Лаймската болест (борелиоза, пренасяна от кърлежи) е широко разпространена в Северното полукълбо. Причинител на заболяването са бактериите от рода Борелия вид спирохета, която се предава на хората чрез ухапвания от иксодидни кърлежи. Повишена температура, главоболие, отпадналост и характерен кожен обрив (erythema migrans) са първите симптоми на заболяването. При определено генетично предразположение е възможно увреждане на сърдечния мускул, ставите, очите и нервната тъкан. В ранните стадии на заболяването лечението с антибиотици е ефективно. Неадекватното и ненавременно лечение често води до увреждане на пациента.
Лаймската болест е описана сравнително наскоро. В град Лайм, Кънектикът (САЩ), през 1975 г. е съобщено за огнище на артрит, причинен от бактерии от семейството на спирохетите. Преди това редица синдроми на борелиоза (увреждане на кожата, нервната система, ставите и сърцето) бяха описани като независими заболявания. От 1981 г., след установяването на спирохеталната етиология на тези прояви, те започнаха да говорят за лаймска болест като отделна нозологична форма с разнообразни клинични прояви.Лаймската болест има няколко имена: борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймска борелиоза, „сифилис, пренасян от кърлежи“.
Ориз. 1. Снимката показва женски иксодиден кърлеж.
Епидемиология на борелиозата, пренасяна от кърлежи
Лаймската болест има естествен и огнищен характер. Преносителите на спирохети са иксодидни кърлежи: Ixodes persulcatus (тайга кърлеж) и Ixodes ricinus (Европейски или кучешки кърлеж) в Европа и кърлежи Ixodes damini в САЩ.
Лаймската болест се регистрира на всички континенти на планетата, с изключение на Арктика и Антарктика. Болестта постоянно се появява в областите Ленинград, Твер, Ярославъл, Кострома, Калининград, Перм и Тюмен. Борелиозата, пренасяна от пасищни кърлежи, е регистрирана в Урал, Западен Сибир и Далечния Изток. Всяка година в Руската федерация се регистрират до 8 хиляди пациенти с борелиоза, пренасяна от кърлежи. В Москва и Московска област са регистрирани до 1 хиляди пациенти.
Източници на заразата са гризачи, птици, овце, говеда и кучета. Иксодовите кърлежи са носители на инфекция.
Ориз. 2. На снимката е тайговият кърлеж (Ixodes persulcatus). Мъж (вляво) и жена (вдясно). Имат мощна черупка и четири чифта крака. Именно тайговите кърлежи се държат особено агресивно към хората.
Ориз. 3. Пасищни акари.
Кърлежите са носители както на Borrelia spirochetes, така и на вирусите на кърлежовия енцефалит.
Причинителят на борелиозата, пренасяна от кърлежи, е спирохета
През 1984 г. Р. Джонсън описва нов вид спирохета от рода Borrelia от семейство Spirochaetaceae - Borrelia burgdorferi. Бактериите са кръстени на микробиолога W. Burgdorfer, който през 1981 г. за първи път изолира този вид Borrelia от червата на Ixodid кърлежи.
Ориз. 4. На снимката вляво е Amédée Borrell (1867–1936).В началото на ХХ век той изучава род спирохети, наречен в негова чест Borrelia. На снимката вдясно е микробиологът В. Бургдорфер. През 1981 г. той за първи път изолира вид Borrelia от червата на ixodid кърлежи. Оттогава причинителят на борелиозата се нарича Borrelia burgdorferi.
Ориз. 5. Снимката показва спирохети от рода Borrelia burgdorferi (borrelia). Бактериите са много малки. Те имат вид на извита спирала, около чиято аксиална нишка е разположена цитоплазмата. Бактериите присъстват в малки количества в тъканите.
Днес са идентифицирани и изследвани повече от 10 геномни групи патогени, които принадлежат към комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. Те са неравномерно разпределени по земното кълбо. Всеки вид Borrelia причинява самостоятелно заболяване. Всички те обаче са обединени под общия термин „лаймска болест“ или „иксодидна борелиоза, пренасяна от кърлежи“. В силно ендемичните райони спирохетите присъстват в 90% от кърлежите.
