Себореята е особено състояние на организма, при което се наблюдава повишена секреция на мастните жлези и нарушаване на нейния качествен състав. Себорейният дерматит се характеризира с възпаление на участъци от кожата, богати на мастни жлези.
Терминът "себорея" се състои от две понятия: себум (от латински lard) и рея (от гръцки teku). Заболяването е известно от древни времена.
Себореята и себорейният дерматит са широко разпространени в света и са належащ проблем в дерматокозметологията. От 50% до 60% от момчетата и момичетата са болни.
Заболяването се проявява с мазна кожа, удебеляване на роговия слой и лющене. Засегнатите зони са локализирани в области с повишена концентрация на мастни жлези - кожата на скалпа, ушите, лицето (областта на челото, назолабиалния триъгълник) и торса (областта на гърдите и между лопатките).Себореята причинява възпаление и поява на комедони, папули, пустули, дълбоки инфилтрати и кисти в себорейните зони.
Когато се появи заболяването, външният вид на пациентите страда. При жените дори незначителните прояви на себореен дерматит водят до развитие на емоционален дистрес. При изразени козметични дефекти по лицето често се развиват депресивни и невротични състояния.
Ориз. 1. Снимката показва себореен дерматит.
Функционално значение на кожата, мастните жлези и себума
Себореята и себорейният дерматит по лицето са свързани с функционирането на мастните жлези. Те са разположени неравномерно по повърхността на кожата. Техният максимален брой е локализиран върху кожата на централната област на лицето, скалпа, ушите, гърдите и междулопаточната област - така наречените себорейни зони. Основната част от жлезите има връзка с фоликулите на велуса, дългата и настръхнала коса, по-малка част е разположена изолирано по лицето (в областта на назолабиалния триъгълник, веждите, ъглите на очите), на гърдите в областта на зърната и изолата, главичката на пениса при мъжете, клитора и малките устни при жените.
Секреторната функция на мастните жлези се осъществява от себоцити, които натрупват липиди.
Докато се движат навън, себоцитите се разрушават и се превръщат в себум.
При децата те не са активни. До пубертета те увеличават размера си и функцията им се увеличава значително. В напреднала възраст мастните жлези намаляват по размер и активността им намалява значително. При жените производството на себум корелира с менструалния цикъл.
Секретът на мастните жлези покрива повърхността на кожата неравномерно. С 1 см2 броят им достига средно няколкостотин.В рамките на 1 седмица човек отделя от 100 до 200 грама себум. При себорея това количество се увеличава до 300 g. Смесвайки се с потта, на повърхността се образува водно-липиден филм, който предпазва кожата от загуба на влага, радиация, намокряне, инфекции и вредни въздействия на външната среда.
При себорея се променя не само количеството на себума, но и неговото качество. Концентрацията на линолова киселина в секрета намалява, което от своя страна води до повишаване на pH на кожата. Пропускливостта на епитела е нарушена и се отбелязва увеличаване на патогенната флора. Повишеното количество себум на повърхността на кожата създава парникови условия за развитие на себореен дерматит и себорейна екзема, пиодермия, юношеско акне и др.
Човешката кожа изпълнява защитна функция. Първият удар се поема от най-горния слой – епидермиса. Има уникална структура - роговите клетки, подобно на цимента, се държат заедно от липиди. Процесът на обновяване на епидермиса протича постоянно. Горният слой клетки, губейки липидни връзки и влага, напуска кожата (повече от 100 грама люспи за 1 година). При повишена секреция на себум, кожните люспи се слепват и стават видими за окото.
При повишена мастна секреция се активират дрождоподобните гъбички Pytyrosporum ovale и Pytyrosporum orbiculare, които живеят в малки количества в устията на мастните жлези и се хранят с техния секрет. При повишено отделяне на себум (себорея) гъбичките се размножават интензивно и придобиват патогенни свойства.Те произвеждат липолитични ензими (фосфолипази), които хидролизират себумните липиди в свободни мастни киселини, които дразнят кожата и причиняват сърбеж и повишено лющене.
Първите признаци на себорея се появяват при човек на 12-14 години и достигат максимална тежест до 16-20 години. В резултат на засилената работа на мастните жлези кожата започва да лъщи, а косата бързо се омазнява и слепва. Поради разширените устия на каналите, кожата става пореста и когато се запуши с мастно-рогови тапи, се появяват комедони.
Себореята се предлага в няколко вида: течна, гъста и смесена.
Дебела форма на мазна себорея по-често при мъжете. На фона на лъскава кожа се виждат разширените устия на мастните жлези, от които при натиск трудно излиза гъст секрет с тестена консистенция. Често в каналите се натрупва себум, което води до развитие на комедони и акне, които се наблюдават при хора до 30-35 години. Порьозността на кожата продължава през целия живот.
