Млечница (кандидоза, кандидомикоза) е инфекциозно заболяване с гъбична природа, засягащо лигавиците, кожата и нейните придатъци и вътрешните органи, причинено от дрождеподобни гъбички от рода Candida (в 80% от случаите Candida albicans).
При нормални условия патогените живеят върху кожата и лигавиците на 60-80% от здравите хора, образувайки нормални биоценози с бактериална флора и преходно колонизират чревната и вагиналната лигавица като сапрофитна флора.
Силният имунитет и инхибирането на растежа на гъбичките от нормалната човешка флора потискат развитието на инфекцията. Заболяването се причинява от намаляване на защитните сили на организма и широкото използване на широкоспектърни антибактериални лекарства. Инфекцията често се нарича „болест на болния“ или „болест на лечението“.Дрождите, подобни на гъбички, се възпроизвеждат добре в тъкани с високо съдържание на гликоген, така че пациентите с диабет и хората, които ядат големи количества въглехидрати, често страдат от млечница. В допълнение към увреждането на кожата, лигавиците и вътрешните органи, гъбичките Candida в човешкото тяло причиняват интоксикация, сенсибилизация и имунно преструктуриране на тялото.
Ориз. 1. Снимката показва млечница при мъжете.
Епидемиология на заболяването
Дрождоподобните гъбички от рода Candida са широко разпространени в природата. Те растат върху субстрати на околната среда, свързани са с нормалната чревна микрофлора и живеят върху кожата и лигавиците, включително гениталните органи на жените. При нормално функциониране на имунната система микроорганизмите не причиняват забележими патологични състояния. Това явление се нарича кандидоза.
Кандидозата (млечница) се причинява от опортюнистични гъбички от рода Candida. Има много видове микроорганизми, но най-често причината за заболяването е Candida albicans. При здрави индивиди патогените се изолират от устната кухина при 20 - 60% от хората, при 9 - 16% - от бронхиален секрет, в 30% от случаите - от червата, в 40 - 80% от случаите се откриват в фекалиите, при 10 - 17% от жените се изолират гъбички от влагалището.
Източници на инфекция
Източник на инфекция са носителите на Candida, пациенти в острата фаза на заболяването. Микроорганизмите се намират във вода, почва, растения и въздух. Инфекцията на деца може да възникне в родилни домове от медицински персонал, по време на парентерално хранене и съдова катетеризация, в случай на кандидоза на зърната на майката. Candida е причината за вътреболничните инфекции. Гъбичките проникват в плода дори през непокътната плацента.Инфекцията може да стане по време на раждане (интранатално) при асфиксия, недоносеност и/или плодът е в имунодефицитно състояние.
Фактори, допринасящи за развитието на кандидоза
Ендогенни, екзогенни и фактори на околната среда допринасят за развитието на млечница.
Факторите на околната среда включват температурни условия на престой на човек, промяна в климатичната зона на престой, радиационен фон и други фактори, които отслабват имунната система.
Екзогенните фактори включват повишено изпотяване, увреждане на кожата и лигавиците по време на професионална дейност от киселини, основи и др., голям брой гъбични спори в околния въздух, неспазване на правилния хигиенен режим и стрес.
Ендогенните фактори включват редица заболявания, при които вътрешната хомеостаза на човек е значително нарушена. Важна роля играе факторът на неоправдано предписване и продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици, включително за профилактични цели.
Кандидозата често се развива при захарен диабет, улцерозен колит, затлъстяване, хронични инфекциозни заболявания, заболявания на кръвоносната система, неоплазми, хиповитаминоза, бременност, употреба на контрацептиви, кортикостероиди и цитостатици, HIV инфекции, дисфункция на щитовидната жлеза. Зачестиха случаите на развитие на инфекция при пациенти след хирургични интервенции, както и с урологични, гинекологични и хематологични патологии.
Дефектите в имунната защитна система са основният фактор за появата на кандидоза.
Ориз. 2. Гъби от рода Candida: кръгла форма (снимка вляво), мицеларна форма (снимка вдясно).
