Гонореята при мъжете е най-честата и откривана полово предавана болест. Признаците и симптомите на гонорея при мъжете са изразени, което ги принуждава незабавно да потърсят медицинска помощ. В 50% от случаите жените нямат симптоми на гонорея, което води до късно търсене на лекарска помощ, а самата жена дълго време е разпространител на инфекцията. Голямото разпространение на резистентните към лекарства форми на заболяването затруднява лечението на гонореята.
В края на 19 век немският учен Найсер идентифицира причинителя на гонореята - Neisseria gonorrhoeae. Инфекцията се предава по полов път и по време на раждане. Заболяването засяга лигавицата на уретрата, шийката на матката, ректума, фаринкса и очите. Възпалението на матката и придатъците по време на гонорея води до женско безплодие. При мъжете заболяването често се усложнява от остър епидидимит. Освен гениталиите, гонореята засяга ставите, сърцето и мембраните на мозъка.По време на раждането причинителят на гонореята може да се предаде на новороденото и да зарази лигавицата на очите, което води до образуване на язви, които впоследствие зарастват с белег.
Ориз. 1. Снимката показва основните симптоми на гонорея при мъжете и жените. Най-често заболяването засяга лигавицата на уретрата и очите при мъжете и шийката на матката при жените.
За причинителя на гонореята
Гонококите са грам-отрицателни бактерии с кръгла форма. Имат леко неравна повърхност. Често се срещат по двойки. В големи количества патогените се намират в левкоцитите, които се улавят и унищожават. Бактериите се виждат ясно под микроскоп при оцветяване по Грам и метиленово синьо. Гонококите не са устойчиви във външната среда. Те бързо умират под въздействието на светлинни лъчи, дезинфекционни разтвори и топлина. Някои щамове на патогена проявяват способността да станат резистентни към пеницилин.
Основният път на предаване на инфекцията е сексуалният, когато патогените се предават по време на незащитен вагинален и анален полов акт. 20 - 50% от хората се заразяват с гонорея при еднократен и незащитен традиционен полов акт. Много по-малко - по време на орален полов акт.
При извратен полов акт се развива гонорейно възпаление в ректума, фаринкса и сливиците. Болестта може да се предаде чрез вибратори и секс играчки на заразен човек.
Заболяването се предава от болна майка на новородено по време на раждане.Гонорейният конюнктивит на новороденото протича с образуването на язви, които зарастват с белег.
Много рядко източникът на инфекция за малките момиченца са личните вещи на майка с гонорея.
Поради нестабилността на бактериите във външната среда, болестта не се предава чрез целувки, лични вещи на пациента, прибори за хранене, тоалетни чинии и в басейни.
Гонококите, попаднали в уретралната лигавица, остават там до 2 часа. През този период те могат да бъдат унищожени чрез прилагане на методи за лична хигиена. Гонококите се размножават бързо. Те бързо проникват в междуепителното пространство, съединителнотъканния слой, жлезите и лакуните на предната уретра.
Когато гонококите проникнат в задната уретра, съществува заплаха от инфекция на семенните мехурчета, простатната жлеза и епидидима.
При рязко намаляване на функцията на имунната система се развива сепсис и гонококов артрит.
Ориз. 4. На снимката има гонококи. Натрупванията на патогени се виждат в левкоцитите и междуклетъчното пространство (указани със стрелки).
Ориз. 5. Снимката показва гонорея при мъжете. Изпускането от уретрата е основният симптом на заболяването.
Латентният (инкубационен) период на гонореята е до 5 дни при мъжете и от 5 до 15 дни при жените. В повече от 90% от случаите гонореята при мъжете се проявява с тежки симптоми, което ги принуждава да потърсят медицинска помощ. Безсимптомният и слабосимптоматичен ход на гонореята при жените води до късно търсене на медицинска помощ, като правило, по време на развитието на усложненията на заболяването, а самата жена е разпространител на инфекцията за дълго време.
Всеки 10-ти мъж и почти половината от жените, заразени с гонококи, нямат симптоми на заболяването
Признаци и симптоми на остър гонококов уретрит
Обилно течение от уретрата и болка в края на уринирането са основните симптоми на гонорея при мъжете. Устните на външния отвор на уретрата са хиперемирани и подути, а секретът е жълтеникав на цвят. Силни спазми и парене в края на уринирането се появяват още на втория ден от заболяването.
Гонореята при мъжете има подостър и торпиден курс, когато симптомите на заболяването са незначителни или напълно липсват. В тази ситуация пациентите са особено опасни по отношение на разпространението на инфекцията. Ако инфекцията се разпространи в задната част на уретрата, се развива остър тотален уретрит или уретроцистит. Симптомите на гонорея през този период са изразени. Терминалната болка (в края на уринирането) се засилва, а в края на акта на уриниране се появява капка кръв. Често процесът е придружен от оплаквания от интоксикация. Наличието на хламидия влошава заболяването.
Ориз. 6. Снимката показва остър гонококов уретрит.
Признаци и симптоми на гонококов проктит
В 40% от случаите на гонорея при мъжете се открива възпаление на ректума. Зачервяването на перианалната област и появата на рани, обриви, мехури и брадавици са основните признаци на заболяването. Заболяването се характеризира със секреция от ректума, сърбеж, позиви и кървене след дефекация. Аноскопията разкрива хиперемия на лигавицата, точковидни кръвоизливи и гноен ексудат.
