Причината за уреаплазмозата при мъжете и жените е Ureaplasma urealyticum (ureaplasma urealyticum) - най-малките свободно живеещи микроорганизми, които паразитират върху мембраните на епителните клетки на пикочно-половата система, като използват хранителни вещества от клетките на човешкото тяло, за да осигурят жизнените си функции.
Ureaplasma urealytica (уреаплазма urealyticum) са опортюнистични микроорганизми, които могат да персистират с години в човешкия урогенитален тракт, без да причиняват заболяване. Осъществяването на патогенните свойства на микоплазмите става при условие на масивно разпространение на микроорганизми в лезията, което се случва с промени в хормоналния (нарушения на менструалния цикъл, бременност, раждане) и / или имунния статус на организма. Рисковата група включва предимно сексуално активни мъже и жени. До 5% от децата са заразени с уреплазма, която влиза в тялото им при раждането. Заболяването често има хроничен рецидивиращ курс.
Една от особеностите на уреаплазмозата е, че като моноинфекция заболяването е рядко, по-често в асоциация с други патогени или опортюнистични микроорганизми - гонококи, хламидии, трихомонади и др.При смесена инфекция уреаплазмозата се регистрира в 62,5% от случаите.
Повече от 175 милиона души са заразени с уреаплазма (данни на СЗО). Честота на безсимптомно носителство на Ureaplasma spp. достига средно 49%: при мъжете - 25%, при жените много по-висок. Според американски автори уреаплазмата се открива при 80% от жените, страдащи от генитални инфекции (често кандидомикоза и генитален херпес) и при 51% от случаите при жени с репродуктивна дисфункция.
Болестта уреаплазмоза възниква при отслабване на имунния статус на човек, стрес, добавяне или обостряне на други инфекции, хипотермия, промени в хомеостазата и др. Жените често са носители на инфекцията. Тяхното заболяване често протича безсимптомно и тайно. Мъжете се заразяват от жени. Има и предаване на патогени от майката на плода.
От 100 вида микроорганизми 9 са изолирани от хора, за които 4 вида представляват особена опасност:
Mycoplasma pneumoniae е причина за респираторна микоплазмоза.
Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma) са причинителите на урогениталната микоплазмоза.
Ureaplasma urealyticum може да съществува само в органите на пикочно-половата система, тъй като те произвеждат ензими, които разграждат уреята, което е необходимо за поддържане на жизнените им функции.
При жените заболяването засяга уретрата, пикочния мехур, вагината и шийката на матката. Бременността често протича с усложнения. Отбелязват се усложнения след раждане и след аборт. Инфекцията засяга плода.
Уреаплазмата при мъжете засяга уретрата, в някои случаи причинява вторично безплодие.
В 20% от случаите патогените са идентифицирани от камъни поради уролитиаза.Доказана е ролята на Ureaplasma urealyticum за развитието на ревматоиден артрит.
Ориз. 1. При отглеждане на определени среди Ureaplasma urealyticum придобива характерния за всички микоплазми вид на пържено яйце.
Уреаплазма уреалитикум
Ureaplasma urealiticum е изолирана за първи път от M. Shepard от мъж, страдащ от негонорейен уретрит. Микроорганизмът получи името си поради способността си да хидролизира (разлага) урея с последващо образуване на амоняк (уреазна активност). Патогените колонизират епителните клетки на пикочно-половия тракт. Техен
Резервоарът е безсимптомни носители и пациенти. Инфекцията се предава по полов и вертикален (от майка на плод, трансплацентарно) път, както и по време на раждане.
Таксономия
Микоплазмите принадлежат към отдел Tenericutes на царство Prokaruotae, отдел Tenericutes, който е представен от единствения клас Mollicutes, който включва също микоплазми и уреаплазми. От 100 вида микоплазми 9 са изолирани от хора, за които 4 вида представляват особена опасност: M. pneumoniae, M. hominis, M. genitalium и Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma). Родът Ureaplasma включва 7 вида, два от които са представени от самостоятелни видове Ureaplasma urealyticum (T-mycoplasma) и Ureaplasma parvum. Т-микоплазмите са разделени на 11 серотипа.
