В Руската федерация холерата, заедно с чумата, туларемията, жълтата треска, антраксът и едрата шарка, е включена в списъка на особено опасните инфекции. Тези заболявания се класифицират като карантинни инфекции. Те са обект на международни санитарни споразумения, които включват списък от мерки за организиране на строга държавна карантина, ограничаваща движението на пациенти.
Ориз. 1. Знак за биобезопасност.
През 1853 г. Ф. Пачини и Е. Ниедзвецки откриват причинителя на холерата - Vibrio cholerae, а през 1883 г. Р. Кох изолира култура на патогена и я изследва подробно.
От 1817 г. насам на планетата Земя са регистрирани 7 пандемии от болести.Холерата е най-разпространена в Индия, която е родното място на болестта.
Само болен човек разнася заразата. С повръщане и изпражнения огромен брой патогени навлизат в околната среда, които впоследствие навлизат в тялото на огромен брой хора с вода, битови предмети и хранителни продукти, причинявайки епидемия.
Началото на заболяването винаги е остро и внезапно. Основните симптоми на холерата са свързани с дехидратация, която води до загуба на течности и минерали. Хиповолемичният шок и острата бъбречна недостатъчност причиняват смъртта на пациента. Профилактиката на холерата, адекватното лечение и хигиената са в основата на предотвратяването на развитието на заболяването.
Ориз. 2. Робърт Кох през 1883 г. изолира културата и изследва Vibrio cholerae в детайли.
Ориз. 3. Река Ганг. Сред големи тълпи от хора холерата се разпространява като мълния.
Характеристики на причинителя на холера
Учените са открили около 150 серогрупи на Vibrio cholerae. Причинителят на холерата, Vibrio cholerae 01, е включен в серогрупа 01. Има 2 биотипа вибриони от серогрупа 01, които се различават един от друг по биохимични характеристики: класически (Vibrio cholerae biovar cholerae) и El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor) . Причинителят на холерата е грам-отрицателна пръчковидна бактерия, леко извита, с дълъг флагел.
В открити водоеми Vibrio cholerae El Tor остава жизнеспособен в продължение на няколко месеца. Живее в отпадни води повече от 1 ден. Вирее добре в месни продукти и мляко.
Кипенето, дезинфектантите, слънчевата светлина и антибиотиците от групата на флуорохинола и тетрациклина са разрушителни за бактерията.
Vibrio екзотоксин (холероген) е термостабилен протеин, чиято молекула се състои от 2 компонента. Патогенният токсин е в състояние да реализира ефекта си само върху чревните клетки. Компонент В подготвя чревната епителна клетка за проникване на компонент А, чиято субединица (А1) предизвиква развитие на дехидратация (дехидратация) и загуба на минерали в пациента чрез активиране на освобождаването на течност и електролити от клетките на Lieberkühn жлези.
Ориз. 4. На снимката причинителят на холерата е Vibrio cholerae (електронна микроскопия).
Ориз. 5. На снимката причинителят на холерата е Vibrio cholerae. Увеличение 13 000 пъти.
Причинителите на холерата навлизат в стомашно-чревния тракт, където, неспособни да издържат на киселинното му съдържание, масово умират. Ако стомашната секреция е намалена и рН е >5,5, вибрионите бързо проникват в тънките черва и се прикрепят към клетките на лигавицата, без да причиняват възпаление. При смъртта на бактериите се отделя екзотоксин, който води до хиперсекреция на соли и вода от клетките на чревната лигавица. Действието на холерагоновия екзотоксин се засилва от участието на други токсични компоненти на вибриона - ензими, нискомолекулни метаболити и простаноиди.
Резервоар и източник на инфекция са носителите на Vibrio cholerae и болните от холера.
Най-опасни за инфекция са първите дни на заболяването. Опасността от заразяване на други изчезва до 3-та седмица от заболяването. Има случаи, когато човек е носител на патогена в продължение на една година.Поради трудността при идентифицирането на пациенти, страдащи от леки форми на заболяването, тази категория пациенти представлява най-голяма опасност.
Най-честата холера в момента се причинява от патогена серогрупа 01 Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera). Характеризира се с голям брой носители на болестта и пациенти с изтрити форми.
Най-голям брой случаи на заболяването се регистрират през топлия сезон. На места, където са локализирани ендемични огнища на заболяването, децата под 5-годишна възраст често се разболяват.
Превозни средства, международен туризъм, реки, повишена миграция, въздушен транспорт и мигранти са пътищата на миграция на патогена.
Начини на предаване на холера
Водата е основният път на предаване на инфекцията. Инфекцията се разпространява и с мръсни ръце чрез предмети от бита и хранителни продукти на пациента. Мухите могат да станат носители на инфекция.
Холерните вибриони се размножават в ракообразни, мекотели и риби. Недостатъчно термично обработените морски дарове стават източник на болести. Ниската стомашна киселинност допринася за развитието на заболяването.
