Аспергилозата е тежко гъбично заболяване, причинено от различни видове плесени от рода Aspergillus. Гъбите живеят навсякъде. Заразяването става чрез вдишване на конидии (спори) на патогени. Аспергилозата не се предава от човек на човек. Податливи на заболяването са работещите с определени специалности, хората с отслабена имунна система, със захарен диабет, претърпели трансплантация, дългосрочно употребяващите цитостатици, стероидни хормони, антибиотици, подложени на лъчетерапия.
Гъбичките проникват в кръвоносните съдове, което води до образуване на кръвни съсиреци и инфаркти на околните тъкани или се развиват в кухини (параназални синуси, белодробни кухини и бронхиектазии). Локално Aspergillus засяга носа и параназалните синуси, външния слухов проход, очите, кожата и ноктите.При дисеминация (разпространение на гъбичките чрез кръвта) се засягат сърцето, централната нервна система, стомашно-чревния тракт, черния дроб, далака, бъбреците, костите, лимфните възли и черния дроб. При лица с IgE-медиирана атопия (тип I свръхчувствителност) към гъбични спори, страдащи от белодробни заболявания като кистозна фиброза и бронхиална астма, се развива алергична бронхопулмонална аспергилоза.
Ориз. 1. Отляво надясно: колонии от A. fumigatus, A. flavus и A. niger - основните видове плесени Aspergillus, патогенни за човека.
Как се развива аспергилозата?
В много страни по света през последните години се наблюдава увеличение на микозите на вътрешните органи, по-специално бронхопулмоналната аспергилоза. Най-честият причинител при хората е Aspergillus fumigatus.
Aspergillus активно разрушава тъканите на човешкото тяло, животните и птиците, както и различни материали и субстрати на външната среда. Те попадат в човешкия организъм най-често чрез вдишване, по-рядко чрез храната. Гъбичките могат да заразят кожата на местата на рани от изгаряния, хирургични интервенции и наранявания. Симптомите на заболяването зависят от степента на увреждане на даден орган.
Спорите на Aspergillus съдържат алергени, което причинява развитието на алергична форма на заболяването. Гъбените токсини причиняват тежко отравяне - микотоксикоза. Могат да се комбинират алергични и токсични компоненти.
Заболяването има различни форми на проявление, което е свързано със състоянието на имунния статус на пациента. При хора с нормален имунитет заболяването може да бъде асимптоматично под формата на носители. При отслабени индивиди заболяването протича тежко с изразени симптоми.
Най-често се регистрира белодробна аспергилоза; по-рядко аспергилусът колонизира ушния канал, носната лигавица и параназалните синуси. Дисеминирани форми на микоза се наблюдават в 30% от случаите, кожни лезии - при 5% от пациентите.
Има локални, дисеминирани и септични форми на заболяването.
Неинвазивна аспергилоза
Неинвазивната аспергилоза се проявява чрез развитие на аспергилома в белодробните кухини (кухини, абсцеси, бронхиектазии), параназалните синуси или появата на алергични реакции. При аспергилома в белодробните кухини гъбичките се размножават в разлагащата се мъртва тъкан и не покълват в стените на кухините. Мицелната маса е сферично образувание.
При индивиди с IgE-медиирана атопия (тип I свръхчувствителност) към гъбични спори се развива алергична бронхопулмонална аспергилоза, често при пациенти с бронхиална астма и кистозна фиброза. Хифите на гъбичките растат в бронхите. Слузните тапи, образувани по време на заболяването, водят до образуването на големи участъци от бронхиектазии. Белодробната тъкан не е засегната от патологичния процес. Симптомите на заболяването са леки.
Инвазивна аспергилоза
Инвазивната (инвазия - въвеждане, инвазия) аспергилоза се развива с дълбоко потискане на имунната система на пациента. В зависимост от степента на понижен имунитет заболяването протича остро, подостро или хронично.
