Гъбичните заболявания се наричат "национални инфекции" поради тяхното глобално разпространение и честота на поява сред всички инфекциозни заболявания на кожата и нейните придатъци. Гъбичките по ноктите (онихомикоза на ръцете) са не само сериозно инфекциозно заболяване, но и основен козметичен проблем. Болестта не може да се излекува сама и се предава на други. Ноктите на ръцете се засягат от гъбички от 4 до 8 пъти по-рядко от ноктите на краката, което се дължи на скоростта на растежа им. Онихомикозата се причинява от дерматомицети, дрожди и плесени. Честотата на тяхното разпространение е най-малко 20% сред цялото световно население. В Руската федерация броят на хората с онихомикоза е средно повече от 10 милиона души.Степента на разпространение зависи от социално-климатичните условия, професията, придружаващите заболявания, пол, възраст и други фактори. Често онихомикозата се комбинира с лезии на кожата на ръцете.
Изключително рядко се съобщава за заболяването при деца. Броят на случаите нараства с възрастта, което е свързано с по-бавния растеж на нокътните плочки. Причината за увреждане на ноктите при жените в 50% от случаите са дрождеподобни гъбички от рода Candida albicans. Носенето на изкуствени нокти допринася за увеличаването на заболеваемостта. Микозата се регистрира 3 пъти по-често при работещите в кулинарията и сладкарството. Основният предразполагащ фактор за развитието на онихомикоза на ръцете сред младите хора е травмата на кутикулата и гънките на ноктите по време на процедурата за маникюр.
Ориз. 1. Снимката показва гъбички по ноктите. Заболяването е не само сериозно инфекциозно заболяване, но и голям козметичен проблем.
Ориз. 2. Снимката показва гъбички по ноктите (рубромикоза). Гъбичките Trichophyton rubrum (червен трихофитон) засягат гладката кожа, краката, ръцете и ноктите. Това е най-често срещаното гъбично заболяване при хората.
Причини за гъбички по ноктите
Доказано е, че около 50 вида гъбички могат да засегнат нокътната плочка на ръцете, които обикновено се разделят на дерматомицети (дерматофити), дрождеподобни гъбички от рода Candida и плесени.
Около 80 - 90% от всички случаи на заболяването се причиняват от дерматофитни гъби - Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes gypseum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Най-често онихомикозите се причиняват от гъбичките Trichophyton rubrum (70 - 90%) и Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%).Останалите дерматофити представляват около 3% от всички случаи на онихомикоза.
От 5 до 10% от случаите на заболяването се причиняват от дрожди-подобни гъбички от рода Според европейски изследователи, онихомикозата на ръцете, причинена от този вид гъбички, варира от 40 до 60%.
Съвременната микология отбелязва значително разпространение на увреждане на ноктите от плесени. Те са представени от различни видове, принадлежащи към семействата Dematiaceae и Moniliaceae. В европейските страни най-често срещаните плесени са Aspergiluss scopulariopsis и Penicillium. spp, Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp, Acremonium spp и Fusarium spp. Смята се, че те сами по себе си не причиняват онихомикоза. Гъбички от този тип проникват в вече увредена нокътна плочка, включително дрожди и дерматофити. Два вида плесени - Scytalidium hyalinum и Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) са особено патогенни и могат независимо да причинят заболяване. Тези патогени са разпространени главно в страни с горещ и влажен климат.
Много често се среща комбинирано увреждане от различни видове гъбички и бактерии. За да се изясни диагнозата, трябва да се получи лабораторно потвърждение.
Ориз. 3. На снимката са показани гъбички по ноктите, начален стадий. Общият вид прилича на треска.
Резервоар и източник на дерматофитни гъбички е болен човек, от който патогените се предават чрез личните му вещи или чрез директен контакт. Рискът от инфекция се увеличава, ако един от членовете на семейството има микоза. При хроничния ход на рубромикоза инфекцията от краката често се разпространява към работещата ръка и ноктите.
Инфекцията се предава чрез лични вещи на пациента, включително кърпа, кърпа, обувки, аксесоари за маникюр и др. Заразяването на краката често се случва в басейни, сауни, душове, плажове и фитнес зали. Червеният трихофитон живее дълго време върху дървени подове и настилки.
