Антраксът е известен от древни времена. Нарича се злокачествен карбункул или антракс (в превод от гръцки въглен). Заболяването е описано за първи път в средата на 19 век от F. Pollender, F. Browell и K. Daven. Причинителят на антракса е изолиран за първи път от Р. Кох през 1876 г.
Ориз. 1. На снимката причинителят на антракс е бактерията Bacillus anthracis (род Bacillaeceae).
Антраксът е често срещан в Азия, Африка и Южна Америка. В Руската федерация се среща рядко. Заболяването е получило името си поради преобладаващото си разпространение в миналото в районите на Сибир.
Източник на болестта са болни тревопасни животни. При антракс най-често се засяга кожата. Лимфните възли предотвратяват разпространението на инфекцията.
Симптомите на антракс зависят от формата на заболяването. Лечението на антракс е насочено към борба с патогена, елиминиране на проявите на всички части на патологичния процес и повишаване на защитните сили на тялото на пациента.
Диагностицирането на антракс не е трудно. Резултатът от простата микроскопия помага да се установи предварителна диагноза. Засяването на биологичен материал върху хранителни среди е класически метод за определяне на причинителя на антракс. Профилактиката на заболяването се извършва в тесен контакт с ветеринарната служба.
Причинителят на антракс
Причинителят на антракса е бактерията Bacillus anthracis (род Bacillaeceae), която има способността да образува спори. Тази функция му позволява да оцелее десетилетия в почвата и в дъбена кожа от болни животни. Попадналите в почвата бактерии при благоприятни условия могат да преминат от спорообразно във вегетативно състояние и да покълнат отново. Това поддържа съществуването на почвения фокус в продължение на много десетилетия. Подобно поведение на патогена се наблюдава при определени условия, когато температурата на околната среда е от 12 до 43 ° C, влажността е от 30 до 85% и почвата е неутрална или леко алкална.
Антраксният агент се държи по този начин само при определени условия, когато температурата на околната среда е от 12 до 43 ° C, влажността е от 30 до 85% и почвата е неутрална или слабо алкална.
Изкопните работи и почвените води по време на валежи и наводнения допринасят за проникването на бактерии в горните слоеве на почвата, създавайки условия за заразяване на животни и хора.
Причинителят на антракс в спороподобно състояние е силно устойчив на антисептици.1% разтвор на формалдехид и 10% разтвор на натриев хидроксид унищожават спорите само след 2 часа.
Сухата топлина при температура 120-140°C убива бактериите за 1-3 часа.
След 10 минути кипене спорите остават способни да вегетират.
Спорите, които се образуват при температура 18 - 20°C, имат повишена устойчивост във външната среда.
Патогенността на бацила се дължи на капсулен и соматичен екзотоксин. Соматичният екзотоксин на бактерията е протеинов по природа. Това е причината за появата на възпалителния компонент, подуване на тъканите, нарушаване на тъканното дишане, коагулация на протеини и развитие на инфекциозно-токсичен шок. Ендотоксините нямат изразен увреждащ ефект. Капсулата на патогена има способността да устои на фагоцитозата и адхезията към клетките на гостоприемника, което води до бърза пролиферация на микроби с развитието на масивна бактериемия.
Ориз. 2. На снимката вляво е причинителят на антракса, бактерията Bacillus anthracis - голяма, неподвижна, с насечени краища. Вдясно е причинителят на антракс в спороподобно състояние.
През последните пет години антраксът е регистриран в Северен Кавказ, Южен и Сибирски федерални райони на Руската федерация. Заболелите са общо 40 души. Този брой надвишава с 43% идентифицираните пациенти през предходните пет години.
Човек се заразява от домашни тревопасни животни - овце, едър и дребен рогат добитък, коне, камили, магарета, елени и свине. Патогенните бактерии се отделят във външната среда чрез урината, слюнката, изпражненията, млякото и секретите от рани. При животните заболяването протича под формата на септична форма.След смъртта им всички органи остават заразни, дори кожата, вълната и костите. В подобно на спори състояние, патогените на антракс се задържат десетилетия в тор и почва.
Ориз. 3. Снимката показва антракс в крава.
Ориз. 4. Снимката показва антракс. Карбункул на лицето.
Източник на инфекция са изпражненията, слюнката и други екскременти на болни животни, които остават изключително заразни през целия период на заболяването. След смъртта всички органи на животното остават замърсени с бактерии, включително кожа, козина, вълна и дори кости.
