Повече от половината население на Европа през Средновековието (XIV век) е унищожено от чума, известна като Черната смърт. Ужасът на тези епидемии остана в паметта на хората след няколко века и дори беше заловен в картините на художници. След това чумата многократно посети Европа и взе човешки жертви, макар и не в такива количества.
В момента чумата остава особено опасна инфекция. Около 2 хиляди души се заразяват годишно. Повечето от тях умират. Повечето случаи на инфекция се наблюдават в северните райони на Китай и страните от Централна Азия. Според експерти днес няма причини и условия за възникване на черната смърт.
Причинителят на чумата е открит през 1894 г.Изследвайки епидемиите от болестта, руските учени разработиха принципи за развитие на болестта, нейната диагностика и лечение и беше създадена противочумна ваксина.
Симптомите на чумата зависят от формата на заболяването. При засягане на белите дробове пациентите стават силно заразни, тъй като инфекцията се разпространява в околната среда по въздушно-капков път. При бубонната форма на чума пациентите са слабо заразни или изобщо не са заразни. В секретите на засегнатите лимфни възли няма патогени или има много малко от тях.
Лечението на чумата стана много по-ефективно с появата на съвременни антибактериални лекарства. Оттогава смъртността от чума е спаднала до 70%.
Профилактиката на чумата включва редица мерки за ограничаване на разпространението на инфекцията.
Чумата е остра инфекциозна зоонозна векторна болест, която в страните от ОНД, заедно с болести като холера, антракс, жълта треска, туларемия и едра шарка, се счита за особено опасна инфекция (DNI).
Ориз. 1. Картина “Триумфът на смъртта”. Питер Брьогел.
Чумен агент
През 1878 г. G. N. Minkh и през 1894 г. A. Yersin и S. Kitazato независимо един от друг откриват причинителя на чумата. Впоследствие руски учени изследват механизма на развитие на болестта, принципите на диагностика и лечение и създават противочумна ваксина.
Причинителят на заболяването (Yersinia pestis) е биполярен, неподвижен кокобацил, който има нежна капсула и никога не образува спори.Способността за образуване на капсула и антифагоцитна слуз не позволява на макрофагите и левкоцитите активно да се борят с патогена, в резултат на което той бързо се размножава в органите и тъканите на хора и животни, разпространявайки се през кръвния поток и през лимфните пътища в целия тяло.
Патогените на чумата произвеждат екзотоксини и ендотоксини. В телата и капсулите на бактериите се съдържат екзо- и ендотоксини.
Ензимите на бактериалната агресия (хиалуронидаза, коагулаза, фибринолизин, хемолизин) улесняват проникването им в тялото. Пръчката е в състояние да проникне дори в непокътната кожа.
В земята чумният бацил не губи жизнеспособността си до няколко месеца. Оцелява в трупове на животни и гризачи до един месец.
Бактериите са устойчиви на ниски температури и замръзване.
Патогените на чумата са чувствителни към високи температури, кисела среда и слънчева светлина, които ги убиват само за 2 - 3 часа.
Патогените се съхраняват в гной до 30 дни, в мляко до 3 месеца и във вода до 50 дни.
Дезинфектантите унищожават чумния бацил за няколко минути.
Патогените на чумата причиняват заболяване при 250 вида животни. Сред тях по-голямата част са гризачи. Камили, лисици, котки и други животни са податливи на болестта.
Ориз. 2. На снимката чумният бацил е бактерията, причиняваща чумата - Yersinia pestis.
Ориз. 3. На снимката са показани причинителите на чумата. Интензитетът на оцветяване с анилинови багрила е най-голям в полюсите на бактериите.
Ориз. 4. На снимката патогените на чумата растат върху плътна среда за колонии. Първоначално колониите изглеждат като счупено стъкло. След това централната им част става по-плътна, а периферията наподобява дантела.
Гризачите (тарбагани, мармоти, джербили, гофери, плъхове и домашни мишки) и животните (камили, котки, лисици, зайци, таралежи и др.) са лесно податливи на чумния бацил. Сред лабораторните животни белите мишки, морските свинчета, зайците и маймуните са податливи на инфекция.
Кучетата никога не боледуват от чума, но предават патогена чрез ухапвания от кръвосмучещи насекоми - бълхи. Животно, умряло от болест, престава да бъде източник на инфекция. Ако гризачите, заразени с чумни бацили, зимуват, заболяването им става латентно и след зимен сън те отново стават разпространители на патогени. Общо има до 250 вида животни, които са болни и следователно са източник и резервоар на инфекция.