Сред всички форми на инвазивна аспергилоза, 90% от лезиите се срещат в белите дробове. В този случай хифите на гъбичките прорастват в бронхиалната стена, белодробната тъкан и кръвоносните съдове, образувайки огнища на некротично възпаление - некротизираща пневмония, микотични абсцеси и хронични грануломи, усложнени от кървене и пневмоторакс.Болестта е тежка. Симптомите са изразени.
При 30% от пациентите гъбичките проникват в съдовото легло, причинявайки емболия на съдовете на кожата, мезентериума, сърцето, бъбреците, черния дроб, ендокарда, щитовидната жлеза и други органи, където се образуват специфични грануломи, склонни към образуване на абсцес. Запушването на мозъчните съдове често води до мозъчен инфаркт. Увреждането на централната нервна система в 50 - 90% от случаите завършва със смърт на пациентите.
Ориз. 2. Мицел и плодни органи на гъбите под микроскоп.
Ориз. 3. Хистологичен препарат. Aspergillus hyphae в белодробна тъкан под микроскоп (снимка вляво) и плодни органи (снимка вдясно).
Белодробната аспергилоза е сборно понятие. Използва се за обозначаване на редица заболявания, причинени от гъбички от рода Aspergillus. Белодробната аспергилоза се среща главно при лица с имунен дефицит или белодробно заболяване. През последните години се наблюдава нарастване на това заболяване, както и разширяване на набора от методи за неговото лечение. Късната диагноза на белодробната аспергилоза в някои случаи води до смърт на пациента.
Има три форми на белодробна аспергилоза:
Неинвазивни (аспергилома и алергична бронхопулмонална аспергилоза).
Инвазивни (остри и хронични, първични и вторични). Има микотичен (гъбичен) бронхит, плеврит и пневмония.
Има комбинирани форми на заболяването.
Имунокомпетентните индивиди обикновено развиват локални форми на заболяването: аспергилоза на ларинкса, трахеята и бронхите. При пациенти с имунодефицит (първичен и вторичен) заболяването често се развива в остра инвазивна форма (септицемичен вариант).Смъртността при бронхопулмонална аспергилоза е 20 - 37%.
Ориз. 4. Белодробна аспергилоза.
Симптоми на аспергилов бронхит
Аспергилният бронхит често придружава аспергиловата пневмония. Спорите на гъбичките Aspergillus проникват в бронхите чрез вдишване (вдишване), колонизират лигавицата и причиняват локално възпаление. Появяващите се слузни тапи допринасят за развитието на големи участъци от бронхиектазии. Болестта често става хронична. На рентгеновата снимка няма специфични признаци на заболяването. Пациентът изпитва слабост и изпотяване, субфебрилна температура, кашлица и задух. Понякога могат да се чуят сухи хрипове в белите дробове.
Симптоми на Aspergillus пневмония
Aspergillus пневмония се среща главно в долните части на белите дробове. Обикновено се предшества от аспергилусен бронхит. Пациентът се притеснява от кашлица, задух и повишена телесна температура. При образуване на абсцес (нагнояване) състоянието на пациента рязко се влошава, телесната температура се повишава значително, появяват се болка в гърдите и хемоптиза. В храчката можете да видите сиво-зеленикави люспи, на рентгенови лъчи - инфилтрати (единични или множествени) и кухини.
Симптоми на първична и вторична белодробна аспергилоза
Първична бронхопулмонална аспергилоза Заболяването е рядко, възниква на фона на непроменен преди това бял дроб. Aspergillus, прониквайки в дихателната система, причинява развитието на микотичен бронхит с последващо покълване на стените на бронхите, белодробната тъкан (микотична пневмония) и кръвоносните съдове, където се образуват огнища на некротично възпаление. Микотичните абсцеси и хроничните грануломи водят до развитие на кървене и пневмоторакс.Процесът бързо се генерализира. Заболяването завършва с кахексия и смърт на пациента.
