Фурункулът и карбункулът са прояви на дълбока стафилодермия. Заболяванията се характеризират с гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и околните тъкани. Възпалението винаги е ограничено. Появата на няколко цирея едновременно или последователната поява на един цирей след друг се нарича фурункулоза. Острото гнойно-некротично възпаление на група космени фоликули, обединени от общ инфилтрат, се нарича карбункул.
Най-опасно е локализирането на възпалителни елементи по главата, лицето, носа и горната устна. Лечението на циреи и карбункули трябва да бъде строго индивидуално. При леки форми на циреи е достатъчна симптоматична терапия. При умерени форми на циреи и карбункули се използва хирургично лечение.
Ориз. 1 и 2. Снимката показва цирей (вляво) и карбункул (вдясно) на лицето.
фурункул
Фурункулът (в старите времена наричан „цирей“) е усложнение на стафилококовия фоликулит (гнойно възпаление на космения фоликул).В допълнение към фоликула, възпалителният процес се простира до подкожната мастна тъкан. Острото гнойно-некротично възпаление завършва с отхвърляне на гнойни маси с образуване на белег.
Ориз. 3 и 4. При цирей във възпалителния процес се включва не само пилосебацеалната торбичка, но и околната подкожна мастна тъкан. При карбункул възпалителният процес включва няколко космени фоликула (фиг. вдясно).
Причини за развитие на цирей
Причината за развитието на цирей е бял и златист стафилокок (Staphylococcus ауреус), което е причина за повече от 100 заболявания. Най-голяма опасност за хората се определя от ентеротоксини, екзотоксини и алергенни компоненти.
Ориз. 5 и 6. Снимката показва клъстер от Staphylococcus aureus. На външен вид бактериите приличат на топчета (коки) с диаметър до 1,5 микрона. Клъстери от бактерии наподобяват чепка грозде (Staphylе – чепка грозде).
Следните фактори допринасят за развитието на болестта:
увреждане на кожата (надраскване и ожулвания);
повишена секреция на потните и мастните жлези;
внезапна хипотермия или прегряване на тялото;
консумацията на големи количества въглехидрати и захарният диабет създават благоприятни условия за развитие на инфекция (въглехидратите са добра среда за размножаване на пиогенни микроби);
използването на топли компреси и лапи в началния период на инфекция;
недохранване (недостатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи), имуносупресивни заболявания (СПИН, рак и др.), Тежка соматична патология и продължителна употреба на кортикостероиди и имуносупресори водят до намаляване на имунитета.
Ориз. 7 и 8. На снимката се вижда цирей.
Клинична картина на цирей
Циреи се развиват върху онези участъци от кожата, където расте косата - лицето, шията (често задната повърхност), предмишниците, бедрата, долната част на гърба и задните части е опасна поради възможното проникване на стафилококи във венозната мрежа на мозъка с последващо развитие на тромбофлебит на кавернозния синус, лицеви вени, менингоенцефалит и сепсис.
Местата на повишена кожна травма са най-честата локализация на циреи.
Циреят може да се развие от фоликулит или възпалителен възел в дермата.
В първия случай заболяването започва остро с дълбок фоликулит с мощен перифоликуларен инфилтрат, в центъра на който бързо се развива некроза, или постепенно с повърхностен фоликулит. Около възпаления фоликул в продължение на няколко дни се образува лилаво-червен, болезнен инфилтрат (нодул), който постепенно увеличава размера си. В дебелината му се образува конусообразна пустула с некротична сърцевина в центъра. След 1-2 дни инфилтратът се отваря. Полученият язвен дефект е изпълнен с гранулационна тъкан и белязан. Заздравяването продължава 1-2 седмици.
Фурункулите достигат големи размери, когато са локализирани на места, където подкожната мастна тъкан е добре развита - лицето, бедрата и задните части.Особено болезнени циреи се локализират на места, където меките тъкани са слабо развити и преминават през сухожилията и нервите - външния слухов проход, скалпа, предната повърхност на краката, гърба на пръстите.
