Favus (краста) е гъбично заболяване, което засяга кожата, косата, ноктите и рядко вътрешните органи. Причинител са гъбичките Trichophyton schonleinii. Най-често заболяването се проявява при отслабени хора (обикновено деца) след близък контакт с болен човек или неговите неща. Микозата протича продължително и тежко, характеризира се с появата на зловонни корички по кожата - скутули (щитчета) и развитие на цикатрично-атрофични изменения до дифузна трайна алопеция (опад на косата). Рядко се засягат вътрешните органи. Спонтанно излекуване по време на пубертета, както при микроспория и трихофитоза, липсва. Favus е регистриран във всички страни по света, най-често се среща в Африка и Азия. В Руската федерация се среща изключително рядко.
Ориз. 1. Снимката показва човешки фавус.
Епидемиология и разпространение на фавус
Източникът на гъбите Trichophyton schonleinii е само болен човек. Факторът за предаване на инфекцията са личните вещи и битови предмети на пациента. За развитието на болестта е необходим продължителен контакт.Заболяването се разпространява главно сред членовете на едно и също семейство. Ниските нива на канализация и лична хигиена допринасят за появата на микоза. Докладвани са случаи на заразяване от мишки и котки.
Фавусът е широко разпространен в Африка и Азия. Среща се рядко в Северна Америка, Западна Европа и Руската федерация.
Хората с нормален имунитет практически не се разболяват. В риск са хората със захарен диабет, недохранване, заболявания на стомашно-чревния тракт и др. Заболяването принадлежи към групата на СПИН-индикаторните заболявания.
Ориз. 2. Фавус на скалпа.
Причинителят на заболяването е Trichophyton schonleinii
Причинителите на фавус са антропофилни гъбички Trichophyton schonleinii (Трихофитонschoдnleinii (Леберт) Лангер, засягащи хората, по-рядко - Трихофитонquinkeanumпаразитни по животните.
Макроскопска картина
Инокулирането на патогени се извършва върху твърда среда на Sabouraud. Растежът започва вече от 3 до 4 дни с появата на сивкав туберкул. Младите колонии са гладки, жълтеникаво-бели на цвят. С течение на времето те стават бучки, набръчкани, сухи, ронливи и подобни на гъби шевове. Цветът на колониите варира от бял до кафяв. Има колонии с форма на гипс, с форма на кратер или кадифено прахообразна. Расте 30 или повече дни.
Ориз. 3. Снимката показва изглед на колонии от Trichophyton schonleinii върху хранителна среда.
Микроскопска снимка
В младите колонии мицелът е преграден, нежен и тънък. С течение на времето то става по-широко и по-грубо, като в краищата му се появяват вретеновидни издутини и разклонения, напомнящи еленови рога или свещници. Микроконидиите са крушовидни, големи. Макроконидиите отсъстват. Хламидоспорите са многобройни.
Ориз. 4.Снимката показва фавус патогени под микроскоп.
Инкубационният период на заболяването не е точно установен. Предполага се, че варира от 2 седмици до 6 - 12 месеца. Без лечение заболяването продължава много години. Типични за favus са появата на favus scutulae (щитове), фокални промени под формата на цикатрична атрофия на кожата и специфично увреждане на косата.
Клинично микозата се проявява в 3 форми: типична (скутикуларна) и атипична - импетигинозна и сквамозна.
При съмнение за заболяване се извършва обстоен преглед на скалпа, за да се идентифицират фините зони на атрофия на белега, пълен микологичен преглед (включително алкален тест - КОН тест и инокулация на биологичен материал върху среда на Сабуро). С фавус се появява сребрист блясък в лъчите на лампата на Ууд.
Ориз. 5. Единични скутули на скалпа (снимка вляво) и множество под формата на конгломерат (снимка вдясно).
Скулуларна форма на фавуса
Скутулата или фавусният щит (скутула, лат. scutellum) е специфичен елемент на заболяването. Представлява суха кора с формата на чинийка с диаметър до 1,5 см, жълтеникаво-сива на цвят, с вдлъбнатина в центъра. Скутулата е разположена в роговия слой на областта на косъма. Състои се от огромна маса гъбични хифи, залепени заедно с ексудат. Централната част на фавусния щит е пронизана с коса. Те са пепелявосиви на цвят, загубили са блясъка и еластичността си, чупливи са, лесно се отстраняват, не се чупят, а падат. Общият вид е подобен на стара перука или кълчища.
След отделяне на мястото на скутулата се оголва розово-червена кожа. Постепенно избледнявайки, тя се превръща в атрофичен белег (локална атрофия на кожата).Заболяването продължава дълго време. Патологичният процес постепенно обхваща цялата област на главата, където се развива дифузна атрофия на кожата (цикатрициална алопеция), по периферията на която остава само корона от незасегната коса.
С напредването на заболяването скутулите се групират, образувайки непрекъсната кора, която на външен вид прилича на пчелна пита със зеленикав или жълто-кафяв цвят и лесно се разпада. От главата се излъчва постоянна миризма на мишка. При заболяването регионалните лимфни възли се увеличават. Фавусът на скалпа трябва да се разграничава от микроспория, трихофитоза, дискоиден лупус еритематозус, лихен планус, атрофична алопеция (псевдопелади на Brocca), себореен дерматит, псориазис и др.
Ориз. 6. Скутулите са специфични елементи на фавуса.
Ориз. 7. Снимката показва фавуса на скалпа.