Рискови фактори:
Захарен диабет и съдови заболявания.
Наличието на заболявания, които отслабват имунната система.
Наследствена предразположеност.
Посещение на салони за красота, където се използват заразени инструменти за маникюрни процедури.
Наранявания на ноктите.
Ориз. 4. Около 80 - 90% от всички случаи на онихомикоза се дължат на дерматофитни гъбички, от които от 70 до 90% са Trichophytonrubrum. На снимката вляво е онихомикоза по ръцете.
Дрожди-подобни гъбички от рода Candida
Дрождоподобните гъбички от рода Candida са сапрофитна флора. Те постоянно живеят в тялото на здрав човек. Развитието им се потиска от нормалното функциониране на имунната система. Активният растеж на гъбичките се насърчава от продължителна употреба на антибиотици, употреба на контрацептиви, глюкокортикоиди и цитостатици, ендокринна патология (често захарен диабет) и други заболявания. Патогените навлизат в ноктите от кожата или лимфогенно. Заболяването често започва с възпаление на околонокътната гънка. Топлината и влагата са оптимални условия за живот на гъбичките от рода Candida.
Рискови фактори:
Влажност и повишена температура на околната среда.
Постоянен контакт с вода.
Носенето на изкуствени нокти.
Имунодефицитни състояния.
Захарен диабет и съдови заболявания.
Неспазване на правилата за лична хигиена.
Ориз. 5. Според европейски изследователи, онихомикозата по ръцете, причинена от гъбички Candida, варира от 40 до 60%.На снимката вляво е онихомикоза на ръцете.
плесени
Плесените живеят в почвата. Техните спори попадат върху храна, предмети и предмети от околната среда. Онихомикозата на мухъл не се разпространява сред хората. Гъбичките проникват в увредените нокътни плочи отвън.
Рисковите фактори включват тежък имунен дефицит и наранявания на ноктите.
Ориз. 6. Рисков фактор за плесенна онихомикоза е носенето на изкуствени нокти и шеллак (Shellac) - нанасяне на професионален лак и течен гел. Снимката отляво показва гъбички по ноктите.
Ориз. 7. Лезиите на ноктите от гъбички, подобни на дрожди, плесени и Pseudomonas aeruginosa са подобни една на друга. За диагностициране на заболяването се извършва микроскопско и микробиологично изследване. Снимката показва гъбички по ноктите.
Трудностите при лечението на онихомикоза са свързани със специфичната структура на нокътната плочка. Това образувание е производно на епидермиса и представлява напълно кератинизиран слой от рогови клетки. Гвоздеят е разположен върху нокътното легло и прилепва плътно към него. Има дистален (свободен) ръб и проксимален (областта на гнездото е светла зона в основата), заобиколена от гребени на ноктите, има гладка и равна повърхност, полупрозрачните съдове придават розов цвят.
Нокътното легло е участък от съединителна тъкан отгоре, покрит със слой епидермис, който е вътрешният слой на самия нокът и съставлява 1/3 от дебелината му.
Растежът на нокътните плочи се дължи на бързата пролиферация (деление) на кератоцитите, разположени под кореновата част - в зоната на растеж, наречена матрица. Растежът се извършва от проксималния към дисталния (свободен) ръб.За 1 месец нокътят расте с 2 - 4,5 mm (0,1 mm на ден), на пръстите на краката - 1 mm на месец (1,5 пъти по-бавно).
Ориз. 8. Структура на нокътя: свободен (дистален) ръб (1), нокътна плочка (2), нокътна дупка (3), кутикула (4).
Пътища на проникване на гъбички и форми на онихомикоза
„Факторите на агресия“, представени от протеолитични ензими, насърчават проникването на патогени в нокътната плоча. Кератиназата разлага протеините на пептони и аминокиселини, което осигурява тяхното потребление от гъбичките, а също така насърчава отхвърлянето на епидермиса от дермата и топенето на тъканите, в резултат на което патогените свободно проникват между слоевете кератин. Постоянно високата температура и влажност са необходими условия за развитието и растежа на гъбичките.
Патогените проникват в нокътя от дисталния ръб, през външната му част или проксималната нокътна гънка.
