Токсоплазмозата по време на бременност е опасна както за бременната, така и за плода. Заболяването принадлежи към групата на зоонозните инфекции. Неговият причинител е Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) е едноклетъчен паразит, за който хората са междинен гостоприемник. Токсоплазмозата се характеризира с голяма вариабилност, която е пряко свързана със състоянието на човешката имунна система. Отбелязват се както безсимптомно носителство на инфекцията, така и тежки прояви на заболяването. Най-често заболяването при хората протича леко.
Токсоплазмата може да проникне в плацентата на бременна жена. Те оказват влияние върху протичането на самата бременност и причиняват патологии в развитието на плода. Серологичният скрининг на бременна жена за токсоплазмоза и антимикробната терапия са обичайни методи за предотвратяване на токсоплазмоза при бременни жени.
Ориз. 1.На снимката Toxoplasma gondii са едноклетъчни паразити.
Ориз. 2. Диаграма на разпространението на инфекцията. Дивите и домашните котки са основните гостоприемници на токсоплазмата. Топлокръвните животни (включително хората) и птиците са междинни.
Ориз. 3. Домашните и дивите котки са основният източник на разпространение на токсоплазма.
Тъканните кисти навлизат в стомаха на котка, когато яде заразена храна, включително заразени мишки. След това паразитите проникват в епителните клетки на червата, където се образуват ооциста. Ооцистите започват да се освобождават във външната среда в изпражненията на животното 3 до 24 дни след заразяването. Периодът на освобождаване на ооцисти варира от 1 до 3 седмици. През това време милиони ооцисти навлизат във външната среда (земя, вода, пясък, зеленчуци, плодове и зеленчуци), които при благоприятни условия продължават да съществуват повече от 1 година.
Как се развива болестта
Прониквайки в кухината на тънките черва на човека, ооцисти (контакт с котешки изпражнения, пръст или пясък) или паразитни кисти (недостатъчно термично обработени месни продукти) се въвеждат в лигавицата на долните му отдели.
След това ооцистите или кистите проникват през лимфния тракт в мезентериалните (мезентериални) лимфни възли, в които се развиват инфекциозни грануломи.
Лимфните възли се увеличават значително по размер.
Прониквайки в кръвта, паразитите се разпространяват в тялото. В местата на тяхното проникване (черен дроб, далак, лимфни възли, нервна система, очи, миокард и скелетни мускули) се образуват натрупвания на токсоплазмени кисти. Възпалителните грануломи, които възникват на местата, където се натрупват патогени, постепенно разрушават тъканта.
След завършване на инфекциозното възпаление на местата на унищожени участъци (некроза) се утаяват варовикови соли (калцификации).
Токсоплазмозата при бременни жени може да се появи под формата на носителство, да има латентен (секретен) курс, да има остър или подостър курс или да стане хроничен с периодични обостряния. Най-често заболяването е доброкачествено.
Имунитетът потиска размножаването и разпространението на паразитите.
Признаци и симптоми на токсоплазмоза по време на бременност
Латентна форма на токсоплазмоза
Асимптоматичният ход на заболяването може да се определи само чрез определяне на нивото на антителата или определяне на IgM имуноглобулини в ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).
Остра форма на токсоплазмоза при бременни жени
Острата форма на заболяването винаги е трудна. Инкубационният период (периодът на размножаване на токсоплазма) е средно няколко седмици. Обща слабост, неразположение, мускулни болки, втрисане и ниска телесна температура са основните симптоми на токсоплазмоза по време на бременност през този период.
Увеличените лимфни възли (обикновено на шията и задната част на главата, по-рядко в аксиларната и слабинната област) имат мека консистенция, леко болезнени при палпация и не са слети един с друг. Техният размер е не повече от 1,5 см. Увеличаването на мезентериалните лимфни възли симулира картината на остър корем.
Често заболяването протича като невроинфекция със симптоми на менингоенцефалит или енцефалит. Развива се оптичен неврит и пареза.
Обривът е краткотраен и има характер на петна (розеоли) и папули.
При увреждане на мускулната тъкан се развива миозит и миокардит.
В някои случаи черният дроб и далакът се увеличават.
При увреждане на органите на зрението се развива хориоретинит.
Острата форма на токсоплазмозата продължава от няколко дни до няколко месеца. Впоследствие се образува вторична латентна форма на заболяването или заболяването става хронично.
Ориз. 4. Токсоплазмите от псевдоцисти или кисти се активират и проникват в кръвта, откъдето през плацентата навлизат в плода, засягайки го във всяка фаза на неговото развитие.
Хронична токсоплазмоза по време на бременност
Хроничната токсоплазмоза протича с постоянни обостряния и редки периоди на отслабване на симптомите на заболяването и незначителна ефективност на антиинфекциозното лечение. Продължителната субфебрилна температура, симптомите на интоксикация и астения, генерализираното увеличение на лимфните възли са основните симптоми на токсоплазмоза по време на бременност през този период на заболяването.
