ХИВ (ХИВ) е съкратеното наименование на вируса на човешката имунна недостатъчност, който е причината за развитието на ХИВ инфекцията - бавно прогресиращо вирусно заболяване, протичащо с увреждане на клетките на имунната система, което води до развитие на инфекциозни и онкологични заболявания, автоимунни процеси. Периодът на разширена клинична картина се нарича синдром на придобита имунна недостатъчност - СПИН (на английски AIDS). СПИН е последният стадий на ХИВ инфекцията.
ХИВ инфекцията продължава от 3 до 20 години. СПИН се развива от момента на заразяване от 7 до 14 години.Без специфично лечение пациентът умира в рамките на една година от началото на развитието на фазата на опортюнистични инфекции. HIV инфекцията е особено тежка при деца.
Ориз. 1. Снимката показва структурата на ХИВ (ХИВ) - човешкия имунодефицитен вирус (3D модел).
ХИВ и СПИН - каква е разликата
Във време, когато причинителят на ХИВ все още не е бил открит, болестта се е наричала СПИН, което означава „синдром на придобита имунна недостатъчност“. След откриването на патогена и изследването на болестта този термин започва да се използва само за означаване на болестта в нейния манифестен стадий. Преди това пациентът се счита за заразен с ХИВ.
Ако резултатът от теста за ХИВ е положителен, се казва, че лицето е заразено с ХИВ или ХИВ-позитивен (предмет на изключване на фалшиво положителен тест). С навременното започване на адекватно антивирусно лечение и редовно медицинско наблюдение при HIV-инфектиран пациент, отслабването на имунната система и развитието на СПИН могат да бъдат предотвратени в продължение на много години.
История на откриването на вируса на човешката имунна недостатъчност
Подозрението за увреждане на имунната система при хомосексуални мъже с Pneumocystis пневмония се появи за първи път в Съединените щати през 1981 г. Техният преглед не разкрива данни за вроден или вторичен имунодефицит. След това започнаха да се идентифицират пациенти, които са били диагностицирани с пневмоцистна пневмония и кандидоза. Някои пациенти са имали рядко заболяване - сарком на Капоши, което не е типично за тази възрастова група. Оттогава се появява терминът синдром на придобита имунна недостатъчност, съкратено СПИН (СПИН на английски).Пациентите с тази патология започнаха да се идентифицират сред наркомани, пациенти, получили кръвопреливане на донор, сексуални партньори на пациенти със СПИН и новородени от майки в риск.
1981 г. се счита за началото на епидемията от СПИН, най-тежката от всички инфекциозни болести.
Вирусът на човешката имунна недостатъчност е открит за първи път в Института Пастьор (Франция) в лабораторията на Люк Монтани и Националния институт по рака на САЩ в лабораторията на Робърт Гало през 1983 г. HIV е лимфотропен и невротропен. Той нанася основния удар върху имунната система на пациента, увреждането на което води до развитие на много опортюнистични заболявания, протичащи в тежка форма и редица неопластични процеси.
90% от пациентите с ХИВ/СПИН употребяват наркотици. Инжекционно зависимите са източник на разпространение на хепатит В и С заедно с ХИВ Хората, които употребяват наркотици, хомо- и бисексуалните, хемофилиците и реципиентите на кръв са изложени на риск. Заболяването се предава на детето от ХИВ-инфектирана майка. Делът на заразените деца днес сред всички пациенти с ХИВ е повече от 10%.
Заболяването е често срещано не само сред наркоманите и хомосексуалистите, но и сред различни групи от населението. Вирусът засяга безразборно хора от всички полове и раси. Международният туризъм, социално-икономическите проблеми, промискуитетът и проституцията допринасят за разпространението на инфекцията. Ситуацията се влошава от появата на устойчиви на химиотерапия щамове на патогена.
Ориз. 3. Люк Монтание (снимката вляво) и Робърт Гало (снимката вдясно) за първи път независимо идентифицират причината за СПИН - през 1983 г. те откриват вируса на човешката имунна недостатъчност.
Пациентите с HIV инфекция обикновено са млади хора. Често те не са готови да живеят с това тежко заболяване с толкова мрачна прогноза.
Смята се, че вирусът на имунната недостатъчност се е появил за първи път в Централна Африка. Неговият прародител вероятно са били човекоподобните маймуни, при които се срещат подобни вируси.
Ориз. 4. Вирусът е предаден на хората от шимпанзета – човекоподобни маймуни.
Разпространение на вируса на човешката имунна недостатъчност
В целия свят броят на заразените с ХИВ нараства всяка година. Огромен брой пациенти са регистрирани в страните от Централна и Южна Африка, Латинска Америка и Южна Азия. В редица страни в Централна Африка половината от цялото население е заразено с ХИВ. През 2016 г. в света са регистрирани повече от 50 милиона заразени с ХИВ. Всеки ден повече от 5 хиляди души се заразяват с вируса на човешката имунна недостатъчност, от които повече от 200 хиляди са жители на Руската федерация.
