Актиномикозата е хронично гъбично заболяване, причинено от различни видове актиномицети - лъчисти гъби. Заболяват хора и добитък. Болестта често се развива на фона на наранявания, гнойни възпаления и намален имунитет. Микозата засяга различни органи и тъкани, където се образуват плътни инфилтрати (грануломи), склонни към нагнояване и образуване на фистули. В повече от 75% от случаите се засягат лицево-челюстната област и шията; по-рядко се регистрират коремни и гръдни форми. В 70 - 80% от случаите се отбелязва бактериална инфекция. Актиномикозата представлява около 10% от всички случаи на гнойни лезии. Заболяването има продължителен прогресивен ход. Повечето случаи на лицево-челюстна, цервикална и абдоминална актиномикоза са лечими. Напредналите форми на заболяването са тежки и често завършват със смърт.
Актиномикозата е описана за първи път през 1877 г. от Ото Болингер.Изследователят открива патогени в инфилтратите на областта на челюстта на говеда.
Ориз. 1. Снимката показва актиномицети. В грануломите и ексудатите се откриват гъбички под формата на клъстери - друзи
Епидемиология на заболяването
Актиномикозата е широко разпространена. Засяга както хората, така и селскостопанските животни. Мъжете боледуват 2 пъти по-често от жените. Децата рядко боледуват. Няма случаи на предаване на инфекция от болен човек или животно.
Резервоар и източник на инфекция
Актиномицетите са широко разпространени. Те се намират във вода, почва, слама, сено и суха трева и върху зърнени култури. Лъчистите гъби като сапрофити живеят в човешката устна кухина, кариозни кухини, на повърхността на сливиците, бронхиалната лигавица и храносмилателната система, включително ректума.
Механизъм на инфекция
При екзогенна инфекция актиномицетите навлизат в човешкото тяло чрез битови контакти, въздушни капчици и въздушен прах през лигавиците, наранени участъци от кожата с прах, почва или растителни части. Алергични и параалергични реакции, съпътстващи заболявания, увреждане на кожата и лигавиците с травматичен произход, акне, сикоза, гноен хидраденит и др.
Но най-често актиномикозата се развива в резултат на самоинфекция или чрез метастази, когато сапрофитната инфекция на устната кухина, стомашно-чревния тракт и дихателните пътища придобива патогенни свойства, когато имунната система е отслабена.
Развитието на заболяването се улеснява от чести остри респираторни инфекции и съпътстващи заболявания, водещи до развитие на имунна недостатъчност, алергични и параалергични реакции, бременност, хирургични интервенции, анатомични аномалии, наранявания, натъртвания и рани, акне, сикоза, гноен хидраденит и др.
Ориз. 2. Снимката показва актиномицети: натрупвания на гъбички в тъканите.
Актиномикозата се причинява от микроорганизми от рода Actinomyces. Преди патогените се разглеждаха като гъбички, сега - като бактерии. Заболяването, което причиняват, се нарича псевдомикоза. Има няколко вида актиномицети, които са патогенни за хората и животните: A. bovis (типов вид), A. israelii (най-честият причинител на псевдомикоза при хората), A. odontolyticus, A. naeslundii, A. viscosus и др. .
Аеробни актиномицети: живеят в почвата, срещат се във вода, въздух и върху зърнени култури.
Анаеробни актиномицети: са сапрофити. Те живеят върху лигавиците на хора и животни. Те са най-патогенни.
Ориз. 3. Нишки от мицел на актиномицети (снимка вляво) и натрупвания на Actinomyces Israelii в тъканите (снимка вдясно).
Морфологична характеристика на патогенните актиномицети
Растежът на патогени, разположени в тъканите на грануломи и ексудати, се придружава от образуването на преплетени нишки от мицел - друзи, които са разположени радиално по периферията (под формата на лъчи) и имат клубообразни удебеления в краищата.
Тези образувания в патологичния материал имат вид на малки зърна (бучки) с жълтеникав или сив цвят с размер от 20 до 250 микрона (в зависимост от възрастта на колониите).
Микроскопията разкрива натрупване на нишки от актиномицетен мицел в центъра на друзите и издувания във формата на колба по периферията.
При оцветяване на хистологичен материал с хематоксилин и еозин централната част се оцветява в синьо, а удебеленията във формата на колба се оцветяват в розово. Понякога се срещат друзи без колбовидни удебеления по периферията. В някои случаи друзи не се образуват.
