Понастоящем хламидията остава най-разпространеното инфекциозно заболяване, предавано по полов път. Среща се много по-често от гонореята. Половината от всички случаи на заболяването са асимптоматични, което се отразява негативно на репродуктивната функция на човека. Познаването на симптомите на заболяването ще ви помогне да потърсите медицинска помощ своевременно, да предотвратите разпространението и да се възстановите напълно.
Понастоящем хламидията остава най-разпространеното инфекциозно заболяване, предавано по полов път. Среща се много по-често от гонореята. Болестта е изключително разпространена сред по-младото поколение. Всяка година около 100 милиона души на планетата Земя се разболяват от хламидия. Над 1 милиард остават заразени.
Хламидията представлява сериозен медицински и социален проблем, тъй като оказва значително влияние върху репродуктивната система на човека. Наличието на латентни форми на заболяването (до 50% при мъжете и до 80% при жените) увеличава риска от разпространение на заболяването. Заболяването се проявява от 1 до 4 седмици след незащитен секс. Ако протича безсимптомно, може да се появи много месеци по-късно, когато болестта е засегнала много човешки органи. Симптомите на хламидията включват болка при уриниране, болка в областта на таза при жените и болка в тестисите при мъжете.
Хламидийните инфекции са изключително често срещана група заболявания при животните и хората. Те имат множество пътища на предаване и разнообразни клинични прояви.
Ориз. 1. Хламидия бактерия.
Характеристики на патогена
Причинителите на хламидия (хламидия) са грам-отрицателни бактерии, които имат кръгла форма. Хламидиите засягат отделителната и репродуктивната система и имат способността да проникват в червата, причинявайки смущения в чревната биоценоза. Поради липсата на способност за самостоятелно синтезиране на АТФ, бактериите могат да съществуват само в клетките на живия организъм и най-често засягат колонния епител. Размножават се чрез делене. Хламидиите имат антиген, специфичен за тяхната група, което прави възможно откриването на бактерии чрез имунофлуоресцентен метод.
Ориз. 2. Цикълът на развитие на хламидиите.
Цикълът на развитие на хламидиите в клетките варира от 40 до 72 часа. Патогените имат способността да активират здравите клетки, за да ги уловят, а вътре в клетките пречат на тяхното унищожаване. Извън клетката хламидиите съществуват под формата на елементарни тела.Вътре в клетката елементарното тяло се превръща в ретикуларно тяло, където расте, развива се и се размножава. Така се осъществява трансформацията на ретикуларните тела в елементарни тела от ново поколение. Когато една клетка е унищожена, има масивно освобождаване на елементарни тела в извънклетъчното пространство, които са в състояние да заразят нови здрави клетки.
Ориз. 3. Причинителят на хламидиите Chlamydia trachomatis вътре в епителните клетки на конюнктивата на окото.
Бактериите проявяват чувствителност към антибиотици само по време на репродуктивния период, тоест във фазата на развитие на ретикуларните тела. Хламидиите под формата на елементарни тела могат да съществуват в междуклетъчното пространство дълго време. Неблагоприятните фактори могат да повлияят на трансформацията на хламидиите в L-форми, които развиват резистентност към антибиотици и предават новопридобито качество на дъщерните клетки. Причинителите на хламидиите са трудни за идентифициране при култивиране на специални среди.
Във външна среда Chlamidia trachomatis проявява висока устойчивост, включително на ниски температури и изсушаване. При стайна температура умират само след 24–36 дни. Бактериите бързо се убиват чрез варене. Те са чувствителни към действието на някои антибиотици, антисептици и ултравиолетова радиация. Хламидиите от вида C. psittaci остават жизнеспособни във външната среда до 3 седмици.
Патогените от вида Chlamydia trachomatis причиняват заболявания само при хората. Те причиняват заболявания като урогенитална хламидия, трахома, паратрахома, лимфогранулома венерична пневмония, синовит, артрит, конюнктивит и проктит.
Патогените от вида Chlamidia psittaci причиняват заболяване на птиците (орнитоза), кератоконюнктивит и аборти при овцете.
Патогените от вида Chlamidia pneumonia причиняват пневмония, остри респираторни инфекции, бронхиална астма, васкулит и ендокардит.
Хламидиите се разпространяват от пациенти, чието заболяване е остро или безсимптомно. Най-често тази група се състои от млади хора и сексуално активни тийнейджъри.
Заболяването се предава по полов път чрез незащитен орален, вагинален и анален секс, както и чрез вибратори и секс играчки на пациента при контакт със заразена сперма или вагинална течност. Заразена течност може да попадне в очите ви.
Контактно и битово предаване на инфекцията е рядко.
Вертикално предаване на инфекцията (от заразена бременна жена на новородено по време на раждане). Броят на заразените бременни жени е доста голям и варира от 10 до 40%. При обременена гинекологична анамнеза се доближава до 63%.
Латентният период (инкубационният период) на хламидиите варира от 10 до 35 дни. През това време бактериите активно се размножават.
Първоначално инфекцията възниква в лигавицата на уретрата при мъжете и цервикалния канал на матката при жените. При извратен полов акт се развива гонореално възпаление в ректума и фаринкса.