За 9 месеца на 20016 г. в Руската федерация са регистрирани 75 962 заразени пациенти. От 1985 г. официално са регистрирани 1 087 339 души, заразени с ХИВ, 233 152 от тях са починали от СПИН. Към 30 септември 2016 г. в Руската федерация има 854 187 официално регистрирани пациенти с ХИВ / СПИН. Реалните цифри, според водещи експерти, надхвърлят 1,5 милиона.
Поради смесването на щам А1 (доминиращ преди това) и нов агент AG, донесен от Централна Азия, се появи по-опасен вирус А63.
Огромни средства се харчат за диагностика, лечение и рехабилитация на пациенти с ХИВ инфекция. 50% от всички заразени живеят в 20 региона на страната ни, където е трудно да се намери детска градина или училище, където вирусът на имунната недостатъчност да заобиколи.През 2016 г. само 37% от заразените са получавали антиретровирусни лекарства. Една година лечение на пациенти струва около 180 хиляди рубли. Задължително 4-кратно изследване през годината - още 40 хиляди рубли.
Ориз. 5. Разпространението на ХИВ-инфектирани и болни от СПИН сред възрастните.
СПИН е най-важният глобален икономически, медицински, социален и политически проблем на 21 век.
Резервоарът и източникът на инфекция са вирусоносителите и пациентите с ХИВ на всеки етап от заболяването. Човешките имунодефицитни вируси се натрупват в големи количества в лимфоидната тъкан на пациента, микроглиалните клетки на централната нервна система и чревния епител. Интензивно размножавайки се в Т-лимфоцитите, макрофагите и моноцитите, вирусите ги разрушават и навлизат в кръвта. Имунната система на пациента постепенно отслабва, което води до развитието на много опортюнистични инфекции и злокачествени тумори.
Ориз. 6. Лимфоцит (посочен в жълто) и клетка, засегната от вируси.
Фактори за предаване на ХИВ
В голяма консистенция и в огромни количества вирусите се намират в кръвта, лимфоидната тъкан, церебралната течност, мозъка и вътрешните органи, вагиналния секрет и спермата; кърма.
В епидемиологично отношение най-голяма опасност представляват биологичните течности като кръв, вагинален секрет и сперма, които имат концентрация на инфекциозен материал, достатъчна за инфекция.
Факторът за предаване на вируса са заразени тъкани и органи на донори, предназначени за трансплантация, включително тези, използвани за изкуствено осеменяване.
Всяка втора жена с ХИВ заразява детето си по време на или след раждане. Факторът за предаване на вирусите е кърмата.
В слъзната течност, слюнката, урината, потта и изпражненията концентрацията на вируси е минимална и не може да доведе до инфекция. Рискът от инфекция възниква, ако горните биологични течности съдържат кръв.
Ориз. 7. ХИВ-инфектиран жив Павел Лобков (снимка вляво). Писателят Айзък Азимов и певецът Фреди Меркюри починаха от СПИН.
Пътищата на предаване на вирусите на човешката имунна недостатъчност или методите за придвижване на вирусите включват следните последователни етапи: излизане на патогени от целевите клетки, пребиваване в биологични вещества и въвеждане на вируса в чувствителен организъм.
Сексуално предаване на ХИВ
Сексуалното предаване на ХИВ е водещият път. Рискът от инфекция се увеличава многократно при генитално-анален и орогенитален полов акт, при който по-често се травматизират лигавиците, през които вирусите лесно проникват в кръвта на сексуалния партньор.
Вирусите се предават чрез традиционен полов акт. Колкото повече сексуални партньори имате, толкова по-висок е рискът от инфекция.
Заразяването може да стане дори при еднократен полов акт.
Вероятността от предаване на вируси на партньор се увеличава значително по време на незащитен полов акт.
Мъжете носители на ХИВ представляват по-голяма опасност от жените носители на ХИВ.
Рискът от предаване на вируса се увеличава значително, ако партньорите имат възпалителни заболявания на гениталните органи.
Ориз. 8. Предаването на инфекцията по полов път е водещо.
Парентерален път на предаване на ХИВ
Най-опасен е парентералният път на предаване на инфекцията (чрез кръвта).
Най-често ХИВ се предава сред инжекционно употребяващите наркотици чрез споделяне на спринцовки, игли и прибори, в които се приготвят наркотици.
Един от начините за предаване на ХИВ инфекцията е чрез непроверено кръвопреливане. Дори едно кръвопреливане причинява заболяването в повече от 90% от случаите. Пациентите с хемофилия са изложени на риск.
Предаването на ХИВ става чрез използването на необработени инструменти, използвани в денталната практика и ендоскопски процедури.
Можете да се заразите чрез нетретирани инструменти, използвани при маникюр и педикюр, татуировки и пиърсинг, както и пробиване на уши.
Ориз. 9. Предаването на вируси става чрез използването на замърсени спринцовки и игли, използвани от инжекционно употребяващите наркотици, както и чрез използването на замърсени инструменти в медицинската практика.
