СПИН е последният стадий на ХИВ инфекцията. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) при мъже и жени се развива на фона на HIV инфекция и се характеризира с рязко намаляване на броя на CD4 лимфоцитите, появата на много опортюнистични инфекции, злокачествени новообразувания и неврологични синдроми. В 70-80% от случаите периодът от момента на заразяване до етапа на пълна картина на заболяването варира от 7 до 14 години. Без антиретровирусна терапия пациентът умира в рамките на една година от началото на опортюнистични заболявания.Антиретровирусната терапия удължава живота на пациента с много години.
Повечето симптоми на СПИН при мъжете и жените са причинени от опортюнистични инфекции, причинени от бактерии, вируси, гъбички и паразити. При нормален имунитет опортюнистичната флора не води до развитие на заболявания, но се появява при пациенти с имунна недостатъчност. При хората със СПИН са засегнати почти всички органи и системи. На фона на намален имунитет пациентите често развиват рак. Треска, обилно нощно изпотяване, лимфаденопатия, слабост и отслабване са основните симптоми на СПИН, което показва развитието на инфекциозни процеси в тялото на пациента, които често се припокриват. СПИН прогресира бавно. На фона на постепенно нарастващ вирусен товар се развиват заболявания, характерни за този период на HIV инфекция с различна степен на тежест.
Ориз. 1. Снимки на болни от СПИН.
СПИН е последният стадий на ХИВ инфекцията.
Признаци и симптоми на СПИН при мъже и жени в преход
Вторичните заболявания започват да се развиват от края на първичните прояви на HIV инфекцията - етапът на генерализирана лимфаденопатия и се счита за ранен стадий на СПИН. Тази фаза съответства на стадий IIIA на HIV инфекцията според V.I. Pokrovsky и е преходна към стадия на вторичните заболявания - комплекса, свързан със СПИН.
През този период се наблюдава повишаване на гамаглобулините, главно поради IgG, намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите и броят на CD4 лимфоцитите пада под 500 на 1 μl.
Треската е непостоянна. Диария, слабост, нощно изпотяване, умора и загуба на тегло до 10% са основните симптоми на СПИН през този период. Пациентите в тази фаза на заболяването са активни.
Има рецидивиращи СПИН-маркерни инфекции на кожата и лигавиците, причинени от вируса на херпес симплекс и гъбички Candida; Все още няма значително разпространение на заразата. Възникналите заболявания при мъжете и жените протичат без усложнения. Злокачествените тумори все още не се развиват. Някои клиницисти смятат тази фаза на HIV инфекцията за продром на СПИН.
Ориз. 2. Широко разпространената орална кандидоза може да е първият признак на СПИН.
Ориз. 3. Рецидивиращият генитален херпес често е първият признак на СПИН при жените.
Ориз. 4. Рецидивиращият генитален херпес често е първият признак на СПИН при мъжете.
Ориз. 5. Херпес зостер в рецидивираща форма (появяващ се периодично през последните 5 години) често е първият признак на СПИН.
Ориз. 6. Папиломавирусът е причина за брадавици при ХИВ пациенти в ранните стадии на СПИН.
Ориз. 7. Постоянната кандидоза (млечница) на половите органи е ранен признак на СПИН при мъжете.
Ориз. 8. Млечницата при жените, която има повтарящ се курс, показва имунен дефицит и е ранен признак на СПИН.
Период на развитие на комплекса, свързан със СПИН при мъжете и жените
През този период на заболяването се наблюдават признаци на нарастваща вирусна интоксикация и се развиват заболявания, които са проява на вторичен имунен дефицит, индуциран от ХИВ инфекция - комплексът, свързан със СПИН. Тази фаза съответства на стадий IIIB на HIV инфекцията според V.I. Pokrovsky и е междинна.
Лабораторни показатели. През този период нивото на CD4 лимфоцитите намалява от 500 до 200 на 1 μl, съотношението CD4/CD8 и скоростта на реакцията на бластна трансформация намаляват. Левкопенията, тромбоцитопенията и анемията се увеличават. Нивото на имунните комплекси, циркулиращи в кръвта, продължава да нараства.
Треска. Треската има продължителен (повече от 1 месец) курс, диарията е по-упорита, обилно нощно изпотяване, загубата на тегло на пациента е повече от 10%, симптомите на интоксикация са по-изразени, увеличението на лимфните възли е генерализирано, симптомите на увреждане на нервната система (периферна невропатия) и вътрешните органи (бъбречно увреждане с развиваща се бъбречна недостатъчност и висока протеинурия).
Инфекциозни заболявания. Инфекциозните заболявания при мъжете и жените са чести, имат продължителен рецидивиращ курс и са резистентни на терапия. Те се наричат болести, свързани със СПИН. Те са проява на ХИВ-индуциран вторичен имунодефицит:
вирусни заболявания: херпес симплекс, херпес зостер и левкоплакия (херпесен вирус), цервикална дисплазия, генитални брадавици на гениталните органи при мъже и жени (човешки папиломен вирус);
гъбични заболявания: орална и вагинална кандидоза;
паразитни заболявания: токсоплазмоза;
бактериални инфекции: повтарящи се остри респираторни инфекции, фарингити, бронхити, синузити и пневмонии, причинени от стрептококи, микоплазма пневмония, H. influenzae, Moraxella catarrhalis. Някои пациенти развиват туберкулоза;
Онкопатология: сарком на Капоши в локализирана форма.
