Бруцелозата при хората е зоонозна инфекциозна болест, която засяга предимно ретикулоендотелната, мускулно-скелетната, съдовата и нервната системи. Заболяването се нарича още малтийска или средиземноморска треска, болест на Банг или болест на Брус. Причинява се от бактерии от рода Brucella. Източник на патогени най-често са животни като кози и овце, по-рядко говеда. Бруцелозата е социално опасно заболяване, поради което е включена в списъка на карантинните инфекции. Лечението се извършва с антибактериални лекарства.
Ориз. 1. Абортът, задържаната плацента и възпалението на тестисите са основните прояви на бруцелоза при животните.
Причинителят на бруцелозата
Причинител на заболяването са грам-отрицателни бактерии от рода Brucella, който включва 6 независими вида, разделени на редица биовари.
Бруцела melitensis (3 биовара) най-често засяга хората. Основни гостоприемници са овцете и козите.
Бруцела аборт (9 биовара). Основен гостоприемник е говедото.
Бруцела suis (4 биовара).Основните гостоприемници са прасета, зайци, северни елени, коне, камили и якове.
Много по-рядко заболяването при хората се причинява от Бруцела canis, чиито основни стопани са кучета.
Brucella има достатъчна устойчивост във външната среда. Бактериите остават жизнеспособни повече от 2 месеца във вода, около 3 месеца в сурово месо, около 1 месец в осолено месо, от 20 до 70 в млечни продукти и сурово мляко, до 2 месеца във фета сирене, до 4 месеца - в вълна.
При варене бруцелите умират моментално. При нагряване до 60°C те умират в рамките на 30 минути. Бактериите проявяват устойчивост на ниски температури и дори на замръзване. Известните дезинфектанти (карболова киселина, креолин, лизол, белина) убиват патогените за няколко минути.
Ориз. 2. На снимката има бруцела. Бактериите могат да имат сферичен или яйцевиден вид, вид на къси пръчици. Те се считат за извънклетъчни паразити, но могат да бъдат намерени и вътре в клетките. Бруцелите са неподвижни. Те никога не образуват капсули или спори.
Огнища на бруцелоза са регистрирани на всички континенти на земята. Заболяването е често срещано в регионите, където е развито животновъдството - страните от Централна Азия, в Руската федерация това са Краснодарските и Ставрополските територии, Южен Урал и Казахстан. Инфекцията е често срещана сред овчари, пастири, доячки, ветеринарни и животновъдни работници, работници в месопреработвателни предприятия, кланици и фабрики за преработка на вълна.
Източникът на патогените е най-често козите и овцете, по-рядко - говедата.
Най-тежките случаи на заболяването се записват по време на инфекции Бруцела.
В случай на инфекция Бруцела аборт заболяването е леко, а самият пациент не е опасен за другите.
Ориз. 3. Снимката показва животни, които са болни и разпространяват болестта.
Механизъм на предаване на Brucella
Основният път на предаване на инфекцията е хранителен. Заразяването става чрез млечни продукти (мляко, сирене, сирене фета и куми), месо (строганина, шиш с кръв, сурова кайма), животинска вълна и кожа.
Патогените могат да влязат в човешкото тяло чрез контакт и контакт с домакинството. Увредената кожа и лигавици са входни точки за инфекция при работа с новородени агнета и телета (грижи, ръчно отделяне на плацентата), както и при обработка на животински трупове. Бруцелите могат да проникнат в човешкото тяло дори през непокътнати лигавици.
Почвата, постелята, фуражът и водата, замърсени с бактерии, стават фактори за инфекция.
При работа с косата на болни животни (подстригване, сортиране на вълна, разресване на пух) бактериите навлизат в човешкото тяло с въздушно-праховата смес.
Докладвани са случаи на заразяване на лабораторни работници по аерогенен път.
Заразеното сурово мляко, овчето сирене и неотлежалите сирена са основните хранителни продукти, които могат да причинят бруцелоза при консумация.
Както при хората, след заразяване на животните бруцелите навлизат в регионалните лимфни възли, където се размножават и натрупват. Признаци на патология се появяват, след като бактериите навлязат в кръвта и се разпръснат в тялото. Животното се превръща в носител на бактерии и започва да отделя патогени във външната среда, замърсявайки почвата, постелята, фуража и водата с бактерии, които от своя страна се превръщат в инфекциозни фактори.
След като бактериите навлязат в плацентата, те нарушават нейното функциониране и развитието на ембриона спира. Абортът настъпва на 4-5 месец от бременността (при говеда). В случай, че малките са родени навреме, те не са жизнеспособни.
При кравите често единственият симптом на заболяването е абортът и последствията от него, което се проявява с ендометрит, задържана плацента, лигавичен секрет от гениталиите, мастит и оток на вимето.