Течна форма на мазна себорея по-често при жените. При натиск от мастните жлези излиза течен секрет с консистенция на растително масло. Комедони и атероми не се образуват. Може да се появи акне. До 20 - 24-годишна възраст себумната секреция се нормализира. Забавяне на възстановяването на менструалните нарушения.
Смесената себорея се характеризира с появата на течна себорея по лицето и гъста себорея по гърба и гърдите.
При себорея стерилизиращите свойства на себума са намалени. Запушването на каналите и активирането на пропионобактериите води до разрушаване на стената на мастната жлеза с последващо освобождаване на съдържанието й в дермата, което се проявява чрез появата на папули, пустули, дълбоки инфилтрати и кисти.
Ориз. 3.При мазна себорея кожата става лъскава и наподобява портокалова кора.
Причините за повишената секреция на себум не са напълно изяснени. Установено е, че следните фактори играят основна роля за развитието на себорея:
Наследствена предразположеност.
Хормонален дисбаланс.
Болести на яйчниците при жените.
Неврологични и психични заболявания.
Отрицателни фактори на околната среда.
Физиологична себорея
Тестостеронът е основният хормон, който влияе върху дейността на мастните жлези. Андрогенната активност започва да се проявява от 8-годишна възраст и достига пик до 12-25 години. Първите признаци на себорея се появяват по време на пубертета на фона на хормонални промени в тялото на 12-14 години. След завършване на този процес секрецията на мастните жлези се нормализира и симптомите на себореен дерматит по лицето изчезват.
Ориз. 5. Себореен дерматит по лицето на детето е следствие от стимулиране на тялото от хормоните на майката. Болестта преминава от само себе си на 8-9 месеца от живота. Детето не се нуждае от лечение.
Генетични фактори
Генетичните фактори играят важна роля в развитието на себорея. Като фамилна характеристика се наблюдава голям брой мастни жлези и повишена себумна секреция. В този случай има или абсолютно увеличение на андрогените (абсолютна хиперандрогения), или при нормални нива има повишаване на метаболизма и/или сенсибилизация на целевите органи към тях (относителна хиперандрогения).
Ориз. 6. Огнища на възпаление в областта на назолабиалната гънка със себореен дерматит.
Хормонални нарушения
Доказано е, че нарушението на нормалното съотношение на естрогени и андрогени играе роля в развитието на себорея и себореен дерматит по лицето. Състоянието на кожата и космените фоликули, работата на потните и мастните жлези са зависими от андрогените. Увеличеното им производство засилва производството на себум.
Сред пациентите с мазна себорея около 40% са мъже. Те имат повишено количество андрогени и промени в метаболизма им. Това състояние в някои случаи е наследствено. Понякога повишеното количество андрогени се свързва с развитието на андроген-продуциращ тумор в тялото.
Заболяването при жените и появата на комедони са свързани с промяна в съотношението на андрогени и прогестерон - хеперандрогенемия и хипоестрогенизъм.
Ориз. 7. Огнища на възпаление при себореен дерматит.
Състояние на ендокринната система
Хиперплазия на мастните жлези, хиперсекреция на себум и промени в неговия състав се наблюдават при някои заболявания на ендокринната система, когато производството на транспортния протеин, който свързва тестостерона в кръвта, намалява в черния дроб. В резултат на това голямо количество от него остава активно. Основните заболявания, при които възниква този вид патология:
Синдром на Кушинг.
Хипер- или хипотиреоидизъм.
Нарушения на метаболизма на мазнините.
Захарен диабет тип 2.
Хиперпролактинемия.
Себорейният дерматит по лицето често се свързва с употребата на анаболни стероиди, прогестерон, тестостерон и глюкокортикоиди.
Ориз. 8. Себореен дерматит по лицето.
Състояние на нервната система
При лица с патологии на централната и вегетативната нервна система често се наблюдава себореен дерматит в различни форми на неговото проявление.Нарушена секреция на себум се регистрира при ваготонични пациенти, пациенти с увреждане на мозъчните структури (кора и подкорови образувания) и периферни нерви. Мастните жлези имат рецептори за невротрансмитери, което доказва ролята на психогенния стрес при нарушения на себумната секреция. Себорея и себореен дерматит по лицето се наблюдават при пациенти с болест на Паркинсон и летаргичен енцефалит, шизофрения, психози от различен произход и епилепсия.
