Гъбичките по ръцете са хронични и често се появяват на фона на гъбични инфекции на краката и ингвинална дерматофитоза. В 90% от случаите заболяването се причинява от Trichophyton rubrum (червен трихофитон), в 2 - 5% от случаите - от дрождеподобни гъбички от рода Candida и още по-рядко - от Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (интердигитален трихофитон). Epidermophyton floccosum (люспест епидермофитон) е рядък в Руската федерация.
Ориз. 1. На снимката се виждат гъбички по ръцете.
Епидемиология на заболяването
Гъбичките по ръцете са повсеместно разпространени. Източникът на инфекция е болен човек. Заразяването става на обществени места, в семейството и на работното място. Гъбичките се предават както при близък контакт с болен човек, така и чрез заразени предмети: кърпа, кърпа, обувки, дрехи и др.
При хроничния ход на руброфитозата на краката инфекцията често се разпространява в кожата на ръцете на пациента - първо работната ръка, а след това и двете ръце.
Следните фактори допринасят за разпространението на инфекцията:
Леки наранявания и охлузвания на кожата на ръцете, които се получават при продължително триене на кожата на дланите с инструменти, измиване, белене и обработка на зеленчуци и др.
Кожата на хората, чиито ръце са изложени на влажна среда продължително време, е засегната от гъбички: при почистване, готвене, извършване на строителни работи и др.
Хората с намалена устойчивост на организма са податливи на заболяването, което се наблюдава при ендокринни заболявания, хронични инфекции, продължителни соматични заболявания и имунодефицити.
Хората с генетична предразположеност към гъбични заболявания са изложени на риск.
Ориз. 2. На снимката вляво е изглед на гъбичките Trichphyton rubrum под микроскоп на чиста култура. На хифите има крушовидни едноклетъчни спори (микроконидии). Снимката вдясно показва колонии от патогени, някои сортове от които произвеждат червен пигмент, когато растат върху хранителна среда.
Гъбички по ръцете, причинени от Trichophyton rubrum
Причинител на около 90% от всички микози на ръцете е антропофилната гъба Trichophyton rubrum (червен трихофитон). Освен кожата на ръцете патогените засягат краката, ноктите и гладката кожа и изключително рядко косата. Огнищата на инфекцията имат характерен външен вид. Кожната лезия е еритемато-сквамозна по природа (еритема - зачервяване, сквамозна - лющене). При дълъг курс и наличие на предразполагащи фактори заболяването прогресира до развитието на еритродермия. Микозата продължава от няколко месеца до няколко години.
Патогените най-често проникват в кожата на ръцете от лезии, локализирани по краката или, което е рядко, когато гъбичките се въвеждат отвън.При руброфитоза на краката първо се засяга едната ръка (работеща), а след това втората.
Има няколко клинични форми на микоза на ръцете:
Сквамозен.
Сквамозен-хиперкератозен.
Интертригинозни (интердигитални).
Дисхидротичен.
Ориз. 3. На снимката има гъбички на ръцете, svamozny форма. Увреждането на кожата на една (работеща) ръка възниква при руброфитоза на краката. На фона на хиперемия ясно се вижда мек пилинг
Ориз. 4. На снимката се виждат гъбички по ръцете и краката. Поражението на Trichphyton rubrum.
Сквамозна форма на гъбички по ръцете
Заболяването започва със суха кожа и лек еритем (зачервяване) на дланите, където се появява брашнесто лющене, особено изразено в кожните бразди. Беленето на кожата може да е незначително поради честото миене на ръцете. В областта на свода на ръката кожният рисунък се засилва. Субективно микозата се придружава от сърбеж.
Ориз. 5. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Засегнати са дланта и гърба на ръката.
Ориз. 6. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Брашнест пилинг, когато кожата на дланите е заразена с гъбички Trichphyton rubrum.
Сквамозно-хиперкератозна форма на гъбички по ръцете
Поради продължителния хроничен ход на заболяването се появяват области на хиперкератоза на дланите (особено на места с механичен стрес) на фона на брашнен пилинг. Еластичността намалява и сухотата на кожата се увеличава, появяват се малки пукнатини. Кожата придобива червеникаво-синкав цвят. Появява се ламеларен (подобен на питириазис) или пръстеновиден пилинг, който се разпространява към дланта на пръстите; при често миене на ръцете става едва забележим.
Ориз. 7. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Сквамозно-хиперкератозна форма. На фона на брашнен пилинг ясно се виждат области на хиперкератоза и пукнатина на пръста.
