макроскопска снимка):
Гъбичните колонии растат бързо.
Плосък и прахообразен на вид, по-късно в центъра се образува кадифено изглеждаща повдигната област.
Имат жълто-розов цвят и жълто от обратната страна.
Видове патогени под микроскоп:
Макроконидиите (екзоспорите) са многобройни, вретеновидни, заострени, широки, гладки.
Микроконидиите са многобройни и имат овална или крушовидна форма.
Ориз. 13. Колонии от Micrsporum gypseum.
Ориз. 14а. Изглед на патогени под микроскоп. Виждат се множество екзоспори с вретеновидна форма.
Гъбичките от рода Microsporum засягат гладката кожа, косата и много рядко ноктите. Клиничната картина на заболяването е различна за различните видове патогени.
Признаци на зооантропонозна микроспория
Трихофития, причинен от Microsporum canis (космат, котешки), т.ее най-разпространеният в Руската федерация. Инкубационният период на заболяването е от 5 до 7 дни.
Увреждане на скалпа
В края на инкубационния период на главата се появяват 1 - 2 огнища на оредяване на косата до 3 - 5 cm в диаметър и множество малки (0,1 - 0,3 cm в диаметър) по периферията.
Лезиите имат кръгла форма, ясни остри граници, покрити с азбестоподобни (сивкаво-бели) тънки люспи (питириазис пилинг), възпалителният компонент е слабо изразен. Регистрират се инфилтративни и гнойни форми на микроспория.
Ориз. 14б. Снимката показва трихофития (микроспория).
Признаци на увреждане на косата
Всички косми в лезиите се откъсват на височина 5 - 8 mm над нивото на кожата. Техните фрагменти са заобиколени от муфа (покритие) със сиво-бял цвят, състояща се от гъбични спори. Косата е сива, матова, удебелена, изглежда подстригана на едно и също ниво (вид на окосена ливада), лесно се изскубва и след 10 - 12 дни свети със светлозелен блясък под флуоресцентна лампа.
Снимката показва трихофития (микроспория).
Увреждане на гладката кожа
5-7 дни след заразяването се появяват огнища на възпаление върху гладката кожа на лицето, ръцете, шията и дори торса (децата често взимат животни и често ги поставят в леглото). Те са овални или кръгли, червеникави на цвят, с ясни граници, по периферията има релеф, покрит с мехурчета, в центъра се вижда лющене. Светлият център и хиперемираният ръб във формата на валяк правят лезията да изглежда като пръстен. Областите на възпаление са единични или множествени, с диаметър 1 - 2 cm, понякога се сливат, напомнящи за повърхностна трихофития. При 80 - 90% от пациентите са засегнати велусните косми.
Обострянето на трихофития започва от централната част, след което се образува картина на кръгове, вписани един в друг.
Микроскопията трябва да се разграничава от повърхностната трихофитоза. Основните клинични характеристики са:
при микроспория еволюцията на обривите е по-бърза;
има тенденция към появата на множество огнища и тяхното сливане;
образуване на фигури, подобни на двойни и тройни пръстени.
Диференциалната диагноза е възможна само като се вземат предвид резултатите от микроскопията на засегнатата коса и изследването на скалпа под флуоресцентна лампа.
Понякога възниква инфилтративно-гнойна форма на микроспория (наподобява гнойна трихофитоза). Заболяването се характеризира с поява на треска и неразположение, увеличени лимфни възли и поява на мициди - обриви от алергичен характер. Дерматомицидите могат да бъдат повърхностни и дълбоки, локализирани близо до лезиите или далеч от тях. Те приличат на обрива на скарлатина, морбили, питириазис роза, парапсориазис и др. Появата на дерматомициди често е придружена от неразположение, главоболие, слабост и повишена телесна температура.
Ориз. 15. Снимката показва микроспория. Класическата картина на гладки кожни лезии. При екзацербация общият вид на зоната на възпаление става подобен на пръстен в пръстен.
Ориз. 16. Снимката показва трихофития (микроспория) при деца.
Ориз. 17. На снимката има микроспория при дете. Гладката кожа е засегната.
Ориз. 18. Снимката показва микроспория при възрастни. Кожата на лицето е засегната.
Ориз. 19. На снимката се вижда микроспория. Множество лезии по шията и лицето.
Ориз. 20. Снимката показва микроспория. Кожата на ръцете е засегната.
Ориз. 21. Снимката показва микроспория. Множество лезии по човешкото тяло.
Признаци на антропонозна микроспория
В нашите географски ширини трихофития, причинен от Microsporum ferrugineum, е много рядък. Източник на инфекцията са болните хора и техните лични вещи и много рядко животни. Инкубационният период на заболяването е от 4 до 6 седмици.
Увреждане на скалпа
Засегнатите участъци от заболяването са множество, обикновено малки, с неправилна форма, с неясни граници и валцов ръб. Основната им локализация е маргиналната зона на растеж на косата. При сливане се образуват огнища с диаметър до 7 см. Понякога засегнатата област покрива 1/3 от площта на главата. Възпалението е леко. Кожата е бледорозова на цвят, често непроменена. Пилингът е лек.