Колонизация
Уреаплазмите паразитират при хора, говеда, маймуни и кучета главно върху лигавиците на урогениталния тракт и дихателните пътища (назофарингеална лигавица, при говеда върху конюнктивата), рядко проникват в субмукозния слой с последващо навлизане в системния кръвен поток и засяване на различни органи и тъкани.
Структура
Ureaplasma urealyticum, както всички представители на клас Mollicutes, нямат клетъчна стена. Отвън те са обградени от 3-слойна мембрана. Неподвижен. Спор няма. Патогените вземат необходимите за живота хранителни вещества от клетките гостоприемници, изчерпвайки техните енергийни ресурси, нарушавайки протеиновия синтез, метаболитните процеси, абсорбцията и екскрецията.
Размерът на клетката е много по-малък от този на бактериалната клетка. Геномът е най-малкият от всички прокариоти и варира от 0,45 - 1,0 Mda, представен от РНК и ДНК, разположени в цитоплазмата под формата на нишки.
Патогенност на Ureaplasma urealiticum
Патогенността (увреждащата способност) е основното свойство на всеки инфекциозен агент. При Ureaplasma urealyticum те са представени от адхезини, протеази, фосфолипази и уреаза.
Микоплазмите, с помощта на адхезини, образуват силна връзка с целевите клетки на гостоприемника. Тази връзка е толкова силна, че тялото не е в състояние да елиминира патогените чрез потока на урината и движението на слуз в дихателните пътища.
Протеазите разграждат само човешки IgA имуноглобулини, в резултат на което те губят способността да свързват уреаплазмените антигени и следователно предотвратяват развитието на заболяването.
Амонякът, образуван по време на разграждането на уреята, има токсичен ефект върху епителните клетки и микрофлората на пикочно-половия тракт.
Аминопептидазата и фосфолипазата А чрез хидролизиране на фосфолипидите на клетъчните мембрани допринасят за увеличаване на арахидоновата киселина и активиране на синтеза на простагландин.
Култивиране
За култивиране на патогени се използва селективна уреазна среда, която с растежа на уреаплазмите след 24 - 48 часа започва да променя цвета си от жълто до червено. Колониите от уреаплазма са много малки, вариращи от 15 до 30 микрона в диаметър.Понякога се наблюдават големи колонии до 175 - 200 микрона в диаметър. Повърхността е грубо гранулирана, в някои случаи в центъра се образува едва забележима туберкула.
Когато се отглеждат върху определени среди, те придобиват типичния за всички микоплазми вид на пържено яйце.
При отглеждане на среда А-7 над колонии от патогени се образуват псевдоколонии под формата на кафява утайка в резултат на взаимодействието на Mn йони2+ с продукти на хидролиза на урея от уреаплазма.
Ориз. 2. Ureaplasma urealyticum (малка колония, обозначена със стрелка), Mycoplasma hominis (големи колонии).
Биохимични характеристики
Ureaplasma urealiticum се отличава с нуждата си от урея и холестерол, което е жизненоважно хранително вещество за микроорганизма. Разграждането (хидролизата) на уреята е придружено от отделяне на амоняк. Не се консумират маноза, глюкоза и аргинин. Имат фосфатазна и протеолитична активност.
Възпроизвеждане
Възпроизвеждането на уреаплазми става чрез делене на майчината клетка, както при бактериите. Цикълът на делене продължава около 6 дни.
устойчивост
Микроорганизмите не са устойчиви във външната среда. Те се унищожават под въздействието на дестилирана вода, ултравиолетова радиация, ултразвук, многократно замразяване, излагане на дезинфектанти и почистващи препарати. Уреаплазмата е чувствителна към антибиотици от тетрациклиновата група и еритромицин, устойчиви на линкомицин.
Ориз. 3. Вид на патогенните колонии при отглеждане на хранителна среда А-7.
Характеристики на инфекция с Ureaplasma urealyticum
Уреаплазмата често се открива при здрави индивиди, поради което според много изследователи патогените трябва да се класифицират като опортюнистични микроорганизми.Осъществяването на техните патогенни свойства става при условие на масивно разпространение на микроорганизми в лезията, което се случва с промени в хормоналния (нарушения на менструалния цикъл, бременност, раждане) и / или имунния статус на организма.