Клинични прояви на себорея и себореен дерматит по лицето
Себореен дерматит се развива на фона на себорея и се характеризира с появата на еритематозно-сквамозни огнища на възпаление в области на кожата, богати на мастни жлези - лицето (88%), скалпа (70%), интерскапуларната област (10%) и гърдите (27%). Себореята по лицето може да бъде суха, мазна или смесена. При възпаление се появяват зачервяване и области на люспест пилинг - преждевременно излющване на повърхностните клетки на епидермиса. Протичането на заболяването е продължително, с чести екзацербации.
Признаци на мазна себорея
С дебела себорея По кожата на лицето се виждат разширени отвори на мастните жлези, от които при натиск трудно излиза гъст секрет с тестообразна консистенция. Кожата е пореста (напомня на портокалова кора), има сивкаво-жълтеникав оттенък и постоянно блести. Мазната себорея често е придружена от възпаление и сърбеж. При такива пациенти често се образуват комедони и се появява акне. Порьозността на кожата продължава през целия живот. Заболяването е по-често при мъжете.
При течна себорея секретът на мастните жлези е по-течен. Заболяването е по-често при жените. Комедони и атероми не се образуват. Може да се появи акне.Себорейният дерматит по лицето се обостря по време на менструалния цикъл. Секрецията на себум често се връща към нормалното до 20-24-годишна възраст.
Признаци на суха себорея
Сухата себорея се развива в резултат на намалено производство на себум и се появява по-често по кожата на лицето, торса и главата. Проявява се като пилинг без забележимо възпаление. Изложена на прекомерно изсушаване, кожата се напуква, появяват се болка и усещане за стягане.
Признаци на смесена себорея
При смесена себорея се наблюдава мазна себорея в средната зона на лицето, а суха себорея се наблюдава по кожата на бузите. Или има мазна себорея по лицето и суха себорея в областта на скалпа. Възможни са и други варианти.
Ориз. 9. Суха себорея по лицето.
Лющене на кожата
При себорея се появява фин плочен пилинг в областта на веждите, растежа на мустаците и назолабиалните гънки, а на главата се появява фин и едър плочен пилинг. Косата бързо се омазнява и се слепва на кичури. Себумната секреция се увеличава при вълнение, физически и психически стрес и повишена температура на околната среда.
Ориз. 10. Себореен дерматит по лицето.
Възпаление на кожата
Себорейният дерматит се развива на фона на себорея и се характеризира с появата на еритематозно-сквамозни огнища на възпаление в области на кожата, богати на мастни жлези. Повишеното отделяне на себум води до активиране на дрождеподобни гъбички Pytyrosporum ovale и Pytyrosporum orbiculare - постоянни представители на нормалната микрофлора на здравата кожа при 90% от населението. Те живеят в участъци от кожата, богати на мастни жлези и се хранят с техните секрети. При повишена секреция на себум, гъбичките започват да се размножават интензивно и придобиват патогенни свойства.Появяват се зони на зачервяване с ясни граници и лющене, усещане за парене и стягане, сърбеж по кожата.
Лезиите най-често се образуват над моста на носа, в областта на веждите и миглите. При мъжете себореен дерматит на лицето често се появява на границата между растежа на брадата и мустаците. Външният слухов канал и пините също са себорейни зони. Понякога възпалението засяга червената граница на устните (ексфолиативен хейлит). По тях се появяват люспи, болезнени пукнатини и хеморагични корички.
При засягане на крилата на носа, назолабиалния триъгълник и бузите се образува лезия с форма на пеперуда. Когато лезиите се слеят на челото, се образува "себореен венец".
Себореята създава условия за развитие на заболявания като юношеско акне и пиодермия. Запушването на каналите на мастните жлези с тапи от мастни рога (образуване на комедони) и активирането на пропионобактериите водят до разрушаване на стената на жлезата с последващо освобождаване на съдържанието й в дермата, което се проявява с появата на папули, пустули, дълбоки инфилтрати и кисти.
В тежки случаи себорейният дерматит се трансформира в себорейна екзема и десквамативна еритродермия. В този случай се отбелязва подуване на дермата, върху кожата се появяват папули, були и пустули, след унищожаването на които се образуват корички и огнища на ламеларен пилинг с тенденция към периферен растеж и сливане.
Ориз. 11. Образуване на комедони при себорея.
Ориз. 12. При засягане на крилата на носа, назолабиалния триъгълник и бузите лезията се оформя и придобива формата на пеперуда.
Ориз. 13. При сливане на лезии в областта на челото се образува „себореен венец”.
Ориз. 14.Огнища на възпаление при себореен дерматит в някои случаи се появяват в областта на ушната мида и външния слухов канал.
Ориз. 15. Увреждане на устните поради себореен дерматит.
Невъзможно е да се отървете от себорея с лекарства, така че прогностичните оценки по отношение на тази патология трябва да бъдат ограничени, но с известни усилия тя може да се поддържа на приемливо ниво. Идентифицирането и борбата с рисковите фактори и правилната грижа за кожата на лицето са в основата на лечението на себорея и себореен дерматит по лицето.
