Млечницата при жените (кандидоза) е доста често срещана инфекция. Сред всички инфекциозни заболявания на външните гениталии, вулвовагиналната кандидоза (вулва - външни гениталии, вагина - вагина) заема второ място.
Освен това се разграничават кандидозен цервицит (възпаление на шийката на матката), уретрит (възпаление на уретрата) и бартолинит (възпаление на бартолиновите жлези). Причината за заболяването са гъбички, подобни на дрожди от рода Candida. Живеят върху кожата и лигавиците, образувайки нормални биоценози с бактериалната флора и преходно колонизират чревната и влагалищната лигавица като сапрофитна флора.
Млечницата се среща 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.Максималният брой случаи се наблюдава на възраст между 20 и 45 години. Както у нас, така и в чужбина заболеваемостта от вулвовагинална кандидоза нараства ежегодно. Доказано е, че около 75% от жените имат един епизод на заболяването през живота си, около 45% имат два или повече. Млечницата при бременни жени се среща 2-3 пъти по-често. Кандидат носителство се наблюдава при 4 - 5% от изследваните.
През последното десетилетие се наблюдава увеличение на дългосрочните рецидивиращи форми на млечница. Широкото използване на антибиотици, цитотоксични лекарства, глюкокортикоиди, трансплантация на органи и други терапевтични мерки често създават условия за увеличаване на честотата на микозите.
Основните методи за диагностициране на вулвовагинална кандидоза са културни (растеж върху хранителни среди) и микроскопски (откриване на пъпкуващи гъбични клетки и псевдомицел). Проблемът с лечението на млечницата придоби особено значение през последните години поради нарастващата резистентност на гъбичките, подобни на дрожди, към противогъбични лекарства.
Широко разпространеното самолечение и наличието на противогъбични лекарства в аптеките водят до увеличаване на дългосрочните повтарящи се форми на млечница при жените.
Ориз. 1. Снимката показва млечница при жени (вагинална кандидоза). Сировидните отлагания по лигавицата са основният признак на заболяването.
Епидемиология
Млечницата е често срещана при жените. В структурата на инфекциозните заболявания на вагината и външните гениталии вулвовагиналната кандидоза представлява 35-45%. До началото на менопаузата около 75% от жените са имали един епизод на заболяването, около 45% са имали два или повече. Всяка година има повече от 3 милиона официално регистрирани нови случая на вулвовагинална кандидоза.Техният брой е много по-голям поради високата честота на самолечение. При 40% от жените вулвовагиналната кандидоза се повтаря. От 3 до 5% от изследваните за гъбички са носители на кандида.
Основните пътища на предаване на инфекцията:
От 60 до 70% от млечницата при жените се причинява от ендогенни причини.
Предаването на инфекцията по полов път е от 30 до 40%.
Рискът от предаване на кандидоза на новородено по време на раждане е 70 - 75%.
Дрожди-подобни гъбички от рода Candida. Тяхната патогенност е свързана с висока степен на адхезия (адхезия) към епителните клетки на лигавицата и производството на литични ензими, които осигуряват проникването на патогени в дълбоките слоеве на епителните слоеве на вагината.
Наличието на предразполагащи фактори, водещи до намаляване на защитните сили на организма, продължителна употреба на антибактериални лекарства и захарен диабет.
Ориз. 2. Когато се активират, дрождеподобните гъбички Candida преминават от фазата на бластоспори във фазата на образуване на псевдомицел, който расте (прониква) в епителните слоеве на вагината. На снимката вляво е псевдомицелът на патогените, вдясно е псевдомицелът и спорите.
Дрожди-подобни гъбички от рода Candida
Млечницата се причинява от гъбички от рода Candida от семейство Cryptococcaceae от класа deuteromycete. От 200 биологични вида патогени Candida albicans (87%), C. glabrata (15 - 30%), C. tropicalis (9%), C. parapsilosis и C. krusei (4 - 7%) са особено опасни за хора.
Гъбичната клетка има кръгла или овална форма. По време на растежа те образуват псевдомицел, който се образува поради удължаването на нови клетки, подредени във верига.В кръстовищата се образуват бластоспори (елементи на безполово размножаване). В краищата на мицела, в периоди на изчерпване на хранителни вещества, се образуват хламидоспори (големи кръгли клетки) с дебела двойна обвивка (служат за запазване на вида).