Признаци на увреждане на косата
Накъсването на косата под въздействието на гъбите става на различна височина - обикновено 6 - 8 мм. Техните фрагменти са заобиколени от плътни муфи, състоящи се от спори на патогени. В лезиите остава много здрава коса. Около първичната зона на възпаление се появяват огнища на елиминиране под формата на розови петна. Когато се слеят, засегнатата област се простира до целия скалп и се простира до гладка кожа. Понякога засегнатите области са невидими и могат да бъдат идентифицирани само с помощта на флуоресцентна лампа. Блясъкът в лъчите му придобива изумруден цвят.
Увреждане на гладката кожа
На мястото на лезията се появяват едно или няколко огнища, подути, с ясни граници, тъмно розови на цвят. Петното постепенно се увеличава, по периферията се образува непрекъснат, релефен ръб с разположени по него малки мехурчета, възелчета и корички. Резолюцията на възпалението настъпва от центъра, където кожата става бледа и се лющи. В резултат на еволюцията лезията придобива формата на пръстен. По време на обостряне възпалението се развива отново в центъра. Засегнатата област става като пръстен в пръстен. Диаметърът му ще бъде 0,5 - 3,0 см. Болестта протича предимно без субективни усещания. Понякога пациентът се притеснява от лек сърбеж.
Болестта е силно заразна, така че ранната диагностика може да предотврати епидемични взривове. Без лечение лишеите, причинени от Microsporum ferrugineum, продължават дълго време. Изчезва в пубертета.
Ориз. 22. На снимката има микроспория, причинено от М. ferrugineum.
Диагнозата микроспория се основава на клиничната картина на заболяването, историята на епидемията (контакт с котки, кучета или болни хора), микроскопски и културни данни и наличието на изумрудено сияние под лампата на Ууд.
Микроскопско изследване
Микроскопското изследване разкрива наличието на гъбичен мицел и спори. Невъзможно е да се разграничат микроспорията и трихофитозата чрез микроскопия. Идентифицирането на патогените се извършва чрез метод на култура, последван от микроскопия.
Материал за микроскопия са люспите и косата на пациента, взети от периферната зона на лезията. Косата се счупва 3 седмици след началото на заболяването.
При микроспория, под микроскоп, засегнатата коса има характерен вид:
Той е заобиколен от многобройни спори с кръгла форма, плътно прилепнали една към друга във вериги под формата на мозайка.
Периферната вътрешна част е изпълнена със септиран мицел.
В края на косъма понякога се вижда ресни, състоящи се от мицелни нишки.
Във взетите за изследване люспи се открива разклонен мицел с ясно изразени редки прегради.
В засегнатите нокти гъбичните елементи са подобни на тези в люспите.
Ориз. 23. Микроскопия на засегнатата коса с трихофития.
Ориз. 24.На снимката вляво е косъм, засегнат от Microsporum canis, вдясно - Microsporum
Ориз. 25. Микроскопия на засегнатата коса с трихофитоза. Спорите на патогена обгръщат косата като муфа (снимката вляво). Вътрешността е пълна със спори (снимката вдясно).
Диагностика на трихофития с помощта на флуоресцентна лампа на Ууд
В основата на косъма, 10 - 12 дни от момента на заразяването, се появява изумрудено сияние в лъчите на лампата на Ууд. Изследването трябва да се повтори след 3 дни.
Лампата на Ууд е кварцова лампа. Ултравиолетовото лъчение преминава през стъкло, наситено с калиеви соли. Изследването се извършва на тъмно. Косата трябва да се измие със сапун преди изследването. Тази техника се използва широко от медицински специалисти за идентифициране на болни хора и животни.
Ориз. 26. Изумруденият блясък при използване на лампа на Ууд е характерен само за микроспория.
Ориз. 27. Лампата на Ууд се използва за идентифициране на трихофития и наблюдение на ефективността на лечението. Изумрудено сияние в човек (снимка вляво) и животно (снимка вдясно).
Диференциална диагноза на трихофития
Диференциална диагноза на трихофития се извършва със себореен дерматит, ограничена форма на невродермит, псориазис, алопеция ареата, дискоиден лупус еритематозус; при гнойна форма на микроспория - с трихофитоза, фурункул, карбункул, фавус.
При лечение на микоза трябва да се помни, че гъбичките в роговия слой на кожата са способни да поддържат не само жизнена активност за дълго време, но и вирулентност (увреждаща способност).Следователно, при лечението на микроспория се използват както местни лекарства с противогъбичен ефект, съдържащи антисептици и кератолитици, така и лекарства за перорално приложение. Външното лечение на лезии от трихофития не само съкращава времето за заздравяване, но също така намалява вероятността от предаване на инфекцията на други хора.
Сутрин засегнатите области се третират с антисептичен 2-5% алкохолен разтвор на йод и се прилагат кератолитици, вечер се използват противогъбични лекарства. Ако е необходимо, антимиотиците се използват 2 пъти дневно.