Има няколко форми на онихомикоза:
Дистално или дистално-латерално (лезия от свободния или страничния ръб).
Бяло повърхностно (инфекцията става директно през нокътната плоча).
Проксимален (поднокътен).
Тотален дистрофичен.
Ориз. 9. На снимката са показани гъбички по ноктите, различни форми на онихомикоза: странична, проксимална, бяла, повърхностна и тотална.
Дистална и дистално-латерална форма
Най-чести са дисталните и дистално-латералните форми на онихомикоза. Най-често се причиняват от гъбичките Trichophyton rubrum.
Патогените проникват в нокътната плоча от свободния ръб или страничната гънка.Патологичният процес се развива в нокътното легло, където се активира клетъчната пролиферация (възпроизвеждането на клетките), което води до тъканна пролиферация - образуване на поднокътна хиперкератоза. Нокътят започва да се отделя от нокътното легло, губи своята прозрачност, придобива белезникав или жълтеникав цвят, изтънява, започва да се рони и се влошава с времето. В случай на изразена хиперкератоза, нокътната плочка изглежда удебелена. Патологичният процес се разпространява към проксималния ръб.
Ориз. 10. Снимката показва гъбички по ноктите, дистална форма.
Ориз. 11. Снимката показва гъбички по ноктите. Дистални и дистално-латерални пътища на инфекция.
Ориз. 12. Снимката показва гъбички по ноктите. Странична форма на онихомикоза.
Бяла повърхностна онихомикоза
Увреждането на нокътните плочи от дорзалната страна (горната повърхност) възниква при заразяване с гъбички с изразена кератолитична способност, което се отбелязва при заразяване с гъбички Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Те разрушават нокътя много по-рядко, но по-силно и по-бързо от Trichophyton rubrum. Гъбите, под въздействието на кератиназните ензими, перфорират роговия слой с хифи, като постепенно улавят всички слоеве на нокътната плоча, върху които се появяват ивици и опалово-бели петна. Повърхността става брашнеста, грапава и рохкава и лесно се изстъргва. Не се получава удебеляване и отделяне от нокътното легло. Матрицата не участва в патологичния процес. Гъби Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale най-често засяга нокътните плочки на пръстите на краката, на ръцете - в изолирани случаи.
Ориз. 13. снимка на гъбички по ноктите на ръцете.
Проксимална (поднокътна) онихомикоза
Тази форма на онихомикоза на ръцете е рядка. Гъбичките проникват в нокътната плочка от нокътната гънка. В областта на гнездото (проксималния ръб) се появява бяло петно, което постепенно се разпространява към свободния ръб. Когато се гледа с помощта на увеличителна оптика, се разкрива „разклонена мрежа от тунели“.
Гъбичките остават в матрицата или проникват в нокътното легло и причиняват дегенеративни промени с течение на времето. Хиперкератозата не се развива. Когато нокътното легло е повредено, се появяват бразди, неравности и пукнатини. С течение на времето ноктите са напълно унищожени.
Причината за проксималната онихомикоза на ръцете е дрождеподобните гъбички Candida albicans (по-често) и Trichophyton rubrum (рядко). Заболяването започва с възпаление на проксималния ръб (паронихия). Набъбва, уплътнява се и се зачервява. Кутикулата се отделя от повърхността на нокътя и гъбичките свободно проникват в матрицата и нокътното легло, като в крайна сметка причиняват увреждане и отлепване на нокътя от тъканите на пръста.
Проксималната форма на онихомикоза на ръцете се появява в случаите, когато по време на козметична корекция се отстранява епонихиумът, който заема пространството между задната кожна гънка и нокътната плоча.
Заболяването често се проявява при ХИВ-инфектирани пациенти, когато инфекцията се разпространява през кръвоносните съдове.
Ориз. 14. Снимката показва гъбички по ноктите. Проксимална (поднокътна) онихомикоза.
Ориз. 15. Снимката показва гъбички по ноктите, начален стадий на кандидозна онихомикоза. Заболяването често започва с възпаление на задната възглавница.
Тотална онихомикоза на ръцете
При дълъг ход на заболяването се развива тотална онихомикоза, когато нокътните плочи са напълно засегнати и дерматофитните гъбички проникват в съединителната тъкан на нокътното легло и дори в канала на костния мозък.В такива случаи има случаи на рецидив на заболяването, дори когато нокътът е отстранен при липса на системна противогъбична терапия.