Температурата от 21-37 °C е оптимална за растежа на гъбите, при 40 °C растежът им спира, при варене загиват мигновено.
Ориз. 3. Снимката показва псевдомицел на Candida albicans, бластоспори и хламидоспори.
Ориз. 4. Candida albicans под микроскоп: ясно се виждат кръгли гъбични клетки и фрагменти от псевдомицел.
Ориз. 5. Активна фаза на кандидоза. Образуване на мицел върху повърхността на субстрата.
Ориз. 6. Снимката отляво показва растежа на колонии от Candida albicans върху хранителна среда. Те са блестящи, изпъкнали, непрозрачни, кремообразни. Снимката вдясно е изглед на колония с нишковидни клетки отгоре.
Предразполагащи фактори
Гъбичките от рода Candida, които при нормални условия са част от нормалната микрофлора на влагалището, под въздействието на ендо- и екзофактори водят до развитие на вулвовагинална кандидоза при жените. Основните причини за млечница при жените са локални имунни нарушения, причинени от дефекти в клетъчния компонент на имунитета (Т-медиирани реакции), дисбаланс на вагиналната микрофлора и повишаване на концентрацията на прогестини и естрогени в тъканите.
Използване на антибиотици. Употребата на антибиотици перорално и локално допринася за развитието на кандидоза. Особено опасно е дългосрочното и несистематично използване на антибиотици, което води до развитие на резистентни форми на патогени и увеличаване на броя на случаите на млечница при жени с рецидивиращ курс.Антибиотиците потискат както патогенната, така и нормалната микрофлора на влагалището - лактобацилите са физиологични антагонисти на дрождеподобни гъбички. В резултат на алкализирането се нарушава процесът на самопочистване на вагиналното съдържимо.
Промени в хормоналните нива. Развитието на кандидоза при жените се улеснява от хормонални промени по време на бременност и при приемане на орални контрацептиви, съдържащи големи количества естрогени. Естрогените повишават нивото на гликоген в епителните клетки, водят до промени в рН, стимулират растежа на гъбичките, насърчават по-доброто им прикрепване към клетките на лигавицата и инхибират имунните защитни механизми. Всяка 3-4 жена страда от вулвовагинална кандидоза по време на бременност.
Ендокринни заболявания. Ендокринни заболявания като захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза и дисфункция на яйчниците допринасят за развитието на млечница при жените.
Състояния, водещи до намаляване на имунитета. Травма, хирургия, тежки инфекциозни заболявания, лъчева терапия, употребата на цитостатици и кортикостероиди влияят върху развитието на имунодефицит. Млечницата е спътник на ХИВ-инфектирани пациенти. В последните стадии на СПИН, когато имунната система на пациента е значително изтощена, често се развива генерализирана форма на кандидоза - кандидозен сепсис.
Ролята на екзогенните фактори. Развитието на млечница при жените се насърчава от лоша хигиена, затлъстяване, горещ климат, носене на тесни синтетични дрехи, използване на подложки и вътрематочни устройства, използване на спермициди и спринцовки.
Работата като рисков фактор. Рисков фактор е работата на жените в предприятия, произвеждащи антибиотици и витаминно-протеинови препарати.
Ориз. 7. Нишковидният растеж на Candida albicans осигурява хранене и растеж на гъбичките в условия на азотен глад, което осигурява по-голямата им разрушителна способност дори при неблагоприятни условия.
Ориз. 8. Candida albicans под микроскоп: образуване на псевдомицел (снимка вляво), растеж на нишковидни клетки (снимка в средата), растеж на колонии върху хранителна среда (снимка вдясно).
В развитието на вагиналната кандидоза водеща роля играе намаляването на съпротивителните сили на женското тяло. След като преди това са били условно патогенна флора, патогените започват активно да се размножават. Патологичният процес е локализиран в повърхностните слоеве на епителните слоеве на влагалището. Патогенността на гъбичките, подобни на дрожди, се дължи на високата степен на адхезия (слепване) и производството на литични ензими, което осигурява проникване (проникване) в дълбоките слоеве на епителните слоеве на вагината. В активната фаза на заболяването се образуват псевдомицел и бластоспори. Мицелът на повърхността на лигавицата образува мощна рамка - биофилм. Имунната система на жената инхибира покълването на гъбичките през епителния слой. Последствията от тази среща зависят от нейното състояние – или ще се развие болестта, или ще има излекуване, или ще настъпи временно подобрение (ремисия).