Интертригинозна (интердигитална) форма на гъбички по ръцете
В някои случаи възниква интердигитална форма на микоза. Заболяването започва с леко зачервяване и лющене на интердигиталните гънки. Без лечение микозата прогресира, появяват се мацерация и ерозия, а в дълбините на гънките се появяват пукнатини. Без адекватно лечение тази форма на микоза може да се трансформира в дисхидротична форма.
Ориз. 8. Снимката показва гъбички по ръцете, интердигитална форма на заболяването.
Ориз. 9. Снимката показва гъбички по ръцете (rubrophytia).
Ориз. 10. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Кожата на пръстите е засегната.
Дисхидротична форма на гъбички по ръцете
При тази форма на заболяването върху кожата на дланите се появяват папули и мехури, а при отваряне се образуват ерозии. При сливане се образуват по-обширни лезии с изтичане отвътре и ясни граници по периферията. В някои случаи се появяват алергични обриви по дланите, палмарните повърхности на пръстите и предмишниците. Пациентите са загрижени за атаки на сърбеж и болка, когато възникне бактериална инфекция.
Често инфекциозният процес се разпространява в задната част на ръката, където се появяват огнища на хиперемия с пилинг в центъра и периодичен ръб по периферията, състоящ се от везикули, папули и корички. Увреждането на ръцете може да се комбинира с гъбична инфекция на ноктите.
Ориз. 11. Снимката показва гъбички по ръцете, дисхидротична форма (руброфития).
Ориз. 12. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Засяга се задната част на ръката.
Ориз. 13. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Разпространение на инфекцията от дланите към гърба на ръката.
Ориз. 14. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Източникът на възпаление има ясни граници. По периферията има периодично повдигнат ръб с папули, везикули и люспи.
Ориз. 15. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Разпространете върху кожата на предмишницата.
Гъбички по ръцете, причинени от Trichophyton interdigitale
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale рядко засяга ръцете. Заболяването протича с изразен възпалителен компонент и развитие на алергични реакции под формата на обрив по кожата на крайниците, тялото и лицето. Заболяването започва остро с увреждане на интердигиталните гънки, където се отбелязват хиперемия и мацерация на кожата. На външен вид засегнатата област прилича на екзема.
Ориз. 16. Гъби Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale под микроскоп (снимка вляво). Мицелът е дълъг, със спирални къдрици в краищата. Снимката вдясно показва колонии от патогени, растящи върху хранителна среда. Колониите са брашнести, кадифени, заобиколени по периферията от ръб, състоящ се от млади издънки.
Ориз. 17. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Гъбична инфекция Trichophyton interdigitale. Заболяването е остро, възпалителният компонент е значително изразен.
Дрождоподобните гъбички от рода Candida най-често засягат дланите на жените и дерматофитните гъбички при мъжете. Заболяват хора, чиито ръце са изложени продължително време на влажна среда - домакини, работещи в хранителни предприятия, сладкарски цехове, при работа със зеленчуци и плодове и др. Заболяването при мъжете е по-често професионално.
Ориз. 18. Гъбички Candida albicans под микроскоп. Виждат се кръгли патогенни клетки и нишки от псевдомицел.
Увреждане на интердигиталните гънки
Заболяването започва с появата на много малки мехурчета по кожата на контактните повърхности (обикновено 3 и 4 интердигитални гънки). Отбелязват се хиперемия на преходната гънка и мацерация. Отхвърленият епидермис става бял. Отдолу се открива хиперемирана, лъскава, гладка повърхност.Границите на лезията са ясни, заобиколени по периферията от ръб от ексфолиращ епител, рядко се простира до гърба на ръката. Субективно пациентът изпитва сърбеж и парене.
Ориз. 19. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Кандидоза на кожата в областта на интердигиталните гънки.
Ориз. 20. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Кандидоза на кожата в областта на интердигиталните гънки.
Увреждане на кожата на дланите
Тази форма на заболяването е рядка и има няколко форми на проявление:
В някои случаи заболяването протича според вида суха ламеларна дисхидроза (отбелязва се повърхностен пръстеновиден, гирляндовиден или ламеларен пилинг). Заболяването трябва да се разграничава от дисхидротичната екзема.
Везикуло-пустулозна форма характеризиращ се с появата на везикули и пустули на фона на хиперемия и оток.
Хиперкератотична екзема характеризиращ се с появата на широки кожни бразди с мръснокафяв цвят върху участъци от кератинизирана кожа.
