Хламидията по време на бременност, според СЗО, се среща в 6-8% от случаите. Тази цифра е 70% при бременни жени с хронични заболявания на женските полови органи и с обременена акушерско-гинекологична история.
Днес хламидията е най-често срещаното инфекциозно заболяване, което се предава по полов път. Среща се много по-често от гонореята. Болестта е изключително разпространена сред по-младото поколение. Повече от 100 милиона души се разболяват и повече от 1 милиард се заразяват с хламидия всяка година.
Хламидията представлява сериозен медицински и социален проблем. Неговите негативни последици под формата на безплодие се превръщат в истинска трагедия за жената. В допълнение, хламидията усложнява хода на бременността. Наличието на латентни форми на заболяването (до 50% при мъжете и до 80% при жените) увеличава риска от разпространение на заболяването.
Хламидиите усложняват хода на бременността, засягат вътрематочното развитие на плода, причиняват инфекция по време на бременност и по време на раждане.Половината от всички жени с хламидия страдат от токсикоза по време на бременност.
Ориз. 1. Причинителят на хламидиите Chlamydia trachomatis вътре в епителните клетки на конюнктивата на окото.
Източник и пътища на предаване на инфекцията
Хламидиите се разпространяват от пациенти, чието заболяване е остро или безсимптомно. Най-често тази група се състои от млади хора и сексуално активни тийнейджъри.
Заболяването се предава по полов път чрез незащитен орален, вагинален и анален секс, както и чрез вибратори и секс играчки на пациента. Заразяването става чрез контакт със заразена сперма или вагинална течност. Заразена течност може да попадне в очите ви.
Контактно-битовият механизъм на предаване на инфекцията е много по-рядко срещан.
Вертикален механизъм на предаване на инфекцията (от заразена бременна жена на новородено по време на раждане). Броят на заразените бременни жени е доста голям и варира от 10 до 40%. При обременена гинекологична анамнеза се доближава до 63%.
Инфекцията по полов път се осъществява не само с хламидия, но и с гонококи, микоплазми, трихомонади и уреаплазми. Поради промени в биологичните свойства на патогена под въздействието на антибиотици, хламидиите често придобиват първична хронична форма с наличие на минимални признаци на заболяването.
Ориз. 2. Секреция от влагалището и възпаление на областта на фаринкса на цервикалния канал.
Ефектът на хламидиалната инфекция върху зачеването
Безсимптомното протичане на хламидиите, което не е склонно към влошаване, е причина за късното търсене на медицинска помощ от жената.Разпространението на хламидийната инфекция във фалопиевите тръби и придатъците се усложнява от развитието на мощен адхезивен процес в областта на таза на жената. Фалопиевите тръби се запушват и престават да изпълняват функциите си. Придвижването на яйцеклетките от яйчниците към матката е затруднено. Бременността или изобщо става невъзможна, или се развива извънматочна бременност с фиксиране на оплодената яйцеклетка във фалопиевите тръби или други необичайни места (виж фигурата).
Неразпознатата навреме извънматочна бременност завършва с разкъсване на тръбата, последвано от масивно кървене. В някои случаи мукозният слой на матката, засегнат от хламидиална инфекция, престава да изпълнява функцията за прикрепване на оплодено яйце към стената му.
Хламидиите засягат лигавицата на матката и влагалището, което усложнява хода на бременността. Това се проявява чрез токсикоза на бременни жени, повишен риск от преждевременно раждане, неразвита бременност и спонтанни аборти.
Инфекциозни ембриопатии
Хламидията по време на ранна бременност се усложнява от ембриопатии и недостатъчно функционално състояние на плацентата. Хламидиите засягат лигавицата на матката и влагалището, което усложнява хода на бременността. Това се проявява чрез токсикоза на бременни жени, повишен риск от преждевременно раждане, неразвита бременност и спонтанни аборти. Инфекциозните ембриопатии са причина за развитието на много дефекти в плода.
Инфекциозна плацентарна недостатъчност
Най-често хламидийното увреждане на плацентата се ограничава до факта, че по време на бременност се развиват компенсаторни и адаптивни реакции. Малко по-рядко се срещат по-дълбоки нарушения на основните функции на плацентата. Хранителните вещества престават да достигат напълно до плода, което води до развитие на хипоксия и недохранване. Това води до сериозни последствия - спонтанен аборт и неразвита бременност.
