Възпаленото гърло е остро инфекциозно заболяване на тялото, което протича със симптоми на остро възпаление на структурите на фарингеалния лимфоиден пръстен. Има няколко вида на заболяването, сред които гнойният тонзилит се счита за особено опасен. Ангините се делят на катарални, лакунарни, фоликуларни, фибринозни, улцерозно-некротични тонзилити и флегмонни. Симптомите им се различават един от друг.
Възпаленото гърло е едно от най-често срещаните заболявания след грипа и острите респираторни инфекции. Децата боледуват по-често. Повечето възрастни се разболяват преди 40-годишна възраст. Отбелязва се сезонният характер на заболяването. Инфекцията се предава по въздушно-капков път и чрез битови предмети. Причината за болки в гърлото може да бъде инфекция, която е локализирана в максиларните синуси, в областите на зъбния кариес и венците. При хроничен тонзилит често възниква автоинфекция (самоинфекция от локални огнища на инфекция). Основно значение за развитието на заболяването има състоянието на имунната система на човека.
Ориз. 1. Снимка на възпалено гърло.
Сливици: структура на органа
Фарингеалният лимфоиден пръстен е периферен орган на имунитета, който се намира на входа на фаринкса. Това е лимфоидна тъкан, чиито най-големи групи се наричат сливици. Пръстенът съдържа две небни, две тръбни, една езикова и една назофарингеална тонзили, лимфоидни гранули (гроздове) в страничните гребени и задната стена на фаринкса.
Възпалението на палатинните сливици се нарича тонзилит, назофарингеалните сливици - аденоидит, възпалено гърло на фоликулите на задната стена на фаринкса и страничните гребени - самият фарингит.
Лимфоидната тъкан се състои от клъстери от зрели лимфоцити и фоликули. Във фоликулите се натрупват лимфоцити с различна степен на зрялост. Те, като част от имунната система, се борят с чужди агенти, които влизат в тялото.
Клъстерите от лимфоцити се поддържат от система от трабекули, състояща се от ретикуларна съединителна тъкан.
Ориз. 2. Чертежът на орофаринкса показва увулата (1), предната дъга (2), палатиналните тонзили (3) и задната дъга (4).
Небни сливици
Палатинните тонзили имат празнини, които се превръщат в крипти. Криптите проникват в дебелината на сливиците до пълна дълбочина. Както лакуните, така и криптите са покрити с епител, през който лесно проникват лимфоцитите.
Езиковите и фарингеалните тонзили имат вдлъбнатини и цепнатини. Вътре във фоликулите се раждат лимфоцити, които при узряване се изтласкват към периферията. След това зрелите лимфоцити се преместват в лимфната система, през която навлизат в кръвта.
В лакуните и криптите на сливиците, поради голямата им повърхност, всичко, което идва отвън (антигени), влиза в контакт с лимфоидната тъкан за дълго време, стимулирайки последната да произвежда антитела. Това се случва особено активно в ранна възраст.
Ориз. 3.Небна сливица. Фигурата показва лакуни (1), фоликули (2), капсула (3) и трабекули, които образуват скелета на органа (4).
До 70% от случаите на възпаление на сливиците се причиняват от вируси, сред които най-често срещаните са коронавирус и риновируси. Останалите 30% идват от бактерии, гъбички и други микроорганизми. Сред бактериите до 80–90% са β-хемолитични стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Инфекцията може да навлезе в горните дихателни пътища по въздушно-капков път. Може да се локализира в максиларните синуси, в области на зъбен кариес и венци. При хроничен тонзилит често възниква автоинфекция (самоинфекция от локални огнища на инфекция).
Основно значение за развитието на заболяването има състоянието на имунната система на човека.
Ориз. 4. Причинителите на болното гърло са стафилококи.
Ориз. 5. Снимка на причинителя на възпалено гърло. Стафилококи.
Ориз. 6. На снимката причинителите на възпалено гърло са гъбички от рода Candida.
Ориз. 7. Причинителите на болното гърло са аденовируси.
Ориз. 8. На снимката причинителите на възпалено гърло са вируси Coxsackie.
Ориз. 9. На снимката причинителите на възпалено гърло са спирохетите Винсент.
Възпалението на сливиците най-често е двустранно. Тъканите на сливиците съдържат лимфоцити и неутрофили, които абсорбират и усвояват микробите. При тяхната недостатъчна работа (намален имунитет) и висока вирулентност (увреждащ ефект) на микробите възниква заболяване.
Микробите се размножават бързо, увреждайки тъканите. В отговор на това възниква възпаление и болка. Признаците на възпаление включват подуване и зачервяване, причинени от разширени капиляри. Болката се причинява от притискане на нервните окончания от подуване на тъканите.
В разширените капиляри кръвният поток рязко се забавя, което води до образуването на микротромби. Зоните, където кръвоснабдяването е нарушено, некротират.