Предотвратява развитието на млечница при жените:
Състав на вагиналната микрофлора. При жени в детеродна възраст микроорганизмите на вагиналната флора са доминирани от пероксипродуциращи лактобацили, които съставляват около 95% от общата микробиоценоза. Тяхната киселиннообразуваща способност потиска растежа на дрождеподобни гъбички.
Синтез на трансферин. Вагиналната лигавица синтезира много антимикробни фактори.Недостатъчното количество синтезиран трансферин води до развитие на кандидоза.
Клетки на имунната система. Макрофагите, неутрофилите и кръвните имуноглобулини са основните борци срещу кандидозната инфекция.
Candida се противопоставя на защитните механизми на тялото със свои собствени:
Гъбите могат да променят фазата си на растеж.
Те могат да издържат на висока киселинност на околната среда за дълго време.
Патогенните ензими са способни да разграждат имуноглобулините.
Candida albicans е в състояние да устои на противогъбичната активност на макрофагите. Ензимът каталаза на клетката на гъбите предотвратява действието на пероксидацията и прави невъзможно смилането им.
Ориз. 9. Биофилм Candida albicans върху лигавицата.
Дисбалансът на вагиналната микрофлора, повишаването на концентрацията на естроген и прогестини в организма и локалното намаляване на имунитета са основните фактори за развитието на млечница при жените.
Класификация на кандидозата
Има няколко варианта на хода на млечница при жените.
Има кандидоза, остра и хронична форма на заболяването:
Острата млечница се счита за "прясна", продължаваща не повече от 2 месеца.
Хроничната вулвовагинална кандидоза се проявява за дълъг период от време.
Варианти на хронични форми на млечница:
Специален вариант на хронична вулвовагинална кандидоза е рецидивираща вулвовагинална кандидозакогато са регистрирани 4 или повече случая на огнища на заболяване през годината.
Устойчива вулвокандидоза трудно е. Неговите признаци и симптоми се записват постоянно, имат различна степен на тежест и отслабват след курс на лечение.
При вагиналната кандидоза има два вида увреждане на лигавицата: без инвазия и с инвазия от Candida albicans.
Инвазивна форма на кандидоза при жените се характеризира (в типични случаи) с появата на огнища на сиренеста некроза, която се причинява от развитието на фибринозно възпаление на лигавицата. Биопатиите разкриват пъпкуващи дрождеви клетки и псевдомицел.
Неинвазивна форма (еритематозен/атрофичен), протича без фибринозно възпаление. Еритема (зачервяване) и атрофия на лигавицата са основните симптоми на заболяването.
Има усложнена и вторична вулвовагинална кандидоза:
При усложнена вагинална кандидоза болестта става хронична, причинена от имунни нарушения, които предотвратяват пълното възстановяване.
Вторична вулвовагинална кандидоза се развива на фона на увреждане на гениталните органи от неинфекциозен характер.
Ориз. 10. Снимката показва млечница при жените (инвазивна форма). Покритието, подобно на извара, е основният симптом на заболяването.
Сред всички инфекциозни заболявания на външните гениталии, вулвовагиналната кандидоза е на второ място. В допълнение към кандидозния вулвовагинит има кандидозен цервицит (възпаление на шийката на матката), уретрит (възпаление на уретрата), бартолинит (възпаление на бартолиновите жлези) и др. Основната част от клиничната картина на млечницата при жените се причинява от увреждане на външните полови органи.
Носител на кандида
Кандидозата е особено състояние, при което няма напълно никакви симптоми на заболяването, а във вагиналния секрет микроскопията разкрива дрождеподобни гъбички от рода Candida в малки количества - по-малко от 104 CFU/ml. Лактобацилите доминират във влагалищната микроценоза. Техният брой е умерено голям и варира от 6 до 8 lg CFU/ml.При определени условия кандидозата преминава в остра форма на заболяването. Бременните жени могат да предадат инфекцията на своите новородени. Жените носители могат да предадат инфекцията на сексуален партньор. При кандидозата има случаи на разпространение на кандидозна инфекция (разпространена по кръвен път).