Вторична белодробна аспергилоза възниква на фона на промени в резултат на заболявания като белодробна туберкулоза, бронхиектазии, хроничен бронхит, белодробен абсцес и др. Записват се аспергилов бронхит, трахеобронхит и пневмония. Вторичната аспергилоза представлява до 80% от всички случаи на заболяването.
Остра инвазивна (септицемична) аспергилоза се среща при пациенти с първични имунодефицитни заболявания или със заболявания, причиняващи вторичен имунодефицит (вторичен имунологичен дефицит), който възниква на фона на заболявания като саркоидоза, левкемия, по време на лечение с имуносупресори и др. Треска, повтарящи се втрисане , кашлица с вискозни храчки, съдържащи зеленикаво-сиви бучки, задух, болка в гърдите, загуба на апетит и изтощение са основните признаци и симптоми на инвазивна (септицемична) аспергилоза. Заболяването протича тежко и бързо. Инфекциозният процес често се разпространява в съседни структури; аспергилусът се пренася през кръвта в цялото тяло, засягайки органи и тъкани, което завършва със смъртта на пациента.
Ориз. 6. Етапи на развитие на инвазивната белодробна аспергилоза. В рамките на 7 дни се образува кухина.
Ориз. 7. Снимката показва натрупвания на спори и хифи на гъбата Aspergillus в изследвания материал.
Ориз. 8. Гъбични хифи в храчките на пациента.
Ориз. 9.Културата на Aspergillus се изолира от назален секрет, храчка, кръв, бронхоалвеоларна течност и др. На снимката вляво е културата на гъбичката Aspergillus fumigatus, вдясно е Aspergillus niger.
Ориз. 10. КТ. Инвазивна остра белодробна аспергилоза. Множество зони на инфилтрация и ивични образувания в белия дроб.
Хроничната белодробна аспергилоза обикновено се регистрира, когато гъбична инфекция се разпространи във вече засегнатите бели дробове, където се образуват кухини, абсцеси и бронхиектазии. Често такива пациенти имат миризма на мухъл от дъха си, в храчките се виждат зеленикаво-сиви бучки или люспи, съдържащи гъбичен мицел. При кухини рентгеновото изследване разкрива сянка в кухината под формата на топка, заобиколена от ореол от газ във формата на полумесец.
Симптоми на хронична некротизираща белодробна аспергилоза (CNPA)
CNPA е най-рядката и трудна за диагностициране форма на заболяването. Белодробната аспергилоза става хронична при имунокомпетентни индивиди с увредени локални защитни механизми. Плесените имат способността да растат в стените на бронхите и кръвоносните съдове, да проникват дълбоко в белодробната тъкан и да се установяват в белодробните кухини. Процесът е придружен от тъканна некроза, съдово възпаление, тромбоза и образуване на грануломи. Локалните лезии на бронхите се характеризират с развитие на грануломатозен бронхит. Плътната мукозна храчка със сиво-зелени бучки или люспи е основният симптом на заболяването. Слузта може да запуши бронхите, което води до развитие на ателектаза. Възможно е след пневмонектомия да се развие специфичен процес в бронхиалното пънче.
Симптоми на хронична дисеминирана ("милиарна") белодробна аспергилоза
Тази форма на заболяването се развива при вдишване на големи дози спори на Aspergillus, последвано от увреждане на големи участъци от белите дробове.
Симптоми на хронична деструктивна пневмония
С напредването на заболяването процесът се премества от бронхите към белодробната тъкан, където бавно се развива аспергилова пневмония. По-често гъбичното възпаление засяга горните дялове на белите дробове. Поради клиничното сходство на заболяването с туберкулозата, аспергиловата пневмония се нарича "псевдотуберкулоза". Кашлица с храчки, понякога хемоптиза (10% от случаите), болка в гърдите (плеврата е засегната) са основните симптоми на заболяването. Отличителна черта на хроничната деструктивна пневмония е липсата на треска и тежка интоксикация. Хроничната деструктивна пневмония трябва да се разграничава от хистоплазмозата, хроничната грануломатозна болест и HIV инфекцията.