При единични циреи общото състояние на пациента остава задоволително.
Фурункулозата и множествените циреи често са придружени от треска, неразположение и главоболие.
Furuncle трябва да се разграничава от псевдотуберкулоза, хидраденит, карбункул, еритема нодозум и дълбока трихофитоза.
Ориз. 9 и 10. На снимката са показани единични (вляво) и множествени (вдясно) циреи.
Усложнения на цирей
При циреи и фурункулоза е възможно възпаление на лимфните съдове (лимфангит) и лимфни възли, развитието на абсцес и флегмон. Особено опасно е локализирането на цирея по лицето, устните и носа поради опасност от развитие на гноен тромбофлебит на лицевите вени, възпаление на менингите (гноен менингит), сепсис и септицемия.
Травматизацията и изстискването на циреи са отключващи фактори за развитието на злокачествен цирей
Ориз. 11 и 12. Снимката показва цирей на седалището, усложнен от абсцес (снимка вляво) и флегмон (снимка вдясно).
Ориз. 13 и 14. На снимката цирей на лицето е най-опасното място.
Фиг. 15 и 16. На снимката ечемикът е остро гнойно възпаление на космения фоликул или мастната жлеза Zeiss в областта на клепачите.
Ориз. 17 и 18. Ечмикът на окото може да предизвика развитие на абсцес или флегмон на клепача.
Ориз. 19 и 20. На снимката се вижда цирей на ушната мида (вляво) и във външния слухов проход (вдясно).
Ориз. 21 и 22. На снимката се вижда цирей на носа.
Ориз. 23 и 24. На снимката се вижда цирей на носа.
Ориз. 25 и 26. На снимката цирей на устната е особено опасно място.
Ориз. 27.На снимката се вижда цирей на предната коремна стена.
Ориз. 28. Снимката показва цирей на пръст. Тази локализация се характеризира с повишена болка.
Фурункулозата е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с появата на няколко цирея едновременно (остра фурункулоза) или появата на един цирей след друг (хронична фурункулоза) се отбелязва наличието на циреи на различни етапи на развитие. Фурункулозата може да бъде ограничена или широко разпространена. Заболяването продължава дълго време - месеци и дори години. Фурункулозата често засяга хора с намален имунитет и страдащи от диабет. По време на лечението се отбелязва толерантност към терапията с антибактериални лекарства.
Фурункулозата усложнява хода на много кожни заболявания.
Причини за фурункулоза
Основният причинител на фурункулозата е Staphylococcus aureus. Той причинява заболяване при 60 - 97% от пациентите. В други случаи причината за заболяването са епидермални стафилококи, стрептококи от група А и В и други видове бактерии.
Напоследък все повече и повече стафилококи, резистентни към редица антибиотици, се посяват от лезии, около 90% от които са стафилококи, резистентни към пеницилин и ампицилин, около 19% към еритромицин.
Рискови фактори за развитие на фурункулоза:
Наличието на огнища на хронична инфекция при пациенти с фурункулоза се регистрира в 75 - 90% от случаите. Най-честите патологии са УНГ органи (тонзилит, синузит и фарингит) и стомашно-чревния тракт (хроничен гастродуоденит и холецистит). Дисбактериозата допринася за развитието на фурункулоза.
В 40% от случаите при пациенти с фурункулоза се регистрират заболявания на щитовидната жлеза, половите жлези и захарен диабет.
Консумацията на големи количества въглехидрати и захарният диабет допринасят за развитието на фурункулоза. Повишеното количество захар в кръвта е добра среда за размножаване на стафилококи.
В 39% от случаите тялото на пациента е чувствително към различни видове алергени.
Развитието на фурункулоза се причинява от нарушения на метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините, както и от хипо- и авитаминоза. Фурункулозата често се среща при отслабени, изтощени пациенти, страдащи от тежка соматична патология, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, имунодефицитни състояния (ХИВ инфекция и онкология).
Постоянната физическа активност и психическият стрес допринасят за развитието на фурункулоза.