Признаци и симптоми на остра млечница при жени
Млечницата се счита за остра, ако се появи за първи път, „прясно“ и продължава не повече от 2 месеца. Има два варианта на увреждане на влагалищната лигавица: без инвазия и с инвазия от Candida albicans. В инвазивната форма се развива фибринозно възпаление с появата на огнища на сиренеста некроза, докато в неинвазивната форма се отбелязват хиперемия и атрофия на лигавицата.
Основните симптоми на вулвовагинална кандидоза:
Вагинално течение умерено, често бяло, гъсто, кремообразно, сирене, на люспи или филм с лека кисела или неприятна миризма.
сърбеж е типичен симптом на млечница. Честият му спътник е усещане за парене. Сърбежът и паренето във влагалищната област и външните полови органи са постоянни, засилват се вечер и през нощта, както и по време на менструация, след физическа активност и водни процедури и са придружени от чесане. Дразненето на лигавицата води до силна болка по време на полов акт, което води до образуването на невротичен синдром и диспареуния (страх от полов акт). Цикличността на повишен сърбеж и парене е свързана с повишаване на нивото на гликоген (вътрешна захар) в клетките на вагиналния епител и изместване на pH в предменструалния период към алкалоза.
При преглед признаци на възпаление се откриват във вагината и външните гениталии.Има подуване и зачервяване на лигавицата, склонност към кървене и наличие на сиренести филми на повърхността. При засягане на външните полови органи лигавицата е рязко хиперемирана, на повърхността й се намират тънкостенни везикули, след отваряне на които остават ерозии с изпъкнали ръбове и отлепен епител по периферията. В гънките има бели наслоявания, които лесно се отстраняват с тампон. Виждат се следи от надраскване.
Във влагалищната микроценоза Candida albicans присъства във висок титър (повече от 104CFU/ml) и лактобацили (повече от 106 CFU/ml).
Когато млечницата се комбинира с бактериална вагиноза (полимикробни асоциации) дрождеподобни гъби се срещат във високи титри, облигатни анаеробни бактерии и гарднерела - в огромни количества (повече от 109 CFU/ml), лактобацилите отсъстват или концентрацията им е рязко намалена.
Ориз. 11. Снимката показва млечница при жени (неинвазивна (снимка вляво) и инвазивна (снимка вдясно) форми.
Признаци и симптоми на хронична вулвовагинална кандидоза при жени
При хронична вулвовагинална кандидоза симптомите на заболяването се появяват 5 - 7 дни преди менструацията и леко намаляват по време на менструацията.
Възпалителният процес често е ограничен, подуването и хиперемията са по-малко интензивни, преобладават вторични елементи под формата на атрофия (изтъняване на епителния слой).
Вагиналното течение не е обилно, понякога липсва.
Често възпалителният процес се разпространява във вътрешната част на бедрата и перианалната област.
При преглед лигавицата е леко хиперемирана и инфилтрирана, белите филми (плаки) са оскъдни, ерозиите са сухи, видими са области на увреждане и пукнатини.Кожата на външните полови органи е кафява, отпусната, тънка, с епидермални папули и белези. Срамните устни са набръчкани, отворът на влагалището е стеснен.
Ориз. 12. Снимката показва млечница при жени (хронична рецидивираща вулвовагинална кандидоза). Лигавиците са леко хиперемирани. Изварени отлагания са оскъдни.
Ориз. 13. Снимката показва млечница при жени (хронична вулвовагинална кандидоза). Вагиналното течение е оскъдно, ерозиите са сухи, кожата на външните гениталии е кафява, отпусната и тънка, с епидермални папули и белези, срамните устни са набръчкани.
Комбинация от млечница при жени с увреждане на отделителната система
Вулвовагиналната кандидоза често се проявява с лезии на пикочния мехур и уретрата, а вътрешните полови органи често са включени в патологичния процес. Кандидозата на уретрата и пикочния мехур при бременни жени се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при небременни жени. Заболяването е продължително и упорито, характеризира се с резистентност към терапията и често придобива хронично рецидивиращ ход. В изследвания материал се откриват гъбични клетки в количества над 1000 CFU/ml.