Ориз. 8. Снимката показва фаворит. Скутула, косопад и цикатрична атрофия на кожата са специфични признаци на заболяването.
Увреждане на косата поради фавус
Trichophyton Schonleinii засяга косата от типа endothrix. Клубовидните спори на гъбичките се намират във вериги вътре в косата. В допълнение към тях, микроскопията разкрива разклонен мицел, капчици мазнина и въздушни мехурчета. Някои хифи проникват в косъма, образувайки тунели в структурата му. Засегнатата коса остава на главата дълго време, част от нея пада, друга част се накъсва, губи цвят и блясък, става суха, сива, подобна на кълчища. Белегът се развива на мястото на изгубената коса.
Ориз. 9. Микроскопия на засегнатата коса с фавус.
Ориз. 10. При заболяването първо се развива алопеция (снимката вляво), а след това дифузна алопеция.
Атипични форми на заболяването
Понякога фавусът има атипичен курс и се среща под формата на импетигинозни или сквамозни форми.
При сквамозната форма се появяват петнисти обриви по скалпа и гладката кожа, наподобяващи на външен вид себорейна екзема. Има обилен сиво-бял пилинг.
Импетигинозната форма на заболяването се характеризира с появата на пустули (везикули, пълни с гной) в засегнатите области.
Ориз. 11. Снимката показва фавус, импетигинозна форма.
При заразяване с Trichophyton schonleinii освен скалпа се засягат гладката кожа и велусната коса.
Скулуларна форма на фавуса. Първоначално по кожата се появяват розови петна, след което се образуват жълтеникави петна. Процесът започва от устието на космените фоликули на велуса. Основните места на локализация са лицето и крайниците.
Еритематозно-сквамозна форма. Когато се появи заболяването, по кожата се появяват розови, лющещи се петна.
Херпетична или везикуларна форма. Процесът се характеризира с появата на зони на възпаление под формата на червени дисковидни плаки, по периферията на които има везикули, напомнящи картината на херпес.
Процесът на обратното развитие (регресия) започва от центъра. При засягане на гладка кожа не се образуват атрофични белези. Често в периоди на остра прогресия на заболяването, в резултат на алергизация на тялото, по кожата се появяват специфични обриви от алергичен характер - favidas, разнообразни по морфология.
Ориз. 12. Снимката показва любима гладка кожа.
Ориз. 13. Снимката показва фаворит. Увреждане на скалпа и гладката кожа.
От всички видове лезии с фавус, заболяването на ноктите представлява 3% от случаите. Инфекцията е неразличима от другите онихомикози.По-често патологията засяга ноктите на ръцете, по-рядко на краката. Нокътните плочи се удебеляват, губят блясъка си, стават жълти, върху тях се появяват неравности и бразди, свободният ръб става крехък и често се отчупва. Развива се субунгвална хиперкератоза. Нокътните гънки не се възпаляват.
Ориз. 14. Невъзможно е да се разграничат фавусните лезии на ноктите от други онихомикози, причинени от гъбички от рода Trichophyton по външен вид.
Увреждането на вътрешните органи с фавус възниква в резултат на разпространението на гъбички през кръвния поток. В литературата са описани случаи на благоприятна пневмония, менингит, лезии на стомашно-чревния тракт и костите. Боледуват хора от всички възрасти, най-вече страдащи от имунна недостатъчност.
Ориз. 15. Снимката показва фаворит. Типична картина на увреждане на скалпа.
Диагнозата на фавус се извършва въз основа на клинични прояви, данни от микроскопско и микробиологично изследване. Подлежат на изследване кожни люспи, нокътни плочи и засегната коса. При нетипичен ход на заболяването се извършва пълно микологично изследване, включително КОН тест (алкален тест). В лъчите на лампата на Ууд блясъкът на скалпа с фавус дава сребрист цвят.
Ориз. 16. Изглед на Trichophyton schonleinii под микроскоп. Мицелът е разклонен, септиран, често с членестоспори.
Ориз. 17. Изглед на колонии от Trichophyton schonleinii на 30-ия ден от растежа върху среда на Sabouraud. Клонингите са бучки, набръчкани и имат подобни на гъби линии.
Ориз. 18. Тип коса с микроспория (снимка вляво), трихофитоза (снимка в средата) и фавус (две крайни снимки вдясно).При фавус има септиран мицел вътре в косъма със заострени или заоблени краища, спорите са многостранни, подредени в групи (тип фавус), понякога във вериги, видими капчици мазнина и въздушни мехурчета.
Лечението на фавус е точно същото като при микроспория: вижте статията "Трихофития (микроспория) при хора."Използва се системна противогъбична терапия и локално лечение. Лечението на фавус на скалпа и/или множество лезии върху гладка кожа се извършва в болница. Заздравяването на гладката кожа настъпва за 2 седмици, а на скалпа за 6-8 седмици. Ако не се лекува, болестта продължава години или десетилетия.
Контактните лица се преглеждат на всеки 10 дни в продължение на един месец, след това след 3 месеца, 6 месеца и една година, след това ежегодно в продължение на 5 години. Цялото население на мястото на пребиваване на пациенти с фавус се изследва веднъж годишно в продължение на 3 години.
В огнищните райони се провеждат противоепидемични мерки: работа с контактни лица, провеждане на дезинфекционни и карантинни мерки.
Ориз. 19. На снимката човек има фаворит. Кожата на главата е засегната.