Ориз. 6. Водата е основният път на предаване на инфекцията.
Ориз. 7. Азовските скариди се заразиха с холера.
Ориз. 8. Стриди и други ракообразни, заразени с Vibrio cholerae, са една от основните причини за разпространението на болестта в Съединените щати.
Симптомите на холера имат своя специфика и протичане.
Началото на холерата винаги е остро и внезапно. Инкубационният период варира от няколко часа до 5 дни.
Позивите за дефекация се появяват веднага след инкубационния период и винаги са безболезнени. Първоначално изхвърлянето съдържа изпражнения, а след това става воднисто.Честотата им нараства и достига до 10 пъти на ден. Отличителна черта на заболяването е липсата на неприятна миризма. Поради постоянното освобождаване на течност в чревния лумен, обемът на изпражненията не намалява, а понякога се увеличава. В 1/3 от случаите изхожданията наподобяват "оризова вода". Постоянно къркорене в стомаха.
Болка в корема се регистрира при една трета от пациентите.
Прогресивна обща слабост.
Пациентът страда от постоянна жажда и сухота в устата.
Телесната температура постепенно спада. Пациентът постоянно замръзва.
Кръвното налягане пада рязко, което се проявява с чувство на ступор и шум в ушите.
След няколко дни се появява повръщане, което непрекъснато се засилва. Няма гадене.
След това започват да се появяват конвулсии. Заболяването се развива при пълно запазване на съзнанието.
Кожата бледнее, става студена на допир, тургорът й намалява. Развива се акроцианоза, която в крайна сметка става тотална. Кожата около очите потъмнява, което наподобява "очила". Кожата на пръстите се набръчква и заприличва на „ръцете на перачка“.
Лигавиците на очите губят блясъка си, гласът става тъп и накрая изчезва напълно. Чертите на лицето се изострят, а очите хлътват. Стомахът е прибран.
Кръвното налягане спада. Тахикардията прогресира.
Количеството отделена урина рязко намалява.
Признаци и симптоми на тежка дехидратация
Когато тялото на пациента загуби до 9-10% от течността, изчислено от общото телесно тегло, се говори за крайна степен на дехидратация. при което:
Периферното кръвно налягане не се определя.
Повръщането и гаденето зачестяват, диарията спира поради развитието на чревна пареза.
Температурата на тялото рязко спада.
Недостигът на въздух се влошава.
Урината спира да излиза.
Загубата на голямо количество течност води до загуба на соли от организма, сгъстяване на кръвта, нарушена микроциркулация, кислороден глад на тъканите и развитие на метаболитна ацидоза. Развива се бъбречна недостатъчност и всички вътрешни органи. Смъртта на пациента настъпва от дехидратационен шок.
Ориз. 9. Екстремна степен на дехидратация.
Ориз. 10. Екстремна степен на дехидратация. Стомахът е прибран. Кожната гънка на корема не се изправя.
Прост резултат от микроскопия стол помага да се установи предварителна диагноза в първите часове на заболяването.
Техника на засяване биологичен материал върху хранителни среди е класически метод за определяне на причинителя на холера. Резултатите се получават в рамките на 36 – 48 часа. За извършването му се използват повръщане и изпражнения на пациенти, замърсено бельо и секционен материал.
Техники за ускорена диагностика холера потвърждават резултатите от основния диагностичен метод, но не са надеждни източници, доказващи наличието на заболяването.
Ориз. 11. Микробиологичната диагностика на холерата се извършва в охраняеми лаборатории.
Ориз. 12. Снимката показва Vibrio cholerae El Tor при увеличение 208 пъти.
попълване на течности и минерали, загубени в резултат на заболяването,
борба срещу патогена.
Лечение на холера в първия етап
На първия етап от лечението на заболяването загубата на течност и соли на пациента се попълва. Количеството на прилаганите разтвори трябва да съответства на началния дефицит на телесно тегло.
Лечение на холера на втория етап
На втория етап от лечението рехидратацията продължава да се попълва в количеството, загубено от пациента по време на заболяването. Загубената течност може да бъде заменена по орален и парентерален път. Ако загубата на течност е от 6 до 10%, е показано интравенозно струйно приложение на разтвори.
Борба с холерния вибрион
Причинителят на холерата е чувствителен към антибактериални лекарства от тетрациклиновата група, флуорохиноли и макролиди. Антибиотици като доксициклин, ципрофлоксацин и еритромицин са се доказали като ефективни.
Адекватното лечение на холерата и добрият имунитет могат да спрат прогресията на заболяването на всеки етап от неговото развитие.
Ориз. 14. Оказване на помощ на болен от холера.
Ориз. 15. Една от първите терапевтични мерки е организирането на интравенозно приложение на разтвори за попълване на течности и минерали, загубени в резултат на заболяването.
Ориз. 16. Лечението на холера е насочено към попълване на загубата на течност при дете през устата.