Ориз. 14. Снимката показва млечница при жените (инфекциозен процес често се разпространява върху кожата на вътрешната страна на бедрата (снимка вляво) и перианалната област (снимка вдясно).
Млечница при жени в комбинация с бактериална вагиноза
Обикновено вагиналната микрофлора включва няколко вида бактерии, до 98% от които са лактобацили.Останалата част е условно патогенна флора - дрожди, микоплазми (с изключение на Mycoplasma genitalium - абсолютен патоген), уреплазма, превотела, гарднерела и др., която не изисква лечение. Но при специални обстоятелства опортюнистичната микрофлора започва да се размножава бързо, причинявайки заболяването бактериална вагиноза.
Когато млечницата се комбинира с бактериална вагиноза (полимикробни асоциации), Candida albicans се открива във висок титър, облигатни анаеробни бактерии и гарднерела се откриват в огромни количества (повече от 109 CFU/ml), лактобацилите отсъстват или концентрацията им е рязко намалена.
Лечението на млечница в комбинация с бактериална вагиноза се извършва след преглед и диагностика. Използват се противогъбични лекарства, антибиотици и антисептици. Предпочитание се дава на локални лекарства под формата на разтвори, вагинални таблетки и супозитории.
Вулвовагиналната вагиноза се среща при 30-40% от бременните жени. Заболяването се среща 2-3 пъти по-често по време на бременност, отколкото при небременни жени. Колкото по-дълго е бременността, толкова по-голям е рискът от развитие на кандидоза.
Причините за развитието на млечница при бременни жени са:
pH на вагиналното съдържание се измества към киселинната страна.
Хормонален дисбаланс (повишени нива на прогестерон), водещ до имуносупресия - намаляване на активността на клетъчния имунитет.
Натрупване на големи количества вътрешна захар (гликоген) в епителните клетки на влагалището.
Имуносупресия, развиваща се под въздействието на високи нива на прогестерон.
Усложнения на вагиналната кандидоза при бременни жени:
Заплаха от спонтанен аборт.
Спонтанни аборти.
Преждевременно раждане.
Хориоамнионит.
Ненавременно изпускане на амниотична течност.
Раждането на деца с недохранване, хронична хипоксия, признаци на вътрематочна инфекция.
Развитие на следродилен ендометрит.
Рискът от предаване на дрожди-подобни гъбички на новородено по време на бременност (в утробата) варира от 70 до 85%. Инфекцията често се случва и след раждането (постнатална инфекция).
Основните усложнения на заболяването са дрожден салпингит, ендометрит и генерализация на процеса.
Генерализираната форма на кандидоза възниква поради разпространението на патогени чрез кръвта. Засягат се вътрешни органи, най-често ендокард, централна нервна система, по-рядко - костен мозък, напречнонабраздени мускули, кости, стави. В някои случаи (рядко) при системна кандидоза се образуват отделни метастатични огнища.
Кандидемията (гъбички в кръвта) се проявява с висока температура, втрисане, задух, тахикардия и хипотония. Заболяването има торпиден ход.
Ориз. 15. Снимката показва млечница при жени (остра форма). Често възпалителният процес по време на заболяването се простира отвъд първичния фокус.
Диагнозата на кандидозата при жените се основава на клиничната картина на заболяването и данните от лабораторните методи на изследване.
Микроскопия на нативни препарати
Микроскопията на натривки, оцветени по Грам, разкрива псевдомицел и пъпкуващи дрождеви клетки. Специфичността на метода при наличие на клинични прояви достига 100%, чувствителността - от 65 до 85%. Микроскопията на вагинална намазка позволява да се оцени бактериалната флора, придружаваща гъбичките (лактобацили и облигатни анаероби), което позволява правилния избор на рационална антимикробна терапия.
Диагнозата вагинална кандидоза се установява при наличие на клинични симптоми и висок титър (повече от 104CFU/ml) дрождеподобни гъбички.
Ориз. 24. Микроскопия на намазка от вагинално течение с млечница: голям брой клетки от дрожди, фрагменти от псевдомицел и спори.