Усложнения на хламидията в края на бременността
Хламидийната инфекция, локализирана в областта на цервикалния канал и вътрешната лигавица на матката, се усложнява при всяка трета бременна жена. Сериозни усложнения са преждевременно раждане и разкъсване на мембрани, водещи до сепсис, недоносеност на плода и недоносеност на новородените. Хламидиалната инфекция на плацентата пречи на доставянето на основни хранителни вещества на плода и често причинява фетална анемия. Хламидиалната инфекция на амниотичния сак в някои случаи е причина за развитието на полихидрамнион при бременна жена.
Ориз. 6. Преждевременното разкъсване на мембраните се отразява негативно на развитието на плода.
Ориз. 7. Последици от хламидия - полихидрамнион по време на бременност.
Ориз. 8. Последици от хламидия - раждане на недоносено бебе.
Хламидийна инфекция на плода
От 40 до 60% от децата, родени от майки с хламидия, имат симптоми на хламидийна инфекция. Преминавайки през родовия канал, хламидията засяга много органи на новороденото. От 11 до 50% от тях са с хламидиен конюнктивит. 15% развиват хламидиална пневмония.
Инфекция на плода в утробата
Инфекцията на амниотичната течност с хламидии може да причини развитие на хламидийно увреждане на белите дробове, храносмилателния тракт и конюнктивата на плода преди раждането, както и по време на цезарово сечение.
Инфекция на плода по време на раждане
По време на раждането плодът може да се зарази с хламидия, преминавайки през инфектирания родов канал на майката.
Трансплацентарна инфекция
Потвърждава се наличието на такъв път на заразяване морфологични изследвания на починали новородени, когато са открити хламидиални лезии на кръвоносните съдове на мозъка, менингите и белите дробове.
Хематогенна лезия
При хематогенно разпространение на инфекцията се записват кръвоизливи вентрикули на мозъка, белите дробове, черния дроб, бъбреците и надбъбречните жлези на плода, което води до вътрематочна смърт на плода или в ранните етапи след раждането.
Хламидията по време на бременност се диагностицира според принципите, характерни за други инфекции. За изследване на хламидия се използва секрет от цервикалния канал. Утайката от урина може да се използва за полимеразна верижна реакция (PCR). При вземане на намазка от шийката на матката се използва специална четка. Процедурата се провежда след отстраняване на слузната тапа от цервикалния канал.
Хламидиите често се срещат с патогени на други болести, предавани по полов път - гонококи, микоплазми, трихомонади и уреплазми поради същия път на предаване.
Основните методи за лабораторна диагностика на хламидиална инфекция включват:
молекулярно-биологични методи (методи за амплификация на нуклеинова киселина или PCR диагностика);
културни изследвания;
метод на директна имунофлуоресценция.
Молекулярно-биологични методи
Диагностиката на хламидиална ДНК (PCR) е много чувствителна техника. Специфичността му достига 80 – 100%. По време на това изследване е възможно получаване на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Изследват се не само цервикални и уретрални намазки, но и утайка от урина, което значително опростява изследването.
Метод за културна диагностика
Инокулацията на биологичен материал върху хранителни среди е 100% специфична и позволява откриването на жизнеспособни бактерии. Чувствителността му обаче е ниска и възлиза на 40 – 60%. Освен това техниката е доста трудоемка и отнема много време. Но доставката на материал до бактериологични лаборатории и неговото съхранение имат определени ограничения.
Директен имунофлуоресцентен метод (DIF)
Според различни източници чувствителността и специфичността на този метод варира от 60 до 98%. Резултатите от изследването зависят от качеството на получения материал и квалификацията на лабораторния персонал. Бързите резултати са очевидно предимство на този метод.
Бактериоскопски метод
За да се извърши този метод, е необходимо да се направи изстъргване на засегнатата лигавица, тъй като хламидиите се размножават вътреклетъчно, където се намират под формата на ретикуларни тела.
Серологични методи
Серологичните методи не се препоръчват за диагностициране на хламидия в Руската федерация.
Ориз. 10. В изстъргванията от конюнктивалния епител се виждат вътреклетъчни включвания на патогенни тела.
Ранното диагностициране на хламидия и адекватното й лечение значително намаляват честотата на редица усложнения във всички етапи на бременността и раждането
Хламидията по време на бременност може и трябва да се лекува. Най-ефективното и безопасно лекарство за лечение на хламидия по време на бременност Съгласно препоръките на чуждестранни и руски насоки се използва азитромицин, чиято ефективност за унищожаване на патогена е 98%.
Руските гинеколози използват цял набор от терапевтични и превантивни мерки за диагностициране и лечение на хламидиална инфекция, предотвратяване на негативните последици от заболяването, честотата на усложненията, подобряване на репродуктивната функция при жените и осигуряване на раждане на здрави деца.