Наличието на Staphylococcus aureus върху кожата и отслабеният имунитет са основните фактори за развитието на фурункулоза.
Нарушения на имунния статус при фурункулоза
Човешката имунна система е предназначена да защитава тялото при контакт с инфекциозни агенти. Причинителите на фурункулозата предизвикват цяла „каскада“ от защитни реакции, повечето от които са нарушени по време на заболяването.
До 70% от пациентите с хронична фурункулоза имат нарушена фагоцитоза (улавяне, абсорбция и унищожаване на патогенни микроорганизми).
Ниското ниво на желязо в кръвния серум води до намаляване на процесите на убиване (унищожаване) на патогенни микроорганизми.
В кръвта на 43% от пациентите с хронична фурункулоза се регистрира намаляване на нивото на Т и В лимфоцитите.
В кръвта на 60% от пациентите с хронична фурункулоза се наблюдава намаляване на нивото на имуноглобулините (IgG и IgM).
Тежест на фурункулоза
Лека тежестфурункулозата се характеризира с наличието на единични циреи. Възпалителната реакция е умерена. Рецидивите се появяват 1-2 пъти годишно. Няма признаци на интоксикация. Периферните лимфни възли се увеличават по време на екзацербации. Индикаторите за имунния статус при тази категория пациенти в 70% от случаите остават в нормални граници.
Умерена тежестФурункулозата се характеризира с наличието на единични големи циреи или множество циреи. Възпалителната реакция протича бързо. Рецидивите се случват до 3 пъти годишно. По време на екзацербации се отбелязва възпаление на лимфните съдове и лимфните възли. Често заболяването протича със симптоми на интоксикация. Отбелязват се нарушения на клетъчния и хуморален имунитет.
Тежка тежестЗаболяването се характеризира с наличието на множество циреи с непрекъснато рецидивиращ ход. Фурункулозата е придружена от тежка интоксикация. Пациентите изпитват слабост, неразположение, главоболие, повишена телесна температура и изпотяване.
Ориз. 32 и 32.1. Снимката показва фурункулоза.
Усложнения на фурункулоза
Проникването на бактерии в кръвта причинява бактериемия, което е сериозно усложнение на фурункулозата. Бактериите се установяват във вътрешните органи, причинявайки ендокардит, остеомиелит, пневмония, менингит, възпаление на бъбреците и др. Септичният шок често завършва със смъртта на пациента.
Диференциална диагноза на фурункулоза
За да се предпише адекватно лечение на фурункулоза, методът за диференциална диагноза трябва да се използва със заболявания като псевдофурункулоза, хидраденит, антракс и карбункул.
Ориз. 33 и 34. Снимката показва фурункулоза.По кожата на корема и задните части има циреи на различни етапи на развитие.
Карбункулът е остро гнойно-некротично възпаление на група космени фоликули, обединени от общ инфилтрат. От всички стафилодермии това е най-тежкото възпаление. Заболяването се регистрира предимно при възрастни.
Името карбункул идва от лат карбо - въглища. В Русия болестта се наричаше огневик или углевик.
Златните и белите стафилококи са главните виновници за заболяването. Развитието на карбункули се улеснява от неизправност на имунната система, която се проявява при пациенти с тежка соматична патология, захарен диабет, затлъстяване и хиповитаминоза, както и хипотермия, масивно замърсяване на кожата и неспазване на хигиенния режим.
Локализацията и етапите на развитие на карбункула са подобни на тези на цирей.
Най-често се засягат зоните на тялото, които са най-податливи на замърсяване - най-често единични са тила, гърба и лумбалната област.
Карбункулът е пурпурен или тъмночервен възел с диаметър до 5-10 cm, неясно ограничен от околните тъкани, с няколко пустули по повърхността. Отварянето на фокуса на нагнояване е придружено от освобождаване на гнойно-кървава маса и отхвърляне на некротични пръчки. След отваряне на карбункула върху кожата се образува обширна язва с подкопани ръбове. Дъното му е покрито със слузно-гнойна консистенция и лесно кърви. Постепенно язвеният дефект се изчиства от плака и се запълва с гранули. Заздравяването настъпва в рамките на 2-4 седмици с образуването на дълбоко вдлъбнат белег.