В резултат на борбата между клетките на имунната система (левкоцити, неутрофили) и пиогенните микроби много клетки умират, лимфоидната тъкан се стопява, което е придружено от образуването на гной.
В тежки случаи процесът се разпространява в области на стромата на сливиците, причинявайки некроза.
Стрептококите с лимфния поток навлизат в лимфните възли, които се подуват и стават болезнени. Лимфните възли са бариера за разпространението на инфекцията. Когато бариерната им функция намалее, микробите навлизат в кръвта, което може да причини сепсис.
Когато тялото е изложено на стрептококова инфекция, в резултат на автоимунни реакции, сърдечно-съдовата система, бъбреците и ставите страдат. В сърдечния мускул се блокират механизмите на тъканно дишане и се нарушава провеждането на сърдечните импулси.
Тялото на пациента включва всички защитни механизми срещу инфекция, което се случва на 4-ия ден от началото на заболяването.
Лимфоцитите имат имунна памет, която продължава 2 години. Следователно, ако заболяването се повтори през този период, имунопатологичните реакции се проявяват много бурно, което увеличава риска от развитие на заболявания като гломерулонефрит, миокардит и артрит.
Инкубационният период на заболяването е от 10 до 12 часа (флуктуации от няколко часа до 2 дни). Началото е остро. Телесната температура се повишава значително. Пациентът се тревожи за главоболие, слабост, студени тръпки. Възпалено гърло, което се влошава при преглъщане, се появява към края на първия ден. Треската продължава от 3 до 5 дни.При усложнено протичане - по-дълго. Кожата на лицето често е хиперемирана. Назолабиалният триъгълник е блед. Регионалните лимфни възли (горни предни цервикални) се увеличават много бързо. От сърдечно-съдовата система се регистрират следните симптоми: хипотония, брадикардия, систолични шумове и промени в ЕКГ. Тези промени са най-изразени през първите дни след изчезването на треската и изчезват до 10-14 дни от апирексията.
температура. Повишената телесна температура е защитна реакция на организма. Както е известно, много микроби умират, когато температурата на околната среда, в която живеят, се повишава.
болка. Възпалението на сливиците, сводовете, страничните гребени и ларинкса се причинява от разширяване и повишена пропускливост на капилярите, което причинява подуване и зачервяване. Болката се причинява от притискане на нервните окончания от подути тъкани.
Симптоми на интоксикация. Треска, втрисане, слабост, неразположение, главоболие, болки в ставите и липса на апетит са свързани с токсичните ефекти върху тялото на пациента на микробни токсини, продукти на разпадане на увредени бактерии и имунокомпетентни клетки.
Симптомите на интоксикация са пряко свързани с броя и вирулентността на микроорганизмите, както и с общата реактивност на организма, т.е. способността на макроорганизма да устои на инфекцията.
Ориз. 10. Картината показва нормален фаринкс и фаринкс със заболяване.
Според морфологичните характеристики Ангините се делят на катарални, лакунарни, фоликуларни, фибринозни, язвено-некротични (Simanovsky-Plaut-Vincent) и флегмонозни.
Според етиологията Възпаленото гърло се разделя на банално (стрептококово и стафилококово), вирусно (херпетично, аденовирусно) и гъбично.
Заболяването може да възникне и при инфекциозни заболявания като дифтерия, скарлатина, туларемия, коремен тиф, инфекциозна мононуклеоза и др. Те се регистрират при заболявания на кръвта (агранулоцитоза и левкемия).
Катарално възпалено гърло
Най-често срещаният тип е катарален тонзилит. Болестта има остро начало и винаги протича лесно. Симптомите на интоксикация са умерено изразени. Възпалителният процес се развива само в лигавицата на сливиците. Появяват се усещане за парене, сухота и болезненост в гърлото, последвани бързо от болка, която се усилва при преглъщане. Лимфните възли са леко увеличени. Заболяването продължава 3 - 5 дни.
Фарингоскопията разкрива хиперемия на сливиците и палатинните дъги. Сливиците са подути, без гнойни налепи и тапи. Мекото небце и фаринкса не са хиперемирани, което разграничава катаралното възпалено гърло от възпаление на фаринкса (фарингит).
Ориз. 11. На снимката е показан остър катарален тонзилит. Има хиперемия в областта на страничните гребени и ларинкса.
Ориз. 12. На снимката е показан остър катарален тонзилит. Възпалението на сливиците излиза на преден план.
Фоликуларен тонзилит
Болестта винаги е тежка. Възпалението засяга лигавицата, фоликулите и дълбоките слоеве на тъканта на сливиците. При заразяване микробите проникват в лимфоидната тъкан на сливиците, където бързо се размножават. В резултат на излагане на техните токсини и микротромботично образуване, част от лимфоидната тъкан умира. В тежки случаи процесът се разпространява в области на стромата на сливиците, причинявайки некроза.