Актиномицетите заемат междинно положение между бактериите и гъбите. Те имат клетъчна стена, като грам-положителните бактерии, но за разлика от тях съдържат захари. Те не съдържат хитин и целулоза, не са способни на фотосинтеза, нямат флагели, не образуват спори, образуват примитивен мицел и не са устойчиви на киселини.
Ориз. 4. Тип друзи на патогенни актиномицети.
Ориз. 5. На снимката има патогенни актиномицети: гъсто опаковани нишки от мицел
Културални характеристики на патогените
За растежа си актиномицетите изискват анаеробни условия (без кислород). Расте добре на протеинови среди. Когато се отглеждат върху твърда хранителна среда, до края на първия ден те образуват прозрачни микроколонии, след 7 - 14 дни - бучки колонии, които са израснали в хранителната среда, наподобяващи молари на външен вид.
Ориз. 6. Колонии от актиномицети върху шоколадов агар.
Стабилност и чувствителност на патогените
Актиномицетите проявяват устойчивост на изсушаване и се запазват 1-2 години при ниски температури.
Патогените са чувствителни към високи температури 70 - 80 C умират в рамките на 5 минути. В рамките на 5 - 7 минути те умират при излагане на 3% разтвор на формалдехид. Чувствителни към антибактериални лекарства: бензилпеницилин, стрептомицин, хлорамфеникол, тетрациклин, еритромицин и др.
Ориз. 7.Вид колонии от Actinomyces Israelii, най-честият причинител на псевдомикоза при хората.
Актиномицетите са сапрофити. Те са част от нормалната микрофлора на кожата и лигавиците на хора и животни. Някои щамове патогени при определени условия придобиват патогенни свойства и са способни да причинят заболяване (ендогенен път). В някои случаи актиномицетите проникват в тялото през увредени участъци от кожата и лигавиците (екзогенен път).
При проникване на патогени в меките тъкани се образуват инфекциозни грануломи, в които се откриват натрупвания от мицел на лъчисти гъби - друзи. С течение на времето, в резултат на инфекция със стафилококи (най-често), в гранулациите се образуват абсцеси, а при пробиването им се образуват фистули. Освен това патогените, благодарение на производството на агресивни ензими, се разпространяват през подкожната тъкан, чрез кръвния поток и през лимфните съдове в тъкани с ниско съдържание на кислород.
В резултат на инфекция в тялото на пациента се развива специфична сенсибилизация и алергични промени, което води до образуване на антитела.
Ориз. 8. При навлизане на актиномицети в меките тъкани се образува инфекциозен гранулом (снимка вляво), където се откриват натрупвания от мицел на лъчисти гъби - друзи (снимка вдясно).
Заболяването засяга различни органи и тъкани, но най-често срещаната е актиномикозата на лицево-челюстната област и коремните органи. По-рядко се срещат торакална актиномикоза, лезии на устната и носната кухина, езика, сливиците, пикочно-половите органи, централната нервна система, мицетома или крака на Мадура и др.
Заболяването се характеризира с разнообразна клинична картина, която е свързана с многобройни локализации на лезиите и продължително прогресивно протичане. Инкубационният период варира от 2 седмици до няколко месеца и дори години.
При всяка форма се образува леко болезнен инфилтрат, който с времето омеква.
Въпреки анатомичните бариери, възпалението непрекъснато се разпространява в околните тъкани.
Постепенно се образува абсцес (нагнояване) и се образуват фистули. Фистулните трактове са извити, изпълнени с гранули и гной. Устията на фистулите са прибрани, образувайки ролкови гънки. Цветът им става лилаво-син. Секрецията от фистулите е без мирис.
В отделените гнойни маси се откриват голям брой друзови патогени под формата на гранули. Жълтеникави или бели гранули с диаметър 2-3 mm.
Стената на инфилтрата се удебелява с течение на времето, което му придава характерна дървесна консистенция. Фистулите постепенно се образуват белези.
Синдромът на болката не се изразява.
Ориз. 9. Актиномикоза. Много фистули са характерна черта на заболяването
Сред всички форми на заболяването актиномикозата на лицето представлява от 55 до 60%, сред всички възпалителни лезии на лицето и долната челюст - от 6 до 10%. Заболяването продължава дълго време и често се усложнява от бактериални инфекции. Заболяването засяга кожата на бузите, мускулите, устните, сливиците, езика, слюнчените жлези, ларинкса, трахеята, орбиталната област и лимфните възли.