При ретроградно разпространение на инфекцията при жените се засягат матката и фалопиевите тръби. При мъжете - тестисите, епидидима и простатната жлеза.
Хламидията може да се разпространи чрез лимфните пътища и кръвта.
Заболяването се усложнява от безплодие и болест на Райтер при мъжете. Безплодие, болест на Райтер и извънматочна бременност - при жени.
Увреждането на пикочно-половите органи от хламидия има свои собствени характеристики:
Плавност на тежестта на процеса. По-често се среща подостър и торпиден ход на заболяването. Острият ход на заболяването се среща рядко при мъжете и в изключителни случаи при жените.
Висока честота на усложнения.
Резистентност на патогени към антибактериални лекарства.
Обикновено симптомите на хламидия се появяват от 1 до 4 седмици след незащитен секс с болен човек. Понякога симптомите на заболяването изчезват след няколко дни. Това обаче не означава, че инфекцията е изчезнала и в този случай се препоръчва да се подложите на тест за полово предавани инфекции.
Около половината от мъжете не забелязват симптомите на заболяването. В острата фаза на процеса мъжете изпитват обилно мукопурулентно отделяне от уретрата или ректума, сърбеж и парене в уретрата. Чести позиви и болезнено уриниране. Има хиперемия и подуване на уретралните гъби, болка и подуване в областта на тестисите.
При жените острата фаза на заболяването се регистрира изключително рядко. До 70% от заразените жени не забелязват никакви симптоми. В други случаи заболяването протича бавно. Има оплаквания от честа болка в долната част на корема, както и болка след полов акт, често уриниране, мукопурулен секрет с неприятна миризма от влагалището. Кървене по време на секс и кървене между месечните цикли. При вагинален преглед се забелязва подуване на шийката на матката и възпаление около цервикалния канал с области на мацерация.
Хламидиите могат да заразят ректума, гърлото и очите.
Ректумът се засяга по време на незащитен анален секс. Пациентът се притеснява от изпускане от ректума и чувство на дискомфорт.
Хламидийната инфекция на гърлото възниква по време на незащитен орален секс. Заболяването рядко причинява някакви симптоми.
Инфектирана сперма или вагинален секрет могат да попаднат в очите, което води до развитие на заболяването. Пациентът е загрижен за зачервяване на окото, болка и гноен секрет.
Половината от всички случаи на заболяването са асимптоматични, което се отразява негативно на репродуктивната функция на човека.
Ако пациент с хламидия не се лекува, тогава с течение на времето той ще развие сериозни здравословни проблеми.
Увреждането на тестисите се усложнява от безплодие при мъжете. Хламидията засяга не само самата простата и придатъците на тестисите, но и спермата.
Хламидията при 30% от жените се усложнява от заболяване на тазовите органи. Запушването на фалопиевите тръби води до безплодие и извънматочна бременност. Мощното развитие на адхезивния процес води до появата на хронична тазова болка.
Често се съобщава за преждевременни раждания, спонтанни аборти и неразвита бременност при бременни с хламидия.
Плодът може да се зарази по време на раждането чрез амниотичната течност. При новородени от болна майка хламидиите са изолирани от конюнктивата, назофаринкса, средното ухо, трахеята, белите дробове, ректума и вагината. Най-често се развиват конюнктивит и пневмония.
Протеин, открит в някои хламидии топлинен шок, който може да предизвика автоимунни реакции. Такива пациенти развиват синдром на Reiter, при който възпалението на вагината при жените и на простатата при мъжете се комбинира с реактивен артрит на една или повече стави и възпаление на лигавицата на окото (конюнктивит). Синдромът се развива 20 пъти по-често при мъжете.
Заболяването няма да доведе до сериозни усложнения, ако лечението започне своевременно.
Ориз. 10. Мощно развитие на адхезивния процес при хламидия.
Хламидийната инфекция се диагностицира по същите принципи като другите инфекции. За изследване на хламидия се използва секрет от цервикалния канал на жените и уретралния канал на мъжете. Утайката от урина може да се използва за полимеразна верижна реакция (PCR). При вземане на намазка от шийката на матката се използва специална четка. Процедурата се извършва след отстраняване на слузната запушалка от цервикалния канал. Хламидиите често се срещат с патогени на други болести, предавани по полов път - гонококи, микоплазми, трихомонади и уреплазми поради същия път на предаване.
Основните методи за лабораторна диагностика на хламидийната инфекция включват:
молекулярно-биологични методи (методи за амплификация на нуклеинова киселина или PCR диагностика);
културни изследвания;
метод на директна имунофлуоресценция.
Молекулярно-биологични методи
Хламидийната ДНК диагностика (PCR) е много чувствителна техника. Специфичността му достига 80 – 100%. При провеждането на това изследване е възможно да се получи фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Не само цервикални и уретрални цитонамазки, но и седимент от урина, което значително опростява изследването.