Ureaplasma urealyticum най-често се открива в асоциация с други опортюнистични или патогенни микроорганизми - бактерии, хламидия, Garderella и по-рядко - вируси. Инфекцията, причинена от асоциация на микроорганизми, е много по-тежка от моноинфекцията.
Уреаплазмозата често се проявява скрито (асимптоматично), което се улеснява от способността на уреаплазмите да проникват в дебелината на мембраната на клетката на гостоприемника и да се скрият от влиянието на клетъчните и хуморалните фактори на имунитета.
При първична инфекция лезията се локализира в долните части на пикочно-половия тракт - влагалището и шийката на матката при жените и уретрата при мъжете.
Увреждането на ендометриума води до спонтанен аборт. Увреждането на фалопиевите тръби води до пълно запушване. При жените и мъжете уреплазмата причинява безплодие.
Ориз. 4. Изглед на колониите на Ureaplasma urealyticum при отглеждане върху хранителна среда.
Ureaplasma urealiticum колонизира пикочно-половата система и ректума при 40% от практически здрави мъже и жени. Заболяването често няма ясни признаци и симптоми. Трябва да се има предвид фактът, че уреаплазмите живеят в пикочно-половите органи заедно с други опортюнистични или патогенни микроорганизми. При масивен растеж в засегнатата област клиничната картина на уреаплазмозата става изразена, което се проявява с промени в хормоналния или имунния статус на тялото.Често заболяването има хроничен, рецидивиращ курс.
Има прясна уреаплазмоза с продължителност на заболяването не повече от 2 месеца и хронична. Прясната уреаплазмоза може да бъде остра, подостра или с бавен характер.
Инкубационният период на уреаплазмозата не е точно установен. Предполага се, че е с продължителност от 3 до 60 дни. Отбелязано е, че при острите случаи на заболяването инкубационният период е по-кратък.
Курсът и прогнозата на уреаплазмозата зависи от качествения и количествения състав на асоциираните. Като моноинфекция заболяванията, причинени от микоплазми са редки - в 12 - 18% от случаите, най-често в асоциация с гонококи, хламидии и трихомонади и др.
Развитието на инфекцията започва с появата на симптоми на уретрит. Пациентите развиват оскъдно мукопурулентно отделяне от гениталния тракт и сърбеж, често желание за уриниране, парене и болка при уриниране, поява на миризма на "урина", болка в долната част на корема и влошаване на общото благосъстояние. Когато уреаплазмата проникне в горните части на пикочната система, се развива уретрален синдром.
Смята се, че уреаплазмата при жените принадлежи към опортюнистичната флора. Заболяването се развива, когато имунните сили на организма са отслабени или хормоналният статус се променя. Ureaplasma urealyticum се открива по-често при жените, отколкото при мъжете. Те колонизират уретрата, вагината и ректума, откриват се при възпаление на шийката на матката, ендометрит и салпингит и са причина за преждевременно раждане, спонтанни аборти, мъртвородени и раждане на недоносени бебета.
Уреаплазмата се открива в 51% от случаите при жени с тубарно безплодие, при 80% от жените, страдащи от генитални инфекции, включително кандидомикоза и херпесни инфекции, при 46% от случаите при бактериален вагинит.
Уреаплазмозата при жените често е безсимптомна, така че заболяването се характеризира с късна диагностика. Клиничните прояви се появяват или засилват в пред- и постменструалния период.
Патогените се откриват главно при прегледи за други заболявания и при хронично рецидивиращо протичане на инфекциозния процес.
При момичетата уреаплазмозата често протича остро или подостро под формата на уретрит, вулвовагинит и цервицит.
Ориз. 6. Снимката показва растежа на колония от Ureaplasma urealyticum. Повърхността е бучка, едрозърнеста.
Признаци и симптоми на уреамикоплазмен уретрит при жени
Уреаплазмозата при жените почти винаги започва с уретрит. Дискомфортът, болката и болката при уриниране, честото уриниране и чувството за пълнота на пикочния мехур са основните симптоми на заболяването.