Фоликуларният тонзилит протича с висока (до 39°С) температура. Симптомите на интоксикация са изразени.Възпаленото гърло се влошава при преглъщане и често се излъчва към ухото. Лимфните възли винаги са увеличени. Има болка при палпация. Болестта продължава от 6 до 8 дни.
При фарингоскопия палатинните тонзили са хиперемирани и подути. При голямо натрупване на левкоцити можете да видите как фоликулите се виждат през бадемовия епител. Външният им вид прилича на жълтеникави точки от просо. След няколко дни фоликулите се отварят. На тяхно място се вижда ерозия.
Ориз. 13. Снимката показва фоликуларен тонзилит. Виждат се фоликули.
Гноен тонзилит (лакунарен)
Гнойният тонзилит (лакунарен) се проявява с възпаление, което е свързано с ефекта върху тъканите на пиогенни бактерии и противоположни им неутрофили, левкоцити и лимфоцити. Стрептококите играят основна роля в развитието на заболяването.
Винаги са засегнати и двете сливици. Понякога пациентът може да изпита признаци и симптоми на фоликуларен и гноен (лакунарен) тонзилит.
Гнойният тонзилит протича с изразени клинични симптоми. Няма кашлица. Регионалните лимфни възли са увеличени. Забелязва се, че са болезнени при палпация.
По време на фарингоскопия повърхността на сливиците е хиперемирана. В празнините на сливиците има гной. Ако има голямо количество от него, можете да видите как изтича от празнините. По повърхността на сливиците гнойта се слива на места и образува светложълти налепи, които лесно се отстраняват с шпатула. Подлежащият слой не е повреден.
Заболяването продължава от 6-8 дни или повече.
Ориз. 14. На снимката е показан гноен тонзилит (лакунарен).
Фибринозно възпалено гърло
Тази форма на заболяването често е продължение на лакунарен или фоликуларен тонзилит. Гнойта на повърхността на сливиците се превръща във филмово покритие с белезникаво-жълтеникав цвят.Плаките често се разпространяват извън сливиците към мекото небце и езичната сливица и лесно се отстраняват с шпатула. Клиничната картина и симптомите на интоксикация са изразени.
Флегмонно възпалено гърло
Флегмонозният тонзилит се развива при хора с хроничен тонзилит. Възпалителният процес преминава от лимфоидната тъкан към пери-бадемовата тъкан. Често процесът е едностранен. Амигдалата е изместена. На фона на тежка хиперемия се отбелязва значително подуване на мекото небце.
Клиничната картина на заболяването е изразена. Телесната температура е висока. Симптомите на интоксикация са изразени. Болката в гърлото е силна. Лимфните възли са увеличени и силно болезнени. От устата се появява гниеща миризма.
С развитието на заболяването се образува абсцес в паратонзиларната зона. Много бързо лигавицата над абсцеса изтънява и той се отваря (обикновено абсцесът се отваря хирургично). Състоянието на пациента бързо се нормализира след отваряне на абсцеса. При неадекватна антимикробна терапия процесът се забавя.
Ориз. 15. Снимката показва комбинация от флегмонозен тонзилит с фиброзен тонзилит. Единичен белезникав филм покрива сливицата и се простира отвъд нея.
Аденовирусно възпалено гърло
Аденовирусният тонзилит винаги започва остро и се проявява в увреждане на много органи, причинявайки ринит, фарингит, бронхит, пневмония, конюнктивит и кератит. Симптомите на интоксикация са изразени, придружени от мускулна болка, слабост и неразположение.
Първо, вирусите проникват в епитела на лигавицата, където започват бързо да се размножават. Капилярите се разширяват рязко и се развива оток на тъканите. Регионалните лимфни възли се възпаляват. Много често аденовирусната инфекция засяга фаринкса и лигавиците на очите.Фарингоконюнктивитът е класическа проява на аденовирусна инфекция. Неговият първи и най-ранен признак е назалната конгестия, едновременно с която се развиват симптоми на увреждане на гърлото - фарингит и тонзилит.
При фарингоскопия сливиците са хиперемирани. По повърхността им има мощен мукозен излив. Получените филми се отстраняват лесно. Образуват се гнойни тапи. Въпреки това, при комбинация от аденовирусен тонзилит и хроничен тонзилит, те се появяват често.
Херпангина
Тази форма на заболяването се причинява от вируси Coxsackie. Патогените са повсеместни. Техен резервоар са болни хора и животни. Особено много заболявания се регистрират през лятото и есента.