Метод за културна диагностика
Инокулацията на биологичен материал върху хранителни среди е 100% специфична и позволява откриването на жизнеспособни бактерии. Чувствителността му обаче е ниска и възлиза на 40 – 60%. Освен това техниката е доста трудоемка и отнема много време. Но доставката на материал до бактериологични лаборатории и неговото съхранение имат определени ограничения.
Директен имунофлуоресцентен метод (DIF)
Според различни източници чувствителността и специфичността на този метод варира от 60 до 98%. Резултатите от изследването зависят от качеството на получения материал и квалификацията на лабораторния персонал. Бързите резултати са очевидно предимство на този метод.
Бактериоскопски метод
При остъргване от конюнктивалния епител се откриват вътреклетъчни включвания на патогена.
Серологични методи
Серологичните методи не се препоръчват за диагностициране на хламидия в Руската федерация.
Ако сте млади и сексуално активни, правете си изследване за хламидийна инфекция веднъж годишно или всеки път, когато смените сексуалния партньор.
Ориз. 15. В остъргванията от конюнктивалния епител се виждат вътреклетъчни включвания на патогенни тела.
Хламидията се лекува лесно с антибиотици. Но проблемът е, че при половината от пациентите заболяването протича безсимптомно и лечението започва късно в развитието на усложненията на заболяването.Лечението на хламидията е комплексно. Той е насочен към борба с патогена, повишаване на имунитета и предотвратяване на развитието на дисбактериоза и кандидоза.
При откриване на хламидийна инфекция при жени е необходимо да се изследват партньори, които са имали сексуален контакт с нея
Антибактериална терапия
Причинителите на хламидиите са силно чувствителни към тетрациклинови антибиотици (доксициклин), азитромицин, рифампицин, йозамицин и флуорохинолони (левофлоксацин). Доксициклин и азитромицин са най-често предписваните антибиотици за хламидия.
Chlamydia показва чувствителност към антибиотици само по време на репродуктивния период, т.е. във фазата на развитие на ретикуларните тела, когато патогенът е вътреклетъчен. Хламидиите под формата на елементарни тела могат да съществуват в междуклетъчното пространство дълго време. Неблагоприятните фактори могат да повлияят на трансформацията на хламидиите в L-форми, които развиват резистентност към антибиотици и предават новопридобито качество на дъщерните клетки.
Антибиотиците от групата на макролидите са особено ефективни срещу вътреклетъчни бактерии. Тетрациклиновите лекарства също са доста ефективни при лечението на хламидия и дълго време са били основата при лечението на това заболяване. Продължителната употреба на тези антибиотици обаче изисква голяма самодисциплина от пациента и увеличава риска от странични ефекти.
Според европейските препоръки лечението на хламидия трябва да се извършва с антибиотици: азитромицин веднъж или доксициклин в продължение на 7 дни. Ефективността на лечението на хламидия в този случай достига 97%. Алтернативните лекарства включват антибиотиците еритромицин, офлоксацин, рокситромицин и кларитромицин, които се прилагат в продължение на 7 дни.
С хламидия при бременни, най Оптималното лекарство от гледна точка на безопасността и ефективността на лечението, препоръчано както от чуждестранни, така и от руски ръководства, е азитромицин.
Ако след предписания курс на лечение културата на биологичен материал, направена 2 седмици след края на лечението, даде положителен резултат, тогава се предписва втори курс на други антибиотици.
Хроничната форма на хламидия се лекува по-ефективно с кратки курсове с прекъсвания. Дългите продължителни курсове потискат имунната система и допринасят за развитието на дисбиоза и кандидоза.
Предотвратяване на кандидоза
За предотвратяване на кандидоза се използват нистатин, леворин, низорал или флуконазол.
Профилактика на дисбактериоза
Профилактиката на дисбактериозата се извършва през целия курс на антибиотичната терапия и още 10 дни след нейното приключване. Препоръчително е да се използват бифидумбактерин, лактобактерин и други еубиотици.
Корекция на имунитета
За коригиране на имунитета се използват полиоксидоний, циклоферон и др.
Локално лечение
При мацерация на лигавицата на шийката на матката е показано локално лечение с дезинфектанти и лечебни средства.
Забранено е да правите секс до края на лечението на хламидия.
Препоръчително е да се изследват сексуалните партньори, с които сте били в контакт през последните шест месеца, за наличие на заболяването.
Не се самолекувайте. Само лекар ще предпише правилното лечение на хламидиите и ще определи дали има излекуване. Самолечението води до развитие на резистентни щамове на патогена и преминаване на болестта в хронична форма.
Ориз. 16. Хламидия при жените. Дисекция на сраствания в таза.
борба с патогени на хламидия при пациенти с асимптоматични форми на заболяването;
преглед и лечение на сексуални партньори;
преглед на лица с висок риск от инфекция;
използване на презервативи за всякакъв вид секс;
не използвайте секс играчки на други хора;
въздържание от секс при заболяване;
здравно образование сред сексуално активното население;
насърчаване на моногамни връзки.
Ориз. 17. Защитете себе си и партньора си.
Хламидията е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.
Ранното диагностициране на заболяването и адекватното лечение няма да причинят сериозни здравословни проблеми в бъдеще.