Признаци и симптоми на уреамикоплазмен вулвовагинит
Заболяването няма специфични симптоми. При преглед се наблюдава зачервяване в областта на гениталиите, подуване на влагалището и вулвата. Вагиналното течение е течно, обикновено се появява при напрежение на коремните мускули - ходене и вдигане на тежести и се засилва в периода на овулация. В някои случаи се появява умора на тъканите. Сърбежът се появява при моноинфекция и е лек. При дълъг ход на заболяването се появяват симптоми като сухота на лигавицата на външните гениталии и екскориация (надраскване).
Признаци и симптоми на уреамикоплазмен цервицит
При уреаплазмоза при жени, в допълнение към уретрит и вагинит, в някои случаи се засяга шийката на матката и се развиват ендо- и екзоцервицит.
Заболяването няма специфични симптоми. В острия период жените изпитват муко-гноен вагинален секрет, в хроничния период секретът често е течен, лигавичен и се засилва при появата на неблагоприятни фактори.
При изследване се забелязва разширяване на съдовата мрежа на външната обвивка на шийката на матката и подуване на лигавицата, записват се голям брой наботови кисти и повишена секреция.
Цитологичното изследване разкрива признаци на възпалителен процес.
В хроничния ход на заболяването често се откриват полипи на цервикалния канал, плоски кондиломи, ретенционни кисти и левкоплакия.
Лечението на цервицит с уреаплазмена етиология е 2-етапно:
На първия етап се предписват антибиотици, противогъбични лекарства за предотвратяване на кандидоза и ензимни препарати (препоръчително е Wobenzym).
На втория етап (според показанията) се извършва диагностичен кюретаж, лазерна коагулация, радиовълнова хирургия или криодеструкция.
Веднъж на 6 месеца се провежда контролен преглед след комплексно лечение.
Ориз. 7. Уреаплазма при жените. Има зачервяване и подуване на лигавицата. Вагиналното течение е оскъдно и бистро.
Признаци и симптоми на уреамикоплазмен ендометрит
Заболяването се характеризира със симптоми като междуменструално кървене, коремна болка, гадене, повръщане и диария. Вагиналното течение е течно или мукопурулентно, продължително. При преглед се отбелязва изпускане от шийката на матката.
Инфекцията с ендометриални микоплазми води до преждевременно прекъсване на бременността и инфекция на яйцеклетката.
Признаци и симптоми на уреамикоплазмен салпингит
Микоплазменият салпингит се характеризира с дълъг, индолентен ход. Жената се притеснява от болка в долната част на корема, която се засилва при хипотермия. Те често се появяват по време на периода на овулация и понякога са придружени от кърваво течение. При палпация се отбелязва увеличение на придатъците и тяхната болезненост.
При хронични случаи жените се оплакват от болка в сакрално-лумбалната област. Заболяването се влошава при стрес, хормонални промени и по време на пубертета.
При ехография се отбелязва нарушение на архитектониката на придатъците и матката (често придатъците са „запоени“ към матката).
Усложненията включват цилиарна дискинезия, образуване на сраствания във фалопиевите тръби и развитие на тубарно безплодие. Когато уреаплазмата проникне в плацентата и амниотичната течност, е възможно увреждане на оплодената яйцеклетка на различни етапи от нейното развитие и настъпване на преждевременно раждане.
Диагностика на заболяването при жените
Диагностика на предполагаема микоплазмоза при жени се извършва:
при наличие на възпалителни (включително хронични рецидивиращи) процеси в пикочно-половите органи, както и при наличие на такива при сексуални партньори;
при наличие на обременена акушерска и гинекологична история;
всички бременни жени на всеки етап;
пациенти с безплодие.
За диагностични цели се използват:
Бактериоскопия.
PCR.
Културално изследване, което ви позволява да идентифицирате патогена, да дадете неговите количествени характеристики и да определите чувствителността към антибактериални лекарства.
В случай на патология на шийката на матката се извършва следното:
Колпоскопия.
Цитологично изследване на пръстови натривки.
Биопсия, последвана от хистологично изследване.