Ориз. 11. Хронична деструктивна аспергилова пневмония, изтъняване на плеврата, огнища на дисеминация, множество абсцеси.
В резултат на колонизиране на кухини в белите дробове се образува аспергилома. Кухините могат да се образуват в резултат на туберкулоза, бронхиектазия или хистоплазмоза. Аспергиломите се локализират и в белодробни кисти и емфизематозни кухини. Субстратът за хранене на гъбички е некротична тъкан. Аспергиломът е сферична маса, състояща се от преплетени нишки от мицел, детрит, слуз и клетъчни елементи. Образуването е разположено вътре в сферична или овална капсула, от чиито стени е разделена от въздушна междина под формата на полумесец. Aspergillus не прониква в стената на кухината.Ендотоксините на Aspergillus и протеолитичните ензими могат да разрушат кръвоносните съдове, причинявайки белодробен кръвоизлив, който често води до смъртта на пациента. Тромбозата води до появата на области на некроза с последващо образуване на инвазивна или хронична некротизираща аспергилоза. Възможно е латентно протичане на аспергилома.
Диагнозата аспергилома се установява въз основа на рентгеново изследване, микроскопия и посявка на храчки, хистологично изследване на биопсичен материал и реакция на преципитация, която има 95% чувствителност.
Аспергиломът не може да бъде излекуван консервативно. В случай на повторно кървене и поява на аспергилова пневмония е показана белодробна резекция.
Ориз. 13. На рентгеновата снимка (вляво) и SCT (вдясно) в кухината се вижда сферична сянка с въздушна междина под формата на сърп или полумесец.
Ориз. 14. Макропрепарат. Аспергилома е открита при аутопсия на дете с левкемия.
Бронхопулмоналната алергична аспергилоза се развива в отговор на алергени от гъбични спори на Aspergillus (най-често Aspergillus fumigatus). В някои случаи пациентите развиват алергичен алвеолит. Хората с наследствена IgE-медиирана атопия (тип I свръхчувствителност) са податливи на заболяването. Когато влязат в контакт с обичайните алергени от околната среда, те произвеждат повишено количество антитела - IgE. Спори с малки размери (1-2 микрона) проникват в периферните части на белия дроб, алергените в този случай причиняват алергичен алвеолит. Големи спори (10-12 микрона) се установяват в проксималните участъци на бронхите и стават причина за развитието на бронхопулмонална алергична аспергилоза.
Предимно предразположени към заболяването са пациенти с алергичен ринит, синузит, хормонозависима бронхиална астма (10-15% от случаите), кистозна фиброза (7% от случаите), както и хора, които са използвали дълго време глюкокортикоиди.
Патогенеза. Спорите на гъбичките проникват в бронхите чрез вдишване (вдишване), колонизират лигавицата и причиняват локално възпаление. Те покълват добре при температура на човешкото тяло и броят им бързо нараства. Постоянно навлизащите в тъканите алергени причиняват имунологични увреждания и обструкция на дихателните пътища. Бронхите се разширяват и се изпълват с гъста слуз, съдържаща гъбични хифи. В белодробния паренхим се образуват грануломи с некроза. Алвеолите се удебеляват. В белодробни биопсии се определя предимно мононуклеарна инфилтрация с наличие на еозинофили.
Знаци и симптоми. Пациентите развиват слабост, главоболие и болка в гърдите, пароксизмална кашлица с кафяви храчки под формата на отливка на бронхите, задух и хемоптиза (в 50% от случаите). В белите дробове се чуват сухи хрипове. Прогнозата е сериозна. При пациентите се развиват тежки деструктивни процеси в белите дробове.