Ориз. 16. Снимката показва гъбички по ноктите. Разрушаване на нокътните плочи по време на дълъг ход на заболяването. На снимката вдясно има нишки от гъби в лумена на медуларния канал на фалангата на пръста на ръката.
Увреждане от плесени
Смята се, че плесенните гъбички не могат сами да заразят нокътната плочка. Те проникват в него през пукнатини и колонизират празни съдове и пространства между гребените. Заболяването протича с развитие на хиперкератоза и бавно разрушаване на ноктите. Плесените Scytalidium dimidiatum и S. hyalinum независимо причиняват онихомикоза на ръцете, главно при хора, живеещи в страни с тропически и субтропичен климат.
Ориз. 17. Различни форми на онихомикоза по ръцете на един пациент.
Различават се нормотрофични, хипертрофични и атрофични (онихолитични) видове лезии.
С нормотрофичен тип лезия нокътят запазва своята дебелина и блясък, променя се само цветът - от бял до охра-жълт. Промените се появяват в страничните повърхности (странично), където се появяват ивици и петна. Постепенно се засяга цялата нокътна плочка, с изключение на зоната на лунулата. Няма чупливост или ронене.
Ориз. 18. Снимката показва гъбички по ноктите. нормотрофичен тип лезия.
С хипертрофичен тип лезия Развива се субунгвална хиперкератоза, нокътната плочка става матова, губи блясъка си, придобива кафяв цвят, удебелява се, частично се свива, ръбът става изпъкнал. Зоната на лунулата не се засяга дълго време.
Ориз. 19.Снимката показва гъбички по ноктите, хипертрофичен тип лезия.
С атрофичен тип лезия Нокътните плочки бързо се отделят от нокътното легло, остават гладки, но стават матови, плоски и изтъняват, придобиват белезникаво-жълт цвят и с времето частично се разрушават.
Ориз. 20. снимка на гъбички по ноктите, атрофичен тип лезия.
Основните признаци на увреждане на ноктите са промени в цвета, формата и дебелината.
При заразяване с червен трихофитон и някои видове плесени, нокътните плочи стават жълти на цвят; при заразяване с гъбичките Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale - бял, когато е засегнат от плесенни гъби - зелен, кафяв, кафяв или черен.
С увеличаване на количеството на роговите маси (поднокътна хиперкератоза) нокътят изглежда удебелен.
При дълъг ход на заболяването нокътните плочи се разпадат и се срутват.
Ориз. 21. Снимката показва гъбички по ноктите. Промени в цвета и формата на нокътните плочки.
Ориз. 22. Промени в цвета на ноктите при поражение от различни видове гъбички.
Ориз. 23. Снимката показва гъбички по ноктите. Ноктите придобиват жълт цвят, когато са заразени с гъбички Trichophyton rubrum.
Ориз. 24. Снимката показва гъбички по ноктите. Изглед на нокътните плочи на ръцете при заразяване с гъбички Candida albicans.
Характеристики на онихомикоза на ръцете, причинени от дерматофитни гъбички
Ноктите на ръцете са засегнати от дерматофити в 40 - 60%. Най-разпространени са Trichophyton rubrum (70 - 90%) и Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%). Останалите дерматофити представляват около 3% от всички случаи на онихомикоза.Резервоар и източник на патогени е болен човек. Дерматофитите оцеляват в околната среда повече от 2 години. Живеят в пясък, камъчета, камъни, върху стари и болни дървета, дървени подове, седалки и естакади.
За руброфитоза По-често се отбелязва хипертрофичният тип лезия, дистална и дистално-латерална форма. При 25% от хората, които дълго време страдат от микоза на краката, инфекциозният процес се разпространява първо върху кожата и ноктите на работната ръка, а след това и на втората ръка.
За епидермофитоза, причинена от гъбите Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, ноктите се засягат изключително рядко. Патогените имат изразена кератолитична способност и бързо разрушават повърхността на нокътната плочка (бяла повърхностна онихомикоза). Повърхността му става рохкава и грапава, опалово-бяла на цвят. Микозата протича без хиперкератоза и участие на матрицата в патологичния процес.
