Хидраденитът е гнойно възпаление на апокринните потни жлези. Причинител на заболяването най-често са стафилококи, по-рядко - стрептококи, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa, Proteus.
Хидраденитът е еднакво често срещан при мъжете и жените. Заболяването възниква от пубертета и практически не се среща в напреднала възраст поради изчезването на активността на потните жлези.
Ориз. 1. Абсцесите под мишницата при заболяване имат конусовидна форма (популярно наричани „куче виме“).
Ориз. 2. Снимката показва хидраденит при жени.
Ориз. 3. Хидраденитът в перинеалната област и около ануса се среща по-често при мъжете.
Накратко за потните жлези
В човешкото тяло има два вида потни жлези: екринни и апокринни. Екринни потни жлези разположени в дълбоките слоеве на кожата по цялата повърхност на тялото, с изключение на главичката на пениса, препуциума и червената граница на устните. В областта на дланите и ходилата жлезите са разположени в подкожната мастна тъкан. Екринните потни жлези участват в терморегулацията на тялото.
Апокринни потни жлези разположени в подмишниците, гениталиите, перинеума, около ануса и пигментираната зона около зърната. Апокринните потни жлези не участват в терморегулацията, но се активират при стрес. Миризмата на пот и нейният вискозитет зависи от степента на разрушаване на секреторните клетки. Апокринните потни жлези не функционират при деца, а при възрастни хора тяхната функция рязко отслабва.
Ориз. 4. Секреторният гломерул и тесният отделителен канал са основните структури на потните жлези.
Перинеумът при мъжете и подмишниците при жените са често срещани места за хидраденит.
наранявания, които се появяват след бръснене, ожулвания, които се появяват при носене на неудобни дрехи,
нарушения на липидния (мастния) метаболизъм,
дисфункция на половите жлези,
консумацията на големи количества въглехидрати и захарният диабет създават благоприятни условия за развитие на инфекция (въглехидратите са добра среда за размножаване на пиогенни микроби);
недохранване (недостатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи);
тежка соматична патология, която води до изтощение на тялото,
излагането на горещ климат и висока влажност допринася за заболяването.
Ориз. 6. Снимката показва последствията от хидраденит под ръката. Множество белези се виждат след зарастване на фистулните пътища.
Когато се образува възпалителен инфилтрат в първите стадии на заболяването, пациентът се притеснява от периодична болка. Често се образуват няколко инфилтрата, които се сливат и образуват един остро възпалителен, силно болезнен инфилтрат, заемащ цялата аксиларна ямка. През този период пациентът може да почувства слабост и неразположение, понякога телесната температура се повишава. Кожата над инфилтрата става синкаво-розова. Инфилтратите са с размери от 0,5 cm до 3 cm. Болката и появата на инфилтрати в подмишницата са основните симптоми на заболяването.
Възпалителните инфилтрати или преминават, или се образува тъканна супурация (абсцес или абсцеси). Абсцесите с хидраденит имат конична форма (популярно наричана "куче виме").
При отваряне на абсцеса се освобождава гъста гной. Некротично ядро, както при циреи и карбункули, не се образува.
На местата на фистулните трактове се образуват грозни, ретрахирани белези. Продължителността на заболяването е около 2 седмици. Често има увреждане на потните жлези на двете аксиларни ямки. Хидраденитът може да придобие хроничен, рецидивиращ курс. Податливи на заболяването са хора със затлъстяване, страдащи от захарен диабет, нарушена функция на половите жлези, микседем и намален имунитет. Техният хидраденит протича дълго време и има рецидивиращ курс. По време на периоди на обостряне симптомите на заболяването са рязко изразени.В същото време можете да видите няколко огнища на възпаление на различни етапи от тяхното развитие.
За да се предпише адекватно лечение на хидраденит, трябва да се използва методът за диференциална диагноза с кипене, карбункул, лимфаденит и фелиноза в ранните стадии на заболяванетои венерен лимфогранулом, доноваз, скрофулодермия и актиномикоза в по-късните стадии на заболяването.