Диагностика. Диагнозата на бронхопулмоналната алергична аспергилоза се основава на следните критерии:
пациентът има алергичен ринит, синузит, хормонално-зависима бронхиална астма, кистозна фиброза или фактът на продължителна употреба на глюкокортикоиди;
наличието на персистиращи или преходни инфилтрати в белодробната тъкан;
откриване на бронхиектазии по време на бронхоскопия;
идентифициране на гъбични хифи в храчки;
положителни кожни тестове с антиген към Aspergillus fumigatus;
увеличен (повече от 500 в mm3) еозинофили в периферната кръв;
високо (над 1000 ng/ml) ниво на общ имуноглобулин Е;
откриване на преципитиращи антитела;
идентифициране на специфични IgE и IgG към Aspergillus fumigatus;
изолиране на гъбични култури от бронхиални промивки и храчки;
наличието на централна бронхиектазия при пациенти.
При пациенти с бронхопулмонална алергична аспергилоза жизненият капацитет на белите дробове е намален. При 80% от пациентите се откриват централни, по-рядко проксимални, сакуларни бронхиектазии, при които се отбелязва гъбичен растеж, който е постоянен източник на антигени. В 85% от случаите се откриват белодробни инфилтрати. Те често са нестабилни, локализирани в горните части, едно- или двустранни. С напредването на заболяването се развива фиброза на белодробната тъкан („бял дроб с пчелна пита“).
Регистрират се локални случаи на увреждане на органи, които имат контакт с външната среда: носа и синусите, ушния канал, очите, кожата и ноктите.
Когато гъбичките се разпространяват, вътрешните органи се засягат. Аспергилозата протича тежко с риск от развитие на дихателна, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Aspergillus засяга централната нервна система, стомашно-чревния тракт, сърцето, костите и лимфните възли.
Вътрешните органи са по-често засегнати от гъбичките Aspergillus fumigatus, откритите телесни кухини са по-често колонизирани от Aspergillus niger и Aspergillus terreus.
Аспергилоза на външния слухов канал
Знаци и симптоми. Aspergillus otomycosis протича със симптоми на сърбеж и болка в ушния канал. Секрецията от ухото е обилна, зеленикава на цвят и често се появява през нощта. Може да забележите мокри петна по възглавницата (гъбичките имат способността да абсорбират албуминати от тъканните секрети). Има стесняване на ушния канал поради кожна инфилтрация. По стените на прохода се появяват сиви налепи, след отстраняването им остава кървяща повърхност. Тъпанчето често е засегнато от микотично възпаление. При неблагоприятно протичане патологичният процес може да обхване периоста и костта (остеомиелит).
След хирургични интервенции може да се развие възпаление на средното ухо. Процесът продължава. Нагнояване, възпаление и сърбеж на външния слухов канал, усещане за задръстване, загуба на слуха и главоболие са основните симптоми на заболяването.
Диагностика. Диагнозата на аспергиловата отомикоза се основава на медицинска история, клинични прояви, данни от микроскопско изследване и изолиране на гъбички върху хранителни среди. Правят се кожно-алергични тестове и PCR.
Лечение. Противогъбичните лекарства се използват локално за заболяването. В тежки случаи е показана системна противогъбична терапия. Почистването на ухото е предпоставка за успешна терапия.
Ориз. 17. Аспергилоза на външния слухов проход.
Аспергилоза на носа и параназалните синуси
Знаци и симптоми. Аспергилозата на носа и параназалните синуси се регистрира по-често при имунокомпетентни млади хора с алергичен ринит, бронхиална астма, назални полипи или чести главоболия.
Аспергилусният ринит протича като вазомоторния ринит. Секрецията от носа съдържа кафеникава кора и филм с неприятна миризма. При преглед (риноскопия) лигавицата е оточна. В хроничния ход се забелязва неговата хиперплазия, появяват се полипи и кървящи гранули. В някои случаи се записва перфорация на носната преграда.
При аспергилусен синузит най-често се засягат максиларните синуси. При пациенти с нормален имунитет се записват неинвазивни форми на заболяването. При неинвазивен синузит в синусовата кухина се появява сферична формация (мицетом, аспергилома), състояща се от плексус от гъбичен мицел. Мицетомът има ронлива консистенция и хетерогенна структура на КТ. В този случай е достатъчен кюретаж, последван от дренаж на синусите.