Имунитетът при хора след заболяване се характеризира като продължителен и интензивен. При хора, които преди това са имали заболяването, практически не се откриват случаи на рецидив.
Тялото се предпазва от инфекция по два начина:
При възникване на заболяването антителата (антибактериални имуноглобулини SIgA) проникват от кръвта в чревния лумен, което предотвратява залепването на холерни вибриони към клетките на чревната лигавица.
Когато се появи заболяването, чревните клетки започват да произвеждат свои собствени антитела, които имат токсичен ефект срещу холерните патогени.
Комбинираното действие на антибактериални и антитоксични антитела в червата създава по-благоприятни условия за унищожаване и елиминиране на патогена.
Навременното лечение на холера бързо връща пациента към дежурство. В рамките на един месец работоспособността на пациента се възстановява. При липса на адекватно лечение се наблюдава висока смъртност.
пълно прилагане на мерки, насочени към предотвратяване на въвеждането на инфекция от чужбина, регламентирани със специални документи;
мерки за предотвратяване разпространението на холера от естествени огнища;
подобряване на социално-икономическите и санитарно-хигиенните условия на живот на населението;
санитарно-хигиенните мерки включват организиране на дезинфекция на водата и общите части. Миенето на ръцете и правилното готвене на храната ще помогнат за предотвратяване на заболяване.
своевременно откриване и адекватно лечение на пациенти и носители на инфекция;
ваксиниране на населението по епидемиологични показания.
Ориз. 18. Санитарно-хигиенен екип в защитни костюми.
Ориз. 19. Действия на епидемиолозите при вземане на водни проби.
Ориз. 20. Миенето на ръцете, зеленчуците и плодовете ще ви помогне да избегнете заболяване.
Според Световната здравна организация всяка година от холера се разболяват между 3 и 5 милиона души, от които 100 хиляди умират. Заболяването е разпространено в 40-50 страни по света. Колкото по-нисък е стандартът на живот на хората в една страна, толкова по-често там се появяват епидемии от инфекциозни болести, включително холера. Силно заразна, холерата убива повече от 1,5 милиона деца годишно. Според СЗО повече от 2,5 милиарда души на Земята не използват тоалетна и нямат възможност да мият ръцете си. Повече от 1 милиард души дефекират на открито близо до домовете си. Много мухи са носители на всякакви инфекции.
Най-честите огнища на холера се срещат в Африка, Азия и Индия. Камерун, Гана, Нигерия, Конго и Чад представляват по-голямата част от смъртните случаи. В много африкански страни населението дори не знае какво е болница. Но дори и в най-развитите страни на света, когато се появи холера, повече от 50% от болните са хоспитализирани.
Ориз. 21. Липсата на питейна вода е един от факторите за развитието на чревни епидемии.
Ориз. 22. Пълната липса на санитарни стандарти е един от факторите за развитието на епидемии.
Ориз. 23.На снимката има холера при дете. Липсата на чиста вода е водещата причина за смърт сред децата.
Ориз. 24. Липсата на чиста вода е най-важната причина за смъртта на децата от холера.
Ориз. 25. Водата от река Конго осигурява на населението вода за пиене и готвене. В него перат. В него се спуска канализацията.
Ориз. 26. Бедняшките квартали на Фрийтаун в Кру Вау. Майка мие детето си.
Ориз. 27. Липсата на санитарни стандарти, бедността и мизерията са причините за болестта.
Ориз. 28. Липсата на питейна вода е един от факторите за развитието на чревни епидемии.
Ориз. 29. Епидемия от болестта в Етиопия.
Ориз. 30. 8 хиляди души са починали от епидемията от холера в Хаити през 2010 г.
Ориз. 31. Епидемия в Нигерия. Пълна липса на санитарни стандарти.
Ориз. 32. Епидемия от болестта в Гома (Африка). На снимката жертва на холера е малко дете.
Ориз. 33. 2015 г. Епидемията от холера в Зимбабве може да надхвърли 60 000 случая.
Ориз. 34. 2015 г. Наводнение в Пакистан. 1,5 хиляди души вече са загинали. Смъртта настъпва от глад и липса на питейна вода.
Ориз. 35. Епидемия в Южен Судан. Жена приема ваксина срещу холера.
Ориз. 36. Оралната ваксина срещу холера помага за спасяването на животи.
Холерата е отнела милиони животи в миналото. Днес болестта е разпространена в 50 страни по света. Липсата на питейна вода, санитарните стандарти, бедността и мизерията са причините за болестта. Болен човек разпространява заразата. Причинителят на холерата (Vibrio cholerae) се размножава бързо в открити водоеми, където се оттичат канализацията. Симптомите на холерата са свързани с увреждане на стомашно-чревния тракт. Диарията и повръщането водят до бързо обезводняване на организма. Профилактиката на холерата се състои от редица здравни, санитарни и ветеринарни мерки.Подобряването на социално-икономическите и санитарно-хигиенните условия на живот на населението предотвратява разпространението на болестта.