За трихофитоза ноктите рядко се засягат. Причинител на микозата често са антропофилните гъбички Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum, много по-рядко - Trichophyton mentagrophytes v.gypseum и Trichophyton verrucosum.
При заразяване с антропофилни трихофитони, нокътните плочи на ръцете се засягат дълго след увреждането на скалпа. На мястото на проникване на патогена се появява заоблено сиво-бяло петно в дебелината на нокътната плоча - единственият признак на заболяването, което съществува дълго време. Нокътят остава лъскав и гладък за дълго време, но по-късно става матов, мръсносив, на бучки и лесно се рони. В някои случаи задната възглавница се възпалява, става подута и червеникаво-синкава. Болестта продължава много години.
При заразяване със зоофилни трихофитони нокътните плочи се засягат само на ръцете, предимно техните повърхностни слоеве. Отбелязва се възпаление на гънките на ноктите, върху тях се появяват мехури и пилинг.
Ориз. 26. Снимката показва гъбички по ноктите, начален стадий на онихомикоза.
Характеристики на онихомикоза на ръцете, причинени от гъбички, подобни на дрожди от рода Candida
Вторите най-чести лезии на ноктите след дерматофитите са дрождеподобни гъбички от рода Кандида. Честотата на щетите според европейски изследователи варира от 40 до 60%. Сред гъбичките, подобни на дрожди, в 90% от случаите причината за заболяването е Candida C. albicans, много по-рядко - C. tropicalis, C. parapsilosis и C. guilliermondii.
Нокътните плочи са 3 пъти по-склонни да бъдат засегнати от гъбички Candida при жени, чиято професия е свързана с готварско и сладкарско производство и работници в консервни заводи. Предразполагащи фактори са травма, мацерация, висока влажност, носене на изкуствени нокти, заболявания, които отслабват имунната система, диабет и съдови заболявания.
Заболяването започва с възпаление на задната околонокътна гънка, която набъбва, кожата над нея хиперемира, изтънява и лъщи. Кожата на ноктите изчезва. Ръбът на нокътната гънка виси над нокътната плочка. При натискане изпод него се отделя гной с ронлива консистенция. Постепенно във възпалителния процес се въвличат страничните гръбчета, болката става силна и пулсираща. Областите на нокътя, съответстващи на нокътните гънки, стават меки, придобиват бял, кафеникаво-кафяв или зелен цвят и постепенно се отделят от нокътното легло.Върху нокътната плоча се образуват вълнообразни напречни бразди. В някои случаи нокътната плочка изтънява и се отхвърля, което се наблюдава, когато гъбичките проникнат в матрицата и нокътното легло. Заболяването има тенденция да бъде хронично.
Онихомикозата на ръцете се появява при хронична кандидоза. Заболяването започва в детството. Основната причина за развитието на микоза са наследствените имунни нарушения. Ноктите стават значително по-дебели с болестта. Възпалителният процес е слабо изразен. Нокътната кожа е запазена. Пръстите в краищата стават като бутчета.
Кандидозната паронихия трябва да се разграничава от псориазис, лихен планус, екзема, пиококова паронихия, увреждане на ноктите поради рубромикоза, онихомикоза, трихофитоза и плесенни микози.
Ориз. 27. Снимката показва гъбички по ноктите, кандидозна онихомикоза, която започва с възпаление на задната гънка на ноктите.
Ориз. 28. Снимката показва гъбички по ноктите. Увреждане на околонокътната гънка и ноктите поради кандидоза.
Ориз. 29. Снимката показва гъбички по ноктите. Онихомикоза при хронична кандидоза.
Ориз. 30. Снимката показва гъбички по ноктите. Кандидозна онихомикоза при дете.
Ориз. 31. Снимката показва гъбички по ноктите. Носенето на изкуствени нокти допринася за развитието на онихомикоза.
Характеристики на онихомикоза на ръцете, когато са засегнати от плесени
Съвременната микология отбелязва значително разпространение на онихомикоза от плесени. Смята се, че повечето плесени не причиняват заболяване сами по себе си. Те проникват във вече увредени нокътни плочи, включително дрождеподобни гъбички и дерматофити.Два вида плесени - Scytalidium hyalinum и Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) са особено патогенни и могат независимо да причинят увреждане на ноктите. Тези патогени са разпространени главно в страни с горещ и влажен климат.