Клиничните прояви на заболяването зависят от увреждането на вътрешните органи - централната и периферната нервна система, мускулите, очите, черния дроб, далака, половите органи. Пациентите се тревожат за слабост, нарушения на съня и влошаване на апетита. Загубата на памет, адинамия и психо-емоционална нестабилност са постоянни симптоми на заболяването.
Симптомите на токсоплазмоза по време на бременност нямат никакви характеристики или разлики от известната клинична картина на заболяването.
Признаците и симптомите на токсоплазмозата са описани подробно в статията
Лабораторна диагностика на токсоплазмоза при бременни жени
Серологични методи: индиректна имунофлуоресцентна реакция (IRIF), ензимен имуноанализ (ELISA Toxo, IgG, IgM) са в основата на лабораторната диагностика на токсоплазмозата. Динамиката на нивото на антителата от класове IgG и IgM е маркер за ефективността на терапията.
Наличието на антитела от клас IgM, значително нарастващата динамика на титъра на имуноглобулините и тяхното високо ниво потвърждават диагнозата токсоплазмоза. Надеждността на диагнозата се потвърждава от данни от проследяване на нивото на антителата във времето.
Повишаване на нивото на антителата от всички класове се наблюдава 2-3 седмици от момента на заразяването. Правилното тълкуване на получените данни е отговорност на лекаря.
Следните фактори показват инфекция по време на бременност:
повишаване на титрите на антителата в случай на реакция с интервал от 2-3 седмици,
наличието на епидемиологични предпоставки за първична инфекция,
откриване на Toxoplasma trophozoids в биологични течности на бременна жена,
Референтният диагностичен метод е положителна реакция за откриване на ДНК на патогени в амниотичната течност (PCR метод).
Ориз. 5. Токсоплазма под микроскоп (вляво). По време на острата фаза на заболяването токсоплазмата се открива във всички биологични течности на пациента. Единият край на паразита е заострен, което му помага да проникне в клетките гостоприемници.
Лечението се провежда както при манифестната форма на заболяването, така и при латентния му ход.
Хроничната токсоплазмоза се лекува преди или след края на бременността.
Жени, които са имали заболяването преди бременността и нямат никакви оплаквания или симптоми на заболяването, с постоянно ниско ниво на IgM, не се нуждаят от лечение.
Пациентите с токсоплазмоза не представляват опасност за другите, което им позволява да не бъдат изолирани по време на лечението, а да се лекуват у дома или в обща соматична болница.
Лечението на токсоплазмоза при бременни жени се извършва от втория триместър на бременността. Ровамицин И Фансидар са лекарствата на избор за лечение на това заболяване. Препоръчително е да се проведат два пълни курса антимикробна терапия с прекъсване от 1 - 1,5 месеца. Добър ефект се постига при едновременната употреба на имуномодулатори (Галовит, полиоксидоний). Намаляването на нивото на IgM антителата показва положителна динамика на процеса на лечение
Изборът на лекарството, неговата доза и определянето на продължителността на лечението се извършват само от лекар. Идентифицирането на токсоплазмоза в ранна бременност и провеждането на адекватно лечение ще предотврати инфекцията на плода.
Характеристики на диспансерното наблюдение на бременни жени
Токсоплазмозата по време на бременност се потвърждава от специалист по инфекциозни заболявания. В Руската федерация жените в детеродна възраст са заразени с токсоплазма в 20-30% от случаите.
Жени, които са имали токсоплазмоза преди бременността (половин година или повече) и нямат никакви оплаквания или симптоми на заболяването, с постоянно ниско ниво на IgM, не се нуждаят от лечение. Те се считат за практически здрави индивиди. Децата, родени от такива жени, се изследват за токсоплазмоза, ако има клинични показания.
Жените, които не са заразени с токсоплазма, са 70 - 80%. Те са изложени на риск от вродена токсоплазмоза.
Групата с висок риск се състои от бременни жени, заразени по време на бременност, тъй като инфекцията се предава на плода в 30-40% от случаите. Когато за първи път се появят положителни серологични реакции, повишаване на титъра на антителата 3-4 пъти, е показано спешно превантивно лечение за бременни жени. Децата, родени от такива жени, се изследват за токсоплазмоза и при показания се лекуват.Диспансерното наблюдение на такива деца е 10 години.
За да се идентифицира първичната инфекция, бременни жени, които не са заразени с токсоплазма, подлежат на диспансерно наблюдение и се изследват веднъж на всеки 1-2 месеца.
Постоянният серологичен мониторинг по време на бременност е основата за профилактика на токсоплазмозата.
Ориз. 6. Снимката показва плод в 8 седмица от бременността. Инфекцията с токсоплазма през първия триместър на бременността се усложнява от тежки аномалии в развитието и вътрематочна смърт на плода. Рискът от инфекция на плода през този период е 17%.