Заболяването протича с тежки симптоми на интоксикация: втрисане, повишена телесна температура, слабост, загуба на апетит и главоболие, по-рядко се наблюдават повръщане и загуба на съзнание.
От усложненията най-опасни са флебитът, тромбозата на церебралните синуси и сепсисът.
В началото на заболяването картината на карбункула е подобна на тази на флегмона. Понякога некротичната коричка на карбункула го прави да изглежда като карбункул от антракс.
Ориз. 35 и 36. При кипене (снимка вляво) се образува една пустула на повърхността на инфилтрата, с карбункул - няколко (снимка вдясно).
Ориз. 37 и 38. На снимката се виждат големи карбункули на гърба.
Ориз. 39 и 40. На снимката карбункулите са гигантски. Виждат се повърхностни пустули и многокамерни абсцеси, на повърхността на които има множество дупки, наподобяващи "сито", през което се отделя гной. Болестта често се записва при пациенти с диабет.
Ориз. 41 и 42. На снимката има карбункули на шията: гигантски (вляво) и множествени (вдясно).
Фиг. 43 и 44. Снимката показва карбункули по лицето.
Ориз. 45 и 46. На снимката се виждат карбункули на гърба.
Ориз. 47. Снимката показва карбункул на пръста.
Ориз. 48. Снимката показва огромен карбункул на дупето.
Ориз. 49 и 50. Снимката показва карбункули на крайниците: крак (вляво) и ръка (вдясно).
Фиг. 51 и 52. На снимката флегмонът е страхотно усложнение на карбункула.
Фиг. 53 и 54. На снимката вляво е голям карбункул на гърба, вдясно - с антракс.
Лечението на циреи, фурункулоза и карбункули трябва да бъде строго индивидуално. При леки форми на циреи е достатъчна симптоматична терапия.При умерени форми на циреи и карбункули се използва хирургично лечение с антибиотици и патогенетични средства за ускоряване на възстановяването. Лечението на фурункулоза включва използването на специфични и неспецифични средства, които повишават защитните сили на организма, лечение на съпътстващи заболявания, саниране на огнища на хронична инфекция. и диетичното хранене.
Фиг.55 и 56. Снимката показва стафилококи под микроскоп (вляво). Те са подредени в гроздове, наподобяващи „чепки грозде” (снимката вляво). На снимката вдясно са колонии от патогени. Културите от гной могат да идентифицират не само стафилококи, но и да определят тяхната чувствителност към антибиотици.
Лечение на циреи по време на зреене
В началото на лечението косата в областта на възпалението се подстригва с ножица.
В периода преди спонтанното отваряне на цирея кожата около тях се третира два пъти на ден с разтвор на 70% етилов алкохол.
За узряване на цирея се използват средства за кератопластика. Лекарствата от тази група имат свойството да изсушават тъканите. Като отнемат вода, те спомагат за забавяне на процесите на ферментация и гниене в дълбоки възпалителни инфилтрати. Показано е използването на 20% ихтиол маз или чист ихтиол. Два пъти на ден върху засегнатата повърхност се нанася "ихтиолова торта" (нанесеният мехлем се покрива с тънък слой памук). Процедурата се извършва до отваряне на цирея.
По време на периода на узряване на кипене е показана физиотерапия (UHF терапия, суха топлина).
Антибиотична терапия се прилага при циреи, разположени по лицето (нос, устни, назолабиален триъгълник), възпаление на лимфните съдове, лимфни възли и влошено общо здравословно състояние.
При силна болка се използват новокаинови блокади.
Ориз. 57. Снимката показва цирей на 1-вия ден от лечението (вляво) и на 5-ия ден от лечението (вдясно).
Ориз. 58 и 59. Снимката показва отворен цирей (вляво) и цирей в етап на прочистване (вдясно).
Ориз. 60. Циреят може да се отвори по всяко време.
Лечение на циреи и карбункули чрез хирургични техники
Целта на операцията за циреи и карбункули е да се отвори абсцесът и да се осигури добро изтичане на гнойно-възпалителен ексудат. След отваряне абсцесите се измиват с антисептични разтвори и се дренират. Дренажът осигурява безпрепятствен дренаж на гнойта. При значителни дефекти се прилагат конци.
Ензимите се използват широко при лечението на циреи и карбункули. Те разграждат пептидните връзки в протеиновите молекули и техните разпадни продукти, като по този начин ускоряват почистването на гнойни рани. При леки форми на циреи е достатъчна симптоматична терапия. При лечение на умерени циреи и карбункули се използва само хирургично лечение.
Ако е необходимо, пустулата може да се отвори със стерилна игла.
Използва се за дезинфекция на околните тъкани 2% салицилов алкохол, фурацилин, 3% алкохолен разтвор на йод или 3% разтвор на водороден прекис. Кожата около цирея се разтрива в посока от периферията към центъра на образуваната язва.
За лечение на отворена пустула се препоръчва използването на 2% алкохолни разтвори на анилинови багрила: фукорцин, брилянтно зелено, тинтява виолетово, метиленово синьо, 2-5% алкохолен разтвор на йод, антисептичен разтвор "Сангвиритрин" или антимикробен агент "Евкалимин".
Насърчава отделянето на гнойно съдържание от раната. Ихтиола И Хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Ихтиолът се прилага върху областта около язвата, образувана след отваряне. А самата язва се покрива с напоена марля хипертоничен разтвор на натриев хлорид.
Ако е трудно да се отхвърли гнойно-некротична пръчка, добър ефект се получава от използването на протеолитични ензими: 1% разтвор на трипсин, химопсин или химотрипсин с новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид.
След отхвърляне на гнойно-некротичния прът е показано използването на мехлеми с антибиотици: Фуцидин. Фуцикорт, Бакробан, Хелиомицин, Линкомицин, Тетрациклин, Ируксол, Синтомицин емулсия. Добър ефект се постига чрез използване на мехлеми като напр Линкомицин или Левомицетин заедно с 30% или 70% разтвор на димексид.
Ефективно използване на турунди с антимикробни мехлеми Левомикол, Левосин или Убийство.
След отваряне на абсцеса е показано използването на ултравиолетово лъчение.
Ускорява регенерацията на тъканите Iruksol мехлем, Curiosin разтвор, Ichthyol маз И Левомикол.
Изстискването на пустули е строго забранено!
Ориз. 61. При лечение на циреи и карбункули дренажът осигурява безпрепятствено изтичане на гной.
Ориз. 62. При лечение на циреи, придружени със силна болка, се използват новокаинови блокади.
Лечение на циреи и карбункули с антибиотици
Антибиотиците за циреи и карбункули ускоряват възстановяването. Основата на лечението на заболяването е хирургично лечение.
Антибиотична терапия се прилага при циреи, разположени по лицето (нос, устни, назолабиален триъгълник), възпаление на лимфните съдове, лимфни възли и влошено общо здравословно състояние. Рискът от развитие на бактериемия е абсолютна индикация за антибиотици. Това се отнася преди всичко за пациенти с намален имунитет.
Препоръчителна употреба:
Антибиотици от групата на пеницилина (Клоксацилин).
Други антибиотици (Линкомицин, Азитромицин, Клиндамицин, Рифампин).
При лечение на щамове на Staphylococcus aureus, резистентни към метицилин, се препоръчва да се използва Миномицин, Триметоприм/сулфаметоксазол, Ципрофлоксацин или Ванкомицин.
Ориз. 63 и 64. Заздравяване на рани по време на лечение на карбункул.