При кучетата заболяването често протича безсимптомно и има хроничен ход.
Мъртва раждане на плода, възпаление на стените на матката, възпаление на млечната жлеза, възпаление на ставите, тестисите и препуциума са признаци на бруцелоза при животните. Плодът, неговите мембрани, амниотичната течност и млякото на болно животно са източник на Brucella. Пълното възстановяване на животните настъпва след 3 - 5 години.
Ориз. 4. Симптомите на възпаление на препуциума и тестисите (орхит) често се записват при болни бикове.
Ориз. 5. Раждането на мъртво дете при животните е един от основните симптоми на заболяването.
Ориз. 6. Възпалението на ставите е един от основните симптоми на заболяването.
Веднъж попаднали в човешкото тяло, Brucella не оставя следи в зоната на проникване (входна врата). Бактериите проникват през лимфните пътища в регионалните лимфни възли, където се размножават и натрупват. Този период се нарича инкубация. Тя варира по продължителност при различните хора и зависи от имунитета на човека и броя на патогените. През този период тялото произвежда и натрупва антитела, а тестът за бруцелин става положителен. Средният инкубационен период е 2-4 седмици.
Период на хематогенно разпространение
В края на инкубационния период патогените и техните токсини проникват в кръвта (бактериемия и токсинемия) и се развива клинична картина на остра бруцелоза. Възникват токсико-алергични реакции. Бактериалните токсини засягат предимно автономната нервна система.
Фаза на локална лезия
По време на фазата на локални лезии бактериите се фиксират в органи, богати на ретикулоендотел. Макрофагите се активират и масово улавят Brucella, а в засегнатите органи се развиват дифузни промени под формата на специфични грануломи. Когато възникне заболяването, клиничната картина е доминирана от признаци на увреждане на опорно-двигателния апарат и нервната система.
Сенсибилизираният организъм реагира със забавен и незабавен тип алергични реакции. Заболяването продължава дълго време и често става хронично. Постоянно се образуват нови възпалителни (метастатични) огнища, чието формиране се основава на автоимунни процеси. С течение на времето се развиват устойчиви белези в органите и системите.
Имунитет при бруцелоза
Имунитетът към болестта е краткотраен и е средно от 6 до 9 месеца. При бруцелоза може да се създаде кръстосан имунитет. Болните от бруцелоза по говедата развиват силен имунитет.
Хората са с повишена чувствителност към бруцелоза.
Острата форма на бруцелоза се установява при пациенти, чиито клинични симптоми се появяват в рамките на 3 месеца.
С постепенно начало заболявания (по-често при пациенти в напреднала възраст) слабост, неразположение, слабост, лош сън, болки в мускулите и ставите, ниска телесна температура са основните симптоми на бруцелоза през този период. Периферните лимфни възли са леко увеличени (микрополиаденопатия). С нарастването на симптомите на интоксикация телесната температура се повишава значително. Пациентът изпитва силно изпотяване и втрисане. Черният дроб и далакът се увеличават.
С бързото развитие на заболяването (остра форма) телесната температура се повишава до 39-40°C. Температурната крива има вълнообразна форма, често неправилна. Пациентът изпитва силно изпотяване и втрисане, но общото здравословно състояние остава задоволително. Периферните лимфни възли са увеличени, някои от тях са болезнени при палпация. Подкожно се палпират болезнени образувания - целулит и фиброзит. До края на първата седмица черният дроб и далакът се уголемяват. Няма фокални лезии. ESR и левкоцитите остават в нормални граници или леко се повишават.
Ориз. 7. Снимката показва вълнообразна температурна крива.
Подостър fформа на заболяването
Подострата форма на бруцелозата се установява при пациенти, чиито клинични симптоми се появяват в рамките на 3 до 6 месеца. Заболяването се характеризира с рецидивиращ курс. Телесната температура на пациента го притеснява няколко дни. Мускулна и мускулно-скелетна болка, парестезия, лош сън и апетит, мускулна слабост са основните симптоми на бруцелоза през този период. По кожата се наблюдават алергични прояви под формата на екзантеми и дерматити. В някои случаи при тежко заболяване се откриват признаци на инфекциозно-алергичен ендокардит, миокардит и перикардит и признаци на бавен менингит.В 10 - 15% се развива клинична картина на увреждане на опорно-двигателния апарат, периферната нервна система и гениталната област.
Ориз. 8. По време на заболяването на кожата често се наблюдават алергични прояви под формата на екзантеми и дерматити.
Хронична форма на заболяването
Понастоящем тежките и остри форми на бруцелоза са редки. По-чести са хроничните форми, протичащи с рецидиви и чести обостряния.
