Руброфитията или рубромикозата е гъбична инфекция, която е най-често срещана при хората. Причинителят му е Trichophyton rubrum (червен трихофитон), наречен така заради способността му да произвежда червен пигмент при отглеждане върху хранителна среда на Sabouraud. Резервоар и източник на инфекцията е болен човек. Микозата често се предава в семейства. Заболяването засяга краката, ноктите, ръцете, гладката кожа, включително големи гънки, и косата (рядко). Основна роля в развитието на инфекцията играе нарушението на имунната система. Trichophyton rubrum често се среща във връзка с бактериална флора, плесени и дрождеподобни гъбички.
Дерматофитозата засяга до 25% от населението на света. Увеличаването на заболеваемостта е свързано с широко разпространената неконтролирана употреба на антибиотици и увеличаване на броя на хората с имунна недостатъчност.Захарният диабет, чието увеличение се наблюдава във всички страни по света през последните години, осигурява добра почва за развитието на гъбичките.
Ориз. 1. Снимката показва руброфития (рубромикоза) на краката.
Епидемиология на рубромикоза
Резервоар и източник на Trichophyton rubrum са болни хора и техните лични вещи. Заразяването става при използване на кърпа, пемза, ножици, обувки и дрехи на пациента. Рубромикозата е фамилна инфекция. Инфекцията често се случва при посещение на бани, басейни, сауни, фитнес зали, където често се използват килими, пейки и подови настилки. Патогените се задържат дълго време в кожни люспи и разрушени нокътни плочи.
Хора от всички възрасти, мъже и жени, градски и селски жители боледуват еднакво често. Напоследък започва да се регистрира руброфития при малки деца, включително кърмачета. Заболеваемостта нараства с около 5% годишно. Най-честата форма на микоза е инфекцията на ноктите.
Екзогенни и ендогенни фактори допринасят за развитието на рубромикоза:
Екзогенни фактори: сухо или прекомерно изпотяване на краката, нараняване от неудобни обувки и лоша лична хигиена.
Ендогенни фактори: заболявания на ендокринната система, имунодефицитни състояния, метаболитни нарушения, продължителна употреба на антибиотици, цитостатици и глюкокортикоиди.
Trichophyton rubrum - причинителят на руброфитозата
Trichophyton rubrum е антропофилна гъба. Засяга само хората. Заболяването засяга краката, ноктите, ръцете и гладката кожа. Косата се засяга изключително рядко.
Характеристики на културата
Trichophyton rubrum расте бавно върху хранителна среда.Оптимална температура за растеж +30В. Гъбичните колонии достигат зрялост след 14 дни и са полиморфни: най-често те са бели и пухкави, с памучна текстура, по-рядко са кожести или брашнести с участъци с лилав, червено-кафяв или жълт оттенък. С напредване на възрастта колониите придобиват розов оттенък. След 3-4 седмици на гърба им се появява пурпурен или яркочервен пигмент, който дифундира в хранителната среда. По време на процеса на размножаване и растеж, гъбите създават плоски или натрупани колонии и са зърнести и пухкави.
Културална микроскопия
Мицелът на червените трихофитони е тънък, микроконидиите (едноклетъчни спори) често са крушовидни, по-рядко овални или пръчковидни, изобилни, по-често при гранулирани щамове. В краищата на мицелните нишки се образуват тъпи макроконидии. Хламидоспорите се срещат само в стари култури.
Ориз. 3. Крушовидни микроконидии (едноклетъчни спори) Trichphyton rubrum Разположени са върху хифи, както птиците върху тел.
Ориз. 4. Колонии от Trichophyton rubrum: често бели и пухкави, с памучна текстура (снимка вляво), по-рядко брашнести, радиално набраздени (снимка вдясно).
Ориз. 5. Гъбата е наречена червена поради способността й да отлага червен пигмент в основата на колонията, когато се отглежда върху хранителна среда на Сабуро.