Актиномицетите проникват в тъканите на лицево-челюстната област през лигавицата на устната кухина. Въпреки това рядко се засяга първоначално - само в 2% от случаите.Често процесът се разпространява от кариозни зъби, венци, през носната лигавица, от синусите и сливиците, както и по кръвен и лимфогенен път.
Появата на лезия се регистрира само когато възпалителният инфилтрат на подкожната тъкан достигне и се образуват фистули. Тумороподобна формация или плътен инфилтрат най-често се появява в областта на ъгъла на долната челюст, по-рядко се локализира на бузата, предната повърхност на шията и брадичката. Лезията има бучка поради наличието на множество много плътни инфилтрати, всеки от които има фистулен тракт, от който се отделят гнойни маси с малки включвания под формата на зърна от сивкав или жълтеникав цвят, които са друзи от актиномицети. Синдромът на болката не се изразява. Понякога пациентът има ниска температура. Заболяването продължава много месеци, но е относително по-леко, отколкото при другите форми на заболяването. Лимфогенно разпространение на инфекцията не се наблюдава.
Много рядко се регистрира актиномикоза на костите на долната челюст, симулираща тумор и банален остеомиелит.
Ориз. 10. Снимката показва актиномикоза на лицево-челюстната област.
Кожната форма на актиномикоза е рядка. Заболяването засяга кожата на лицето, шията, ръцете и краката. Появата на лезия се регистрира само когато възпалителният инфилтрат на подкожната тъкан достигне и се образуват фистули.
Патологичният процес има различна степен на тежест. Разграничават се следните форми на заболяването:
Кожа (гумозна, абсцедна и смесена).
Подкожно.
Дълбок (мускулен).
Гумирана форма се среща най-често.Заболяването се характеризира с появата на дървесна плътност на инфилтрати (възли) под кожата, поради което те имат вид на бучки. Кожата в засегнатата област придобива лилав оттенък. На места лезиите се размекват и се образуват фистули, които се отварят и затварят сами. От тях се отделят оскъдни гнойни маси с ронлива консистенция с малки (до 1 mm) включвания под формата на зърна със сивкав или жълтеникав цвят, представляващи друзи на актиномицети. Синдромът на болката не се изразява.
Форма на абсцес актиномикозата се характеризира с бързо нагнояване и улцерация на инфилтрирани туберкули. От фистулните пътища се отделя голямо количество гноен секрет. Лезията възниква като студен абсцес. Болните са със средно тежка интоксикация.
В някои случаи инфекциозният процес се разпространява в дълбоко разположени тъкани. При тяхното разрушаване се образуват язви с подкопани ръбове и гранулации, покриващи дъното. Гранулатите съдържат много друзи от актиномицети. Когато такива лезии заздравеят, се образуват неравни белези с форма на мост, плътно споени с подлежащите тъкани. Протичането на заболяването е продължително и бавно. Ако изходът е благоприятен, на мястото на възела се образува келоид.
Мускулна форма на актиномикоза характеризиращ се с появата на лезии в мускулната тъкан (обикновено дъвкателните мускули в областта на ъгъла на долната челюст) под покриващата ги фасция. Патологичният процес се развива от 1 до 3 месеца. Инфилтратите са плътни, хрущялна консистенция. Лицето става асиметрично. Развива се тризъм. При нагнояване се образуват фистулни пътища, от които се отделя гнойно-кървава течност, примесена с друзи на актиномицети.Кожата около фистулите дълго време запазва синкав цвят. При локализация на лезиите на шията измененията са под формата на напречно разположени гребени. Кухините, образувани след отхвърлянето на гнойни маси, се запълват с гранулационна тъкан с течение на времето.
Патологичният процес може да се разпространи в периоста и костта. Лезията възниква като кортикален остеомиелит.
Смесена форма на актиномикоза характеризиращ се с появата на гумни образувания и абсцеси.
Ориз. 12. Снимката показва актиномикоза на лицево-челюстната област. Увреждане на субмандибуларната и бузната област
Ориз. 13. Снимката показва актиномикоза. При локализация на лезиите на шията измененията са под формата на напречно разположени гребени.