Хроничната бруцелоза се характеризира с голямо разнообразие в клиничните прояви. Симптомите на интоксикация са слабо изразени. Периодите на обостряне и ремисия следват един след друг на интервали от 1-2 месеца. Когато се появят свежи лезии, състоянието на пациента се влошава. Заболяването продължава 2-3 години и се характеризира със сложно органно увреждане. Има висцерална, костно-ставна, урогенитална и нервна форма на хронична бруцелоза. Често се записват комбинации от различни форми на заболяването.
В миналото високата температура при бруцелоза е била важен симптом на заболяването. В момента по-голямата част от пациентите са с субфебрилитет, а при 1/3 от пациентите заболяването протича с нормална температура. По-рядко температурата има вълнообразен характер.
Увеличени лимфни възли
В началния стадий на заболяването регионалните лимфни възли се увеличават. Освен това, при хематогенно разпространение, бактериите се натрупват във всички периферни лимфни възли. Лимфните възли са малки и много плътни, не повече от 0,7 mm в диаметър (микрополиаденопатия).
Ориз. 9. Когато се появи заболяването, често се появява обрив като уртикария по кожата.
Признаци и симптоми на заболяването с увреждане на опорно-двигателния апарат
Мускулно-скелетната система е първата, засегната от бруцелозата. Появяват се болки в мускулите и ставите. Болката е основният симптом на бруцелоза, когато е засегната мускулно-скелетната система. Процесът обхваща предимно големи стави. Възпалителният процес засяга както самата става, така и ставната капсула, сухожилията, периоста и перихондриалната тъкан. При дълъг курс се наблюдава разрушаване на ставата поради пролиферация на костна тъкан (няма остеопороза). Ставите се подуват. Подвижността в тях е ограничена. Кожата над ставите не променя цвета си.
Болестта често засяга ставите. Увреждането на сакроилиачната става има значителна диагностична стойност.
Болката в засегнатите мускули е тъпа и продължителна. Болезнените бучки се напипват в дебелината на мускулите.
Възпалението на фасцията и апоневрозите (фиброзит) се регистрира в подкожната тъкан на краката, предмишниците, гърба и лумбалната област. Тумороподобните образувания са от 5 мм до 4 см, с овална форма, болезнени при палпация. С течение на времето фиброзитът преминава или се удебелява и остава в тази форма за цял живот.
Сакроилеитът (възпаление на сакроилиачната става) и спондилозата (увреждане на гръбначния стълб) са типични признаци на бруцелоза, когато е засегната мускулно-скелетната система.
Ориз. 10. Снимката показва бруцелоза при човек. Засегнати са обвивките на сухожилията.
Ориз. 11. Засягат се коленните стави (бруцелозен артрит).
Ориз. 12. Снимката показва бруцелоза при човек. Вляво бруцелозен спондилит на лумбалния гръбнак. Вдясно двустранен бруцелозен сакроилеит.Ясно се виждат разширените празнини на сакроилиачните стави с неравномерни контури.
Признаци и симптоми на заболяването с увреждане на нервната система
Бруцелозата често засяга нервната система. Плексит, ишиорадикулит, интеркостална невралгия, неврит на слуховия и зрителния нерв, нарушения на чувствителността са основните симптоми на бруцелоза при засягане на периферната нервна система.
Централната нервна система се засяга по-рядко, но заболяването е тежко и продължително. Миелит, енцефалит, арахноидит, менингит са основните симптоми на бруцелоза при засягане на централната нервна система.
Хиперхидроза, явления на вегетативно-съдова дистония, неврози и реактивни състояния са характерни прояви на разстройство на вегетативната нервна система.
Ориз. 13. Снимката показва бруцелоза при човек. Компютърната томография показва голяма зона на менингоенцефалит вляво.
Признаци и симптоми на заболяването, когато е засегната гениталната област
Възпалението на тестиса (орхит) и епидидима (епидидимит) са характерни симптоми на бруцелоза при мъжете. Менструални нарушения, ендометрит, салпингит, спонтанен аборт, мъртво раждане и преждевременно раждане са характерни симптоми на бруцелоза при жените. Бременността често има отрицателен ефект върху хода на заболяването.
Когато вегетативната нервна система е увредена след бруцелоза, пациентите продължават да се потят, изпитват симптоми на невроза и промени в нервно-психическата сфера.
При увреждане на нервната система, когато заболяването е довело до образуване на фиброзно-цикатрични изменения в областта на нервните коренчета, стволове и плексуси, се регистрират всякакви неврологични симптоми.
При увреждане на опорно-двигателния апарат се развиват анкилози, контрактури и спондилоза, които често изискват хирургично лечение.