Признаци и симптоми на гонококов фарингит
Заболяването често протича безсимптомно. Понякога се регистрира зачервяване на фаринкса с гноен ексудат и увеличение на регионалните лимфни възли.
Признаци и симптоми на гонорейен артрит
Гонореалният артрит е рядък при мъжете. Това се дължи на бързото излекуване на заболяването - гонорейен уретрит. По-често заболяването се регистрира при хомосексуалисти, страдащи от гонореен проктит.
Най-често заболяването засяга коленните, глезенните и китковите стави. Болка, подуване и зачервяване са основните симптоми на заболяването. Основният диагностичен признак е откриването на гонококи в синовиалната течност и кръвта.
Ориз. 7. Снимката показва гонорейен артрит.
Ориз. 8. Снимката показва увреждане на лигавицата на устните поради гонорея.
Ориз. 9. Снимката показва гонорейен конюнктивит. Заболяването винаги се проявява с обилно нагнояване.
Симптоми и признаци на хроничен гонококов уретрит
Хроничната форма на гонококов уретрит се развива 2 месеца след началото на заболяването. По правило това е трансформация на остър и подостър гонорейен уретрит, чието лечение е било неуспешно по редица причини.
При засягане на предната част на уретрата признаците и симптомите на заболяването липсват или са слабо изразени. Понякога изпускането от уретрата се записва сутрин. При незначително изхвърляне можете да забележите залепването на уретралните устни само след нощен сън.
При използване на уретроскопия се откриват следните признаци на заболяването:
промени в уретралния епител под формата на твърди и меки инфилтрати,
наличието на възпаление на лигавичните жлези на уретрата;
наличието на възпаление на лакуните на Morgagni;
наличието на възпаление на коликулите.
Усложнения на хроничен уретрит:
възпаление на кожата на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума - баланопостит;
възпаление на жлезата на Купър;
възпаление на простатната жлеза;
възпаление на семенните везикули (везикулит);
епипидимит;
функционални нарушения на пикочно-половата система.
Ориз. 10. Снимката показва гонорея при мъжете, хронична форма. Малко отделяне от уретрата сутрин и залепване на уретралните устни след нощен сън са основните признаци на заболяването.
Гонореята при мъжете се диагностицира лесно. Пробата за изследване може да бъде намазка от уретрата, фаринкса, ректума и в някои случаи урината на пациента.
Бактериологична диагностика
Директна бактериоскопия е най-простият, бърз, чувствителен и специфичен метод за откриване на гонококи в изследвания материал. Чувствителността му е 90%. Засяване на биологичен материал има 95% чувствителност към хранителни среди.
Мостра от две стъкла
Ако лигавицата на предната уретра е увредена от 2 проби от урина, промените ще бъдат открити само в първата проба. Промените в 2 проби се записват при засягане на предната и задната част на уретрата.
PCR (полимеразна верижна реакция) техника
Той е силно чувствителен и специфичен и сравним с този на културата.
Тестът за гонорея трябва да се направи възможно най-скоро, тъй като заболяването може да доведе до сериозни здравословни проблеми.
Ориз. 11. Изготвяне на цитонамазка за микроскопско изследване.
Ориз. 12. Снимката показва гонококи (намазка от гной). Микроскопски изглед (оцветяване с метиленово синьо отляво и оцветяване по Грам отдясно).
Понастоящем са широко разпространени щамове на патогена на гонорея, които са устойчиви на пеницилин. Щамовете, устойчиви на флуорохинолони, са широко разпространени в азиатските страни.При хетеросексуалната част от населението 1/3 от случаите на гонорея се комбинират с хламидиална инфекция. Следователно, лечението на гонорея при мъжете се провежда с два антибиотика. В случай на неусложнен ход на заболяването се препоръчва еднократна доза ципрофлоксацин (Tsiprolet).
При адекватно лечение състоянието на пациента се подобрява в рамките на няколко дни.
Мъжът се счита за излекуван от гонорея, ако:
бактериоскопията и културата на биологичен материал са дали отрицателни резултати;
палпацията на простатата и семенните везикули не разкрива промени;
в секрета на простатата съдържанието на левкоцити не надвишава 5 - и в зрителното поле;
липса на възпалителни промени по време на уретроскопия.
Не се самолекувайте. Само лекар ще предпише правилното лечение и ще определи факта на излекуване. Самолечението води до развитие на резистентни щамове на патогена и преминаване на болестта в хронична форма.
Предотвратяването на гонореята се основава на следните постулати:
Провеждане на пълен курс на антигонорейно лечение.
Изследване и лечение на сексуални партньори.
Насърчаване на моногамни връзки.
Използване на презервативи.
Въздържание от секс при заболяване.
Гонореята при мъжете днес е най-честата и открита болест, предавана по полов път. Най-често заболяването засяга лигавицата на уретрата. В 90% от случаите признаците и симптомите на гонорея при мъжете са изразени. Ранното търсене на медицинска помощ гарантира успех в лечението. Развитието на резистентни към лекарства форми на заболяването усложнява лечението на гонореята.
Ориз. 13. Гонореята е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.