Началото на заболяването е грипоподобно. Появяват се хрема и симптоми на интоксикация. При излагане на вирусен агент под епитела на задната стена на фаринкса, мекото небце, палатинните дъги и сливиците се появяват мехурчета, съдържащи светла течност. Около тях има червено венче. С течение на времето мехурчетата се пукат. Понякога местата, където са локализирани везикулите, стават язви и нагнояване. Болестта е придружена от силна болка в гърлото. Не се образуват гнойни тапи. Въпреки това, при комбинация от херпесна ангина и хроничен тонзилит, се появяват гнойни тапи.
Ориз. 16. Снимката показва херпетично възпалено гърло. По сливиците и фарингеалната лигавица се виждат малки мехурчета (пустули), които се сливат, отварят и образуват улцерации.
Гъбични тонзилити
В устната кухина винаги се намират гъбички. Заболяването обаче се развива само в случай на рязко намаляване на имунитета и неадекватно антимикробно лечение. Заболяването е широко разпространено при пациенти със СПИН.В 90% от случаите причината за болки в гърлото са дрожди-подобни гъби от рода Candida, по-рядко - плесени от рода Aspergillus. Гъбичният тонзилит често се развива с орална кандидоза, когато патогенът засяга лигавицата на устната кухина, езика и фаринкса.
Сухота и болки в гърлото са основните симптоми на заболяването. На фона на хиперемия и подуване на лигавицата на страничните гребени, ларинкса, корена на езика и сливиците се забелязват отлагания на сирни маси, които са натрупване на дрождени клетки.
Ориз. 17. Възпалено гърло поради кандидоза.
Хроничен тонзилит
Постоянното възпаление на сливиците води до развитие на хроничен тонзилит. Процесът се развива на фона на намален имунитет. Първоначално възпалителният процес възниква само в лакуните на палатинните тонзили. Освен това, в резултат на постоянни екзацербации, възпалителният процес от празнините се разпространява в лимфоидната тъкан. С течение на времето възпалителният процес се развива само в лимфоидната тъкан на палатинните тонзили, където се разраства съединителната тъкан. Сливиците се увеличават, отпускат се, понякога се уплътняват поради обилното разрастване на съединителната тъкан. Неадекватното или липсата на лечение води до развитие на перитонзиларен абсцес и увреждане на вътрешните органи.
Ориз. 18. Снимката показва хроничен тонзилит. Обилна пролиферация на съединителна тъкан в сливиците и околните тъкани.
Особеността на стрептококова инфекция е да предизвика автоимунен отговор, водещ до сериозни усложнения на вътрешните органи:
ревматично увреждане на сърдечния мускул;
увреждане на ставите (артрит);
увреждане на бъбреците (гломеруло- и пиелонефрит).
Когато микробите навлязат в кръвния поток и се размножават масово, може да възникне сепсис и менингит.
Местни усложнения
Местните усложнения включват:
отит;
ларингит;
подуване на ларинкса;
перитонзиларен абсцес;
мастоидит;
абсцес и флегмон на фибрите.
Паратонзилит
Едно от локалните усложнения на тонзилита е паратонзилитът. Развива се възпаление в пери-бадемовата тъкан с образуване на оток (5% от случаите), инфилтрат (20% от случаите) или абсцес (75% от случаите). Перитонзилитът има различни локализации, но най-често се локализира в областта на горния полюс, където няма капсула и тъканта на сливиците е рехава. Възпалителният фокус е локализиран от едната страна. Развитието му е придружено от интензивна, мъчителна болка.
Абсцеси
С развитието на заболяването се образува абсцес в паратонзиларната зона. Много бързо лигавицата над него изтънява и се получава отвор. Обикновено абсцесът се отваря хирургично. Състоянието на пациента бързо се нормализира след отваряне на абсцеса. При неадекватна антимикробна терапия процесът се забавя.
Ориз. 19. Перитонзиларен абсцес. На фигурата виждаме сферична формация, която измества палатинните дъги и мекото небце в обратна посока.
Едематозната форма на паратонзилит се лекува консервативно, като се използват антибиотици, антихистамини, антипиретици и аналгетици.
Абсцесната форма на паратонзилита се лекува хирургично. При съмнение за сепсис, флегмон на шията, медиастинит и др. се извършва абсцесонсилектомия (изрязване на сливицата заедно с абсцеса).
Причината за болки в гърлото може да бъде инфекция, която е локализирана в максиларните синуси, в областите на зъбния кариес и венците.При хроничен тонзилит често възниква автоинфекция (самоинфекция от локални огнища на инфекция).
Основни насоки за превенция на заболяването:
своевременно лечение на остър ринит и синузит с цел възстановяване на назалното дишане,
елиминиране на огнища на хронична инфекция (саниране на устната кухина, адекватно лечение на хроничен тонзилит, аденоидит и синузит).
Основно значение за развитието на заболяването има състоянието на имунната система на човека. Повишава общата реактивност на организма:
