Кандидозата е най-честата гъбична инфекция днес, причинена от дрожди-подобни гъбички от рода Candida. Увеличаването на заболеваемостта от тази микоза (от гръцки μύκης - гъбичка) през последните десетилетия се свързва с широкото използване на антибиотици и увеличаването на броя на пациентите с имунодефицити. Патогените принадлежат към групата на опортюнистични микроорганизми.
Честотата на кандидозата е 25% в устната кухина и 70 - 80% в червата. Човешката имунна система потиска развитието на болестта. При нормални условия количеството на сапрофитната флора е незначително. Когато имунната система не функционира добре, има прекомерен растеж на гъбичките. Те засягат лигавиците, кожата и вътрешните органи.Най-често съобщаваните случаи на кандидоза на устната кухина и червата. От храносмилателните органи се засягат също хранопровода, стомаха, ректума, жлъчните пътища и панкреаса.
Микроорганизмите са широко разпространени в природата. Те се намират в питейната вода, почвата и хранителните продукти. Те живеят върху кожата и лигавиците на животни и хора. От 200 биологични вида дрождеподобни гъбички от рода Candida, 10 вида представляват опасност за хората, от които около 87% са Candida albicans.
Ориз. 1. Гъби от рода Candida: кръгла форма (снимка вляво), мицеларна форма (снимка вдясно).
Вирулентни фактори на патогени
Развитието на кандидоза на червата, хранопровода и стомаха се улеснява от специалните свойства на патогените:
Гъбите от рода Candida имат способността да се прикрепят към клетките на лигавицата и след това, трансформирайки се във филаментозна форма (образуване на мицел), проникват в лигавицата (инвазия), причинявайки тъканна некроза поради секрецията на ензими като аспартил протеиназа и фосфолипаза. Адхезията и образуването на псевдомицел са основните вирулентни фактори на Candida.
Ензимите на протеазните и гликозидазните патогени интензивно разграждат муцина (мукополизахариди на слуз), който предпазва лигавицата на хранопровода, стомаха и червата от агресивни външни фактори.
Вътрешноспецифичната променливост допринася за развитието на резистентност на микроорганизмите към отрицателни фактори на околната среда, включително противогъбични лекарства.
Фактори на противогъбична резистентност на организма
Човешкото тяло се противопоставя на защитата си срещу вирулентните фактори на Candida:
Образуване на мукополизахариди (муцин, слуз), производство на лизозим, комплемент, секреторен IgA, трансферин, лактоферин, киселини и ензими, способност за регенерация на лигавиците, поддържане на нормална микробиота (чревна микрофлора), перисталтична активност.
От решаващо значение е състоянието на клетъчния имунитет на фагоцитната серия - естествени клетки убийци, полиморфонуклеарни левкоцити и мононуклеарни фагоцити, противогъбичният хуморален отговор (синтез от В-клетките на специфични имуноглобулини, които инактивират ензимите и ендотоксините на гъбичките) и сложното взаимодействие на дендритни клетки с Т хелперни клетки и Т регулаторни клетки.
Ограничаване на растежа на Candida от симбионтни бактерии (бифидобактерии, лактобацили, ентерококи, Е. coli).
Нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт произвежда вещества, които предотвратяват проникването на патогенни микроорганизми в лигавицата.
Физиологични имунодефицити (бременност, детство и напреднала възраст, продължителни стресови ситуации).
Първични имунодефицити (вродени).
Онкологични заболявания и СПИН.
Прием на глюкокортикоиди, цитостатици, лъчева терапия.
Прием на контрацептиви, съдържащи голямо количество естроген.
Заболявания на ендокринната система (декомпенсиран захарен диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм и др.).
Дисбиоза, причинена от продължителна антибиотична терапия.
Хронични заболявания, които изтощават пациента.
Травми, операции, продължителен стрес – всичко, което атакува имунната система.
Дефектите в противогъбичната имунна система са основният фактор, допринасящ за развитието на кандидоза при хората.
Ориз. 2.Мицелът Candida на повърхността на лигавицата образува мощна рамка - биофилм. Процесът е придружен от разрушаване на лигавичния слой с образуване на ерозии и язви.
Диагнозата на кандидозата на червата, хранопровода, стомаха и други храносмилателни органи се основава на клиничната картина на заболяването, идентифицирането на рисковите фактори и данните от лабораторните методи на изследване.
История на заболяването
Задълбочено проучване на оплакванията на пациента и историята на неговото заболяване и живот ще покаже дали пациентът принадлежи към рисковите групи. „Случайното“ откриване на гъбична инфекция служи като причина за търсене на такива фонови фактори. Често кандидозата се появява първо при развитието на заболявания, придружени от имунодефицит.
Микроскопия на нативни препарати
Откриването на псевдомицел от пъпкуващи патогенни клетки в изстъргвания от лигавицата, утайка от урина, изпражнения или храчки и отпечатъци от дъното на язви по време на микроскопия е „стандартът“ за диагностициране на микоза.
Ориз. 4.Candida albicans под микроскоп: кръгли клетки и нишки от псевдомицел.
Техника за бърза идентификация
Методът за бързо идентифициране на Candida albicans е широко използван. Микроорганизмите от този вид са способни да образуват къси мицелни нишки и зародишни тръби в рамките на 2-4 часа, когато се отглеждат върху хранителни среди при температура от +37 ° C.
Културен преглед
Провежда се културно изследване за идентифициране на причините за заболяването, определяне на количествената оценка на патогените, техния вид и чувствителност към противогъбични лекарства. За провеждане на това изследване се използват тампони от лигавицата на устната кухина и хранопровода, съдържанието на стомаха и червата, плака, филми и жлъчка, получени чрез дуоденална интубация.
Тълкуване на някои резултати от изследването:
При хора с нормален имунитет откриването на единични колонии от кандида не е основание за поставяне на диагноза кандидоза.
Броят на колониите е повече от 10 и е диагностично значим.5.
При лица с ниско ниво на имунитет по-ниското диагностично ниво е значимо.
В някои случаи, при увреждане на червата, откриването на кандида в изпражненията може да бъде единственият признак на заболяването.
Ориз. 5. Снимката вляво показва растежа на колонии от Candida albicans върху хранителна среда. Снимката вдясно е изглед на гъбична колония с нишковидни клетки в горната част.
Хистологично изследване
Хистологичното и цитологичното изследване на биопсични проби дава възможност да се идентифицират тъканните форми на патогени.
Анализ на изпражненията за микрофлора на дебелото черво
В случай на неинвазивна чревна кандидоза и когато няма наличен материал за биопсия, диагностичният стандарт е растежът на гъбички Candida над 104 CFU/g.Увеличаването на това ниво показва намаляване на имунната защита, продължителна употреба на антибиотици или консумация на храни с високо съдържание на въглехидрати.
Ориз. 6. Прекомерен растеж на Candida albicans в чревното съдържимо.
Други лабораторни методи за изследване
Практическо значение има ензимният имуноанализ на фекални антигени и PCR.
Ендоскопски методи на изследване
Ендоскопското изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника ни позволява да идентифицираме възпалението на лигавицата и наличието на белезникави отлагания и да вземем материал за изследване. Съвременните методи за видео и колоноскопия (изследване на дебелото черво) позволяват да се изследва органът в удобни за пациента условия - на фона на "лечебен" сън.
рентгеново изследване
Рентгеновото изследване ни позволява да идентифицираме дефекти в контурите на лигавиците, размера на захранващите тръби и дълбочината на перисталтиката.
Откриването на псевдомицел от дрожди-подобни гъби е „стандартът“ за диагностициране на заболяването.
Сред всички видове кандидоза, чревното увреждане заема водещо място. Заболяването се причинява от намаляване на защитните сили на организма и широкото използване на широкоспектърни антибактериални лекарства. Инфекцията често се нарича „болест на болния“ или „болест на лечението“.
Как се развива болестта
Има инвазивни и неинвазивни форми на заболяването. При инвазивната форма гъбичките прорастват в чревната лигавица, при неинвазивната форма се развиват в чревния лумен.
Инвазивна форма
При инвазивна кандидоза кандида се придържа към епителните клетки на червата, образува нишковидни израстъци (псевдомицел), расте в епителния слой и прониква отвъд базалната мембрана. След това патогените навлизат в лимфната система и се пренасят в тялото чрез кръвта. Така се развива системната кандидоза с увреждане на вътрешните органи.
Заболяването се развива в храносмилателните органи, чиято вътрешна стена е облицована с многослоен плосък (по-често) и цилиндричен (по-рядко) епител. По-често заболяването се среща в устната кухина и хранопровода, по-рядко в стомаха и червата. Ерозивните и язвените дефекти на чревната стена имат различни форми и размери. Появяват се пукнатини, мембранни отлагания и полипоподобни образувания.
Ориз. 8. По време на активната фаза кандида образува псевдомицел, който прораства през чревната лигавица.
Неинвазивна форма
При неинвазивната форма на кандидоза гъбичните клетки не образуват псевдомицел и не покълват в лигавичния слой на червата. Те се размножават интензивно в лумена на органа, нарушавайки кухиното и париеталното храносмилане. Микробните компоненти и метаболити инхибират нормалната микрофлора, прониквайки в кръвта, водят до развитие на системни имунни възпалителни реакции и алергично преструктуриране на организма.
По-голямата част от дрождеподобните гъбички от рода Candida са локализирани в червата на човека. Екстраинтестиналната локализация на микозата (устна кухина, гениталии и вътрешни органи) е проява на системна кандидоза, началото на която в повечето случаи е чревно увреждане.
Признаци и симптоми на чревна кандидоза
Симптомите на чревната кандидоза зависят от формата на заболяването, нивото и степента на увреждане.
Коремният дискомфорт е водещият симптом на чревната кандидоза. Пациентът изпитва спастична болка, подуване (метеоризъм), в изпражненията може да има кръв и слуз.
Честотата и консистенцията на изпражненията се променят. Дрожди-подобни гъбички от рода Candida се откриват в големи количества в изпражненията.
Постоянният симптом на чревната кандидоза е метеоризмът - отделянето на храносмилателни газове с различен по сила звук и неприятна миризма.
Интоксикацията по време на заболяването е умерена.
Сенсибилизацията на тялото се характеризира с признаци на алергии с различна локализация и тежест.
Признаци и симптоми на чревна кандидоза (дифузна инвазивна форма)
Дифузната инвазивна форма на чревна кандидоза протича като ентероколит. Пациентите са загрижени за спастична болка, подуване на корема, в изпражненията може да има кръв и слуз, често се появяват признаци на кандидоза на лигавиците на устната кухина и гениталните органи. Треската е умерена. Промени в червата по време на ендоскопия с фибринозно-язвен характер. Понякога заболяването протича като неспецифичен улцерозен колит или язва на дванадесетопръстника. В някои случаи се развива перианален дерматит. Лечението с противогъбични лекарства дава положителен резултат.
Признаци и симптоми на чревна кандидоза (неинвазивна форма)
Неинвазивната форма на чревна кандидоза протича с коремна болка и подуване, отделят се миризливи газове със звук и неоформени изпражнения. Лечението с противогъбични лекарства дава положителен резултат.
Ориз. 9. Снимката показва чревна кандидоза. Стрелките показват "изварен" тип приложение.
Усложнения на чревната кандидоза
При дълъг ход на кандидозата настъпва алергично преструктуриране на тялото, което се характеризира с появата на уртикария, сърбеж по кожата, алергичен васкулит или гъбична екзема.
При тежки форми инвазивната чревна кандидоза се усложнява от перфорация на язви и кървене.
Когато патогените навлязат в съдовото легло, възниква кандидозен сепсис. От паренхимните органи се засягат жлъчния мехур, черния дроб и панкреаса, което често се наблюдава при пациенти със СПИН.
Системният характер на микозата се показва от едновременното увреждане на устната кухина и / или гениталните органи.
Смъртността при инвазивна чревна кандидоза достига 25 - 55%. При пациенти след трансплантация и с остра левкемия, инвазивните форми на микоза са основните причини за смърт.
Ориз. 10. В някои случаи чревната кандидоза протича като фибринозен улцерозен колит.
Лечение на чревна кандидоза
Лечението на чревната кандидоза е насочено към ефективно унищожаване на патогените и всички звена на патологичния процес. Необходимо е да се идентифицират и елиминират факторите, допринасящи за развитието на микоза. По време на лечението пациентите трябва да спазват строга диета и да се откажат от лошите навици.
Лечение на чревна кандидоза с противогъбични лекарства
При лечение на кандидоза се използват противогъбични лекарства, които не се абсорбират от чревния лумен, тъй като без потискане на растежа на кандида, терапевтичният ефект не се наблюдава или е нестабилен и краткотраен. Флуканазол, кетоконазол, интраконазол и амфотерицин се абсорбират напълно в горната част на стомашно-чревния тракт и не достигат нивото на илеума, където е концентрирана основната популация от гъбички Candida.
Групата противогъбични лекарства, които не се абсорбират от чревния лумен, включва Нистатин, Леворин И Натамицин (Пимафуцин). Нистатин И Леворин имат голям брой странични ефекти: диспепсия, токсичен хепатит, алергии и др.
Пимафуцин е широкоспектърно противогъбично лекарство от групата на полиеновите антибиотици. Под негово влияние се нарушава целостта и функцията на клетъчните мембрани, което води до смъртта на патогените. В началото на лечението пациентите изпитват гадене и диария, които преминават сами, без да спират лекарството. Бременността и кърменето не са противопоказания. Няма данни за ефекта върху плода.
Основните критерии за ефективност на лечението са:
Изчезване на клиничните прояви на заболяването.
Нормализиране на броя на колониите от кандида, подлежащи на адекватен анализ.
В някои случаи се прибягва до повторни курсове на лечение за постигане на желания ефект.
Ориз. 11. Под въздействието на противогъбични лекарства, черупката на гъбите става пореста, "пропусклива". Съдържанието на клетката изтича върху повърхността на мицела.
Патогенетично лечение на кандидоза
Комплексното лечение на микозата трябва да бъде насочено към коригиране на имунния статус на пациента, намаляване на сенсибилизацията на тялото и възстановяване на чревната биоценоза, което значително ще повиши ефективността на лечението.
За да се намали сенсибилизацията на тялото, пациентите се препоръчват да приемат антиалергични лекарства от ново поколение.
За да се компенсира загубата на витамини и микроелементи (включително желязо), се препоръчва приемът Фероглоболин B12, който съдържа витамини от група В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиева и пантотенова киселина, витамин С, железен амониев цитрат, калциев глицерофосфат, цинк, мед, манган, йод, лизин, екстракт от корен от женско биле и мед.
Възстановяване на чревната микробиоценоза.
Възстановяването на чревната микробиоценоза трябва да се извършва в две посоки:
Борба с опортюнистична флора (прием на антибиотици, Intestopan, Mexaform, консумация на храни с бактерициден ефект).
За нормализиране на чревната флора се препоръчва прием на лекарства, съдържащи живи лакто-, бифидо- и други видове бактерии: Linexa, Acipol, Hilak-forte, Bifi-Forma, Bifibumbacterin, Baktisubtil, Lactobacterin, Acylact, Lacteol, Profora, Bitsilak.
Хранителна добавка към храната Бактистатин е незаменим многокомпонентен препарат при лечението на кандидоза:
Метаболити на Bacillus subtilis инхибират опортюнистична и патогенна чревна микрофлора, насърчават пълното храносмилане, повишават защитните сили на организма чрез стимулиране на синтеза на интерферон.
Зеолит е естествен сорбент. Селективно абсорбира и премахва алергени и токсини, като по този начин спомага за намаляване на различни видове токсикоза. Когато се изложи на него, чревната подвижност се нормализира, подуването и спастичните явления намаляват.
Хидролизат от соево брашно е пребиотичен компонент. Насърчава растежа и възстановяването на нормалната чревна микрофлора.
Използват се лекарства, които потискат процесите на ферментация (Карболен - активен въглен) и нормализиране на храносмилането (Пепсидид, стомашен сок, ацидин-пепсин, магнезиев сулфат, ензимни препарати).
Когато нивото на хемоглобина в кръвта е ниско, се използват добавки с желязо: Фероплекс, Железен лактат, Железен глицерофосфат, Хемостимулин.
За да се бори с хипопротеинемията за нормализиране на азотния метаболизъм, на пациентите се предписват анаболни стероиди: Инозин, нандролон, оротова киселина, метилурацил и т.н.
При доказан функционален и количествен дефицит на Т- и В-клетъчния имунитет се предписват имуномодулатори: Натриев нуклеинат, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и т.н.
За коригиране на хуморалния имунитет се използват човешки имуноглобулин, гама-глобулин и др.
Диета при чревна кандидоза
Дрождоподобните гъбички от рода Candida предпочитат да живеят в тъкани, богати на вътрешна захар - гликоген. За да се намалят процесите на ферментация и да се бори със стомашно-чревната дискинезия, се препоръчва да се ограничи дневната консумация на захар и храни, съдържащи големи количества въглехидрати. Не се препоръчват за консумация сладкиши, сладкарски изделия, сладкиши, бял хляб, тестени изделия, сладки напитки, бира и квас, картофи, цвекло и царевица, грозде, банани и други сладки плодове.
Разрешени за консумация: постно месо, задушено, варено или печено, варени пилешки яйца и бъркани яйца, растителни масла, ферментирали млечни продукти, зеленчуци - краставици и домати, зърнени храни - елда и ориз, плодове - касис, червени боровинки под формата на плодови напитки, от напитки - билкови отвари, сок от нар или моркови, запарка от шипка, зелен чай, напитка с лимон без захар.
Високоефективно противогъбично лекарство, противовъзпалителни, възстановителни и имуномодулиращи средства, корекция на съпътстващи заболявания са основата за лечение на кандидоза на храносмилателния тракт.
Ориз. 12.Дрожди-подобни гъби Candida albicans под микроскоп: виждат се кръгли патогенни клетки и фрагменти от псевдомицелни нишки.
Кандидозата на хранопровода е рядка (при 1,3% - 2,8% от пациентите), главно при хора с намален имунитет, при 4% от пациентите след трансплантация, при 3 - 6,7% от пациентите с дисеминирана карциноматоза, при всеки трети пациент със СПИН, често се наблюдава при пациенти с дисфункция на надбъбречните жлези и паращитовидните жлези, при 5 - 10% от пациентите със захарен диабет. Основните рискови фактори за развитието на кандидоза на хранопровода са изгаряния, полипоза и дивертикулоза.
Класификация
Кандидозният езофагит може да се появи без ерозии и с ерозии. Морфологично има 3 степени на тежест на микозата:
При 1-ва степен на тежест се появяват отделни сиво-бели плаки по лигавицата на хранопровода. Псевдомицелът на гъбите расте в епителния слой.
При 2-ра степен на тежест плаките са филмирани, на места се сливат, образувайки големи площи. Нишките на мицела растат в лигавичните и субмукозните слоеве.
При 3-та степен на тежест псевдомембранните наслагвания са обширни. Нишките на мицела растат в мускулния слой.
Как се развива кандидозата на хранопровода?
Прилепвайки към клетките на лигавицата на хранопровода и не получавайки необходимата устойчивост от имунната система, кандида започва да образува псевдомицел и да расте през лигавичния слой. Под въздействието на патогенни ензими клетките на лигавицата се разрушават. Десквамираният епител и гъбичните тела образуват плаки по повърхността, които са сиво-бели на цвят. Първоначално това са малки белезникави петна, които с времето се сливат и образуват плътни налепи - филми.В някои случаи има толкова много филмови отлагания, че напълно блокират лумена на хранопровода. При пациенти с имунна недостатъчност се появяват язви, често се появява перфорация (перфорация) на стената и кървене. Флегмонозното възпаление на хранопровода и медиастинума причинява смърт на пациентите. Микроскопията разкрива псевдомицела и пъпкуващи клетки на патогени.
Ориз. 13. Образуване на мицел върху повърхността на лигавицата. На снимката вдясно можете да видите псевдомицел и хламидоспори с кръгла форма - органи на безполово размножаване. Процесът е придружен от разрушаване на лигавичния слой, последвано от образуване на ерозии и язви.
Симптоми на кандидоза на хранопровода
Въз основа на ендоскопската картина се разграничават 4 вида на протичане на заболяването - от леко до тежко, усложнено. Кандидозата на хранопровода с латентен курс може да бъде асимптоматична.
Основните симптоми на кандидозата на хранопровода са дисфагия (неприятни усещания при преглъщане), болка (одинофагия) и в някои случаи слюноотделяне (хиперсалвация). Болка при преглъщане с различна интензивност, понякога невъзможност за преглъщане на храна. При повръщане се отделят филмови образувания. Дисфагия се среща в 70% от случаите, увреждане на устната кухина - 45%, гадене и повръщане - 15%, загуба на тегло - 8%, диария - 2%, всеки трети пациент няма симптоми на езофагеална кандидоза. Киселините и редките изпражнения са редки.
Усложнения на езофагеалната кандидоза:
Невъзможността за преглъщане на течна храна води до дехидратация.
Перфорация на стената (перфорация).
Кървене с последващо развитие на анемия.
Развитие на стриктура (стеснение) на хранопровода.
Разпространение на гъбична инфекция с увреждане на вътрешните органи.
Кандидозен сепсис.
Флегмонозното възпаление на хранопровода и медиастинума причинява смърт на пациентите.
Ориз. 14. Хиперсалвация (снимка вляво), оток, хиперемия на лигавицата и "пресечени" отлагания са основните симптоми на кандидоза на хранопровода.
Диагностика на кандидоза на хранопровода
Изследване за кандидоза на хранопровода трябва да се извършва при всички пациенти с рискови фактори, ако изпитват дискомфорт и болка при преглъщане. Диагнозата се потвърждава от наличието на кандидозен стоматит при пациенти, но при отсъствието му не е изключено увреждане на хранопровода.
Микроскопия на нативни цитонатривки
Откриването на псевдомицел е „стандартът“ за диагностициране на мукозна кандидоза. Гъбичните клетки се откриват както по време на заболяването, така и по време на кандидоза.
Откриването на патогени се извършва чрез цитологични (изследване на нативни намазки) и хистологични (изследване на биопсичен материал) методи. Анализът на остъргването е най-надежден.
Културен метод
Сеитбата на биоматериал ви позволява да идентифицирате причината за заболяването, да определите количествено патогените, да определите видовете гъбички и чувствителността към противогъбични лекарства и да наблюдавате ефективността на лечението. Недостатъците на културния метод са невъзможността да се разграничи кандидозата от кандидозата.
Серологични и кожни тестове
Серологичните тестове (ELISA, определяне на специфични IgE и др.) и кожните тестове се използват рядко в практиката поради липса на необходимата точност.
Бърза диагностика на кандидоза на хранопровода
Бързата диагностика на заболяванията на хранопровода се извършва с помощта на цитологична четка и балонен катетър. Инструментите за събиране на материал се вкарват през носа или устата.Полученият материал се изследва цитологично и културно. Чувствителността на метода е много по-висока от хистологичното изследване на биопсични проби, получени по време на ендоскопия, тъй като гъбичките могат да бъдат измити от повърхността на лигавичния слой при обработката на получения материал.
Ориз. 15. Кандидоза на хранопровода. Микроскопия на съдържанието на язва на хранопровода. Ясно се виждат нишки от псевдомицел и пъпкуващи кандида клетки.
Ендоскопско изследване на хранопровода
Този вид изследване на хранопровода ви позволява визуално да оцените картината на възпалението и да съберете материал за изследване. Недостатъците са, че щипците за биопсия получават миниатюрно парче тъкан, което значително намалява вероятността за откриване на информацията, необходима за поставяне на диагноза, така че една биопсия често не е достатъчна за потвърждаване на диагнозата.
Основните ендоскопски признаци на езофагеална кандидоза са хиперемия на лигавицата, повишена контактна уязвимост, фибринозни отлагания с различни локализации, размери и конфигурации.
При катарален кандидозен езофагит се наблюдава дифузна хиперемия с различна степен на тежест и умерено подуване на лигавицата. При контакт се наблюдава повишено кървене.
При фибринозен кандидозен езофагит, на фона на подута и хиперемирана лигавица, се забелязват сиво-бели или жълтеникави рехави, кръгли плаки с диаметър 1-5 mm. При контакт се наблюдава повишено кървене.
При фибринозно-ерозивен кандидозен езофагит плаките са мръсносиви, "ресни", подобни на лента, разположени върху гребените на надлъжните гънки. Лигавицата е оточна и хиперемирана. При контакт се наблюдава повишено кървене.
Ориз. 16.Ендоскопска картина на кандидоза на хранопровода.
Хистологично изследване
Само хистологичното изследване на биологичния материал позволява да се идентифицира псевдомицелът, който е проникнал дълбоко в стената на хранопровода.
Рентгенов метод
Рентгеновият метод за изследване на хранопровода е неефективен, но може да се използва за идентифициране на усложнения на заболяването - стриктура, язви, перфорация.
Лечение на кандидоза на хранопровода
Лечението на кандидозата на хранопровода е комплексно. Първо се извършва търсене, идентифициране и коригиране на основните заболявания. Лекарствената терапия включва използването на противогъбични лекарства, имунокоректори, патогенетични и симптоматични средства.
Антимиотиците се предписват главно под формата на таблетки. Интравенозното приложение се използва при резистентност на кандидоза към традиционните схеми на лечение и невъзможност за преглъщане. Локална терапия не се провежда.
При кандидоза на хранопровода се използват:
Триазоли (азолни съединения) (Флуконазол, Итраконазол). Лекарства, съдържащи флуконазол, са „златен стандарт” в лечението на пациенти с кандидоза. Те проникват добре в кръвта.
Лекарствата от първа линия включват флуконазол, Кетоконазол И интраконазол.
Лекарства, съдържащи флуконазол, са „златен стандарт“ при лечението на кандидоза на хранопровода.Те проникват добре в кръвния поток и са по-добри по ефективност Кетоконазол И интраконазол.
Лекарствата от втора линия включват: Кетоконазол, Интраконазол, Амфотерицин, Капсофунгин, Вориконазол, Проканазол.
С развитието на резистентност към противогъбични лекарства режимът на лечение се променя:
При лечение с азоли (флуконазол) е необходимо да се увеличи дозата на лекарството. Ако не е ефективно, преминете към друго лекарство от тази група - интраконазол, който се предписва в по-висока дозировка.
Ако приемът на висока доза е неефективен флуконазол (400 mg дневно) преминете към интравенозно приложение Амфотерицин Б. Резистентността към това лекарство е рядка.
Лечението на кандидозата на хранопровода се извършва само по предписание и под наблюдението на лекар.
Гъбичната инфекция на стомаха рядко се развива при липса на увреждане на стената на органа. Сред всички видове специфични лезии на стомашно-чревния тракт стомашната кандидоза представлява 5,2%. При хроничен гастрит и в биопсични проби от язва на стомаха и дванадесетопръстника дрождеподобни гъбички се откриват в 17 - 30% от случаите.
Стомашната кандидоза може да бъде ерозивно-фибринозна (дифузна) или фокална (вторични стомашни язви). Кандидозата често се развива при пациенти с пептична язва и гастроезофагеален рефлукс. Патогените се размножават интензивно на фона на намаляване или липса на солна киселина в стомашния сок (ахлорхидрия), особено в области на язви и увреждания (ерозии) на лигавицата. В резултат на това язвите и ерозиите не се лекуват дълго време, а покълването на гъбичките в субмукозния слой причинява болка и кървене.
Ендоскопското изследване на стомаха и дванадесетопръстника позволява да се идентифицира възпалението на лигавицата, наличието на белезникави отлагания и да се вземе материал за изследване. Надеждното потвърждение на диагнозата се основава на откриването на pseudomycelium candida в цитологични и/или хистологични препарати.
През последните години все по-често се изолират гъбички от рода Candida във връзка с Helicobacter pylori. Установено е, че противоязвената терапия повишава заболеваемостта от кандидоза, а при наличие на гъбички стомашните заболявания протичат по-тежко.
Лечението в такива случаи трябва да се извършва с антибактериални заедно с противогъбични лекарства.