Ориз. 3.По време на активната фаза кандида образува псевдомицел, който прораства през лигавицата и кожата.
Млечницата се причинява от гъбички от рода Candida от семейство Cryptococcaceae от класа deuteromycete. Патогените са част от опортюнистични микроорганизми. От 200 биологични вида гъби от този род, Candida albicans (87%), C. glabrata (15 - 30%), C. tropicalis (9%), C. parapsilosis и C. krusei (4 - 7%) са особено опасни за хората.
Структура
Candida albicans са едноклетъчни микроорганизми, подобни на дрожди. Микробните клетки имат кръгла или овална форма. Размерът им варира от 6 до 10 микрона. Размножават се чрез пъпкуване.
Форма псевдомицел, което представлява продълговати клетки, подредени във верига.
При стеснения на псевдомицела, бластоспори (малки кръгли клетки). Това са дъщерни клетки, спори на безполово размножаване.
В краищата на мицела се образуват хламидоспори (големи кръгли клетки). Имат дебела двойна черупка. Те се образуват в периоди на изчерпване на хранителни вещества и служат за запазване на вида.
Candida albicans съществува в няколко морфологични форми: микроскопско изследване на остъргвания от кожата или лигавиците разкрива кръгли, пъпкуващи и непъпкуващи гъбични клетки и нишки от псевдомицел.
Ориз. 4. Снимката показва гъби от рода Candida albicans. Те образуват псевдомицел, бластоспори и хламидоспори.
Ориз. 5. Candida albicans се размножава чрез пъпкуване.
Културни ценности
Candida albicans расте върху обикновени (обикновени) хранителни среди. Те образуват дрожди и псевдохифни клетки. Оптималната температура за растеж е 25-27°C.Растежът на колониите започва в рамките на един ден. Колониите имат заоблен вид, непрозрачни, лъскави, кремави.
устойчивост
Кандида албиканс е устойчива на изсушаване и замръзване. Запазват свойствата си при излагане на пряка слънчева светлина. Те умират при варене и автоклавиране. Чувствителен към алкохолен разтвор на йод, анилинови багрила и дезинфекционни разтвори (фенол, формалин).
Ориз. 6. Candida albicans под микроскоп: кръгли клетки и нишки от псевдомицел.
Ориз. 7. Снимката вляво показва растежа на колонии от Candida albicans върху хранителна среда. Снимката вдясно е изглед на гъбична колония с нишковидни клетки в горната част.
Заболяването се развива при прекомерен растеж на гъбички от рода Candida - естествени обитатели на кожата и лигавиците. Фактор, допринасящ за развитието на микоза, е имунодефицитът и широкото използване на широкоспектърни антибактериални лекарства. Вирулентните свойства на патогените играят значителна роля.
Вирулентните фактори включват:
способността на микроорганизмите да се придържат (прикрепват към субстрати);
хемолизини;
ендотоксини;
протеолитична и дерматонекротична активност;
устойчивост на фагоцитоза;
висока степен на антилизозимна активност (особено очевидно при деца).
Candida albicans може да причини токсикоза, вторичен имунен дефицит и да предизвика автоимунни процеси.
Млечницата засяга лигавиците, гладката кожа, ноктите и вътрешните органи. Особено често се регистрира кандидоза на храносмилателната, пикочно-половата и дихателната система, по-рядко - на централната нервна система и кандидозен сепсис.
Когато нивото на имунната защита е ниско, гъбичките навлизат в кръвта и след това с помощта на специален протеин се прикрепят към повърхността на пейсмейкъри, изкуствени стави и катетри.
Етапи на развитие на кандидоза:
Прикрепване (адхезия) към горните слоеве на лигавицата и нейното колонизиране.
Инвазия (проникване) във вътрешните слоеве, преодоляване на клетъчни и тъканни защитни механизми.
Проникване в кръвообращението с последващо разпространение и увреждане на редица органи и системи.