Абдоминалната актиномикоза е втората по честота сред всички форми на заболяването и представлява 25 - 30%. Първичното огнище най-често се локализира в цекума и апендикса. Заболяването се развива с перфорация на стомаха или червата, язвени лезии, дивертикулит, травма (нараняване на костите, нож или огнестрелни рани) и хирургични интервенции. Засягат се тънките черва и правото черво, много рядко хранопроводът и стомахът. Вторично се засяга коремната стена.
Заболяването започва постепенно с висока температура и неразположение, коремен дискомфорт, запек или диария. Диагнозата е трудна за поставяне. Това отнема месеци и дори години.
При палпация може да се открие масова формация. При отваряне на абсцес в гнойното отделяне се откриват големи количества друзи от актиномицети.
Абдоминалната актиномикоза трябва да се разграничава от болестта на Crohn, злокачествени тумори, абсцеси, амебиаза, туберкулоза и др. Диагнозата се установява въз основа на данни от биопсия.
При увреждане на коремната стена настъпват специфични кожни изменения. Най-често фистулите се локализират в областта на слабините.
С напредването на заболяването ректумът, диафрагмата, черният дроб, бъбреците, пикочно-половите органи и гръбначният стълб са включени в патологичния процес:
При увреждане на ректума се развива парапроктит. В перианалната област се появяват фистули. При липса на адекватно лечение смъртността достига 50%.
Рядко се регистрират увреждания на пикочно-половите органи. Инфекциозният процес се разпространява от първичните огнища на актиномикоза, разположени в коремната кухина.
Актиномикозата на гениталните органи е изключително рядка.
В 5% от случаите е засегнат черният дроб. Актиномицетите най-често проникват директно в органа.
Рядко се засягат бъбреците. Инфекцията се разпространява от абсцеси, разположени в коремната кухина или по-малката бразда.
Фистулите, произтичащи от актиномикоза, въпреки ексцизията и дренажа, се появяват отново.
Ориз. 15. Снимката показва признаци на актиномикоза на коремната кухина.
Торакалната актиномикоза е третата по честота сред всички форми на заболяването и варира от 10 до 20%. Най-често се засягат белите дробове и плеврата, по-рядко - меките тъкани. Актиномикоза на медиастинума се развива рядко.
Пътищата на увреждане са първични и вторични. При първична лезия инфекцията се разпространява със секрети от назофаринкса, с вторична лезия - от огнища, разположени в областта на лицето, шията и коремните органи.При хематогенна дисеминация смъртността от заболяването достига 50%.
Торакалната актиномикоза се развива постепенно. Първоначално се появява ниска телесна температура и слабост. Следва суха кашлица, след това с храчки, често с вкус на мед и мирис на пръст. Заболяването продължава дълго време под маската на бронхит, пневмония и плеврит. Инфилтратът се разпространява към периферията, като засяга плеврата, гръдната стена и кожата, която придобива лилаво-синкав цвят. При палпиране на отока се появява силна пареща болка. При нагнояване на инфилтрата се образуват фистули. Гнойното съдържимо съдържа големи количества друзови патогени. Фистулите често комуникират с бронхите. Заболяването е трудно. Без адекватно лечение пациентите умират.
Торакалната актиномикоза трябва да се разграничава от нокардиоза, туберкулоза, пневмокониоза и рак на белия дроб.
Много по-рядко актиномикозата засяга органите на пикочно-половата система. Развитието на заболявания на женските полови органи е свързано с употребата на вътрематочни контрацептиви. Често заболяването се развива няколко месеца след отстраняването на вътрематочното устройство. Жените изпитват треска, загуба на тегло, болка в долната част на корема и кървене от гениталния тракт. В тубоовариалната област се образува обширен инфилтрат. Актиномицетите се откриват във вагинални намазки.
Увреждане на костите и ставите
Актиномицетите проникват в костите и ставите от засегнатите съседни органи или по хематогенен път.Описани са случаи на заболявания на тазовите кости, гръбначния стълб, краката, коленните и други стави. Микозата често се свързва с нараняване. Заболяването протича като остеомиелит. Трябва да се отбележи, че въпреки тежките лезии, пациентите могат да се движат, тъй като функцията на ставите не е сериозно нарушена. В случай на фистули се отбелязва специфична кожна лезия. Заболяването се развива бавно.