Противогъбични лекарства за лечение на трихофития
При лечение на единични лезии върху гладка кожа е ограничено използването на противогъбични лекарства за външна употреба под формата на мехлеми, кремове, гелове и суспензии: Nizoral, Batrafen, Ketoconazole, Mikozolon, Travogen, Mikospor, Daktarin, Zalain, Terbizil, Lamisil, Микоспор, Ексифин, Микогел и др.
Антибиотик с противогъбичен ефект, гризеофулфин може да се адсорбира в роговото вещество на епидермиса, косата, ноктите и околонокътните легла. Съдържа лекарството гризеофулвин маз и суспензия Fulcin. Съдържа крем гризеофулвин и салицилова киселина, мехлем и суспензия Grimelan (Grimesad).
В случай на тежка възпалителна реакция се препоръчва използването на Травокот крем, съдържащ глюкокортикоида дифлукортолон и противогъбичното лекарство изоконазол.
Ако са засегнати скалпа, гладката кожа (повече от 3 лезии) и велусната коса, се предписва системна противогъбична терапия. Препоръчително е да се използва антимиотик Griseofulvin. Ако има непоносимост или противопоказания, са показани лекарства, съдържащи таблетки тербинафин или интраконазол.
Ориз. 28. Трихофития при хората.При обостряне общият вид на зоната на възпаление става подобен на пръстен в пръстен.
Кератолитици за лечение на микроспория
Кератолитичните агенти разрушават структурата на кератина, омекотяват и разтварят, което улеснява отхвърлянето на роговия слой на епидермиса. Сред кератолитичните (ексфолиращи) агенти се препоръчва да се използват препарати, съдържащи брезов катран, салицилова и гликолова киселина за трихофития. При третиране на кожата се използват 5% сяра-салицилова и 10% сяра-катранени мехлеми, мехлем Wilkinson, комплексен мехлем с 3% млечна киселина и 10% сяра. Съдържа салицилова киселина и противогъбичното лекарство гризеофулвин, лекарството Grimelan (Grimexal).
Характеристики на лечението на скалпа
Скалпът се обръсва преди лечението и след това 1-2 пъти седмично до края на лечението. Препоръчително е да миете косата си с шампоани, съдържащи антисептици: повидон-йод, селенов сулфид или резорцин, антимиотичен кетоконазол, ексфолиращи агенти: брезов катран, салицилова и гликоинова киселина, келуамид. Специални медицински дерматологични шампоани се продават само в аптеките.
Шампоаните, съдържащи кетоконазол, имат мощен противогъбичен ефект. Препоръчва се в случай на заболяване по време на лечението да се използват шампоани с 2% кетоконазол (Кетоконазол, Низорал, Микозорал, Дермазол, Кеназол) и 1% кетоконазол (Себозол и т.н.). Състав на шампоан против пърхот „Кето плюс„Включва 2 противогъбични компонента: 2% кетоконазол и 1% цинков пиритион.
Характеристики на лечението за гладка кожа
Vellus техники за премахване на косми:
Отстраняване с помощта на епилин пластир или гризеофулвин пластир.
Засегнатата област се маже със салицилова киселина 2 пъти на ден в продължение на 3 - 4 дни. След това се прилага компрес с 2% салицилов мехлем за един ден. Олющените люспи и космите от велуса се отстраняват с пинсети.
Премахване с 10% млечно-салицилов колодий (прилага се 2 - 3 дни) и след това отгоре под компреса се намазва 2 - 5% салицилов мехлем за 2 дни. След процедурата роговият слой на кожата се изстъргва лесно. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори след 10 дни. След това лезиите се смазват с противогъбични и ексфолиращи мехлеми, докато клиничните прояви на заболяването изчезнат.
При трихофития се препоръчва измиване на тялото с лечебни шампоани, съдържащи кетоконазол. Не трябва да използвате кърпа. Той насърчава разпространението на инфекцията. При силно възпаление лезиите трябва да се покрият с целофан или да се залепят с лейкопласт, докато се взема душ.
По време на лечението трябва да носите шал, покриващ главата си, и бельо от естествени тъкани. Сменяйте бельото ежедневно, докато клиничните симптоми на микроспория изчезнат напълно.
По време на лечението, с цел дезинфекция, бельото и спалното бельо се изваряват в сапунено-содов разтвор за 15 минути. За да приготвите разтвора, трябва да вземете 10 грама сапун за пране и сода каустик на 1 литър вода. Връхните дрехи, покривките за мебели и спалното бельо се обработват с желязна пара.
Преди да използвате лекарства, трябва внимателно да прочетете инструкциите.
Ориз. 29. Трихофития при дете.
Критерии за лечение и дезинфекция на микроспория
Резултатите от лечението на трихофития се получават с помощта на лампа на Ууд и микроскопско изследване на люспите и космите.
Критерии за лечение:
Резолюция на лезиите.
Няма блясък под лампата на Ууд.
3 отрицателни теста, направени с помощта на микроскоп.
Ориз. 30. Снимката показва трихофития (микроспория) при котка и куче.
Лечението на трихофития се извършва само под наблюдението на лекар! Не се самолекувайте. Внимателно спазвайте всички препоръки за употребата на лекарства.