Ориз. 8. Биофилмът на Candida albicans върху лигавицата е бял на цвят, което дава основание да се нарече заболяването млечница.
Гъбите от рода Candida са широко разпространени в природата и са относително безвредни за здрави хора. Въпреки това, при имунокомпрометирани лица може да причини тежка заболеваемост и дори смърт.
Местни форми. При повърхностна кандидоза (млечница) се засягат лигавиците на устната кухина и фаринкса, вулвата и вагината, главичката на пениса и препуциума, кожата и нейните придатъци - нокти и гънки на ноктите.
Системни форми. Отбелязва се увреждане на дихателната система, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата и централната нервна система.
Обобщени форми (системна кандидоза): хронична грануломатозна кандидоза и септикопиемия.
Алергични форми кандидоза.
Оралната млечница и вулвовагиналната кандидоза са най-честите форми на заболяването.
Ориз. 9. При млечница зоните на възпаление са тъмночервени. Бялата ивица на ексфолиращия епидермис и областите на елиминиране по периферията във вилата на везикулите са ясно видими върху кожата.
Най-често гъбичките от рода Candida засягат устната кухина на новородените. Дългосрочната употреба на антибиотици е основната причина за млечница при възрастни. При жените кандидозният стоматит често се комбинира с увреждане на гениталната лигавица. Рутинният преглед на пациента позволява бърза диагноза. Когато се появи млечница в устата, е необходимо да се идентифицират причините, които допринасят за развитието на инфекцията.
При кандидозен стоматит се засягат лигавицата на бузите, езика (глосит), сливиците (кандидозен тонзилит), фаринкса, небцето, венците и ъглите на устата (конфитюри) и червената граница на устните (кандидозен хейлит).
Признаци и симптоми на остра орална кандидоза
Първо се появява хиперемия на лигавицата, последвана от единични или множество точковидни плаки. Плаките са бели на цвят и имат вид на сирене; в някои случаи те се сливат, образувайки големи лезии. Лесно се изстъргва с шпатула. След 3 месеца ходът на заболяването се удебелява и при отхвърляне остават ерозии.
При децата кандидозният стоматит се развива предимно преди навършване на една година. Болестта често протича безсимптомно, но когато се разпространява масово, се забелязва дискомфорт и децата отказват да ядат.
Кандидозни припадъци. При млечница се появяват мацерация на кожата, зачервяване, пукнатини и отлагания в областта на ъглите на устата под формата на сиво-бели трохи и филми.
Кандидозен глосит. При млечница върху езика се образува филмово бяло покритие, първо на гърба, след това по страничните повърхности и по цялата повърхност. Езикът набъбва, нишковидните папили са изгладени ("лакиран" вид).
Кандидозен тонзилит. При млечница върху сливиците се образуват бели филми - плаки. Общото състояние на пациента остава задоволително.Телесната температура остава нормална, преглъщането е безболезнено, регионалните лимфни възли не се увеличават.
Кандидоза на ларинкса. Заболяването причинява затруднено дишане и дрезгав глас.
Ориз. 10. Снимката показва млечница при деца (кандидозен стоматит).
Ориз. 11. Снимката показва млечница при възрастни. Засягат се лигавиците на устните и езика. По време на острия период повърхността на езика е гладка, лъскава, яркочервена.
Ориз. 12. На снимката има млечница в устата - кандидозен тонзилит.
Признаци и симптоми на хронична орална кандидоза
Заболяването се основава на наследствени имунни нарушения - дефекти в клетъчния компонент на имунитета. Хроничната генерализирана кандидоза се характеризира с продължително протичане с периодични рецидиви, резистентност към противогъбична терапия и лоша прогноза. Заболяването започва в ранна възраст. Млечницата в устата при такива пациенти се характеризира с появата на кератинизирани участъци върху лигавицата на бузите, плоска форма, сиво-бял цвят, напомнящ левкоплакия. В ъглите на устата се развива мацерация на роговия слой на епидермиса, придружена от парене и болка при хранене.
Ориз. 13. На снимката има млечница в устата - кандидоза.