Засягане на лимфните възли
Най-често заболяването засяга цервикалните, мандибуларните и умствените лимфни възли. Те се увеличават по размер, често се развива периаденит и аденофлегмон. Заболяването има продължителен ход. Усложненията включват актиномикотичен остеомиелит.
Увреждане на слюнчените жлези
Актиномицетите навлизат в слюнчената жлеза през нейния канал. Заболяването се развива със слюнчени камъни, рани, като инфекцията се разпространява по кръвен път и по лимфен път. В областта на жлезата се палпира плътен възел, слят с околните тъкани. С течение на времето инфилтратът омекотява и нагноява. От фистулните пътища се отделя гнойна маса, съдържаща гъбични друзи. Заболяването прогресира за дълъг период от време на вълни.
Лезия на средното ухо
Заболяването протича като рецидивиращ среден отит. Без лечение микозата се усложнява от мастоидит. Плътните гнойни маси често се бъркат с холестеатом. Кратките курсове на антибактериални лекарства дават краткотраен ефект. Дисекцията на тъпанчето не дава желания резултат.
Други редки лезии
При засягане на централната нервна система заболяването протича като менингит и менингоенцефалит.
Описани са случаи на увреждане на максиларните синуси и етмоидалния лабиринт.
Актиномицетите могат да заразят слъзния сак, конюнктивата на окото, долния и горния клепач.
Заболяването може да засегне сливиците, езика и устната лигавица.
Ориз. 17. На снимката вляво има вторична актиномикоза на областта на подмишниците. На снимката вдясно има кожна лезия в стадия на образуване на абсцес и образуване на фистула.
Ориз. 18. Снимката показва актиномикоза на глутеалната област.
Мицетомът (мадуроматоза или мадурско стъпало) е известен от древни времена. Най-често заболяването се среща при хора, живеещи в тропически страни. Патологичните лезии се появяват на стъпалото под формата на няколко плътни възли с размер от грахово зърно или повече. Кожата над възлите първоначално е непроменена, но след това придобива червено-виолетов или кафеникав цвят. С течение на времето на крака се появяват нови възли. Кракът се подува и се увеличава по размер. С течение на времето формата му се променя и пръстите се обръщат нагоре. При образуване на абсцес се появяват фистули, от които се отделя гнойна маса с неприятна миризма и маса от жълтеникави включвания. Болковият синдром е слабо изразен. С напредването на заболяването започват да се появяват фистули по гърба на стъпалото. Ходилото придобива особен вид - деформира се и е изцяло осеяно с фистули. Често се наблюдава атрофия на мускулите на краката. Без лечение сухожилията и костите се включват в патологичния процес. Обикновено е засегнат единият крак. Заболяването продължава дълго време - 10 - 20 години.
Най-често актиномикозата засяга говеда, малко по-рядко - овце, кози, свине и коне.Заболяването се регистрира през цялата година, но особено често през периода на щанд, когато животните се хранят със суха храна, както и при паша на стърнища (останките от зърнени стъбла след прибиране на реколтата). През този период има голяма вероятност от увреждане на устната кухина.
Актиномицетите навлизат в тялото на животното чрез увредени лигавици, както и аерогенно (чрез въздуха). В органите и тъканите на животното се развиват грануломи, което засяга здравето на животното и възможността за използването му за хранителни цели.
Диагнозата на актиномикозата се основава на данни от клинични и лабораторни методи на изследване. За извършване на микробиологични изследвания се използват:
Изпускане от фистулни пътища.
Тъканни биопсии.
Точки от лезии.
Остъргвания от гранулационни тъкани.
ексудат.
Бронхиална промивна вода.
Урина.
Изхвърлянето от носа и гърлото, както и храчките нямат диагностична стойност, тъй като съдържат актиномицети, които обикновено живеят в кухините на горните дихателни пътища, включително патогенни видове. Единственото надеждно изследване е диагностицирането на материал, получен от трансторакална и абдоминална перкутанна пункционна биопсия.
Микроскопски метод на изследване
Тази техника е фокусирана върху търсенето на специфични гранули в изследвания материал. Тези образувания са натрупвания на актиномицети с плътен хиалинен център, заобиколен от периферията на нишковидни клетки от лъчисти гъбички с удебеления във формата на колба в краищата. При оцветяване с оцветяване по Грам мицелът става лилав на цвят, а периферията става розова.