Ориз. 5. Гризачите са резервоар и източник на причинителя на чумата.
Ориз. 6. На снимката се виждат признаци на чума при гризачите: увеличени лимфни възли и множество кръвоизливи под кожата.
Ориз. 7. На снимката малкият джербо е носител на чумата в Централна Азия.
Ориз. 8. На снимката черният плъх е носител не само на чума, но и на лептоспироза, лайшманиоза, салмонелоза, трихинелоза и др.
Пътища на заразяване
Основният път на предаване на патогените е чрез ухапвания от бълхи (трансмисивен път).
Инфекцията може да проникне в човешкото тяло при работа с болни животни: клане, одиране и рязане (контактен път).
Патогените могат да попаднат в човешкото тяло със замърсени хранителни продукти в резултат на недостатъчната им термична обработка.
От пациент с белодробна чума инфекцията се разпространява по въздушно-капков път.
Ориз. 9. Снимката показва бълха върху човешка кожа.
Ориз. 10. Снимката показва момента на ухапване от бълха.
Ориз. 11. Моментът на ухапване от бълха.
Носители на патогени
Носителите на патогени са бълхи (в природата има повече от 100 вида от тези членестоноги насекоми),
Някои видове кърлежи са носители на патогени.
Ориз. 12. На снимката бълхата е основният преносител на чумата. В природата има повече от 100 вида от тези насекоми.
Ориз. 13. На снимката бълхата гофер е основният носител на чума.
Заразяването става чрез ухапване от насекомо и триене на неговите изпражнения и чревно съдържимо при повръщане по време на хранене. Когато бактериите се размножават в чревната тръба на бълха под въздействието на коагулаза (ензим, секретиран от патогени), се образува „запушалка“, която предотвратява навлизането на човешка кръв в тялото. В резултат на това бълхата извръща съсирек върху кожата на ухапания човек. Заразените бълхи остават силно заразни от 7 седмици до 1 година.
Ориз. 14. На снимката появата на ухапване от бълха е пуликотично дразнене.
Ориз. 15. Снимката показва характерна поредица от ухапвания от бълхи.
Ориз. 16. Изглед на подбедрицата с ухапвания от бълхи.
Ориз. 17. Външен вид на бедрото при ухапвания от бълхи.
Човекът като източник на инфекция
При засягане на белите дробове пациентите стават силно заразни. Инфекцията се разпространява в околната среда по въздушно-капков път.
При бубонната форма на чума пациентите са слабо заразни или изобщо не са заразни. В секретите на засегнатите лимфни възли няма патогени или има много малко от тях.
Способността на чумния бацил да образува капсула и антифагоцитна слуз не позволява на макрофагите и левкоцитите активно да се борят с него, в резултат на което патогенът бързо се размножава в органите и тъканите на хората и животните.
Патогените на чумата проникват през увредената кожа и след това през лимфните пътища в лимфните възли, които се възпаляват и образуват конгломерати (бубони). На мястото на ухапване от насекомо се развива възпаление.
Проникването на патогена в кръвния поток и масовото му размножаване води до развитие на бактериален сепсис.
От пациент с белодробна чума инфекцията се разпространява по въздушно-капков път. Бактериите навлизат в алвеолите и причиняват тежка пневмония.
В отговор на масивната пролиферация на бактерии, тялото на пациента произвежда огромен брой възпалителни медиатори. Развиване синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром), при който са засегнати всички вътрешни органи. Особена опасност за организма представляват кръвоизливи в сърдечния мускул и надбъбречните жлези. Развитият инфекциозно-токсичен шок причинява смъртта на пациента.
Ориз. 18. Снимката показва бубонната чума. Типично увеличение на лимфните възли в аксиларната област.
Заболяването се проявява след навлизането на патогена в тялото на 3-6 дни (рядко, но има случаи на проява на заболяването на 9-ия ден). Когато инфекцията навлезе в кръвта, инкубационният период е няколко часа.
Клинична картина на началния период
Остро начало, висока температура и втрисане.
Миалгия (мускулна болка).
Мъчителна жажда.
Силен признак на слабост.
Бързо развитие на психомоторна възбуда („такива пациенти се наричат луди“). На лицето се появява маска на ужас („чумна маска“). Летаргията и апатията са по-рядко срещани.
Лицето става хиперемично и подпухнало.
Езикът е плътно покрит с бял налеп („тебеширен език“).
По кожата се появяват множество кръвоизливи.
Сърдечната честота се увеличава значително. Появява се аритмия. Кръвното налягане спада.
Дишането става повърхностно и учестено (тахипнея).