Лечение на уреаплазмоза при жени
Лечението на уреаплазмозата при жените е сложно. Водещо място заема антимикробната терапия, която се предписва в следните случаи:
при наличие на клинични и лабораторни признаци на възпаление,
в присъствието на уреаплазма повече от 104 CFU / ml чрез културен метод на изследване,
за предстоящи инвазивни процедури и хирургични интервенции,
при безплодие, при изключване на други причини,
при наличие на обременена акушерска и гинекологична история.
Основни принципи на лечение на уреаплазмоза:
За да се избегне повторно заразяване, лечението се прилага и на двамата сексуални партньори.
Използване на презервативи през целия период на лечение и получаване на отрицателен контрол при двата сексуални партньора.
Употребата на антибиотици от тетрациклиновата група, макролиди и азалиди, към които е чувствителна уреаплазмата. Патогените са резистентни към линкомицин.
Josamycin (макролид) се използва 500 mg 2 - 3 пъти дневно в продължение на 7 - 10 дни. Доксициклин (антибиотик от тетрациклиновата група) се използва 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 - 10 дни.
Поради факта, че хроничната уреаплазмена инфекция винаги възниква на фона на намаляване на местния и общия имунитет, са показани следните имуномодулатори: Tsokloferon, Immunomax, Neovir, Likopid, Panavir, Galavit, Imunofan, Gepon, Ridostin и др., В т.ч. под формата на супозитории : Viferon, Kipferon, Genferon, Galavit.
За да се разрешат областите на възпаление и сраствания, протеолитичният ензим Wobenzym се използва перорално.
За възстановяване на вагиналната микробиоценоза след антибактериално лечение се предписват еубиотици: ацилакт или бифидобактерин в супозитории за вагинално и ректално приложение.
Проследяването на излекуването трябва да се извършва не по-рано от 14-21 дни след края на антибактериалното лечение, 3 дни след всеки от 3-месечните цикли. Ако се открие уреаплазма в количество по-малко от 104 CFU/ml (което съответства на носителството на патогени) и липсата на клинични симптоми на заболяването, не се изисква по-нататъшно лечение.
Не се самолекувайте. Само лекар ще предпише правилното лечение на заболяването и ще определи дали има излекуване. Самолечението води до развитие на резистентни щамове на патогена и преминаване на болестта в хронична форма.
Ureaplasma urealyticum са опортюнистични микроорганизми, които колонизират уретралната лигавица при мъжете и често се срещат в уретрата на здрави мъже (здраво носителство). Когато имунната система не работи и достатъчен брой патогени се натрупват в лезията, се развива уретрит, чието неправилно лечение води до развитие на усложнения под формата на простатит, везикулит, епипидимит, баланопостит. Уреаплазмата при мъжете в някои случаи причинява вторично безплодие. Патогените се откриват по време на изследването на камъни, образувани в бъбреците поради уролитиаза.
Признаци и симптоми на негонорейен уретрит при мъжете
Доказано е, че най-честите причинители на негонорейни уретрити са Chlamydia trachomatis (от 23 до 55%), Ureaplasma urealyticum (от 20 до 40%), Mycoplasma genitalium (от 12 до 25%) и Trichomonas vaginalis (от 2 до 11). %).
Негонорейният уретрит при мъжете най-често протича тайно или бавно, с минимално изразени симптоми. Заболяването засяга лигавицата на цялата уретра.
В случай на остра инфекция се появяват симптоми като подуване и зачервяване на гъбите на външния отвор на уретрата, обилно гнойно отделяне, мътна урина: в първата порция при провеждане на стъклен тест с преден уретрит, в двете части с тотален уретрит.
При хроничния ход на уреаплазмозата клиничната картина е по-слабо изразена. Мъжът се притеснява от усещане за парене и леко сърбеж в уретрата. Секрецията е оскъдна, капковидна, отделя се само при натиск.
В случай на сложно протичане се появява болка в скротума, подуване, дискомфорт в перинеума, затруднено уриниране и еректилна дисфункция.
Уреаплазмите се изолират от урината и простатния секрет в 30 - 44% от случаите при пациенти с простатит. За простатит се показва наличието на патогени в секрецията на жлезата в количество от 10 хиляди или повече CFU/ml.