Характеристики на лечението на циреи и карбункули, разположени на лицето
Ако циреите се намират на лицето в областта на назолабиалния триъгълник, с възпаление на лимфните съдове и лимфните възли или влошено общо здраве, пациентите се хоспитализират. Предписва им се постелен режим, препоръчва се ограничаване на подвижността на лицето, предписват се антибиотици.
Особено опасно е локализирането на цирея по лицето, устните и носа поради опасност от развитие на гноен тромбофлебит на лицевите вени, възпаление на менингите (гноен менингит), сепсис и септицемия.
Ориз. 65 и 66. На снимката се вижда цирей на лицето. Отляво е маркировката на хирургичното поле, отдясно е кръстообразен разрез.
Характеристики на лечението на фурункулоза
Лечението на фурункулоза включва използването на специфични и неспецифични методи за повишаване на имунитета, лечение на съпътстващи заболявания, саниране на огнища на хронична инфекция и диетично хранене.
Препоръчително е да вземете душ и да използвате сапун и антисептичен гел: разпенващ разтвор Повидон-йод или Бензоил пероксид.
Антибиотиците за фурункулоза се използват, докато всички огнища на възпаление бъдат напълно излекувани. При необходимост се предписва поддържащо антибактериално лечение за няколко месеца.
Добър ефект при лечението на стафилококови инфекции се получава чрез прилагане на мехлеми с антибиотика мупироцин върху засегнатите участъци от кожата: Бактробан, Бондерм, Супироцин.
Физиотерапевтичните методи включват суберитемни дози ултравиолетови лъчи, електрофореза с лекарства и използване на хелиево-неонов лазер За ускоряване на узряването на абсцесите и тяхното спонтанно отваряне е показано използването на UHF токове.
Характеристики на лечението на множество циреи
Пациентите с множество циреи изискват антибиотична и имунотерапия, лечение на съпътстващи заболявания и саниране на огнища на хронична инфекция.
Храненето на пациентите трябва да бъде пълноценно и редовно. Препоръчва се ограничаване на въглехидратите и солта. Алкохолът трябва да се избягва напълно.
За специфично лечение на стафилококови инфекции се използват антистафилококови лекарства, които са представени от антистафилококов имуноглобулин, антистафилококова плазма, стафилококов токсоид и стафилококов бактериофаг.
В допълнение към специфичните методи за лечение на стафилококови инфекции са показани автохемотерапия, прилагане на протеинови кръвни заместители, пирогенал, продигиозан, метилурацил и спленин. Предписват се витамини и имуномодулатори. За стимулиране на имунната система при деца и възрастни, използването на билкови препарати - ехинацея (Имунал), женшен (Тинктура от женшен, лекарства под формата на таблетки и капсули) и Schisandra chinensis.
При лечението на множество циреи са показани суберитемни дози ултравиолетови лъчи, електрофореза с лекарства, използване на хелий-неонов лазер и UHF токове.
Характеристики на лечението на карбункула
Лечението на карбункула се извършва в болнични условия, когато карбункулът е локализиран на лицето, се предписва почивка в леглото и ограничаване на подвижността на лицето (приемане на твърда храна, говорене и др.), Предписват се антибиотици.
Ако е необходимо, се провежда детоксикационна терапия: прилагане на полиглюкин или хемодез, кръвопреливане.
Ако използването на консервативни методи на лечение е неефективно (увеличаване на симптомите на интоксикация и тъканна некроза), карбункулът се отваря хирургично в рамките на 2-3 дни, последвано от дренаж на гнойната кухина. Превръзките се извършват два пъти на ден.
Ориз. 67 и 68. На снимката карбункул. Отварянето на абсцеса се извършва под формата на кръстообразен разрез.
Ориз. 69. Оперативно отваряне на голям карбункул на брадичката
.
Ориз. 70. Отваряне на огромен карбункул на шията.
Ориз. 71 и 72. На снимката има карбункул: раната е почистена (вляво), раната е в процес на зарастване (вдясно).
Ориз. 73, 74 и 75. Снимката показва етапите на почистване на язвата на отворен карбункул.