Руброфитията засяга интердигиталните пространства, задната част на ръцете и краката, кожата на торса, гърдите, задните части, бедрата и краката, ингвиналните, аксиларните, междуглутеалните гънки, под млечните жлези, кожата на лицето и по-рядко скалпа. Процесът обхваща нокътните плочки на ръцете и краката и по-рядко космите от велус.
Увреждането на гладката кожа се развива в резултат на разпространение на инфекцията чрез кръвообращението, през лимфните пътища от огнища, разположени на краката или просто чрез носене на ръце или измиване. Лезиите имат характерен вид. При дълъг курс на рубромикоза и наличие на предразполагащи фактори се образуват обширни огнища до появата на еритродермия. Възпалението на гладката кожа е еритемато-сквамозно и фоликуларно-нодуларно по характер.
Ориз. 6. Снимката показва руброфития (рубромикоза) на кожата на лицето.
Еритематосквамозна форма на рубромикоза
В резултат на развитието на микоза върху кожата се образуват големи лезии, състоящи се от петна, папули и везикули. Появява се сърбеж. На повърхността на лезиите можете да видите люспи, корички и понякога области на увреждане на кожата. По периферията има прекъсващ ръб, състоящ се от везикули, папули и крусти. Поради периферното нарастване на пръстеновидна лезия, лезиите се сливат и често заемат големи участъци от кожата, образувайки една голяма лезия с полицикличен назъбен контур.
Обратното развитие започва от центъра, папулите и мехурите изчезват, периферният ръб се сплесква, появяват се участъци на атрофия и телеангиектазии, кожата придобива синкаво-розов цвят.
Огнища на възпаление, разположени в кожните гънки, често се разпространяват извън техните кожни гънки. Мъчителният сърбеж и интензивното разчесване води до множество драскотини (екскориации) и образуване на лихенификация
При продължително лечение на рубромикоза с кортикостероиди се появява дифузна еритема в зоната на възпаление. При рубромикозна еритродермия огнищата на възпаление са наситено червени на цвят и имат синкав оттенък, сливайки се, образувайки голяма засегната област.Понякога заболяването развива инфилтративно-гноен процес (по-често при мъжете) в областта на растежа на брадичката и мустаците.
Ориз. 7. Снимката показва рубромикоза на ръцете.
Ориз. 8. Снимката показва руброфития (рубромикоза) на гладка кожа на лицето.
Ориз. 9. Снимката показва руброфитоза на гладката кожа на гърдите и торса.
Ориз. 10. На снимката има ингвинална руброфитоза.
Фоликуларно-нодуларна форма на рубромикоза
Този тип възпаление се развива в резултат на продължително съществуване на еритематосквамозна форма на микоза без лечение, често при лица с имунен дефицит. Патологичният процес се образува в дермата и засяга космените фоликули. Руптурата на фоликулите води до развитие на перифокално възпаление и грануломатозна реакция. Върху засегнатите участъци от кожата се образуват инфилтрати, които с течение на времето се превръщат в дълбоки, подобни на цирей възли, наречени грануломи на Majocchi (описани за първи път през 1883 г. от Majocchi). Причинителите включват T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum и T. mentagrophytes и T. tonsurans.
Ориз. 11. Снимката показва фоликуларната (подобна на фурункул) форма на заболяването или гранулом на Majocchi. Заболяването протича с руброфитоза и трихофитоза.
Болестта често засяга кожата под млечните жлези, ингвиналните и интерглутеалните гънки. Фокусите на възпаление придобиват кафяв или жълтеникаво-червен цвят. Инфилтрацията често е лека. Отбелязва се пилинг. По ръба има периодичен ръб, състоящ се от папули, пустули и корички. Микозата трябва да се разграничава от кандидозата и микробната екзема.