Ориз. 6. Кърлежите имат огромни слюнчени жлези, които обхващат дължината на тялото им. В първия момент на ухапване отделената слюнка залепва здраво хоботчето за кожата. Течната част на слюнката анестезира раната, разрушава съдовата стена и потиска имунния отговор на гостоприемника.
Ориз. 7. Женски енцефалитен кърлеж преди и след кръвосмукане.
Борелиозата, пренасяна от кърлежи, и енцефалитът, пренасян от кърлежи, са две различни инфекциозни заболявания, причинени от иксодидни кърлежи.
При ухапване от заразени кърлежи, спирохетите от род Borrelia се размножават в продължение на няколко дни в кожата на мястото на ухапването и след това се разпространяват чрез кръвообращението и през лимфните съдове в цялото тяло, като заразяват вътрешните органи (сърце, мозък, стави и др.). ) и съседните области на кожата. Повечето от Borrelia умират.Токсините, които се отделят при това, сенсибилизират организма и предизвикват възпалителни и алергични реакции. В организма на заразения човек се увеличава производството на антитела - първоначално IgM, малко по-късно - IgG. С напредването на заболяването се произвеждат все повече антигени на Borrelia и в отговор на това броят на имунните комплекси в кръвта се увеличава. Когато се установят върху вътрешните органи, имунните комплекси причиняват образуването на възпалителни инфилтрати. Неутрофилите се втурват от кръвта към възпалителни инфилтрати, провокирайки продължително възпаление с последващо разрушаване на органни и тъканни структури.
Borrelia са в състояние да проникнат в клетките на човешкото тяло и да се задържат там дълго време (до 10 години), което причинява хроничния ход на заболяването.
Ориз. 8. Кърлежите имат хоботче, което при ухапване е здраво залепено за кожата със слюнка. Хоботът е снабден с много бодли, насочени назад.
След ухапване от заразен кърлеж и проникване на борелия в човешката кожа се развива заболяване, чийто ход последователно преминава през три етапа.
Пациент с борелиоза, пренасяна от кърлежи, не е опасен за другите.
Признаци и симптоми на борелиоза в първия стадий на заболяването
Борелиозата, пренасяна от кърлежи, в първия стадий на развитие на заболяването се характеризира с локални прояви и симптоми на интоксикация, които се появяват в периода от 1 до 20 дни (според някои автори от 2 до 32 дни) от момента на ухапване от кърлеж и продължава 4-6 седмици.
Една трета от пациентите често или не помнят, или отричат факта на ухапване от кърлеж.Повишена температура, слабост, умора, сънливост, мигриращи мускулни и ставни болки и зачервяване на мястото на ухапване от кърлеж са основните симптоми на борелиоза през този период. Повишената телесна температура продължава 2-7 дни.
От мястото на ухапване борелиите навлизат в лимфната система и кръвта и се разпространяват в тялото, като засягат различни вътрешни органи, лимфни възли и стави. Придвижвайки се по нервните влакна, бактериите проникват в мозъка и гръбначния мозък. При адекватно и навременно лечение острата фаза на заболяването завършва с излекуване. В противен случай инфекцията става хронична.
Щамовете Borrelia, открити в Западен Сибир, често не причиняват остра инфекция при хората. Заболяването веднага става хронично.
Еритема мигранс
Еритема мигранс е основният симптом на борелиозата. В областта на ухапването от кърлеж 70% от пациентите развиват зачервяване (еритема), подуване (папула) и болка. Пациентите често отбелязват загуба на чувствителност в областта на ухапване и усещане за стягане. Еритемата постоянно се увеличава по размер, има яркочервен ръб и лека вътрешна част. Появата на еритема прилича на пръстен. Понякога се появяват няколко пръстена. Формата на мигриращия еритем е кръгла и неправилна. Може да достигне до 60 cm в диаметър или повече. Светлата вътрешна част на еритема става синкава с времето. Мястото на ухапване се покрива с кора и докато зараства, на мястото на кората се появява белег.