Ориз. 11. На снимката се вижда увеличен лимфен възел в подмишницата (вляво) и цирей (вдясно).
Лечението на хидраденит трябва да бъде строго индивидуално. На етапа на инфилтрат е достатъчна симптоматична терапия. На етапа на образуване на абсцес се използва хирургично лечение. Антибиотиците и патогенетичните терапевтични средства ускоряват възстановяването.Лечението на рецидивиращи (хронични) форми на хидраденит включва използването на специфични и неспецифични средства, които повишават защитните сили на организма.
Лечение на хидраденит на етапа на инфилтрация
Косата в подмишницата е обръсната.
Кожата се третира с разтвора два пъти на ден 70%етилов алкохол.
Използвани анилинови багрила: разтвор на фукорцин (течност на Кастелани), разтвор на брилянтно зелено (зеленка).
Използват се средства за кератопластика. Лекарствата от тази група имат свойството да изсушават тъканите. Като отнемат вода, те спомагат за забавяне на процесите на ферментация и гниене в дълбоки възпалителни инфилтрати. Показано приложение 20% ихтиол маз или чисто Ихтиола. Два пъти на ден върху засегнатата повърхност се нанася "ихтиолова торта" (нанесеният мехлем се покрива с тънък слой памук).
Ускоряване на разделянето на възпалителния инфилтрат се постига чрез въвеждане на глюкортикоида триамцинолон в лезията в доза 3-5 mg/ml и инжектиране с антибиотици.
По време на периода на узряване на кипене е показана физиотерапия (UHF терапия, суха топлина).
Ориз. 12. Снимката показва последствията от хидраденит в слабините.
Лечение на хидраденит на етап абсцес
Целта на хирургичното лечение на хидраденит на етапа на абсцес е да се отвори абсцесът и да се осигури добър отлив на гнойно-възпалителен ексудат. След отваряне абсцесът се измива с антисептичен разтвор и се отцежда. Дренажът осигурява безпрепятствен дренаж на гнойта. Ако е трудно да се отхвърлят гнойно-некротични маси, добър ефект се постига чрез използване на протеолитични ензими: 1% разтвор на трипсин, химопсин или химотрипсин с новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид.Ензимите разграждат пептидните връзки в протеиновите молекули и техните разпадни продукти, като по този начин ускоряват почистването на гнойни рани.
При широко разпространен хроничен процес може да се наложи изрязване на цялата засегната кожа до фасцията, последвано от трансплантация на кожен капак.
Ориз. 13. Ускоряване на разрешаването на възпалителния инфилтрат се постига чрез въвеждане на глюкортикоида триамцинолон в лезията в доза 3-5 mg/ml и инжектиране с антибиотици.
Използване на антибиотици
Антибиотиците при лечението на хидраденит ускоряват възстановяването. Препоръчителна употреба:
Антибиотици от групата на пеницилина (Клоксацилин).
Други антибиотици (Линкомицин,Азитромицин, Клиндамицин, Рифампин).
При лечение на щамове на Staphylococcus aureus, резистентни към метицилин, се препоръчва да се използва миномицин, триметоприм/сулфаметоксазол,Ципрофлоксацин или Ванкомицин.
Имунотерапия
Някои хора изпитват стабилно прогресиране на заболяването. За специфично лечение на рецидивиращ хидраденит се използват лекарства, използвани при лечението на стафилококови инфекции. Те са представени от антистафилококов имуноглобулин, антистафилококова плазма, стафилококов токсоид и стафилококов бактериофаг.
В допълнение към специфичните методи за лечение на стафилококови инфекции са показани автохемотерапия, прилагане на протеинови кръвни заместители, пирогенал, продигиозан, метилурацил и спленин. Показана е витаминотерапия и употребата на имуномодулатори.
Ориз. 14.За да се предотврати хидраденит, е необходимо да се третират подмишниците преди и след бръснене, за което е подходящ салицилов или борно-камфорен алкохол