Плесените произвеждат протеолитични и кератолитични ензими, благодарение на които могат да проникнат през нокътната плочка в нокътното легло. Те причиняват субунгвална хиперкератоза и бавно разрушаване на нокътните плочки, които по време на болестния процес стават черни (Scytalidium spp.), зелени или сиви (Scopulariopsis brevicaulis). Най-често плесените засягат ноктите на краката, особено първите. Процесът протича много бавно, без да се увреждат околонокътните ръбове.
Ориз. 32. Снимката показва гъбички по ноктите. Плесен онихомикоза. Причинител на заболяването са гъбичките Scytalidium spp. (снимка вдясно).
Ориз. 33. Снимката показва гъбички по ноктите. Плесенна онихомикоза по краката (по-често) и ръцете (по-рядко). Причинител на заболяването са гъбички Aspergilusscopulariopsis.
Ориз. 34. Снимката показва гъбички по ноктите. Увреждане на нокътните плочи от плесени.
При най-малко съмнение за гъбички по ноктите, диагнозата трябва да бъде потвърдена от резултатите от микроскопските и културните методи на изследване.
При първите признаци на увреждане на ноктите трябва незабавно да се консултирате с дерматолог. Навременното откриване на заболяването е ключът към успешното лечение.
За да се установи и потвърди диагнозата онихомикоза, се извършват микроскопски и микробиологични методи за изследване.
Микроскопията разкрива факта на гъбична инфекция.
Микробиологичното изследване определя вида на гъбичките.
В момента е разработен нов метод за диагностициране на гъбични заболявания - PCR, който позволява идентифицирането на патогена за няколко минути с точност до 80%.
Трябва да се помни, че причината за увреждане на нокътните плочи често са асоциации на патогени - дермафотит + дрожди и / или плесени в комбинация с бактериална флора.
Ориз. 35. Изглед под микроскоп на основните причинители на онихомикоза - дерматофитните гъбички Trichophyton rubrum (снимка вляво) и кръглите пъпкуващи клетки на дрождеподобните гъбички Candida albicans.
Ориз. 36. Растеж на гъбична култура Trichophyton rubrum (снимка вляво) и Candida albicans (снимка вдясно) върху хранителни среди.
Диференциална диагноза
Гъбичките по ноктите трябва да се разграничават от редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания.
Ориз. 37. Увреждане на ноктите поради псориатичен артрит (снимка вляво) и Pseudomonas aeruginosa (снимка вдясно).
Ориз. 38. Изглед на ноктите след химиотерапия (снимка вляво) и псориазис (снимка вдясно).
Ориз. 39. Снимката показва гъбички по ноктите. Посттравматична онихомикоза.
Ориз. 40. Снимката показва нокти с болест на Уилсън-Коновалов. Синият цвят се дължи на излишък на мед в тялото.
Ориз. 41. Лезия при меланом (снимка вляво) и лихен планус (снимка вдясно).
Ориз. 42. Увреждане на кожата и нокътните плочки поради екзема.
Гъбичките по ноктите на ръцете се лекуват по-лесно, отколкото на краката, което се дължи на скоростта, с която расте нокътната плочка. По този начин пълното обновяване на нокътните плочи на ръцете става за 6 месеца, на краката - за 12 - 18 месеца.Успехът на лечението зависи от навременното откриване на заболяването, съпътстващата патология и поносимостта на противогъбичните лекарства. Има локално, системно и комбинирано лечение. В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургично отстраняване на ноктите, но в повечето случаи гъбичките могат да бъдат излекувани с помощта на консервативна терапия.
На първия етап засегнатите части на нокътните плочи се отстраняват с помощта на механични методи. Това е необходимо, за да се създадат условия за подобряване на проникването на противогъбични лекарства дълбоко в нокътната плочка и в матрицата, където много гъбички се натрупват в джобове и тунели по време на заболяването.
След това те започват лечение с местни противогъбични лекарства, което не винаги е успешно. Системната терапия (приемане на лекарства перорално) гарантира проникването на антимиотиците в нокътното легло.