Количеството отделена урина рязко намалява. Развива се анурия (пълна липса на отделяне на урина).
Ориз. 19. На снимката помощ на болен от чума оказват лекари, облечени в противочумни костюми.
На мястото на ухапване от бълха или контакт със заразено животно върху кожата се появява папула, която бързо се разязвява. След това се появяват черна краста и белег. Най-често кожните прояви са първите признаци на по-тежки прояви на чумата.
Бубонна форма
Най-честата форма на проявление на заболяването. В близост до мястото на ухапване от насекомо (ингвинални, аксиларни, цервикални) се появяват увеличени лимфни възли. По-често се възпалява един лимфен възел, по-рядко няколко. Когато няколко лимфни възли се възпалят едновременно, се образува болезнен бубон. Първоначално лимфният възел има твърда консистенция, болезнен при палпация. Постепенно омеква, придобивайки консистенция на тесто. След това лимфният възел или се разтваря, или става язвен и склерозиран. От засегнатия лимфен възел инфекцията може да навлезе в кръвта, с последващо развитие на бактериален сепсис. Острата фаза на бубонната чума продължава около седмица.
Ориз. 20. Снимката показва засегнатите цервикални лимфни възли (бубони). Множество кръвоизливи по кожата.
Ориз. 21. На снимката бубонната форма на чума засяга цервикалните лимфни възли. Множество кръвоизливи в кожата.
Ориз. 22. Снимката показва бубонната форма на чума.
Общи (генерализирани) форми
Когато патогенът навлезе в кръвта, се развиват широко разпространени (генерализирани) форми на чума.
Първична септична форма
Ако инфекцията, заобикаляйки лимфните възли, веднага навлезе в кръвта, тогава се развива първичната септична форма на заболяването. Интоксикацията се развива светкавично. С масовата пролиферация на патогени в тялото на пациента се произвеждат огромен брой възпалителни медиатори. Това води до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), който засяга всички вътрешни органи. Особена опасност за организма представляват кръвоизливи в сърдечния мускул и надбъбречните жлези. Развитият инфекциозно-токсичен шок причинява смъртта на пациента.
Вторична септична форма на заболяването
Когато инфекцията се разпространи извън засегнатите лимфни възли и патогените навлязат в кръвта, се развива инфекциозен сепсис, който се проявява чрез рязко влошаване на състоянието на пациента, засилване на симптомите на интоксикация и развитие на DIC синдром. Развитият инфекциозно-токсичен шок причинява смъртта на пациента.
Ориз. 23. На снимката септичната форма на чума е последствията от синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Ориз. 24. На снимката септичната форма на чума е последствията от синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Ориз. 25. 59-годишният Пол Гейлорд (жител на Портланд, Орегон, САЩ). Чумната бактерия е попаднала в тялото му от бездомна котка. В резултат на развитие на вторична септична форма на заболяването са му ампутирани пръстите на ръцете и краката.
Ориз. 26. Последици от DIC синдром.
Външно разпространени форми на заболяването
Първична белодробна форма
Пневмоничната форма на чума е най-тежката и опасна форма на заболяването. Инфекцията прониква в алвеолите по въздушно-капков път.Увреждането на белодробната тъкан е придружено от кашлица и задух. Повишаване на телесната температура се наблюдава при тежки студени тръпки. Храчките в началото на заболяването са гъсти и прозрачни (стъкловидни), след това стават течни и пенести, примесени с кръв. Оскъдните данни от физикални изследвания не отговарят на тежестта на заболяването. Развива се DIC синдром. Вътрешните органи са засегнати. Особена опасност за организма представляват кръвоизливи в сърдечния мускул и надбъбречните жлези. Смъртта на пациента настъпва от инфекциозно-токсичен шок.
При засягане на белите дробове пациентите стават силно заразни. Те образуват около себе си огнище на особено опасно инфекциозно заболяване.
Вторична белодробна форма
Това е изключително опасна и тежка форма на заболяването. Патогените проникват в белодробната тъкан от засегнатите лимфни възли или чрез кръвния поток по време на бактериален сепсис. Клиничната картина и изходът на заболяването са същите като при първичната белодробна форма.
Чревна форма
Съществуването на тази форма на заболяването се счита за спорно. Предполага се, че заразяването става при консумация на замърсени продукти. Първоначално на фона на синдрома на интоксикация се появява коремна болка и повръщане. След това идва диария и многобройни позиви (тенезми). Изпражненията са обилни, слузно-кървави.
Ориз. 27. Снимка на противочумен костюм - специално оборудване за медицински работници при елиминиране на огнище на особено опасна инфекциозна болест.