Има много начини за заразяване с антракс, но най-разпространеният е контактът.
Съществуват и хранителни, въздушно-капкови и векторни пътища на заразяване.
Контактен път на предаване на инфекцията (през кожата)
Наблюдава се при работа с болни животни (фуражисти, работници в млечни ферми, конезаводи) или при работа с месо и кожи на убити животни (работници в месопреработвателни предприятия, кожени изделия). В 20% от случаите предаването на инфекцията става чрез готови кожени изделия, върху които патогените продължават повече от 10 години.
Хранително предаване на инфекцията
При хранително предаване патогените попадат в стомашно-чревния тракт със заразени и недостатъчно термично обработени хранителни продукти: месо, мляко и млечнокисели продукти.
Път на предаване на прах във въздуха
Наблюдава се сред работници, занимаващи се с дъбене на кожи и при работа с козината и космите им от болни животни.
Трансмисивен път на предаване на инфекцията
Причинителите на болестта могат да се предават чрез ухапвания от конски мухи и мухи-горяци, в чийто устен апарат причинителите на антракс се намират до 5 дни от момента на постъпване.
Лабораторен път на инфекция
Отбелязва се, когато мерките за безопасност са нарушени от служители на лабораторията.
Ориз. 5. Контактен път на заразяване се наблюдава при работа с болни животни (фуражисти, работници в млечни ферми, конеферми) или при работа с месо и кожи на убити животни (работници в месопреработвателни предприятия, кожени изделия).
Ориз. 6. Снимката показва антракс. Карбункул на ръката.
Ориз. 7. Снимката показва антракс. Карбункул на ръката.
Инкубационният период за антракс варира от няколко часа до 8-14 дни.
Контактен път на инфекция
След инкубационния период антраксният карбункул започва да се развива върху открити участъци от кожата на крайниците и главата, засягайки дълбоките слоеве на кожата. Възпалението има хеморагично-некротичен характер. Отокът на тъканите се развива бързо. Разрушаването на тъканите става от центъра към периферията, където се появява черно-кафява кора. Макрофагите пренасят бактерии в регионалните лимфни възли, които предотвратяват по-нататъшното разпространение на инфекцията.
Хранителен път на инфекция
При алиментарния път на инфекция патогените навлизат в стомашно-чревния тракт със заразени продукти. В случай на увреждане на лигавицата, спорите на патогена с макрофаги се прехвърлят в мезентериалните лимфни възли. Първичната антраксна лезия не се развива. Лимфните възли предотвратяват по-нататъшното разпространение на инфекцията. При масивно увреждане на мезентериалните лимфни възли може да се развие некротично възпаление. Патогенните бактерии проникват в кръвта. Развива се бактериален сепсис.
Въздушно-прахов път на инфекция
По време на въздушно-праховия път на инфекция спорите на патогена на антракс навлизат в лигавицата на дихателните пътища.След това макрофагите ги транспортират до регионалните лимфни възли, които предотвратяват по-нататъшното разпространение на инфекцията. Въпреки това, при масивно увреждане може да се развие некротично възпаление на лимфните възли. Патогенните бактерии проникват в кръвта. Развиват се бактериален сепсис и антраксна пневмония.
Ориз. 8. Антраксен карбункул на лицето. Силно подуване на меките тъкани.
Ориз. 9. Антраксен карбункул на лицето. Силно подуване на меките тъкани.
Кожната форма на антракс е най-честата. Има няколко варианта за протичане на заболяването.
Карбункулезна форма на антракс
Антраксът засяга най-често откритите части на тялото – ръцете и лицето. На мястото на въвеждане на патогени на болестта се появява червено петно. На негово място с течение на времето се образува червено-синкава папула, често придружена от сърбеж и парене. В рамките на няколко часа на мястото на папулата се появява балон, чието съдържание първоначално е прозрачно, а след това с кървав цвят. При разчесване пикочният мехур бързо се разязвява.
Получената язва има повдигнати ръбове и тъмно дъно. Бързо се покрива с черна краста с вдлъбнатина в центъра. По периферията язвата е заобиколена от вторични везикули, като мъниста, на фона на тежка хиперемия. Няма чувствителност в областта на язвата. Развива се желатинообразен оток на меките тъкани. Периферните лимфни възли са увеличени. Процесът е придружен от тежки симптоми на интоксикация. Оздравяването се забавя. Крастата се отхвърля само на 2-4 седмици.Областта на гранулиране, разположена под крастата, зараства с белег в продължение на няколко месеца. Броят на язвите не влияе върху тежестта на заболяването.