При някои пациенти се появяват дребни пръстеновидни обриви по лицето и се възпалява лигавицата на очите. Понякога еритема мигранс наподобява еризипел.
След 2 - 4 седмици от началото на заболяването или настъпва възстановяване и еритема изчезва, или заболяването става хронично.
На мястото на предишната еритема се забелязва повишена пигментация, кожата е суха и често се отбелязва пилинг.
При 2 - 20% от пациентите борелиозата, пренасяна от кърлежи, протича в нееритематозна форма.
Ориз. 9. На снимката еритема мигранс е основният симптом на борелиозата в началния стадий на заболяването.
Ориз. 10. Появата на еритема прилича на пръстен. Понякога се появяват няколко пръстена.
Ориз. 11. На снимката еритема мигранс по лицето и кожата на торса.
Признаци и симптоми на борелиоза във втория стадий на заболяването
Когато Borrelia се разпространи в тялото чрез кръвния поток или лимфните съдове, Borrelia засяга предимно сърцето, нервната система или ставите. Симптомите на увреждане на тези органи се развиват 1,5 месеца след ухапването от кърлеж. Продължителността на втората фаза е около шест месеца.
При липса на еритема мигранс при пациенти след ухапване от заразен с Borrelia кърлеж, лаймската болест във фаза 2 и 3 е тежка.
Увреждане на сърцето
Признаци на сърдечно увреждане се развиват няколко седмици след ухапване от заразен кърлеж. Появяват се болки в областта на сърцето, сърдечният ритъм се нарушава, развиват се атриовентрикуларни блокади. Засягат се сърдечният мускул и перикардът. Развива се дилатативна миокардиопатия. Компресивна болка в гърдите, сърцебиене, задух, замаяност са основните симптоми на борелиозата, когато е засегнато сърцето.
Увреждане на ставите
Периодичната (преходна) остеоартикуларна болка е основният симптом на борелиозата, когато мускулно-скелетната система е засегната във втората фаза на заболяването.
Увреждане на нервната система
Когато човек е заразен, борелиите се разпространяват в тялото, навлизат в нервните влакна и след това, движейки се по тях, проникват в мозъка и гръбначния мозък. През този период се регистрират симптоми на увреждане на менингите (менингит), менингоенцефалит и увреждане на периферната нервна система.
В 5-15% от случаите се регистрират признаци на увреждане на менингите по време на развитието на еритема мигранс. Силно главоболие, многократно повръщане, фотофобия и повишена чувствителност към дразнители са основните симптоми на Лаймска болест, характерни за увреждане на нервната система в началния период.
Едни от първите, които се появяват са болка по хода на нервите (невралгия), болка в областта на нервните плексуси (плексалгия) и коренчетата на гръбначния мозък, менингит и изолирано увреждане на лицевия нерв.
Ориз. 13. Снимката показва изолирана лезия на лицевия нерв.
Признаци и симптоми на борелиоза в третия стадий на заболяването
Няколко месеца (или години) от началото на заболяването се развиват късни прояви на борелиоза, пренасяна от кърлежи. Хроничната борелиоза се развива при една десета от пациентите. През този период развитият артрит и сърдечните увреждания често се съчетават с увреждане на нервната система. Някои пациенти развиват атрофичен дерматит.
Артрит
Липопротеините, които са част от Borrelia, предизвикват цяла каскада от клетъчни реакции в тялото на пациента, което води до развитие на възпаление в ставите, резорбция на костната тъкан и разрушаване на хрущяла. Има маргинален растеж на костната тъкан (остеофити). Лаймската болест обикновено засяга големите стави. При някои пациенти в процеса се включват малки стави.Увреждане на ставите поради борелиоза се регистрира при 1/3 от пациентите.