Признаци и симптоми на млечница в устата при пациенти с генерализирана форма на заболяването
При генерализирана грануломатозна кандидоза, млечницата в устата се развива като остра кандидоза. Езикът се удебелява, появяват се надлъжни и напречни гънки. В ъглите на устата се появяват пукнатини с инфилтрация в основата, покрити с бял налеп. Появява се дифузно възпаление на устните, забелязват се тяхното зачервяване, лющене, мацерация и пукнатини (хейлит). Процесът често засяга кожата. В някои случаи се развива макрохеилит.Понякога се появяват кандидогрануломи по лигавицата на езика и устната кухина. Образуванията са кръгли на цвят, мека консистенция, с лека вдлъбнатина в центъра.
Ориз. 14. Снимката показва млечница в устата. Инфекция на езика с гъбички в хронична форма на заболяването. Виждат се надлъжни и напречни гънки.
Ориз. 15. На снимката има млечница в устата - засегната е лигавицата на езика. Езикът е гъсто покрит с "изварен" налеп.
За повече информация относно оралната кандидоза вижте статията Млечница в устата.
При млечница често се засягат големи гънки на гладка кожа (под млечните жлези, ингвинално-бедрени, аксиларни кухини, интерглутеални) и малки гънки (интердигитални). Кожата на тялото, горните и долните крайници, дланите и ходилата е засегната при пациенти с тежка соматична патология, захарен диабет и деца.
Ориз. 16. Фактът на бързо образуване на псевдомицел на Candida albicans е показател за паразитната активност на микроорганизмите. Гъбичните ендотоксини и ензими разрушават епителните клетки. И дразненето на множество нервни окончания е придружено от силен сърбеж.
Признаци и симптоми на млечница, когато гладката кожа е засегната в области с големи гънки
Гъбична инфекция на гладка кожа Candida albicans започва в големи гънки в областта на слабините, под млечните жлези, около ануса и в гънките между пръстите на краката и ръцете. В големите гънки първо се появяват малки везикули, които бързо се отварят и на тяхно място се появяват ерозии. Освен това зоната на ерозия, дължаща се на периферен растеж, се увеличава по размер, образувайки големи участъци от увреждане на тъмночервен цвят, с лъскава и влажна повърхност. Формата на лезиите е неправилна, по периферията се образува бяла ивица от излющен епидермис и отпадащи лезии.В дълбините на гънките се образуват болезнени пукнатини. При отслабени деца процесът на големи гънки се разпространява до кожата на задните части, бедрата и корема.
Ориз. 17. Снимката показва млечница в областта на слабините при жена и мъж (интертригинозна кандидоза). Областите на възпаление са тъмночервени. Вижда се бяла ивица от излющващ се епидермис и области на елиминиране по периферията под формата на везикули.
Ориз. 18. Снимката показва млечница при мъжете. Засегнати са областите на ингвиналните гънки.
Ориз. 19. На снимката има лезия от кандида в областта под млечни продукти жлези при жените.
Ориз. 20. Често срещана форма на кандидоза в областта на кожните гънки под млечните жлези.
Ориз. 21. На снимката се вижда кандидоза в областта на подмишниците.
Ориз. 22. Снимката показва кандидоза на гладка кожа. Засягат се ингвиналните и аксиларните гънки.
Ориз. 23. Снимката показва кандидоза на кожни гънки на различни места.
Ориз. 24. На снимката дете има млечница. Заболяването често засяга интерглутеалната гънка.
Ориз. 25. На снимката е показана кандидоза на перианалната област. Зачервяване, сърбеж и парене са основните признаци на заболяването.
Признаци и симптоми на млечница при засягане на гладка кожа в области с малки гънки
Интердигиталните пространства са най-често засегнати при хора, чиято работа е свързана с вода и влага (работници в хранителни предприятия, сладкарски цехове, зеленчукови складове и др.). Най-често се засяга една гънка (в 3-то, 4-то или 5-то интердигитално пространство) на ръцете, по-рядко - на краката, в някои случаи заболяването се разпространява в съседни области.