Основните видове гъбички, които засягат кожата на краката са Trichophyton rubrum. Той се отделя при 90% от пациентите, потърсили медицинска помощ. Източникът и резервоарът на инфекцията е болен човек. Заразяването става при използване на кърпа, пемза, ножици, обувки и дрехи на пациента. Най-често инфекцията се случва в семейства, както и при посещение на бани, басейни, сауни, фитнес зали, където често се използват килими, пейки и подови настилки. Гъбичките се задържат дълго време в кожни люспи и увредени нокътни плочи. Те влизат в човешкото тяло през увредена кожа (пукнатини, ожулвания). Повишено изпотяване или сухота на краката, ожулвания, плоски стъпала и тесни пространства между пръстите допринасят за развитието на микоза.
При рубромикоза често се засягат и двата крака и често инфекцията се разпространява извън тях и нокътните плочи. При хроничния ход на микозата работната ръка е включена в процеса (синдром на "два крака и една ръка" tinea pedum et manuum).
Има 3 клинични форми на заболяването:
Сквамозен.
Интертригинозни.
Дисхидротичен.
Сквамозен-хиперкератозен.
В някои случаи заболяването протича в изтрита форма.
Swamosa форма на руброфитоза на краката
Заболяването се характеризира с появата на пилинг по кожата на краката и интердигиталните гънки. Възпалителният компонент е слабо изразен. Пилингът може да бъде ламеларен, пръстеновиден или брашнен. В областта на сводовете кожният модел се засилва. В повечето случаи ноктите са включени в патологичния процес.
Ориз. 13. Снимката показва руброфития (рубромикоза) на краката.
Интертригинозна форма на руброфитоза на краката
Този вид микоза е най-често срещаният. В пространствата между пръстите се забелязват зачервяване, лющене и мацерация на контактните повърхности.Появяват се ерозия и дълбоки пукнатини. Пациентите често се притесняват от сърбеж.
Ориз. 14. Снимката показва руброфитоза на краката, интертригинозна форма.
Дисхидротична форма на руброфитоза на краката
Този тип микоза се характеризира с появата на мехури в областта на дъгите и в интердигиталните гънки, а при отваряне се образуват ерозии. Сливайки се, ерозиите образуват лезии с плач и ясни граници. Ако възникне бактериална инфекция, се появяват пустули и възпаление на лимфните съдове и възли. На страничните повърхности се появяват алергични обриви. Пациентите се притесняват от силен сърбеж. Обострянето настъпва през пролетта и лятото.
Ориз. 15. Снимката показва руброфитоза на краката, дисхидротична форма.
Сквамозно-хиперкератозна форма на руброфитоза на краката
При заболяването, на фона на пилинг, се появяват области на хиперкератоза в зони на повишен стрес. Кожата придобива червеникаво-синкав цвят. Пилингът се появява в кожните жлебове и се разпространява към палмарните и плантарните повърхности на пръстите.
Ориз. 16. На снимката руброфитоза на краката, сквамозно-хиперкератозна форма.
Ориз. 17. На снимката има руброфитоза на краката. Заболяването често засяга и двата крака, като инфекцията често се разпространява извън основното място и към нокътните плочки.
Гъбичната инфекция на ръцете се развива в резултат на пренасяне на инфекция от краката. Най-често се засяга дясната длан. Кожата става леко хиперемирана, белезникав (брашнен) пилинг, често в кожните жлебове, може да бъде подобен на питириаза и пръстеновидна форма и изглежда незначителен при пациенти, които често мият ръцете си.
Когато възпалението се премести в задната част на ръката, се появяват еритемно-сквамозни лезии с ръб, прекъснат по периферията, състоящ се от везикули, възли и крусти. Ноктите често участват в патологичния процес.
Ориз. 19. На снимката има руброфитоза на ръцете. Беленето на брашно в гънките на ръцете е един от признаците на заболяването.
Ориз. 20. Снимката показва рубромикоза на ръцете. Пилинг и области на хиперкератоза -
Ориз. 21. Снимката показва руброфития (рубромикоза). Преход на възпаление към гърба на ръката.