Ориз. 25. Кандидозен вагинит. Намазката съдържа клетки от сквамозен епител, неутрофилни левкоцити, умерено количество грам-отрицателни пръчици, спори и нишки от псевдомицела на Candida albicans.
Културен преглед
Посяването на вагинално течение ви позволява да идентифицирате причината за заболяването, да определите количествено патогените, да определите видовете гъбички и чувствителността към противогъбични лекарства и да наблюдавате ефективността на лечението.Техниката е незаменима при отрицателни резултати от микроскопия на фона на изразена клинична картина.
Ориз. 26. Растеж на колонии Candida albicans върху хранителни среди.
Молекулярно-биологични методи (PCR)
Техниката на полимеразна верижна реакция се използва за определяне на специфични фрагменти от РНК и/или ДНК на патогена и определяне на неговия вид.
Диференциална диагноза
Вулвовагиналната кандидоза трябва да се разграничава от бактериална вагиноза, генитален херпес, аеробен вагинит и редица кожни заболявания: екзема, лихен планус, склеродермия, болест на Бехчет и др. Най-често заболяването трябва да се разграничава от бактериална вагиноза и трихомониаза.
Изследване за вулвовагинална кандидоза трябва да се извършва при всички жени, които имат сърбеж, парене и кашистообразно вагинално течение. Скринингът се извършва чрез микроскопия на вагинално течение.
Лечението на вулвовагиналната кандидоза е насочено към бързо и ефективно насочване към първопричината - дрожди-подобни гъбички от рода Candida, което се постига чрез използването на общи (системни) и локални противогъбични лекарства. От първостепенно значение е елиминирането на факторите, допринасящи за развитието на заболяването. При хронична рецидивираща кандидоза се провежда противорецидивно и превантивно лечение.Противорецидивното лечение се предписва след етиотропна терапия по време на периоди на използване на системни антибиотици, грешки в диетата, обостряне на хронична инфекция, провежда се профилактично лечение, за да се предотврати повишената пролиферация на патогени на фона на предразполагащи фактори.
В острия период лечението на "пресни" форми на млечница при жените се извършва с локални противогъбични лекарства (антимиотици) и антисептици. Лекарствата за локално приложение се предлагат под формата на мехлем, крем, линимент, гел, разтвор, спрей, лосион, прах, прах, вагинални таблетки и супозитории. Някои от тях съдържат хормони и антибактериални лекарства.
При тежки симптоми, сложно протичане и хронични форми на кандидоза се използват системни антимиотици под формата на таблетки и разтвори за интравенозно приложение, антисептици и патогенетична терапия.
Лечението на вулвовагинална кандидоза при жени трябва да се комбинира с лечение на млечница при сексуален партньор. По време на лечението трябва да се въздържате от полов акт.
При лечение на млечница при жени се използват следните групи антимиотици:
Триазоли (азолни съединения) (Флуконазол, Итраконазол). Лекарства, съдържащи флуконазол, са „златен стандарт” в лечението на пациенти с кандидоза.
Имидазолови производни (миконазол,Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Еконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (имидазол + бензотиофен). Широко използван за лечение на кандидоза при жени.
Група полиенови антибиотици (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин).
Други антимиотици (флуцитозин, Деквалиниев хлорид, Декамин, хлорнитрофенол, йодни препарати и т.н).
Ориз. 27. Противогъбичните лекарства блокират производството на веществото ергостерол, което клетката използва за изграждане на стената си. В този случай стената става "пропусклива", съдържанието на клетките "изтича", което води до нейната смърт.
Ориз. 28. Лекарствата, съдържащи флуконазол, са „златен стандарт” при лечението на пациенти с кандидоза.
Повечето случаи на вулвовагинална кандидоза се лекуват с противогъбични лекарства и локални антисептици. Локалните антимиотици осигуряват бързо облекчаване на симптомите на млечница. Те създават високи концентрации на терапевтични средства в засегнатата област, имат ниска степен на абсорбция (абсорбция в общия кръвен поток), безопасни са за употреба и рядко се развива резистентност към тях.
При лечението на млечница при жените се използват антимиотици и антисептици под формата на вагинален крем, гел, вагинални таблетки и супозитории, разтвори и спрейове.