Основата за диагностициране на чумата е бързото откриване на чумния бацил. Първо се извършва бактериоскопия на петна. След това се изолира култура на патогена, която заразява опитни животни.
Материалът за изследване е съдържанието на бубон, храчки, кръв, изпражнения, парчета тъкан от органи на починали животни и трупове.
Бактериоскопия
Причинителят на чумата (Yersinia pestis) е пръчковиден биполярен кокобацил. Анализът за откриване на чумен бацил чрез директна бактериоскопия е най-простият и бърз метод. Времето за изчакване на резултата е не повече от 2 часа.
Култури от биологичен материал
Културата на патогена на чумата се изолира в специализирани лаборатории с висока степен на сигурност, предназначени за работа с особено опасни инфекции. Времето за растеж на културата на патогена е два дни. След това се извършва тест за чувствителност към антибиотици.
Серологични методи
Използването на серологични методи позволява да се определи наличието и растежа на антитела в кръвния серум на пациента към патогена на чумата. Срокът за получаване на резултатите е 7 дни.
Ориз. 28. Диагностиката на чумата се извършва в специални чувствителни лаборатории.
Ориз. 29. На снимката са показани причинителите на чумата. Флуоресцентна микроскопия.
Ориз. 30. Снимката показва културата на Yersinia pestis.
Антителата срещу въвеждането на патогена на чумата се образуват доста късно в развитието на болестта. Имунитетът след преболедуване не е дълготраен и интензивен. Има повтарящи се случаи на заболяването, които са тежки като първия.
Преди да започне лечението, пациентът се хоспитализира в отделна стая. Медицинският персонал, обслужващ пациента, носи специален противочумен костюм.
Антибактериално лечение
Антибактериалното лечение започва при първите признаци и прояви на заболяването.Сред антибиотиците се предпочитат антибактериалните лекарства от групата на аминогликозидите (стрептомицин), групата на тетрациклините (вибромицин, морфоциклин), групата на флуорохинолоните (ципрофлоксацин) и групата на ансамицин (рифампицин). Антибиотик от групата на амфеникол (кортримоксазол) се е доказал добре при лечението на кожната форма на заболяването. При септични форми на заболяването се препоръчва комбинация от антибиотици. Курсът на антибактериална терапия е най-малко 7-10 дни.
Лечение, насочено към различни етапи на развитие на патологичния процес
Целта на патогенетичната терапия е да намали синдрома на интоксикация чрез отстраняване на токсините от кръвта на пациента.
Показано е прилагането на прясно замразена плазма, протеинови лекарства, реополиглюкин и други лекарства в комбинация с форсирана диуреза.
Подобрена микроциркулация се постига чрез използване на трентал в комбинация със салкосерил или пикамилон.
Ако се развият кръвоизливи, незабавно се извършва плазмена фереза за облекчаване на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Ако кръвното налягане спадне, се предписва допамид. Това състояние показва генерализирането на инфекциозния процес и развитието на сепсис.
Симптоматично лечение
Симптоматичното лечение е насочено към потискане и премахване на проявите (симптомите) на чумата и в резултат на това облекчаване на страданието на пациента. Той е насочен към премахване на болка, кашлица, задух, задушаване, тахикардия и др.
Пациентът се счита за здрав, ако всички симптоми на заболяването са изчезнали и са получени 3 отрицателни резултата от бактериологични изследвания.
Идентифицирането на болен от чума е сигнал за незабавно прилагане на противоепидемични мерки, които включват:
провеждане на карантинни мерки;
незабавна изолация на пациента и превантивно антибактериално лечение на обслужващия персонал;
дезинфекция в огнището на заболяването;
ваксинация на лица в контакт с пациента.
След ваксиниране с противочумна ваксина имунитетът продължава една година. Реваксинирайте след 6 месеца. лица с риск от повторна инфекция: пастири, ловци, селскостопански работници и служители на противочумни институции.
Ориз. 31. На снимката медицинският екип е облечен в противочумни костюми.
наличие на целия арсенал от медикаментозни и немедикаментозни лечения.
Най-благоприятна е прогнозата за пациенти със засягане на лимфните възли. Смъртността при тази форма на заболяването достига 5%. При септичната форма на заболяването смъртността достига 95%.
Чумата е особено опасна инфекция и дори при използването на всички необходими лекарства и манипулации заболяването често завършва със смърт на пациента. Патогените на чумата постоянно циркулират в природата и не могат да бъдат напълно унищожени и контролирани. Симптомите на чумата са разнообразни и зависят от формата на заболяването. Бубонната форма на чумата е най-честата.