Кожни лезии, дължащи се на Лаймска болест
Честият дерматит, атрофичният акродерматит (кожни лезии на крайниците), промените, подобни на склеродермия, са кожни лезии, които се отбелязват в 3-тия стадий на заболяването.
Ориз. 14. На снимката са показани кожни лезии на долния крайник при лаймска болест - хроничен атрофичен дерматит (вляво) и склеродермоподобни кожни изменения (вдясно).
Акродерматитът започва постепенно. От началото на заболяването до появата на кожни лезии минават от 1 до 8 - 10 години. По кожата (най-често на долните крайници), коленете, лактите и ходилата се появяват цианотично-червени петна или инфилтрати. Има увеличение на регионалните лимфни възли. Понякога кожата на торса е включена в процеса. Акродерматитът се развива бавно, постепенно. Болестта продължава в продължение на много години, като постепенно се превръща в склеротична форма. Кожата става по-тънка и придобива вид на тишу.
Ориз. 15. Снимката показва кожни лезии, дължащи се на хронична борелиоза.
Лимфоцитом
Доброкачественият лимфоцитом е една от проявите на борелиозата, пренасяна от кърлежи. Появява се в отговор на ухапване от кърлеж. Изглежда като гъсто пурпурно възелче или група възли. Най-често доброкачествените лимфоцитоми се локализират върху ушната мида, ареолата на млечните жлези, зърната, лицето, гениталиите и областта на слабините. Протичането на заболяването е вълнообразно. Продължителността на курса варира от няколко месеца до няколко години.
Ориз. 16. Снимката показва доброкачествен лимфоцитом под формата на единичен плътен пурпурен инфилтрат (вляво) и група възли (вдясно).
Други прояви на борелиоза
Borrelia, разпространявайки се в тялото от първичния фокус през кръвния поток, може да засегне всеки орган. Описани са заболявания на органите на зрението, фаринкса, белите дробове, черния дроб, далака, тестисите и бъбреците.
Увреждане на нервната система
Честотата на увреждане на нервната система (невроборелиоза) варира от 10 до 60% и зависи от разпространението на определени генотипове Borrelia в Руската федерация. Най-голям брой пациенти (43-64%) с невроборелиоза се наблюдават в Северозападния регион и в центъра на Русия.
Borrelia burgdorferi може да засегне нервната система на всеки етап от заболяването
Хроничен енцефаломиелит, спастична парапареза, атаксия, нарушения на паметта, деменция, радикулопатия, полиневропатия, парестезия са късни прояви на увреждане на нервната система, които се регистрират в 4 - 20% от случаите.
При множество ухапвания от кърлежи, липса на еритема мигранс при пациенти на местата на ухапване от кърлежи, ранно развитие на признаци на разпространение, ненавременно или неадекватно лечение, вероятността от развитие на невроборелиоза е особено висока.
По-често лаймската болест протича вълнообразно, по-рядко е постоянно рецидивираща.
Късната невроборелиоза се проявява от 1,5 до 17 години след ухапване от заразен кърлеж. През този период Borrelia са в неактивно състояние. Активирането на патогени води до развитие на невроборелиоза.
Клиничната картина на заболяването, епидемиологичните данни и потвърждението на заболяването чрез резултатите от серологично изследване са основата за диагностициране на борелиозата. Borrelia може да бъде открита в засегнатите органи с помощта на електронна микроскопия. Когато броят на бактериите е малък, PCR методът е обещаващ.
След 2-4 седмици в кръвта на пациента се появяват антитела срещу Borrelia. Първо, нивото на имуноглобулините от клас "М" (IgM) се повишава. След 4-6 седмици нивото на IgG се повишава. Намаляването на титъра на антителата от тази група показва лечебен процес и обратно.
Ранното диагностициране на заболяването и адекватното лечение насърчава бързото възстановяване.
Ориз. 17. Еритема мигранс, която се появява в областта на ухапване от кърлеж, е важен диагностичен признак на заболяването.
Унищожаването на Borrelia в тялото на пациента е основна медицинска задача. Поради ненавременно и неадекватно лечение заболяването преминава в хронична форма и често завършва с инвалидност на пациента.