Трябва да се помни, че употребата на антиконвулсанти и психотропни лекарства, фотосенсибилизатори, орални контрацептиви, анаболни, противотуберкулозни и хормонални лекарства влошава картината на дерматозата.
Себореята не се лекува с диета. Все пак трябва да знаете, че правилното хранене и здравословният начин на живот са ключът към красивата кожа и човешкото здраве.
Ориз. 16. При запушване на отделителния канал на мастната жлеза се образуват микрокомедони.
Грижа за кожата
Когато се грижите за проблемна кожа, трябва да спазвате следните правила:
Внимателно почистете кожата на лицето.
Поддържайте адекватна хидратация.
Използвайте продукти, които нормализират секрецията на мастните жлези.
Регулирайте кератинизацията.
Използвайте антимикробни лекарства.
Използвайте лекарства, които намаляват възпалението.
Правилно прикрийте дефектите.
Днес в аптеките и магазините за козметика можете да намерите разнообразие от лечебна козметика, която включва регулатори на себореята, кератолитици, антимикробни и противовъзпалителни средства.Те могат да се използват като монотерапия или в комбинация, в зависимост от тежестта на себорейния дерматит. При избора на козметичен продукт трябва да се даде предпочитание на реномирани производители. Те произвеждат декоративна козметика, която съдържа овлажняващи компоненти, минерални екрани, които предпазват от ултравиолетово лъчение и микрогъби, абсорбиращи себум.
При тежък себореен дерматит по лицето се използват перорално антибактериални лекарства, синтетични производни на витамин А (изотретиноин) и антиандрогени.
За почистване на кожата се използват течности за дегримиране и почистващи гелове за лице Cleanance, Exfoliak, Klerasil Ultra. Цетафил, Себиум, Сфингогел, Зениак и др.
След това, за да се почистят устата на фоликулите от мастни кератинови тапи, се използва кератолитичен 1-2% разтвор на салицилова киселина. Лекарството има и дезинфекционен ефект.
За дезинфекция на кожата се препоръчва да се използва алкохолен разтвор на резорцин.
Процесът на почистване трябва да бъде завършен с прилагане на продукти, които имат комплексен ефект (Ephidrate емулсия, Sebium и Sebium K2 крем, Cleanance K крем, Keraknil и др.).
Ориз. 17. При запушване на устието на отделителния канал на мастната жлеза се образуват отворени (снимката вляво) и затворени (снимката вдясно) комедони.
Борба с възпалението
Борбата с възпалението при себореен дерматит по лицето се извършва с помощта на антибиотици, използвани вътрешно и външно. Системните антибиотици се препоръчват за използване на доксициклин, тетрациклин, еритромицин и клиндамицин. Препоръчва се локално приложение на Erythromycin и Clindamycin.
Потискайте растежа на бактериите с лекарства Бензоил пероксид (Baziron AS) гел, Фузидова киселина (мехлем и крем), Азелоева киселина (Skinoren) под формата на гел и крем, Клиндамицин (Далацин-гел), Еритромицин и Линкомицин мехлеми, Метронидазол гел , Цинков хиалуронат (Куриозин) гел и еритромицин-цинков комплекс Зинерит.
Ретиноидни лекарства
Лекарствата от ретиноидната група, които са структурно близки до витамин А, имат антисебореен ефект: Retin-A (съдържа третиноин) и синтетични аналози на ретиновата киселина Adapalene (Klenzit, Differin). Адапален в комбинация с антибиотик (Klenzit-S) се използва при поява на възпалителни елементи на акне.
Антиандрогени
Антиандрогенна фармакотерапия се провежда при пациенти с „дерматологична триада”: акне, андрогенна алопеция и хирзутизъм. Тежестта на андрогенизацията се намалява чрез приемане на лекарства като Diane-35 и нови лекарства Janine, Andokur, Cyproterone. Те се предписват на жени с неефективна употреба на антибиотици и изотретионин само след консултация с ендокринолог и гинеколог.
Обща възстановителна терапия
Режимът на лечение на себореен дерматит трябва да включва общоукрепващи средства. Особено внимание трябва да се обърне на витамин А (или бета-каротин), витамини от група В, аскорбинова и никотинова киселина, препарати, съдържащи сяра, калций, мед, желязо, цинков оксид. Един от най-богатите източници на протеини, органично желязо, витамини от група В, микроелементи, минерали и аминокиселини е бирената мая. Препоръчително е да използвате бирена мая, съдържаща сяра.
Ориз. 18. Усложнения на себорейния дерматит по лицето - пустулозно и абсцедирало акне.