Редица изследователи посочват ролята на уреаплазмата в развитието на вторичното мъжко безплодие. Патогените се адсорбират върху опашната част на спермата (образуват се пухкави опашки), нарушават тяхната подвижност и форма, засягат процеса на сперматогенеза (появяват се незрели форми) и инхибират процеса на проникване в яйцето.
Ориз. 8. Постоянно оскъдно мътна секреция, дискомфорт, парене и често уриниране са симптоми на уреаплазмен уретрит при мъжете.
Диагностика на уреаплазмоза при мъжете
За диагностициране на заболяването се използва материал, получен от уретрата, еякулата и простатния секрет.
Микроскопията не се използва за откриване на уреаплазми, но може да се използва за идентифициране на други задължителни патогени (например гонококи). При уреаплазмоза в първата част на урината се откриват повече от 10 левкоцити в зрителното поле.
Провежда се уреазен тест, за който се използва първата порция урина, която се основава на способността на уреаплазмата да отделя ензима уреаза, който разгражда уреята до амоняк и въглероден диоксид. В този случай течната среда, която се използва за растежа на уреаплазмите, под въздействието на индикатора бромотимолово синьо, променя цвета си от лимоненожълт на зелен, а при високи концентрации - на син. При сеитба върху твърда хранителна среда се прави петно за наличие на бактерии с индикатор за манганов сулфат.
За да се изолират патогени и да се проведе тест за чувствителност към антибиотици, се провежда тест за култура. Продължителността на изследването е от 5 до 7 дни. При наличие на уреаплазма над 104 CFU/ml се предписва антимикробно лечение. Наличието на ураплазми в по-ниски концентрации може да се появи при здрави носители.
PCR техниката има висока чувствителност и специфичност. С негова помощ патогените се идентифицират дори в случаите, когато има само няколко от тях в изследвания материал. С помощта на тази техника е възможно да се определи броят на уреаплазмите и техните видове. Резултатите се получават в най-кратки срокове.
Ориз. 9. 2-стъклена проба от урина. В първата и втората част на урината с уреаплазмен уретрит при мъжете се появяват единични или множество плаващи люспи или нишки.
Ориз. 10. Положителен тест за уреаза (вляво). Колония от патогени върху твърда хранителна среда (вдясно).
Лечение на уреаплазмоза при мъжете
Ако има съмнение за негонорейен уретрит, мъжете трябва да бъдат изследвани за наличие на гонококи (N. gonorrhoeae) и хламидия (C. trachomatis).
Основата на лечението са антибактериални лекарства. При лечение на остри форми на заболяването ефективността се постига дори с един курс на лечение. При лечение на хронични форми на уреаплазмоза са необходими повторни курсове на лечение.
Антимикробното лечение на остър уретрит се предписва при наличие на клинични признаци на заболяването и положителен резултат от PCR теста.
Антимикробното лечение в случай на хронично рецидивиращо протичане на заболяването се предписва при наличие на уреаплазма повече от 104 CFU / ml от тестовия материал и получаване на тест за чувствителност към антибиотици.
Уреаплазмата е чувствителна към тетрациклинови антибиотици и макролиди и резистентна към линкомицин.
От групата на тетрациклините се използват следните лекарства:
Доксициклин 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 - 10 дни.
Антибиотикът Unidox Solutab (съдържа доксициклин монохидрат) се използва по същия начин като доксициклин.
Сред лекарствата от групата на макролидите се използват:
Азитромицин се предписва еднократно в доза от 1 g.
Джозамицин 500 mg 2 - 3 пъти дневно в продължение на 7 - 10 дни.
Човек се счита за излекуван, ако патогените не могат да бъдат идентифицирани в рамките на 1 месец след края на лечението.
Превенцията на микоплазмозата на урогениталната област остава неразработена. Тъй като предаването на инфекцията по полов път е основният път, превантивните мерки трябва да бъдат същите като при болестите, предавани по полов път.
Тъй като заболяването протича в латентна (безсимптомна) форма за дълго време, активното идентифициране на пациентите и тяхното висококачествено лечение са основните методи за успешна борба с уреаплазмозата. Включването на сексуален партньор в прегледа и лечението е задача на всеки пациент.
Уреаплазмозата е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ранното диагностициране на заболяването и адекватното лечение няма да причинят сериозни здравословни проблеми в бъдеще.