Ориз. 43. На снимката гъбички по ноктите, начален стадий. Дистална форма на онихомикоза.
Лечение на онихомикоза на ръцете чрез механични методи
При лечението на онихомикоза се използват противогъбични лекарства и спомагателни методи за отстраняване на рогови структури, които предотвратяват проникването на лекарства в нокътното легло: химическо, механично и хирургично отстраняване.
Можете да изтъните нокътната плоча с помощта на специални пили за нокти.
Можете да се отървете от кератиновите маси с помощта на хардуерно почистване. Показан е, когато е унищожена голяма площ от нокътната плоча. Използването на тази техника намалява времето за възстановяване 2 пъти.
Ориз. 44. Снимката показва гъбички по ноктите. Кандидозна онихомикоза. Заболяването започва с възпаление на околонокътната гънка.
Лечение на онихомикоза чрез химични методи
За омекотяване на нокътните плочки се използват кератолитични пластири. След процедурата кератиновите маси лесно се изстъргват със скалпел или ножица.
Пластирът съдържа салицилова киселина или урея като кератолитик; в някои случаи се добавя противогъбично лекарство и/или антисептик.
Съдържат урея „Уреапласт“, „Онихопласт“ и „Урея пластир с хинозол“.
Съдържат салицилова киселина пластири “Quinozolo-salicylic” и “Quinozolo-dimexide”, както и “Мехлем за омекотяване на ноктите” с йод и салицилова киселина.
Гипсовата маса се нанася върху увредената нокътна плоча за 2 дни. След това омекналата зона се изстъргва и отстранява с ножици или щипки. След дезинфекция процедурата се повтаря отново.
Нокътното легло може да се почисти от рогови маси с колодиев лак, който се нанася за 5 - 6 дни. Колодиевият филм се отстранява лесно след нанасяне на превръзка с 10% салицилов мехлем или прилагане на топла вана.
За отстраняване на кератиновите маси се използва комплектът "Mikospor". Мехлемът съдържа 40% урея и противогъбичното лекарство бифоназол, "Мико-СТОП" (40% урея и млечна киселина).
След отстраняване на роговите маси се използват локални антимиотици под формата на крем, гел, разтвор или под формата на противогъбични лакове.
Ориз. 45. На снимката има гъбички по ръцете, тотално унищожаване на ноктите.
Хирургично отстраняване на нокътните плочки на ръцете
Оперативно отстраняване е показано при отделяне на нокътната плочка от нокътното легло и удебеляване и деформация на кожата около нея. Кистозните образувания се отстраняват заедно с нокътя.Процедурата ви позволява да почистите нокътното легло от кератинови маси. Използването на хемостатична гъба намалява времето за следоперативна рехабилитация. След епителизацията започва лечение с локални противогъбични лекарства.
Ориз. 46. Снимката показва гъбички по ноктите, смесена форма на онихомикоза.
Лечение на гъбички по ноктите с локални противогъбични лекарства
Локалните противогъбични лекарства са неефективни. Неговият успех може да се разчита само при дистални, дистално-латерални и повърхностни бели форми на онихомикоза, при условие че засегнатата площ не надвишава 1/3, както и при липса или умерена хиперкератоза. В този случай лечението трябва да бъде предшествано от отстраняване на частта от нокътя, засегната от гъбички, механично или с помощта на кератолитични лепенки, или с помощта на комплектите "Mikospor" или "Miko-STOP".
За локално лечение на онихомикоза се използват антимиотици, антисептици с противогъбични ефекти и комбинирани препарати, съдържащи антимиотичен, антисептичен и противовъзпалителен компонент.
Противогъбичните лекарства включват Nizoral, Candide, Antifungol, Canestin, Clotrimazole, Daktarin, Mycospor, Mifungar, Exoderil, Lamisil, Exifin, Pimafucin и др. Кремове, Canestin разтвор, Ifenek, Exoderil, Nitrofungin, Lamisil UNO, както и Lamisil dermgel.
За лечение на онихомикоза се използват антисептици. Втриват се в изтънелия нокът или нокътното легло 2 - 3 пъти на ден. Препоръчва се да се използват разтвори на фукорцин и йод, мехлеми, съдържащи хинозол или клиохинол.