В случаите на имунна недостатъчност се регистрират инвазивни форми на синузит. Гъбичките растат в стените на кухината, разрушават костите на лицето и проникват в очната кухина и мозъка.
Болка в проекцията на синусите, подуване на носната лигавица, затруднено дишане, секреция от носа с неприятна миризма, кървене от носа и разязвяване на носната лигавица са основните симптоми на заболяването. В някои случаи заболяването остава асимптоматично за дълго време.
Диагностика. Диагнозата на заболяването се основава на данни от микроскопски, хистологични и рентгенови методи на изследване. При аспергилоза КТ може да открие обемна, плътна формация с калцирани включвания, състояща се от калциев сулфат и фосфатни соли.При инвазивен растеж на гъбичките се определя разрушаването на костните образувания.
Ориз. 19. Обемно плътно образувание (аспергилом) в максиларния синус.
Симптоми на аспергилусен тонзилит
Аспергилният тонзилит възниква на фона на хронично неспецифично възпаление на сливиците, често поради тяхното нараняване (например кост). Най-често се засяга една сливица. Силното възпалено гърло, излъчващо се към ухото, е основният симптом на заболяването. При изследване на сливиците можете да видите сиви, кафяви или жълтеникави плаки, когато се отстранят, ерозираната повърхност е изложена. Често плаката се разпространява до палатинните дъги. Aspergillus може да мигрира и да зарази други органи.
Симптоми на очна аспергилоза
Очната аспергилоза може да бъде първична и вторична. При вторичен ендофталмит гъбичките проникват в орбитата по хематогенен път, в 17% от случаите - от параназалните синуси. Заболяването се проявява като улцерозен блефарит, дакриоцистит, кератит, конюнктивит, повърхностен или дълбок кератит. В някои случаи се развиват панофталмит и съдова тромбоза. Когато орбитата е включена в патологичния процес, се записват оток, птоза, екзофталм и увреждане на черепните нерви.
Диагнозата на заболяването се извършва чрез биопсия, хистологично изследване, CT и MRI. При алергична форма на заболяването прогнозата е благоприятна. При хора с имунен дефицит заболяването протича тежко и с негативна прогноза.
Ориз. 20. Снимката показва очна аспергилоза (кератомикоза).
Признаци и симптоми на кожна аспергилоза
Първичната кожна аспергилоза е рядка. Обикновено се засягат наранени участъци от кожата.При хора с намален имунитет аспергилозата се развива в областта на интравенозните катетри, хирургичните рани, изгарянията и в областта на оклузивните превръзки. Заболяването се характеризира с развитие на язвен или абсцесен дерматит, появата на червени некротични петна или мехури с хеморагично съдържание.
Ориз. 21. Снимката показва аспергилоза на кожата на ръцете и краката.
Аспергилоза на ноктите
Аспергилозата на ноктите често се появява като усложнение на баналната онихомикоза. Каналите, които се появяват по време на развитието на гъбични инфекции на ноктите, осигуряват добро убежище за съществуването и размножаването на плесени, включително аспергилус, които са широко разпространени в околната среда. Само противогъбичните лекарства не могат да излекуват засегнатия нокът. Необходимо е периодично да се омекоти нокътят с помощта на урепласти и след това да се отстранят засегнатите области, включително чрез хардуерно лечение.
Ориз. 22. Аспергилоза на ноктите. Има удебеляване на костната пластина, по средата й минава черна ивица (снимката вляво). На снимката вдясно ясно се вижда поднокътният канал, чиито стени са покрити с черно покритие.
При хематогенно разпространение Aspergillus засяга много вътрешни органи и тъкани, което води до смъртта на пациента. Признаци и симптоми на заболяването:
При увреждане на стомашно-чревния тракт се развива аспергилусен езофагит, ерозивен гастрит, ентероколит и перитонит. Гадене, повръщане, разхлабени, пенести изпражнения и дъх на плесен са основните симптоми на заболяването. Огромен брой аспергили се откриват в изпражненията.