Ориз. 7. Снимката показва плод на 12 седмица от бременността. Инфекцията с токсоплазма на плода на 12-18 седмици от бременността се усложнява от тежко увреждане на централната нервна система (хидроцефалия), зрителни органи и черен дроб. Рискът от инфекция на плода през този период е 25%.
Ориз. 8. Снимката показва плод на 18 седмица от бременността. Инфекцията с токсоплазма на плода на 18-24 седмици от бременността се усложнява от патологията на много вътрешни органи. При раждането новородените изпитват жълтеница, анемия, увеличен черен дроб и далак и тромбоцитопения. Рискът от инфекция на плода през този период е 65%.
Ориз. 9. Снимката показва плод в 28 гестационна седмица. Инфекцията на плода с токсоплазма в по-късните етапи (28 - 40 седмици) се усложнява от глухота и увреждане на зрителните органи, които се появяват няколко години след раждането. Рискът от инфекция на плода през този период е 80%.
Вродената токсоплазмоза се среща при 1 - 8 пациенти на 1000 живи новородени.
Инфекцията на бременни жени в ранните етапи или малко преди бременността е опасна поради възможността от токсоплазмено увреждане на яйцеклетката, което води до спонтанен аборт, мъртво раждане, раждане на деца с малформации, хепатоспленомегалия и др.
При асимптоматична инфекция при бременна жена по време на период на имунна супресия може да възникне реактивиране на токсоплазмоза. Токсоплазмите от псевдоцисти и кисти се активират и проникват в кръвта, откъдето през плацентата навлизат в плода, засягайки го във всяка фаза на неговото развитие.
Инфекцията на плода в края на бременността води до раждане на деца, при които симптомите на токсоплазмоза под формата на глухота и увреждане на зрителните органи се появяват няколко години след раждането.
Вродената токсоплазмоза се проявява или под формата на остро заболяване, или може незабавно да премине в латентен или хроничен ход.
Острата форма на вродена токсоплазмоза е тежка. Интоксикация, треска, кожни обриви (екзантема), увреждане на много вътрешни органи, очите, централната нервна система и увеличени лимфни възли са основните клинични прояви на заболяването. Заболяването често има прогресивен курс. Детето умира през първите седмици от живота си.
В някои случаи тежестта на процеса постепенно намалява и заболяването става хронично. През този период заболяването се проявява с признаци на увреждане на централната нервна система - умствена изостаналост, парези, парализи, епилептиформени припадъци, хориоретинит.
Ориз. 10. Обрив при новородено поради токсоплазмоза (екзантема на новородени).
Ориз. 11. Вродена токсоплазмоза. С флумастер се отбелязват размерите на увеличения черен дроб и далак.
Ориз.12. Уголемяването на черния дроб при вродена токсоплазмоза често е придружено от жълтеница.
Ориз. 13. Хидроцефалията е малформация на нервната система, дължаща се на токсоплазмоза.
Ориз. 14. На снимката са показани прояви на вродена токсоплазмоза - хидроцефалия.
Ориз. 15. На снимката са показани прояви на вродена токсоплазмоза - микрофталмия.
Ориз. 16. Последици от вродена токсоплазмоза - патология на зрителните органи.
Ако бременните жени са заразени в ранните етапи или малко преди бременността, ако има признаци на реактивиране на придобита преди това токсоплазмоза, ако има висок риск от раждане на дете с патология на зрителните органи и груби органични лезии на централната нервна система. , се поставя въпросът за прекъсване на бременността по медицински причини.
При заразяване с токсоплазма през 2-ри и 3-ти триместър бременните жени подлежат на лечение.
При бременни жени с хроничен ход на заболяването или носителство на токсоплазма няма риск от инфекция на плода.
Дете с вродена токсоплазмоза при жена, заразена по време на бременност, се ражда само веднъж. Следващите бременности са застраховани срещу раждане на деца с токсоплазмоза.
Ориз. 17. Предотвратяването на токсоплазмоза и клиничното наблюдение на бременни жени е ключът към раждането на здраво бебе.
измийте добре ръцете си след работа със сурово месо, работа с пръст,
Играта в пясъчника е опасна за децата,
спазвайте правилата за отглеждане на домашни любимци.
Ориз. 18.Прегледът и лечението на домашните котки е в основата на профилактиката на токсоплазмозата.
Ориз. 19. Правилната грижа за домашни любимци ще предотврати заболяване.
Токсоплазмозата по време на бременност винаги плаши бъдещите майки. Тези страхове винаги са оправдани, тъй като инфекцията засяга не само тялото на бременната жена, но и плода. Постоянното медицинско наблюдение от гинеколог-акушер, ранното откриване на заболяването и адекватното лечение, спазването на правилата за лична хигиена и правилната грижа за домашните любимци ще предотвратят заболяването.