Едематозна форма на антракс
Доста рядка форма на заболяването. Протича със значителен оток на меките тъкани и без образуване на карбункул. Отокът се развива постепенно. Засяга големи участъци от лицето, шията, главата, гърдите, горните крайници и корема. Развитието на увреждане на кожата настъпва на по-късен етап.
Ориз. 10. Снимката показва кожната форма на антракс. Язвата е покрита с черна краста.
Ориз. 11. Снимката показва едемната форма на антракс. Патологичният процес засяга голяма площ от горния крайник.
Ориз. 12. Снимката показва едемната форма на антракс. Патологичният процес засяга голяма част от брадичката.
Булозна форма на антракс
Тази форма на заболяването е рядка. Участъците от кожата, където са проникнали патогените, са покрити с много мехури с хеморагично съдържание, които се отварят след седмица, образувайки обширна улцерозно-некротична повърхност. След това процесът се развива като карбункул.
Еризипелоидна форма на антракс
Еризипелоидната форма на заболяването е лека. На хиперемирани и леко подути участъци от кожата се появяват множество белезникави мехури, пълни с полупрозрачна течност. Мехурите се пукат на 4-ия ден, образувайки множество плитки язви, които бързо изсъхват.
Ориз. 13. Снимката показва булозната форма на антракс. В рамките на няколко часа на мястото на възпалението се образуват везикули (мехурчета), чието съдържание първоначално е прозрачно, а след това кърваво на цвят (снимката вляво). След спукването на мехурчето се образува язва с повдигнати ръбове и тъмно дъно (снимка вдясно).
Ориз. 14.Изображението показва везикулите, които обграждат карбункула.
Ориз. 15. Еризипелоидна форма на антракс. На хиперемирани и леко подути участъци от кожата се появяват множество белезникави мехури, пълни с полупрозрачна течност.
Белодробен антракс
Тежка форма на заболяването, протичаща с увреждане на белите дробове и изразен синдром на интоксикация. При масивно увреждане на интраторакалните лимфни възли се развива некротично възпаление. Патогенните бактерии проникват в кръвта. Развиват се бактериален сепсис и антраксна пневмония. Началото на заболяването е остро, телесната температура е значително повишена, а втрисането е невероятно. Пневмонията протича с болка в гърдите, кашлица с кървави храчки и задух. Кръвното налягане намалява. Пулсът става нишковиден. Появява се акроцианоза. На фона на нарастващия задух бързо се развива белодробен оток с тежък хеморагичен синдром. Появяват се множество кръвоизливи във вътрешните органи и лигавиците. Развива се оток на белите дробове и мозъка. Смъртта на пациента настъпва от инфекциозно-токсичен шок.
Чревен антракс
Тежка форма на заболяването, протичаща с чревно увреждане и изразен синдром на интоксикация. При масивно увреждане на мезентериалните лимфни възли се развива некротично възпаление. Патогенните бактерии проникват в кръвта. Развиват се бактериален сепсис и антраксни лезии на чревния тракт. На фона на тежка интоксикация се появяват гадене и коремна болка, повръщане и диария, често примесени с кръв. Развива се нарушение на двигателната функция на червата от типа на пареза. Чревната перфорация води до развитие на перитонит.
Заболяването протича с тежък хеморагичен синдром.Появяват се множество кръвоизливи във вътрешните органи и лигавиците. Развива се оток на белите дробове и мозъка. Смъртта на пациента настъпва от инфекциозно-токсичен шок.
Септичен антракс
Когато бактериите от антракс навлизат в кръвта, се развива бактериален сепсис, водещите симптоми на който са тежка интоксикация и хеморагичен синдром. Появяват се множество кръвоизливи в лигавиците и вътрешните органи. Заболяването се развива светкавично. Смъртта на пациента настъпва от инфекциозно-токсичен шок.
Резултатът от простата микроскопия помага да се установи предварителна диагноза. Методът за инокулиране на биологичен материал върху хранителни среди е класически метод за определяне на причинителя на антракс. Резултатите се получават в рамките на 36 – 48 часа. За извършването му се използва изхвърляне от карбункула, кръв от вена, храчка, урина, изпражнения и цереброспинална течност. Биологичният метод се основава на изолирането и идентифицирането на патогени от тъканите на животни, заразени с антраксни бактерии. Провежда се кожен тест за алергия, за да се определят антителата срещу патогена в тялото на пациента.