Първоначално кожата в засегнатите области се възпалява, придобива тъмночервен цвят, става гладка, с ясни граници и подуване. По-нататък по периферията настъпва мацерация и утаяване на епидермиса и се появяват пукнатини. Сърбеж, парене и болезненост са основните симптоми на заболяването.Интердигиталната кандидоза често става хронична с чести рецидиви.
Ориз. 26. На снимката е показана кандидоза на интердигиталните гънки на стъпалото, интертригинозна форма (интертриго - обрив от пелена). По краищата на лезията се вижда ивица от мъртъв епидермис със зачервена кожа отдолу. Често се появяват пукнатини.
Ориз. 27. Снимката показва кандидоза на интердигиталните пространства.
Признаци и симптоми на млечница при засягане на гладка кожа извън гънките
Кандидозата на гладката кожа често се развива при отслабени деца. Болестта, като правило, се разпространява от дълбоки гънки до кожата на бедрата, задните части, корема и дори цялата кожа. Клиничната картина е подобна на тази при засегнатите големи гънки.
При деца Заболяването често протича като себореен дерматит.
При възрастни лезиите са еритематозни петна с лющене в центъра и отпадащи области по периферията.
При кърмещи жени Понякога се регистрира млечница на парапапиларната зона. Лезията е хиперемична, има ясни граници, забелязват се мацерация и пукнатини. По периферията се появяват огнища на елиминиране под формата на малки мехурчета.
При пациенти с генерализирана форма на кандидоза лезиите могат да се появят на всяка област на кожата и могат да бъдат единични или множествени. Разграничават се следните форми на заболяването:
Инфилтративно-ексудативен.
Инфилтративно-хиперкератотичен.
Еритематозно-сквамозни.
Ориз. 28. Снимката показва дерматит от пелени. Причинител на заболяването са гъбички Candida albicans.
Ориз. 29. На снимката кандида поражение парапапиларен зони при жена.
Признаци и симптоми на кандидоза на дланите и ходилата
Заболяването е рядко и има няколко форми на проявление:
В някои случаи протича според вида суха ламеларна дисхидроза (отбелязва се повърхностен пръстеновиден, гирляндовиден или ламеларен пилинг).
Везикуло-пустулозна форма характеризиращ се с появата на везикули и пустули на фона на хиперемия и оток.
Хиперкератотична екзема характеризиращ се с появата на широки кожни бразди с мръснокафяв цвят върху участъци от кератинизирана кожа.
При деца се регистрират предимно кандидозни лезии на кожата на ходилата. Кожата става яркочервена, лющеща се, на повърхността се появяват малки мехурчета (везикули) и пустули, а по периферията се появява лющен епидермис.
Ориз. 30. Кандидозата на дланите и ходилата може да се прояви като суха ламелна дисхидроза (на снимката дисхидроза).
Инфекцията на околонокътната гънка от гъбички от род Candida се нарича дрождева паронихия, а на ноктите – онихия. Влажността и травмата допринасят за развитието на болестта. При продължителен контакт с вода кожата на ноктите постепенно се отделя от нокътната плоча, създавайки благоприятни условия за развитие на кандидоза в областта на матрицата. Заболяването често се развива на фона на захарен диабет и при използване на фалшиви нокти.
Кандидоза на околонокътната гънка
Заболяването започва с подуване на нокътната гънка и хиперемия. Кожата на нокътната гънка изтънява, става лъскава и кожата на ноктите изчезва. При натиск понякога изпод ролката излиза ронлива бяла маса, ихор или капка гной. След това нокътната плочка се променя.
Кандидоза на ноктите
Увреждането на ноктите започва от страничния ръб.Първоначално нокътната плочка става матова, след това придобива жълто-кафяв цвят, в областта на лунулата се отделя от леглото, появяват се напречни издигания и бразди и с течение на времето може да изтънее.