Клиничните и епидемиологичните данни и потвърждаването на заболяването чрез лабораторни изследвания са в основата на диагнозата бруцелоза.
Общ кръвен анализ
Отличителна черта на заболяването е левкопения и лимфоцитоза в кръвта. Скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) се повишава умерено.
Характеристики на клиничната картина
Продължителна треска.
Състоянието на пациента е задоволително при висока температура.
Микрополиаденопатия.
Появата на фиброзит и целулит.
Многобройни и разнообразни оплаквания на пациенти, свързани с увреждане на множество органи.
Бактериологична диагностика
Бактериологичната диагностика на бруцелозата се извършва само в специализирани („с висока степен на сигурност“) лаборатории, което се дължи на високата заразност на бактериите Brucella. Кръв, пункции на лимфни възли, цереброспинална течност и костен мозък са основните видове биологичен материал за изследване. Степента на засяване на патогени е ниска.
Специфични тестове
Серологична диагностика
Серологичните тестове се използват широко в диагностиката на бруцелозата, позволявайки откриването на антитела и повишаването на титъра на антителата по време на заболяването (реакция на Райт, RSK, RIF, RNGA). Реакцията на аглутинация на Райт е много информативна в острия период. При хронична форма на заболяването - реакция на Кумбс.
Реакция на лизис на бруцела под въздействието на кръвния серум на пациента.
Кожен тест за алергия към изгаряне е силно чувствителен. Той става положителен още през първия месец на заболяването.
Ускорена реакция на Хедълсън използвани в масови изследвания.
Серологични тестове за откриване на антитела срещу Brucella melitensis - основните тестове за бруцелоза
Ориз. 14. Снимката показва Brucella abortus (поглед под микроскоп) вляво и Brucella melitensis (поглед под микроскоп) вдясно (оцветяване по Козловски). Бруцелите са оцветени в червено.
Ориз. 15. На снимката има бруцела. Растеж на твърда хранителна среда.
Основата на лечението на бруцелоза е антибактериалната терапия. Режимът на лечение включва две антибактериални лекарства, едното от които има способността да прониква през клетъчната мембрана.
Препоръчителни комбинации от антибиотици:
Рифампицин + Доксициклин
Доксициклин + Стрептомицин
Рифампицин + Офлоксацин
Детоксикационна терапия.
Използването на имуномодулатори.
Ако нервната система и опорно-двигателният апарат са засегнати, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. При силна болка са показани блокади с новокаин.
Глюкокортикоидите при лечението на бруцелоза се използват стриктно според показанията и с голямо внимание.
По време на ремисия и по време на възстановяване е показано физиотерапевтично лечение (парафинови вани, UHF, диатермия, солукс и радонови вани и кварц).
По време на възстановителния период е показано санаториално лечение в курортите Серноводск, Пятигорск, Цхалтубо, Сочи-Мацесте и Горячи ключи.
Ориз. 16. Санаториално лечение на заболяването е показано в период на стабилна ремисия.
Епидемиологичният надзор се основава на оценка на епизоотична и епидемична ситуация.Противоепидемичните мерки се провеждат в тясно сътрудничество между санитарно-епидемиологичните и ветеринарните служби. Идентифицират се заболяванията по животните и хората и се оценяват рисковите фактори за възникването им.
Комплекс от ветеринарно-санитарни и здравни мерки за бруцелоза:
Систематично изследване на добитъка за бруцелоза в засегнатите от болестта райони.
Елиминиране на болни животни.
Провеждане на активна имунизация на животните.
Имунизация на постоянни и временни работници в животновъдни ферми и месопреработвателни предприятия.
Дезинфекция на суровини и продукти.
Дезинфекция на помещенията, в които се отглеждат животни, с разтвор на белина, формалдехид или сапунено-крезолна смес.
Тийнейджъри, бременни жени и хора с хронични заболявания не се допускат до работа, свързана с гледане на животни.
Лицата, които се грижат за животните се осигуряват със специално облекло и са обучени за работа с дезинфектанти.
Провеждане на периодични профилактични прегледи на персонала, работещ с животни, суровини и продукти (поне веднъж годишно).
Болните от бруцелоза не са опасни за околните, така че не се нуждаят от изолация.
Преболедувалите бруцелоза са под диспансерно наблюдение в продължение на 2 години.
Лицата в контакт с болни животни се изследват за бруцелоза веднъж на 3 месеца.
Провежда се спешна профилактика с антибиотиците рифампицин, доксициклин и тетрациклин.
Яденето на варено мляко, отлежали (най-малко 2 месеца) сирена и сирене фета ще предпази от инфекция с Brucella
Ориз. 17. Бруцелозата е обществено опасно заболяване. Заболяването е включено в списъка на карантинните инфекции.