Ориз. 16. На снимката са показани причинителите на антракс. Отляво е изглед под микроскоп. Вдясно е културата на патогена.
Антраксът оставя човек с доста силен имунитет. Има единични случаи, когато човек се разболява повторно. Днес се провежда активна имунизация на рисковото население с ППИ ваксина.
Лечението на антракс е насочено към борба с патогена, елиминиране на проявите на всички части на патологичния процес и повишаване на защитните сили на тялото на пациента.
Причинителите на антракс са чувствителни към антибиотици от групата на пеницилина и тетрациклина, групата на макролидите и аминогликозидите.
В основата на патогенетичната терапия са лекарства, които намаляват интоксикацията, възпалителните и хеморагичните синдроми.
Симптоматичната терапия е насочена към потискане и елиминиране на симптомите на заболяването.
Прилагането на антраксен серум се основава на свързването на патогенните токсини с антитела, което значително улеснява хода на заболяването.
Ориз. 17. Лечението на заболяването се извършва само в отделението по инфекциозни заболявания.
Профилактиката на заболяването се извършва в тесен контакт с ветеринарната служба.
Епидемиологичен надзор
Дейностите по наблюдение на антракс включват:
идентифициране на население с висок риск от заболяване,
установяване на времето на инцидента;
идентифициране и строга отчетност на необлагодетелстваните населени места, животновъдни обекти и пасища;
идентификация и стриктна регистрация на гробища за добитък и други места за гробове на болни животни;
изследване на почвени проби при строителството на детски сгради;
провеждане на активно наблюдение и анализ на заболеваемостта при животни и хора;
извършване на работа по обмен на информация между ветеринарни и медицински служби.
Ветеринарно-санитарен надзор
Дейностите по ветеринарно-санитарния надзор на антракс включват:
идентифициране и елиминиране на епизоотични огнища;
налагане на ветеринарномедицинска карантина;
ваксинация на добитък;
извършване на бактериологични изследвания на гробища за добитък, пасища и водоеми.
Ориз. 18. Специалистите на ветеринарната служба при най-малкото съмнение за антракс отиват на мястото на инцидента и вземат проби от биологичен материал, които се изпращат във ветеринарната лаборатория.
Ориз. 19. Труповете и кожите на болни животни се изгарят и мястото се дезинфекцира.
Ориз. 20. Изгаряне на трупове на болни животни.
Ориз. 21. Обявяване на карантина в огнището на болестта.
Здравни мерки
Здравните мерки включват:
мерки за предотвратяване на инфекция на работещите с животни (ваксиниране, носене на лични предпазни средства);
мерки за предотвратяване на заболявания сред собствениците на добитък (ваксиниране);
прилагане на антраксен глобулин на лица, които са яли месо от болни животни;
извършване на крайна дезинфекция в района, в който живеят пациентите;
мерки за санитарен надзор на хранителни продукти - месо и мляко (преработка, съхранение, транспортиране, продажба и др.);
извършване на превантивна дезинфекция в необлагодетелствани райони;
спешна хоспитализация на пациенти със съмнение за заболяване;
организиране на дейности по обслужване на тежко болни пациенти;
организиране на диспансерно наблюдение на пациенти с антракс.
идентифициране и изолиране на лица в контакт с пациенти;
провеждане на спешна профилактика при контакт на хора с болни животни;
организиране на задължителна проверка на нещата на границата;
извършване на мерки за правилното погребване на животински и човешки трупове.
Ориз. 22. Ваксиниране на работниците в предприятието при откриване на антракс.
Ориз. 23. При установяване на болно животно ветеринарните лекари извършват клиничен преглед на животните и термометрия. Животните са ваксинирани.
Антраксът е опасно инфекциозно заболяване. Причинителите на антракса в спороподобно състояние са силно устойчиви и могат да персистират в почвата с години. Симптомите на антракс зависят от формата на заболяването. В 99% от случаите кожната форма е карбункулозна. Прогнозата на заболяването като цяло е благоприятна. Смъртността се регистрира, когато лечението не е започнало навреме. Профилактиката на антракса се състои от редица здравни, санитарни и ветеринарни мерки.
Ориз. 24. Ветеринарната служба на Русия охранява здравето на хората и животните.