Незаменим спътник на рубромикозата на краката е гъбичната инфекция на ноктите. Заболяването отнема много време и е трудно за лечение. Всички нокти на краката и ръцете са засегнати. Единственият причинител на онихомикоза по ръцете е Trichphyton rubrum.
Има три вида лезии на ноктите:
Нормотрофен.
Хипертрофичен.
Онихолитичен.
С нормотрофичен тип лезията започва с леко разхлабване на свободния ръб и промяна в цвета на ноктите (появата на надлъжни ивици отстрани на нокътната плоча с белезникав или жълтеникав цвят). Естественият блясък и плътност са запазени.
С хипертрофичен тип ноктите се удебеляват, стават матови, неравни, ронят се, деформират се до степен на изразена онихогрифоза (удебеляване, удължаване и изкривяване като нокът), придобиват жълто-сив цвят и се развива субунгвална хиперкератоза. Нокътната плочка в областта на дупката остава незасегната.
С атрофичен тип нокътят става по-тънък, рони се или се отлепва от нокътното легло. Често всички нокти са засегнати.
Ориз. 22. Снимката показва фрагмент от пирон, засегнат от Trichphyton rubrum.
Ориз. 23. Снимката показва рубромикоза на ноктите и кожата на краката.
Ориз. 24.Онихомикоза при пациенти (руброфития).
Ориз. 25. Увреждане на ноктите от Trichphyton rubrum.
Ориз. 26. Рубромикоза на краката и ноктите.
Ориз. 27. Причинител на лезиите по ноктите е само Trichophyton rubrum.
Ориз. 28. При хипертрофичния тип онихомикоза ноктите се удебеляват, стават матови, неравни, ронят се и се деформират до изразена онихогрифоза.
Генерализираната рубромикоза при повечето пациенти се развива след продължително съществуване на микоза на краката, ръцете и нокътните плочи, което значително улеснява диагнозата. Патологията на ендокринната система, имунодефицитните състояния, метаболитните нарушения, продължителната употреба на антибиотици, цитостатици и глюкокортикоиди допринасят за развитието на заболяването.
Гъбичките се разпространяват чрез кръвоносни и лимфни съдове. Голям брой патогени се натрупват в лимфните възли. Заболяването засяга гладката кожа на гърдите, гърба, корема, областта на слабините, задните части, бедрата, краката и горните крайници, често в местата на триене, натъртвания и изгаряния.
Има 3 вида лезии на гладката кожа: еритематосквамозни, фоликуларно-нодуларни и инфилтративно-гнойни. Всеки от трите вида възпаление може да се прояви самостоятелно или в комбинация при един и същи пациент.
Ориз. 29. Снимката показва руброфития (рубромикоза) на гладка кожа, еритемато-сквамозна форма.
Еритематосквамозен тип възпаление
На фона на хиперемия се появяват огнища на пилинг, които с течение на времето придобиват синкав оттенък, увеличават се по размер поради периферен растеж, сливат се, образуват големи области на възпаление. По периферията има прекъсващ ръб, състоящ се от папули, пустули и крусти.Vellus косата често е засегната. Заболяването продължава дълго време с периодични обостряния през топлия сезон и е устойчиво на лечение.
Ориз. 30. Снимката показва руброфитоза на кожата на гърба.
Фоликуларна нодуларна форма на руброфитоза
Този тип лезия често се локализира в областта на предмишниците, краката и задните части. Фокусите на възпаление са склонни към периферен растеж и сливане. Процесът се образува в дермата и засяга космените фоликули. На засегнатите участъци от кожата се образуват инфилтрати, които с течение на времето стават дълбоки, подобни на възли, подобни на цирей. Тази форма на заболяването трябва да се разграничава от еритема нодозум, еритема индуратум на Базен, нодуларен васкулит и папулонекротична туберкулоза. Когато патологичният процес е локализиран на лицето, заболяването трябва да се диференцира от туберкулозен лупус и еритроматоза.