При генерализирана кандидоза се отбелязват множество лезии на ноктите. В този случай ноктите се повдигат поради субунгвална хиперкератоза. В някои случаи ноктите се засягат без нокътната гънка.
Ориз. 31. Увреждане на ноктите и околонокътните гребени от Candida albicans. Ноктите са матови, отлепват се от нокътното легло, а нокътната плоча става кафяво-кафява на цвят.
Ориз. 32. Начален стадий на възпаление на околонокътното ложе.
Ориз. 33. Снимката показва кандидоза на околонокътната гънка, остра фаза. Увреждането на нокътя започва от страничния ръб.
Кандидозна паронихия и онихия при деца
Възпалението на нокътната гънка при децата е по-изразено. Нокътната плоча започва да се засяга от дисталната част. Има увреждане на ноктите без възпаление на ролката. Най-често гъбичките засягат ноктите на 3-ти и 4-ти пръст.
Ориз. 34. Кандидозна лезия на околонокътната гънка на ръката на дете.
Млечницата при жените и мъжете може да се развие самостоятелно или в комбинация с други форми на кандидоза. Сърбеж, парене, кремообразно белезникаво вагинално течение с наличие на сиренести бучки са основните симптоми на млечница при жените. Сърбеж, парене, хиперемия, белезникаво покритие със сиренести бучки по гениталиите и кисела миризма са основните симптоми на млечница при мъжете.
Признаци и симптоми на млечница при жените
Сърбежът е типичен симптом на млечница при жените. Ако се появи сърбеж, жената трябва да бъде тествана за наличието на гъбички, подобни на дрожди. Често сърбежът е придружен от усещане за парене.Кремообразно, белезникаво течение със сиренести бучки е вторият симптом, характерен за вулвовагиналната кандидоза.
При преглед възпалението засяга влагалището (вагинит) и външните полови органи (вулвит). При остър вулвовагинит има хиперемия и подуване на лигавиците, на места - разхлабване на лигавицата с тънкостенни везикули, след отваряне на които се открива ерозивна повърхност с откъснат по периферията епител. Слоевете върху лигавиците на гениталните органи могат лесно да бъдат отстранени с памучен тампон.
При момичетата кандидозните лезии на вагината и външните гениталии често се комбинират с кандидозен уретрит. Обострянията на заболяването настъпват преди менструалния цикъл.
Ориз. 35. Снимката показва млечница при жените. Кандидоза на вагината (снимката вляво) и външните гениталии (снимката вдясно).
Най-често при мъжете кандидозата засяга главичката на пениса (баланит) и вътрешния слой на препуциума (постит). Млечницата е придружена от парене и сърбеж. Първоначално засегнатата повърхност придобива яркочервен цвят и става "лакирана" и влажна. След това върху гениталиите се появява белезникаво покритие с „съсирени“ бучки и се появява кисела миризма. Когато плаката се отстрани, ерозивната повърхност се разкрива. По периферията на възпалението се появява ивица от ексфолиращ епител.
Нарушенията на целостта на лигавицата (пукнатини и ерозии) по време на хронична млечница могат да доведат до развитие на фимоза (невъзможност за излагане на главата на пениса).
Ориз. 36. Снимката показва млечница при мъжете, остра фаза.Зачервяване (лакирана повърхност), сърбеж и парене са основните симптоми на заболяването.
Ориз. 37. Снимката показва млечница при мъжете. Основният признак на заболяването е образуването на пресечен налеп върху пениса.
Кандидозата на вътрешните органи се развива при отслабени пациенти и при лица, получаващи продължителни курсове на антибиотична терапия. Гъбите от рода Candida засягат белите дробове, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система и централната нервна система. В тежки случаи възниква кандидозен сепсис.
Най-често системната кандидоза се развива в резултат на проникването на гъбички Candida в кръвта от храносмилателния тракт. Първо, гъбичките се придържат към лигавицата (адхезия), след това проникват дълбоко в нея (инвазия), а когато навлязат в кръвта, се развива кандидемия с последващо увреждане на вътрешните органи (сепсис).