Предаването на HIV инфекцията от майка на дете
Има голяма вероятност за предаване на вируси на човешка имунна недостатъчност от заразена майка на дете, което се случва в следните случаи:
по време на бременност (през плацентата, трансплацентарно предаване),
по време на раждане (контакт на дете с увреден родов канал),
по време на кърмене (с майчиното мляко чрез микротравми в устата на новороденото).
Средно заболяването се развива при новородено в 25 - 40%.Рискът от предаване на инфекция се увеличава при висока концентрация на вируси в кръвта на майката, недоносеност на детето и контакт на детето с кръвта на майката по време на естествено раждане.
Ориз. 10. ХИВ се предава от заразена майка на нейното дете.
Инжекционни наркомани. Рискът от ХИВ инфекция е особено висок сред употребяващите инжекционни наркотици и техните сексуални партньори. Те често използват необработени игли, спринцовки и обикновени контейнери, в които се приготвя лекарствената смес за интравенозно приложение на лекарства.
Лица с отклонения от традиционния пол. Тази категория включва лица, които са безразборни с честа смяна на сексуални партньори, хомосексуалисти и бисексуални, проститутки, проституиращи лица и техните клиенти.
Лица, практикуващи незащитен вагинален и анален секс. При незащитен анален секс рискът от инфекция на пасивния партньор е много по-висок от активния. Същото важи и за вагиналния секс.
Деца, родени от майки с HIV инфекция. Предаването на инфекцията при тях се осъществява вертикално – трансплацентарно.
Лица, на които е прелята донорска кръв (включително пациенти с хемофилия), претърпели са трансплантация на органи или изкуствено осеменяване.
Медицински персонал, който влиза в контакт с кръвта на заразени пациенти или други биологични течности.
Лица, извършващи татуировки и лицева акупунктура. Тяхната инфекция се предава по кръвен път.
Лица, лишени от свобода в затвори. Инфекцията се предава чрез инжектиране и полов акт.
Разселени лица и мигранти.
Неглижирани и бездомни деца.
Пациенти, страдащи от полово предавани болести и вирусен хепатит C и D.
Ориз. единадесет.Необработените игли, спринцовки и обикновени прибори, в които се приготвят лекарства, са фактори за предаването на ХИВ.
В Руската федерация през последните години се наблюдава увеличение на броя на инжекционните наркомани сред заразените с ХИВ лица.
Сред рисковите фактори за заразяване с ХИВ първостепенно значение имат поведенческите, биологичните и психологическите характеристики на човека.
Рискови фактори, свързани с поведението на пациента
Вероятността от заразяване с ХИВ се увеличава при липса на контрол върху сексуалното желание: склонност към множество случайни сексуални актове и незащитен секс. Рискът от инфекция се увеличава при увреждане на гениталната лигавица, сух и груб секс, секс в нетрезво състояние, секс с тийнейджъри, сексуално насилие, секс по време на менструален цикъл на жените, небезопасна употреба на наркотици и невземане на антиретровирусни лекарства навреме.
Биологични рискови фактори за HIV инфекция
Биологичните рискови фактори за инфекция включват: наличие на полово предавани болести, вирусен товар на пациент с ХИВ инфекция, състояние на имунната система и бариерната функция на кожата и лигавиците, както и щама на вируса.
Психологически рискови фактори за HIV инфекция
Някои характеристики на личността на човека допринасят за инфекцията: пламенност, импулсивност, поемане на риск, неспособност да се контролира, отношение към болестта, имитация, определен стил на общуване със сексуален партньор, психични разстройства, включително депресивни състояния.
Ориз. 12. ХИВ-инфектирани тийнейджъри, скитници и наркомани.
Човешките имунодефицитни вируси не се предават в следните случаи:
при кихане и кашляне,
при ръкостискане,
при целуване (ХИВ не се предава чрез слюнка, ако не съдържа кръвта на заразен с ХИВ партньор),
в басейни и сауни,
ХИВ не се предава при пътуване в градския транспорт,
в случай на случайно „инжектиране“ с инфектирана игла, поставена специално върху седалките на обществения транспорт от заразени с ХИВ лица,
Вирусът на човешката имунна недостатъчност не се предава по въздушно-капков път или чрез ухапвания от кръвосмучещи насекоми,
ХИВ не се предава в ежедневието при използване на обща тоалетна, тоалетна и вана, чрез кърпи, съдове, спално бельо, чрез прегръдка и ръкостискане,
ХИВ не се предава, когато здравните работници използват стерилни инструменти или инструменти за еднократна употреба,
при преливане на кръв, която е била предварително изследвана за наличие на ХИВ в пациента и реципиента,
ХИВ не се предава чрез използване на стерилни инструменти от фризьори, маникюр и педикюр, пробиване на уши, татуировки и пиърсинг.
Слюнката, слъзната течност, потта, урината и изпражненията на пациента съдържат минимално количество вируси и не могат да причинят заболяване. Малък риск възниква, ако кръвта на пациента присъства в биологични течности.
Ориз. 13. 90% от пациентите с ХИВ/СПИН употребяват наркотици.
Познаването на пътищата на предаване на ХИВ инфекцията и способността да се предпазите от инфекция ще ви предпази от инфекция.