Етиологична терапия
При лечение на борелиоза се използват тетрациклинови антибиотици (Доксициклин).
Намаляването на предписаната от лекаря доза антибиотик и честотата на приложение е недопустимо!
В хроничния ход на заболяването се предписват лекарства от пеницилиновата група (бензилпеницилин,Амоксицилин) или цефалоспорини (цефтриаксон). При комбиниране на борелиоза и енцефалит, пренасян от кърлежи, се предписва гама-глобулин.
Патогенетична терапия
При лечение на борелиоза е задължително да се използват лекарства, които коригират функционирането на вътрешните органи и системи:
при фебрилен синдром и интоксикация се предприемат мерки за детоксикация на организма,
при менингит се извършва дехидратация,
нестероидни противовъзпалителни средства и физиотерапия се предписват при неврити и болки в ставите,
предписани са лекарства за подпомагане на сърдечната функция,
провежда се борба с имунодефицита,
в случай на алергични прояви се провежда десенсибилизираща терапия,
Предписват се общоукрепващи средства, адаптогени, провежда се витаминотерапия.
Инвалидността на пациентите най-често се дължи на увреждане на ставите и нервната система.
Не е разработена специфична профилактика на борелиозата, пренасяна от кърлежи. Правилното използване на лични предпазни средства е в основата на профилактиката на заболяванията, причинени от ухапване от кърлежи - кърлежова борелиоза и кърлежов енцефалит.
Ориз. 18. Подходящото облекло не позволява на кърлежите да пълзят по кожата на хора и кучета.
Ориз. 19. Ефектът от отблъскване на кърлежите при правилно използване на репеленти и акарициди достига 95%.
Ориз. 20. Отстраненият кърлеж се поставя в суха, чиста епруветка (флакон или буркан). За да се създаде необходимата влажност в контейнера, в него се поставя абсорбираща хартия или салфетка, напоена с вода. Съхраняването и предаването на кърлежа за изследване се извършва през първите 2 дни.
Ориз. 21. Доксициклинът ще предотврати развитието на Лаймска болест.
Прочетете повече за превенцията на енцефалит, пренасян от кърлежи, в статията
борелиозата, пренасяна от кърлежи, и енцефалитът, пренасян от кърлежи, са две различни инфекции,
ваксини, имуноглобулин и антивирусни лекарства се използват само за предотвратяване на енцефалит, пренасян от кърлежи.
Кърлежите могат да бъдат носители на две заболявания наведнъж - борелиоза, пренасяна от кърлежи, и енцефалит, пренасян от кърлежи. Заразяването на кърлежите с вируси на кърлежовия енцефалит рядко достига 5%, а заразяването с Borrelia е около 30%.
Наблюдението на лица, преболедували борелиоза, продължава 2 години.Периодичността на преглед на пациентите е: 3, 6, 12 месеца, след което прегледът на пациента се извършва след две години.
Бременните жени, заразени с Borrelia, най-често раждат здрави деца.
В медицинската литература:
са описани случаи на вродена борелиоза. Причините за смърт при новородени, заразени с Borrelia, са вродени сърдечни дефекти и мозъчни кръвоизливи. При аутопсията Borrelia се открива в много вътрешни органи, включително белите дробове, сърцето и черния дроб;
наблюдавани са случаи на мъртво раждане и вътрематочна смърт на плода;
Има предположения, че борелиозата е причина за токсикоза при бременни жени.
След пренесена от кърлежи борелиоза се формира краткотраен и крехък имунитет. Антителата остават в човешкото тяло за кратко време
Симптомите на борелиозата, пренасяна от кърлежи, са разнообразни. Навременното и адекватно лечение на борелиозата в повечето случаи води до излекуване. Лаймската болест най-често протича в хроничната си форма. Уврежданията на различни органи (обикновено стави, сърце и централна нервна система) по време на хроничния ход на заболяването често водят до увреждане на пациентите.