Ориз. 21. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Кандидоза на кожата на дланите, протичаща като суха ламелна дисхидроза.
Кандидоза на околонокътната гънка
Продължителният престой във влажна среда и травмата допринасят за развитието на кандидозно възпаление на околонокътните гребени. Заболяването започва с хиперемия и оток. Кожата изтънява и става лъскава. Кожата на ноктите изчезва. При натиск може да се отдели ихор, ронлива бяла маса или капка гной. В някои случаи се засягат нокътните плочи. Пациентите се притесняват от болка.
Ориз. 22. На снимката се виждат гъбички по ръцете. Кандидозната паронихия е възпаление на околонокътната гънка.
Ориз. 23. Кандидозата на ръцете (снимка вляво) трябва да се разграничава от екзема (снимка вдясно).
Ориз. 24. На снимката се виждат гъбички по ръцете.Кандидоза на кожата на интердигиталните гънки (снимка вляво) и кожни лезии на ръцете поради руброфитоза (снимка вдясно).
Диагнозата микоза на ръцете се поставя въз основа на клиничната картина, потвърждаване на гъбичната природа на заболяването по време на микроскопия и идентифициране на патогени при култивиране върху хранителни среди. Кожни люспи и остатъци от мацериран епидермис се използват като диагностичен материал при съмнение за гъбички по ръцете.
Ориз. 25. Изглед на гъби под микроскоп.
Ориз. 26. Видове Trichphyton rubrum, растящи върху хранителни среди.
Гъбичките по кожата на ръцете трябва да се разграничават от псориазис, кератодермия, хронична екзема, дифузен и ограничен невродермит и алергичен контактен дерматит.
Ориз. 27. На снимката вляво е херпес, вдясно е дисхидроза.
Ориз. 28. На снимката дисхидроза със симптоми на екзематизация.
Ориз. 29. На снимката вляво е болестта на Devergie, вдясно е псориазис.
Ориз. 30. На снимката има невродермит. Кожата на гърба на ръката е засегната.
Лечението на гъбички по ръцете е насочено към борба с възпалението и патогените на микозата. Трябва да се елиминират предразполагащи фактори като травма на дланите и лечение на руброфитоза на краката. При лечението се използват локални и системни противогъбични лекарства (перорално).
Лечение на остро възпаление
При тежко възпаление и сърбеж се предписват антихистамини и лосиони с разтвори на борна киселина, калиев перманганат, резорцинол, метиленово синьо, брилянтно зелено или фукорцин.
След това се използват пасти: бор-нафталан, ихтиол-нафталан или ACD паста.
Добър ефект имат многокомпонентни лекарства, съдържащи противогъбично средство, кортикостероид и/или антибиотик:
Крем и мехлем Triderm, мехлем, крем и лосион Pimafukort (съдържат противогъбични, антибактериални и хормонални компоненти).
Микозолон маз и крем Candid-B (съдържат противогъбични и хормонални компоненти).
Мехлеми Lorinden S, Dermozolon и Sinalar K (съдържат антимикробни и хормонални компоненти).
След отшумяване на острите симптоми започва лечение с локални противогъбични лекарства.
Лечение на интердигитални и дисхидротични форми на гъбички по ръцете
При лечението на тези форми на микоза се използват комбинирани лекарства, които включват противогъбичен компонент и кортикостероид: крем и мехлем Triderm, мехлем, крем и лосион Pimafucort.
Трябва да се помни, че когато се използват кортикостероидни мехлеми, огнищата на възпаление бързо отшумяват и гъбичната инфекция преминава в изтрит курс!
Лечение на сквамозни гъбички по ръцете
При лечение на сквамозна форма на микоза на ръцете се използват противогъбични лекарства под формата на мехлем, крем, спрей и разтвор: изоконазол, кетоконазол, клотримазол, тербинафин, миконазол, микозорал, канизол, микозол, микоспор, мифунгар, ламизил, батрафен. , Travogen, Mikoseptin и др.
Лечение на гъбички по ръцете със системни антимиотици
Противогъбичните лекарства за орална употреба се използват, когато външната терапия е неефективна. Показани: интраконазол, тербинафин или флуконазол.
Трябва да се помни, че в повечето случаи на микоза на ръцете инфекцията се разпространява от краката, чието заболяване може да се появи в латентна форма.
Ориз. 31. Снимката показва гъбички по ръцете (рубромикоза). Кожата на пръстите е засегната.