Дифузна стомашна кандидоза
Дифузно увреждане на стомаха се развива на фона на хипохлорхидрия, след операция и изгаряния. Ендоскопията разкрива признаци на фибринозен улцерозен гастрит, а нишките на псевдомицела се откриват в петна от пръстови отпечатъци. За лечение се използва Fluconazole 200 mg на ден в продължение на 10 - 14 дни или лекарството Amphotericin B.
Фокална стомашна кандидоза
Фокално (ограничено) увреждане на стомаха (язвена кандидоза) се развива на фона на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника. Язвите обикновено са големи по размер, склонни към кървене и толерантни към традиционното лечение. Нахлуващ псевдомицел се открива в проби от биопсия и петна от пръстови отпечатъци. Fluconazole е лекарството на избор, използвано в доза от 200 mg дневно в продължение на 10 до 14 дни.
Ориз. 17. Стомашна язва (снимка вляво) и язва на дванадесетопръстника (снимка вдясно, обозначени със стрелки).
Доказано е, че гъбичките Candida засягат панкреаса в същата степен, както и други органи.Болестта причинява развитието на захарен диабет, което е доказано чрез получаване на положителна динамика при предписване на противогъбични лекарства.
Гъбичките от рода Candida могат да заразят жлъчния мехур и жлъчните пътища. Това се улеснява от дискинезия на жлъчните пътища, холестаза, лямблиоза, заболявания на панкреаса, хипотония на жлъчния мехур и други видове патология. Това създава благоприятни условия за развитието на патогени. Камъните в жлъчните пътища стават „резервоари“ за гъбички. Редица автори ги наричат „кандидозни камъни“.
Лабораторната диагноза се основава на микробиологично изследване на жлъчни порции, получени чрез дуоденална мултифракционна интубация.
По време на лечението се предписват противогъбични лекарства нистатин, микохептин, леворин, холеретични и антимикробни лекарства. Физиотерапевтичните процедури допълват лечението. Диетата трябва да включва храни, богати на протеини, пълнозърнест хляб, млечни продукти, лимонада и плодови сокове. Трябва да ограничите храните с много въглехидрати. Храненето е частично, на малки порции 5-6 пъти на ден.
Увреждането на аноректалната област от гъбички от рода Candida възниква поради въвеждането на патогени в чревната стена на псевдомицела. Микозата се развива на фона на намалено функциониране на имунната система и е следствие от чревна кандидоза. Често кожата на перианалната област е включена в патологичния процес.
Кандидоза на ректума
Кандидозата на ректума често се развива при пациенти със СПИН, хомосексуалисти и като смесена инфекция с херпесни лезии протича като проктит.Болка в областта на ректума, фалшиви позиви за дефекация, кръв и слуз в изпражненията са основните симптоми на заболяването. По време на сигмоидоскопия, на фона на оток и хиперемия на лигавицата, се виждат червени папили и гранулации и се отбелязва повишено кървене. В тежки случаи се появяват язви, процесът се простира до перинеалната област и външните гениталии. Често се наблюдават биполярни лезии - млечница в устата и ректума. Аноректалната кандидоза продължава дълго време и е трудна за лечение.
Диагнозата се установява въз основа на откриването на псевдомицел на гъбички в петна от пръстови отпечатъци. При лечение се използва флуконазол 200 mg на ден в продължение на 14 - 20 дни, от лекарства от втора линия - интраконазол И Кетоконазол. Освен това се извършва локално лечение с помощта на супозитории с Нистатин И Леворин, микроклизми с водна суспензия леворина0,02% разтвор на метиленово синьо.
Перианален кандидозен дерматит
Кожните лезии в перианалната област протичат с оплаквания от сърбеж и парене. Актът на дефекация става болезнен, появяват се пукнатини и кървене. При изследване се забелязват хиперемия, множество ерозии и фоликулит.
Диагнозата се поставя въз основа на откриването на pseudomycelium candida в кожни люспи. По време на лечението се използват противогъбични лекарства под формата на крем и мехлем за външна употреба с Клотримазол. Лекарствата от втора линия включват мехлеми и кремове Низорал или Екзодерил. При силен сърбеж се използват антимиотици с хормони.
Ориз. 19. Снимката показва перианален кандидозен дерматит.