Гъбичната инфекция на черния дроб често води до развитие на цироза на органа.
При увреждане на централната нервна система се образуват множество абсцеси в мозъка, развива се менингит и се появяват субарахноидни кръвоизливи. Аспергилният енцефалит и менингит често водят до смърт на пациента.
При увреждане на сърцето се записват ендокардит, миокардит и перикардит.
Когато Aspergillus проникне в костите, се развива аспергилусен остеомиелит.
В лимфните възли се развива Aspergillus грануломатозен процес.
Ориз. 23. Струпвания от мицел и плодни органи на гъбата Aspergillus под микроскоп.
Аспергилозата е сериозно гъбично заболяване. Диагнозата и лечението му се извършват само от лекари амбулаторно или стационарно. Лицата с тежко заболяване подлежат на хоспитализация. Успехът на лечението зависи преди всичко от бързината на диагностицирането и незабавното, дори агресивно лечение. Противогъбично лекарство Амфотерицин доскоро беше лекарството на избор при лечението на аспергилоза. В момента се използват и нови лекарства - Вориконазол И Капсофунгин.
При комбинирани инфекции (гъбички + бактерии) се използват широкоспектърни антибактериални лекарства. Заедно с това се използва патогенетична и симптоматична терапия за лечение на микоза. Не по-малко важно е нормализирането на имунния статус на пациента.
Лечение на леки форми на аспергилоза
При лечение на леки форми на микози противогъбичните лекарства като напр Амфоглюкамин (амфотерицин + меглумин), Микохептин под формата на таблетки и интраконазол. Курсовете са кратки и се повтарят 10 - 20 дни, 4 - 6 пъти на ден.
Лечение на тежки форми на аспергилоза
При лечението на тежки форми на аспергилоза се използват Вориконазол И Амфотерицин Б. Според показанията се извършва хирургична санация на лезиите. Ефективността на лечението на инвазивната аспергилоза е около 35%.
Амфотерицин се използва интравенозно и чрез инхалация. Ако лекарството има изразен токсичен ефект, то може да бъде заменено с липозомна форма на лекарството - Амбизин или Амфолип.
Вориконазол е лекарство от първа линия при лечение на аспергилоза. Употребата му е по-ефективна и безопасна от амфотерицин Б.
Капсофунгин използван за гъбична резистентност към амфотерицин В, липидни форми на амфотерицин и интраконазол. Лекарството се понася добре.
Използва се при лечение на аспергилоза интраконазол. Това е лекарство от втора линия. Използва се само след стабилизиране на микотичната лезия и продължава до трайно облекчаване на всички признаци на заболяването. Употребата му е оправдана по време на периода на цитотоксична терапия (вторична профилактика на аспергилоза).
флуцитозин използва се в комбинация с основни противогъбични лекарства за увреждане на мозъка, тъй като има способността да прониква в цереброспиналната течност.
Дозировката на противогъбичните лекарства и продължителността на лечението се определят индивидуално. Fluconazole е неактивен срещу Aspergillus гъбички.
Лечение на алергична бронхопулмонална аспергилоза
При лечението на алергична бронхопулмонална аспергилоза е показана употребата на кратки курсове на перорални кортикостероидни лекарства, напр. Преднизолон в доза 0,5 - 1,0 mg/kg дневно. За да се предотврати развитието на аспергилоза, се предписва интраконазол 200 mg 2 пъти на ден.
Лечение на аспергилома
Аспергиломите могат да се лекуват само хирургично със задължително предписване на противогъбични лекарства преди и след операцията.
Лечение на локални форми на аспергилоза
При лечението на аспергилоза на УНГ органи и очите водещо място заема локалното лечение. Противогъбичните лекарства се използват под формата на мехлеми, кремове и капки, винаги в комбинация с ензими и антисептици.
Ориз. 24. Aspergillus расте като плесен по повърхността на много субстрати. Те използват органични вещества, за да осигурят жизнените си функции.