Вагинални супозитории (супозитории) се поставят дълбоко във влагалището (заден форникс) в легнало положение веднъж дневно през нощта. Преди да използвате супозитории, външните гениталии се измиват с алкален или неутрален сапун. При някои хора етанолът, съдържащ се в лекарството, може да предизвика реакция на свръхчувствителност.
Вагинални таблетки се въвеждат дълбоко във влагалището след промиване с 0,5 - 1% разтвор на натриев бикарбонат и подсушаване с памучно-марлен тампон. Преди приложение таблетката се навлажнява с вода. По време на менструалния цикъл лечението се спира.
Вагинален крем и гел се вкарва с помощта на апликатор дълбоко във влагалището в легнало положение по гръб със свити крака на части от 5 грама. и се използва външно.
Решения използва се за измиване на гениталиите. Приготвят се предния ден и се използват 1 - 2 пъти на ден в продължение на 3 - 5 дни.
По-долу са противогъбични лекарства от различни групи и форми на освобождаване, регистрирани в Руската федерация.
Имидазолови производни за локално лечение на млечница
Други противогъбични лекарства за локално лечение на млечница
Вагинален крем и супозитории Циклоперокс и Дафнегин (производни на оламин).
Не се самолекувайте. Само лекар ще предпише адекватно лечение. Преди лечение, внимателно прочетете инструкциите за употреба на лекарството.
Ориз. 29. Най-честата локализация на кандидозата при жените е областта на кожните гънки под млечните жлези и в слабините. Локалните препарати са ефективни при лечението.
Натрупан е дългогодишен опит в използването на антисептици от различни групи при лечението на повърхностни форми на кандидоза. Те са активни срещу вируси, бактерии, гъбички и протозои.
Окислители: разтвор Калиев перманганат използва се за увреждане на вагиналната лигавица (измиване, промиване).
Препарати с йод. Повидон-йод използва се под формата на вагинални супозитории и таблетки. Продуктът се предлага под формата на сапун.
Деквалиниев хлорид (амониево съединение). Деквалиниев хлорид И Флуомизин Предлага се под формата на вагинални таблетки.
Мирамистин (бензилдиметил). Предлага се под формата на разтвор с гинекологичен спрей (вагинален спрей).
Разтвор на меден сулфат. Лекарството се използва под формата на разтвор за измиване с вагинит.
Разтвор на натриев тетроборат в глицерол (боракс) се използва при вагинална кандидоза (промиване, с помощта на памучни тампони).
Хлорхексидин биглюконат се произвежда под формата на p-pa за напояване, изплакване, приложение, Хексикон — под формата на разтвор за външна употреба, вагинални супозитории и таблетки.
Поради липсата на достатъчно наблюдения, не се препоръчва лечението на млечница при бременни жени с общи (системни) лекарства.
Локалните противогъбични лекарства се препоръчват да се предписват само през втория и третия триместър и само според предписанието на лекар.
Ориз. 30. Противогъбичното лекарство от групата на полиеновите антибиотици Пимафуцин се използва широко при лечението на млечница при жените. Лекарството се предлага под формата на таблетки, крем за външна употреба и вагинални супозитории.
Профилактиката (профилактиката) на вулвовагиналната кандидоза включва индивидуални мерки, насочени към подобряване на здравето и се свежда до спазване на стандартите за здравословен начин на живот, лична хигиена, хигиена на брачните и семейни отношения, хигиена на облеклото, рационално хранене и др.
Основните мерки за предотвратяване на млечница при жените са:
Използването на презервативи по време на полов акт, особено при жени, които нямат редовен сексуален партньор.
Бъдете своевременно прегледани за идентифициране на заболявания на пикочно-половите партньори.
Ако сте болни, избягвайте полови контакти.
Идентифицирайте и елиминирайте рисковите фактори за заболяването.
Избягвайте (ако е възможно) употребата на хормонални контрацептиви.
В случаите на лечение с широкоспектърни антибиотици, допълнително използвайте противогъбични лекарства.
Избягвайте да носите тясно синтетично бельо.
Диетата при кандидоза трябва да бъде ограничена във въглехидратите. Дрождоподобните гъбички от рода Candida предпочитат да живеят в тъкани, богати на гликоген - вътрешна захар.