Нарушаването на париеталното и кухиното храносмилане е от голямо значение за развитието на заболяването.
Признаци и симптоми на кандидоза на хранопровода
В 50% от случаите млечницата в устата предхожда развитието на кандидоза на хранопровода. При заболяването се наблюдава намаляване на апетита, усещане за парене и болка в гърдите, затруднено преглъщане, повръщане с отделяне на филм, подобен на извара, загуба на тегло. Диагнозата се потвърждава, ако в биопсичния материал се открият гъбички от рода Candida.
Ориз. 38. На снимката е езофагеална кандидоза. Хиперсалвация, оток, хиперемия на лигавицата и пресовани отлагания са основните признаци на заболяването.
Признаци и симптоми на чревна кандидоза
Чревната кандидоза е вид тежка дисбиоза, характеризираща се с нарушено париетално и кухиново храносмилане.Когато възникне заболяването, се появява подуване на корема, забелязва се прекомерно образуване на газове, разхлабени изпражнения, смесени с бели люспи, и треска. Апетитът е намален. Децата отказват храна и отслабват.
При инвазивна кандидоза гъбичките проникват през епителния слой на червата в кръвта и лимфната система с последващо развитие на системна кандидоза. При неинвазивната кандидоза гъбичките съществуват в клетъчна форма. Техните токсини и метаболити навлизат в кръвта, което се проявява със симптоми на токсикоза, инхибиране на нормалната чревна флора и развитие на вторичен имунен дефицит. При неинвазивна кандидоза трябва да се предписват противогъбични лекарства, които не се абсорбират в червата.
Увреждането на дебелото черво протича като улцерозен колит. Пациентът се тревожи за спазми в корема, метеоризъм, нестабилни изпражнения, примесени с кръв и гной, перианален сърбеж, ниска телесна температура.
Системната кандидоза се развива при лица с тежък имунен дефицит и ендокринни нарушения. Решаващ фактор е дългосрочната терапия с антибиотици, кортикостероиди и имуносупресори. Когато защитната бариера на кожата и лигавиците е нарушена, гъбичките проникват в кръвта. Засягат се вътрешни органи, най-често ендокард, централна нервна система, по-рядко - костен мозък, напречнонабраздени мускули, кости, стави. В някои случаи (рядко) при системна кандидоза се образуват отделни метастатични огнища.
Кандидемията (гъбички в кръвта) се проявява с висока температура, втрисане, задух, тахикардия и хипотония.
Отличителни черти на дисеминираната кандидоза са:
Липса на ефект от антибиотичната терапия.
Далакът остава в нормални граници (увеличава се при бактериален сепсис).
Развитие на лактатна ацидоза, стоматит, миалгия и хипотония.
Кандидозният сепсис е рядък. Винаги е трудно и често завършва със смъртта на пациента. Причината за смъртта са множество микротромби от гъбички от рода Candida (най-често Candida albicans) в съдовете на вътрешните органи.
Признаци и симптоми на респираторна кандидоза
Заболяването се развива в резултат на продължително лечение с антибиотици.
В случай на увреждане на ларинкса Гласът на пациента се променя, появяват се пристъпи на кашлица и се отделя мукопурулентен характер, често примесен с кръв.
За увреждане на белите дробове Телесната температура се повишава до високи стойности, появяват се слабост и неразположение, болка в гърдите, кашлицата обикновено е суха, „драскаща“. Стандартната терапия е неуспешна. Анамнезата обикновено съдържа индикации за предишен глосит и/или стоматит. Антимикотичната терапия има положителен ефект.
Ориз. 40. Снимката показва дисеминирана форма на белодробна кандидоза.
Признаци и симптоми на уринарна кандидоза
Кандидозата на отделителната система показва обща форма на заболяването. В урината се появяват гъбични елементи (кандидурия), протеин, отливки и червени кръвни клетки. Често пациентите са неуспешно лекувани дълго време с различни химиотерапевтични лекарства. Цистоскопията и микроскопията улесняват диагнозата.