Ориз. 31. снимка на руброфитоза (рубромикоза) на подбедрицата, фоликуларно-нодуларна форма.
Ориз. 32. Снимката показва рубромикоза на краката.
Диагнозата на руброфитозата се основава на резултатите от микроскопски и микробиологични изследвания. Материалът е кожни люспи и остъргвания от нокътни плочи, в които микроскопията разкрива разклонени нишки от гъбичен мицел и понякога артроспори, както и велус коса, около която може да се идентифицира обвивка, състояща се от мицел и спори на патогени от типа ектотрикс. Нишките на мицела на различните видове гъби изглеждат идентични, така че идентифицирането на патогените се извършва само чрез културно изследване.
Когато се отглеждат върху хранителна среда, културите на Trichophyton rubrum са полиморфни: най-често те са бели и пухкави, с памучна текстура, по-рядко са кожести или брашнести с участъци от лилав, червено-кафяв или жълт оттенък. С напредване на възрастта колониите придобиват розов оттенък. След 3-4 седмици на гърба им се появява пурпурен или яркочервен пигмент, който дифундира в хранителната среда. По време на процеса на размножаване и растеж, гъбите създават плоски или натрупани колонии и са зърнести и пухкави.
Микроскопия на чиста култура Trichophyton rubrum открива се тънък мицел, микроконидиите (едноклетъчни спори) са крушовидни, по-рядко овални или пръчковидни, изобилни, по-често при гранулирани щамове. В краищата на мицелните нишки се образуват тъпи макроконидии. Хламидоспорите се срещат само в стари култури.
Rubromycosis should be distinguished from athlete's foot, trichophytosis, candidiasis, microbial eczema, psoriasis, athlete's foot and nails, dyshidrotic eczema, neurodermatitis, seborrheic dermatitis, lupus erythematosus, lichen planus, focal scleroderma, atopic dermatitis, and Dühring's hypertiform dermatitis.
Фоликуларно-нодуларната форма на заболяването трябва да се диференцира от дълбок пиодерматит (циреи, дълбок фоликулит), инфилтративно-гнойна трихофитоза, дълбок нодуларен васкулит, индуративна и папулонекротична туберкулоза на кожата.
Еритродермичната форма на генерализирана рубромикоза трябва да се диференцира от екзема, псориатична еритродермия и еритродермия при Т-лимфоми на кожата.
Ориз. 33. Разпространение на Trichophyton rubrum в тъканите на нокътя.
Ориз. 34.Снимка на Trichophyton rubrum: микроскопия (снимка вляво) и изглед на колонията (снимка вдясно).
Лечението на рубромикоза е комплексно. Той е насочен към борба с гъбичките (локална и системна противогъбична терапия), елиминирайки възпалителния компонент и алергичния компонент. Лечението се провежда до получаване на 3 отрицателни теста за гъбички от лезиите с 5-7 дни почивка. Лечението на рубромикоза на ноктите продължава около 1 година.
Лечение на руброфития с остро възпаление
В случай на остро възпаление, лечението в първите етапи трябва да бъде насочено към премахване на ексудация, подуване, хиперемия и алергични обриви. За тази цел в първите етапи се използват антисептици и дезинфектанти под формата на лосиони: разтвори на резорцин, 2-5% алкохолен разтвор на йод, борна киселина, риванол, фурацилин, калиев перманганат, 5% разтвор на резорцин, 1 - 2% водни разтвори на метиленово синьо или брилянтно зелено, фукорцин. След това се използват пасти: бор-нафталан или ихтиол-нафталан. При тежко възпаление, сърбеж, появата на мехури и сълзене се използват перорално комбинирани лекарства, съдържащи антимиотик и глюкокортикоид (Travocort, Mikozolon, Triderm) и антихистамини. Когато се прикрепи бактериална флора, се използва 2% линкомицин маз.