Актиномикотичните друзи трябва да се разграничават от гранулите, образувани от други аеробни актиномицети - Actinomadura, Nocardia, Streptomyces. Отличителна черта е, че друзите на актиномицетите винаги са придружени от съпътстваща микрофлора, докато други патогени не са.
Ориз. 21. Актиномицети под микроскоп.
Ориз. 22. Снимката показва актиномицети под микроскоп: гъбични друзи.
Микробиологичен метод
Актиномицетите се развиват добре върху захарен агар и среда на Сабуро. Първите колонии (микроколонии) се появяват след 2-3 дни. След - 10 - 14 дни растат бучки или плоски набръчкани макроколонии. Въз основа на съвкупността от биологични свойства се идентифицира чиста култура. За идентифициране на патогена във фиксирани тъкани или директно в друзи се използва методът на директна имунофлуоресценция. Определянето на чувствителността на патогените към антибактериални лекарства помага на лекарите да изберат адекватна антибиотична терапия.
Ориз. 23. Снимката показва колония от актиномицети.
Серодиагностика
Този диагностичен метод е ниско специфичен и недостатъчно чувствителен.
Алергична диагностика
Тестът за алергия с актинолизат е от второстепенно значение. Вземат се предвид само положителни или силно положителни резултати.
Слабо положителни тестове често се записват при лица със зъбни заболявания и предимно с алвеоларна пиорея.
Отрицателните тестове често се записват при лица със силно намален имунитет, което често се наблюдава при пациенти, заразени с HIV.
Експресни диагностични методи
Директни и индиректни флуоресцентни техники се използват за откриване на специфични антитела срещу актиномицети и определяне на вида на патогените, открити в друзите.
Използване на PCR
В момента се разработват генетични изследвания.
Диференциална диагностика
Актиномикозата трябва да се разграничава от редица заболявания:
Белодробната форма на актиномикоза трябва да се разграничава от абсцеси, неоплазми, дълбоки микози от друго естество и туберкулоза.
Коремната форма на актиномикоза трябва да се разграничава от апендицит, перитонит и други гнойни заболявания на коремната кухина.
Костните лезии трябва да се разграничават от гнойни заболявания на опорно-двигателния апарат.
Актиномикозата на кожата трябва да се разграничава от туберкулозен лупус, скрофулодерма, гумиозни сифилиди, злокачествени тумори и други дълбоки микози.
Ориз. 24. Снимката показва хистологичен препарат от орган, засегнат от актиномицети. Възпалителният инфилтрат се състои главно от неутрофили. Гранули (drusen) се състоят от много нишки от разклонени грам-положителни бактерии.
Лечението на актиномикозата е комплексно и включва няколко допълващи се техники:
Етиотропна терапия.
хирургия.
Имунотерапия.
Повишаване на имунитета.
Хипосенсибилизираща терапия.
Физиотерапия.
Задължителна е санирането на органите, които се предполага, че са входни точки за инфекция: устната кухина, носа, ухото, гърлото и др.
От антибиотиците лекарството на избор е бензилпеницилин. Тетрациклини, еритромицин, клиндамицин, хлорамфеникол, канамицин, ристомицин, хлорамфеникол и др. Назначават се и се провеждат под лекарски контрол.
Ако консервативната терапия е неефективна, е показано хирургично лечение, насочено към изрязване на засегнатата тъкан с последващ дренаж.При обширно нагнояване в белодробната тъкан е показана лобектомия.
За да се стимулира имунната система, се практикува въвеждането на специфичен лекарствен актинолизат.
След възстановяване пациентът подлежи на наблюдение в продължение на 2 години. Показани са 1-2 курса на противорецидивно лечение.
При липса на адекватно лечение прогнозата е сериозна. Смъртността на пациентите с коремна актиномикоза достига 50%, с гръдна актиномикоза - 100%. При откриване на актиномикоза в ранните етапи прогнозата е благоприятна, значително се влошава при актиномикоза на вътрешните органи.
Специфична превенция на заболяването не е разработена. Необходимо е своевременно дезинфекция на устната кухина, правилно лечение на заболявания на УНГ органи и борба с леки наранявания, особено за хората, живеещи в селските райони.
Трябва да се вземат мерки, насочени към повишаване на защитните сили на организма: избягвайте хипотермия, хранете се правилно, спазвайте санитарните правила у дома и др.