Кандидоза на централната нервна система
Заболяването е доста рядко, развива се на фона на продължителна употреба на антибиотици, понякога гъбичките проникват в мозъка по време на коремна катетеризация (с кръв) и неврохирургични интервенции (чрез цереброспинална течност). В повечето случаи причината за микозата е Candida albicans.
Заболяването протича под прикритието на мозъчен тумор, а в някои случаи се развива кандидозен менингит. Кандида най-често засяга мозъка на деца, увреден в резултат на различни вътрематочни наранявания, по време на раждане или в ранния следродилен период. Кандидозата на централната нервна система води до увреждане на пациентите, което често води до смърт.
Генерализираната форма на заболяването се характеризира с продължителен курс с периодични рецидиви, резистентност към противогъбична терапия и лоша прогноза. Заболяването започва в ранна възраст. Засягат се лигавиците, кожата на главата и лицето, крайниците и торса, ноктите, зъбите, вътрешните органи и очите. Жените и мъжете боледуват еднакво често. Често в едно семейство се идентифицират няколко пациенти. Диагностицирането на заболяването става късно - 3 до 14 години след началото на инфекцията.
Имунните наследствени нарушения са водеща причина за развитието на микоза:
Намаляване на броя и функционални нарушения на Т-лимфоцитите.
Намаляване на броя на В-лимфоцитите.
Нарушения на фагоцитната активност на неутрофилите.
Клиничната картина на заболяването и откриването на гъбички, подобни на дрожди (обикновено Candida albicans) по време на микроскопско изследване, са в основата на диагнозата.
Когато възникне заболяването, се регистрира висока степен на сенсибилизация на тялото към гъбички, подобни на дрожди, и техните метаболитни продукти. По кожата се появяват кандидамициди (левуриди) - вторичен алергичен обрив. Обривите са полиморфни, най-често под формата на еритематозно-сквамозни едематозни петна, по-рядко - булозни или уртикариални. Сенсибилизацията се развива по време на заболяване, кандидат-носител и проникване на гъбични метаболитни продукти в човешкото тяло през дихателните пътища. Състоянието се влошава от нерационална антибиотична терапия и хиповитаминоза.
С развитието на кандидозна алергия на дихателната система пациентите изпитват ларингоспазъм и оток на ларинкса, което води до остра стеноза.
При алергична бронхопулмонална кандидоза пациентите развиват бронхиална астма и астматичен бронхит.
Стомашно-чревните алергии се проявяват под формата на ентероколит, спастичен или улцерозен колит и увреждане на жлъчните пътища.
Дрождоподобните гъбички от рода Candida са опортюнистична флора. Срещат се при 60 - 80% от здравите хора. Кандидозата може да бъде преходна, краткотрайна, дълготрайна и хронична. Не се отбелязват клинични симптоми.
Преходната кандидоза продължава няколко дни. Гъбите се пускат веднъж. В посевите колониите се срещат в малък брой - от единични до няколко десетки.
Кандидозата се счита за краткосрочна за 3 до 4 седмици. Броят на колониите в посевите варира от няколко десетки до стотици.
Носителството на Candida за повече от 3 месеца се счита за дългосрочно.
Кандидозата, която продължава много години, се счита за хронична.
Индивиди с дългосрочна и хронична кандидоза могат да развият кандидоза.
Характеристики на кандидозата при пациенти с ХИВ/СПИН
Сред всички заболявания, характерни за СПИН, кандидозата заема водещо място. ХИВ-асоциираните гъбични заболявания включват кандидоза на устната кухина, фаринкса и вулвовагинит, а СПИН-показателните - кандидоза на хранопровода (по-често) и дихателните органи (по-рядко). В последните стадии на СПИН, когато имунната система на пациента е значително изтощена, се развива генерализирана форма на кандидоза - кандидозен сепсис, който е причина за смъртта.
Ориз. 43. На снимката има млечница в устата на пациент с ХИВ. „Курдисто” покритие по бузите, венците, твърдото и мекото небце и езика.