Съставът на многокомпонентните лекарства включва антимиотици, антисептици и противовъзпалителни средства.Те се използват широко при различни кожни инфекции, както и при онихомикоза.
Съдържа противогъбични, антибактериални и противовъзпалителни компоненти: крем и мехлем Pimafukort и Triderm, лосион Pimafukort.
Съдържа противогъбични и противовъзпалителни компоненти: крем Candide-B и мехлем Mikozolon (миконазол + мазипредон).
Съдържа антимикробни и противовъзпалителни компоненти: мехлеми Dermozolon, Lorinden S и Sinalar K.
Ориз. 47. На снимката гъбички по ноктите, начален стадий.
Лакове за лечение на гъбички по ноктите на ръцете
Лаковете за лечение на онихомикоза са най-ефективните от всички местни терапии. Лакове, специално предназначени за лечение:
"Батрафен" (активна съставка циклопирокс),
"Lamisil" (активна съставка тербинафин),
“Onyhelp”, “Exorolfinlac”, “Oflomil Lac” и “Loceril” (съдържат аморолфин хидрохлорид).
Антимиотиците, включени в лаковете, се пренасят в дълбините на нокътя и нокътното легло, където остават за дълго време. В чужбина те се наричат трансунгвални системи за доставяне на лекарства.
Ефективната концентрация на активното вещество в нокътните плочки на пръстите на ръцете се постига след 7 дни лечение и се запазва от 7 до 14 дни след прекратяване на лечението. Преди нанасяне на лак горната част на нокътя се отстранява с пила. Лакът се нанася с шпатула или четка. Предишният слой се отстранява с разтворител или се изстъргва след топла баня с челюстите на ножицата. Колкото по-дълго е продължителността на лечението, толкова по-бавно растат нокътните плочки. Преди да използвате лакове, трябва внимателно да прочетете инструкциите.
важно! За всеки нокът използвайте само нов памучен тампон и нова отделна пила. Всички инструменти за маникюр трябва да бъдат преварени и/или обработени със спирт, шпатулата за нанасяне на лак и гърлото на бутилката трябва да бъдат дезинфекцирани.
Ориз. 48. На снимката се виждат гъбички по всички нокти.
Системно лечение на онихомикоза на ръцете
Най-актуалната днес е системната терапия за онихомикоза. Новите противогъбични лекарства могат да постигнат 80 - 90% ефективност на лечението. Най-ефективните от тях са интраконазол и тербинафин при възрастни и флуконазол при деца. Концентрацията на тези вещества в засегнатите тъкани се запазва дълго време след прекратяване на лечението.
Системните антимиотици навлизат в тъканите на нокътните плочки чрез кръвта, концентрацията им в засегнатите области е много по-малка, отколкото при локално приложение, имат странични и токсични ефекти и са противопоказани при редица заболявания. Да не се използва за бързо растящи нокти.
Системните антимиотици се използват по стандартни, интермитентни и съкратени схеми. Много популярна е пулсовата терапия, при която лекарството се прилага в повишени дози, но на кратки курсове.
Комбинирано лечение на онихомикоза на ръцете
Комбинираната терапия е значително по-ефективна от системната и локалната терапия. Когато се използва, времето за лечение е значително намалено, рискът от нежелани ефекти и рецидиви е намален. В тъканите на ноктите, при едновременното използване на различни методи, концентрацията на противогъбични лекарства значително се увеличава. Те едновременно навлизат в кръвния поток през матрицата по време на системна терапия и локално - директно през нокътната плочка.
Комбинираното лечение се използва при тежка хиперкератоза и значителна (2/3) дълбочина на увреждане на ноктите.
Лазерно лечение на онихомикоза
По време на лазерното лечение обвивката на гъбичните спори се унищожава и мицелът се унищожава, без да се уврежда нокътната тъкан. Лечението няма противопоказания, безболезнено е и се извършва без упойка. Показан при наличие на противопоказания за системна терапия. Лазерното лечение днес е доста популярна процедура.
Ориз. 49. Снимката показва гъбички по ноктите. Пример за успешно лечение на онихомикоза (инфекция с гъбички и Pseudomonas aeruginosa).
