Инфекцията на пикочните пътища е комплекс от заболявания на пикочно-половата система, който условно се разделя според органната принадлежност на: пиелонефрит, уретрит, простатит, цистит.
Причинители на инфекции на пикочните пътища
В продължение на много години Escherichia coli остава основният причинител на придобитите в обществото инфекции на пикочните пътища. (почти 70% от случаите) (фиг. 2), в по-малка степен - други грам-отрицателни бактерии (Proteus - 8%, Klebsiella - 6%). Ентерококите и стафилококите се засяват по време на продължителни хронични процеси в 3% от случаите, както и при нозокомиална инфекция (съответно 15% и 7%).
Ориз. 1. Микроскопски изглед на Escherichia coli.
При пациенти в интензивни отделения причинителите на инфекции на пикочните пътища, заедно с Escherichia coli, са стафилококи (съответно 24% и 23%), Klebsiella и Enterobacter (по 16%), но откриването на Pseudomonas aeruginosa (около 17%). % от случаите) заслужава най-голямо внимание.
В приблизително 25% от случаите микробните асоциации се култивират при всички пациенти, т.е. откриване на няколко патогена, сред които най-честата е комбинация от ешерихия коли и ентерококи. В хода на заболяването може да настъпи промяна в микробния патоген, което води до появата на мултирезистентни (нечувствителни към антибиотици) щамове микроби. Това често се случва при несистематична и неконтролирана употреба на антимикробни средства, както и при самолечение.
Хламидията и микоплазмата играят важна роля в инфекцията. Сексуалните инфекции, предавани по време на коитус, често се развиват от патогени на атипична флора. При децата най-често култивираните патогени са Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella.
Трябва да се отбележи, че местната флора, локализирана в пикочните пътища, когато човек бъде приет в болница след два или три дни, може да бъде заменена от нозокомиални, често резистентни щамове на патогени, което причинява значителни трудности при тяхното излекуване. Наред с известните бактерии, протопласти и специални L-форми на микроби могат да станат причинители на инфекции на пикочно-половата система (фиг. 2). Хроничните инфекции в тези случаи могат да персистират за дълъг период от време, понякога дори много години.
Ориз. 2. Микроскопски изглед на разделянето на L-форма бактерии.
Инфекциите на пикочно-половата система се срещат по-често при жените, отколкото при мъжете. Това се дължи на анатомичните особености на структурата на уретрата;
При момчета под 3 години, поради несъвършена имунна система, инфекциите на пикочните пътища са чести;
имунодефицитът, свързан с възрастта, причинява симптоми на инфекции на пикочните пътища при възрастни хора;
Вродените структурни особености на органите на пикочно-половата система (например уголемена простата) допринасят за затруднения в изтичането на урина, което води до нейната стагнация с образуването на симптоми на възпалителна реакция.
наличието на уролитиаза може да поддържа процеса на хронично възпаление;
уринарен катетър в уретрата, поставен за период над 7 дни, основателно се счита за входна точка за инфекция (фиг. 3);
Хроничните заболявания, които причиняват намаляване на устойчивостта на организма, като диабет, често допринасят за развитието на инфекции на пикочните пътища, използването на определени методи за контрацепция, например пръстен на диафрагмата.
симптоми на обща интоксикация на тялото - втрисане, болка в мускулите и костите, болки в тялото.
Неспецифични симптоми
гадене;
болка в гърба;
повръщане;
коремна болка с дифузна природа без ясна локализация.
Инфекциите, предавани по полов път, също могат да причинят симптоми като болезнено уриниране, което се причинява от възпаление на уретрата или вагината. От лабораторните данни най-надеждният анализ се счита за бактериологично изследване на урината с откриване на диагностично значим титър (повече от 105 CFU / ml) на не повече от два вида микроби по време на неговата култура (фиг. 4) .
Микробиологичното изследване на урината се признава като необходим анализ за целенасочено идентифициране на патогена както при асимптоматична бактериурия, така и при инфекции на горните и долните пикочни пътища. Изборът на антимикробен агент и ефективността на лечението зависят от точността и точността на този вид изследване. Задължително е да се направи бактериологично изследване на урината при наличие на повтаряща се или рецидивираща бъбречна инфекция, особено при пациенти, които са били хоспитализирани дълго време.
За получаване на надеждни резултати е оправдано да се извърши бактериологично изследване преди назначаването на антимикробна терапия и четири дни след нейното приключване. Събирането на урина се извършва след внимателно извършена тоалетна на гениталиите и перинеума със свободно, безпрепятствено уриниране, без напрежение. Средна порция урина се събира в стерилна малка епруветка в количество до десет милилитра и, много желателно, се транспортира до лабораторията в рамките на един час (фиг. 5). Урината може да се съхранява в хладилник в затворена, стерилна епруветка при температура от 2 до 4 градуса до 24 часа.
Ориз. 5. Стерилни контейнери за събиране на биоматериал.
Антимикробните средства се използват като патогенетична фармакотерапия за елиминиране на микробния патоген и премахване на симптомите на заболяването (фиг. 6). Изборът на лекарството се определя от резултата от бактериологичното изследване на урината, наличието на съпътстващи заболявания, епизоди на предишна употреба на антибиотици и други фактори.Продължителността на приема на антибиотици е най-малко десет дни.
Основните групи антимикробни средства за инфекции на пикочните пътища са както следва:
нитрофуранови лекарства - неграм, фурагин, фуразолидон и други;
производни на оксолиновата киселина - нитроксолин;
препарати на пипемидова киселина - палин, пипемидин и др.;
За да се предотврати развитието на полово предавани инфекции и техните симптоми, е необходимо да се пие до два литра вода на ден, да не се задържа уринирането при позиви, да се избягва хипотермия и да се вземат курсове на билкови уринарни антисептици. Сексуалните инфекции, предавани по време на коитус, могат да бъдат предотвратени чрез навременно използване на дезинфектанти и презервативи.