След изсушаване се предписват локални противогъбични лекарства под формата на крем или мехлем.Показани са патентовани антимиотици, съдържащи кетоконазол, тербинафин, бифоназол, имидазол и др., Които се използват в комбинация: 2 - 5% разтвор на йод в комбинация със сярно-салицилов мехлем (сутрин) и локални противогъбични лекарства под формата на мехлем, крем, гел или спрей (през нощта). В случай на остра руброфитоза е показано напояване на засегнатите области със спрей Lamisil (активна съставка тербинафин).
Ако външната терапия е неефективна, антимиотиците се използват перорално: интраконазол, тербинафин, флуконазол.
Лечение на фоликуларно-нодуларна форма на рубромикоза
За тази форма на микоза е показано използването на комбинация от 2% йод и сяра-салицилово-катранен мехлем.
За разрешаване на дълбоки възпалителни инфилтрати, заедно с противогъбична терапия, се използват средства за кератопластика. Като отнемат водата, лекарствата от тази група спомагат за забавяне на процесите на ферментация и гниене в дълбоки възпалителни инфилтрати. Показано е използването на 20% ихтиол маз или чист ихтиол.
Лечение на сквамозно-хиперкератозна форма на рубромикоза на дланите и ходилата
При липса на изразена хиперкератоза на ходилата и дланите, локално използване на противогъбични лекарства като Travogen, Mycozoral, Mycospor, Mifungar, Lamisil, Nizoral, Kanizol, Ekalin, Batrafen, Mycospor, Perival, Daktarin, Nizoral, Lamisil, Exoderil, Mycoseptin , Batrafen, Mycozolon е достатъчен. Локалните противогъбични лекарства трябва да се сменят на всеки 2 седмици.
При тежка хиперкератоза се извършва серия от отлепвания на роговия слой под наблюдението на дерматолог. След отделяне съвременните противогъбични лекарства се използват локално под формата на крем, мехлем, спрей или гел.Кератолитичен ефект имат 5 - 10% салицилов мехлем, мехлеми Ариевич, Арабски и Андриасян.
Патогенетична и симптоматична терапия
Антихистамините се използват като десенсибилизиращи средства.
Според показанията се провежда седативна терапия.
Предписани са лекарства, които спомагат за подобряване на микроциркулацията в съдовете на долните крайници - ангиопротектори: трентал, ксантинол никотинат, агапурин, никотинова киселина и др.
При състояния на имунна недостатъчност се предписват имуномодулиращи лекарства: пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан, аскорбинова киселина, ретинол, пробиотичен мултивитаминно-минерален комплекс Bion 3, адаптогени.
Ориз. 35. Снимката показва руброфитоза на кожата на задните части.
Можете да предотвратите заболяването, ако следвате няколко прости правила:
Спазване на правилата за лична хигиена в семейството, при посещение на басейн, баня, сауна, фитнес зала и др.
След посещение на сауна, парна баня или басейн, за да се предпазите от микоза, трябва да третирате подметката и интердигиталните гънки с противогъбичен спрей на прах Daktarin или Lamisil спрей.
По време на лечението дезинфекцирайте лични вещи: обувки, ръкавици, бельо. Дезинфекцията на бельото може да се извърши чрез кипене в 1-2% разтвор на сапунена сода за 10-20 минути или потапяне в 5% разтвор на лизол за 30 минути или 1 час в 5% разтвор на хлорамин.
Сменяйте чорапите и сухите обувки ежедневно. Борба с потните крака.
Укрепете имунната си система: яжте правилно и водете здравословен начин на живот.
Ориз. 36. Изсушете обувките си със сушилни. Използвайте чехли на обществени места.
Ориз. 37.Третиране на краката с противогъбичен спрей Lamisil и антисептик Chlorhexidine Bigluconate 0,05.