Ориз. 9. Херпетичната инфекция има продължителен ход и е широко разпространена.Големи херпетични язви и херпетичен кератит, които завършват със слепота), показват рязко потискане на имунната система и често са признаци на СПИН както при мъжете, така и при жените.
Ориз. 10. Рецидивиращ херпес по кожата на лицето при мъже и жени със СПИН.
Ориз. 11. Херпес зостер при пациенти със СПИН е широко разпространен, има продължително рецидивиращо протичане и е резистентен на терапия.
Ориз. 12. Снимката показва редки форми на херпес зостер - генитален херпес. Често е признак на развиващ се синдром на имунна недостатъчност.
Ориз. 13. Тежка форма на орална кандидоза. Заболяването се развива на фона на рязко намален имунитет. Често признак на СПИН.
Ориз. 14. Тежка форма на генитална кандидоза при жени. Болестта често се развива със СПИН.
Ориз. 15. Езофагеалната кандидоза е СПИН-маркерно заболяване.
Ориз. 16. „Косматата левкоплакия“ се среща главно при пациенти със СПИН. Причинява се от херпесен вирус тип 4 (Epstein-Barr).
Ориз. 17. Признак на СПИН при мъжете са гениталните брадавици. Причината е човешки папиломен вирус тип 6 и 11.
Ориз. 18. Гениталните брадавици са признак на СПИН при жените.
Ориз. 19. Гениталните брадавици в аногениталната област често се съобщават при СПИН. Те принадлежат към групата на полово предаваните инфекции. Колкото повече сексуални партньори, толкова по-висок е рискът от развитие на заболяването. При нисък имунитет кондиломите растат до огромни размери и образуват конгломерати.
Ориз. 20. Цервикалната дисплазия е често срещан признак за развитие на синдром на имунна недостатъчност. Причинителят му е човешкият папиломен вирус. Безразборният сексуален живот допринася за разпространението на инфекцията.В повече от половината от случаите се отбелязва ракова дегенерация. При жени със СПИН това се случва в рамките на 5 до 10 години. При нормална имунна система - за 15 - 20 години.
Ориз. 21. Саркомът на Капоши е маркерно заболяване на СПИН. В ранните стадии на СПИН заболяването е локализирано.
Признаци и симптоми на СПИН при мъже и жени в разгара на заболяването
Пълната картина на СПИН (късен стадий на заболяването) се характеризира с дълбоко потискане на имунната система, което води до развитие на опортюнистични заболявания, които са тежки и продължителни, резистентни на терапия и застрашават живота на пациента. Този стадий на СПИН съответства на IIIB стадий на ХИВ инфекция според V.I. Броят на CD4 лимфоцитите се записва в диапазона от 50 до 200 в 1 μl.
Пациентите развиват синдром на изтощение (астеновегетативен синдром), има продължителна треска и значителна загуба на телесно тегло (HIV дистрофия), през повечето време са на легло. В 100% от случаите се наблюдава генерализирано увеличение на лимфните възли.
В зависимост от вида и локализацията на инфекциозния процес при мъжете и жените се разграничават няколко клинични форми на заболяването:
в 84% от случаите има увреждане на кожата и лигавиците;
в 60% от случаите на заболяването има увреждане на белите дробове (50% от всички белодробни лезии са Pneumocystis pneumonia);
стомашно-чревният тракт е засегнат;
в 30% от случаите на заболяването се наблюдава увреждане на централната нервна система: психиката на пациента е нарушена (развива се ХИВ енцефалопатия - "ХИВ / СПИН деменция"), токсоплазмоза на централната нервна система, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.Неврологичната патология се проявява под формата на мононеврит, увреждане на черепните и периферните нерви, развива се миелопатия;
развива се онкопатология, 25% от която е сарком на Капоши;
Някои пациенти развиват сепсис;
хормоналната система при жените се променя: развива се хипогонадизъм, менструалният цикъл се нарушава;
Някои мъже и жени развиват ендокринна патология: появяват се симптоми на хипо- или хипертиреоидизъм, увреждането на надбъбречните жлези води до надбъбречна недостатъчност.
Опортюнистични инфекции с ХИВ стават генерализирани, често техните симптоми се наслагват върху онкологични процеси или други инфекциозни заболявания.
В разгара на заболяването броят на CD4 лимфоцитите значително намалява и варира от 200 до 50 на 1 μl. Отбелязват се следните хематологични промени: анемия, идиопатична тромбоцитопения и неутропения. В кръвния серум се регистрира намаляване на нивото на общия протеин и повишаване на серумните глобулини, главно поради g-глобулиновата фракция.
Ориз. 22. Тежка форма на себореен дерматит при СПИН.
Ориз. 23. Хеморагичната форма на херпес при жените и мъжете е често срещан признак на СПИН в разгара на заболяването.
Ориз. 24. Херпетичен проктит при мъж. Заболяването често се развива при пациенти със СПИН. Инфекцията се разпространява чрез нетрадиционен секс. Подуване, обрив и болезнена еритема в перианалната област са основните признаци на заболяването.
Ориз. 25. Саркома на Капоши (онкопатология) се регистрира в разгара на СПИН, широко разпространена и има прогресивен ход. Включен в групата на заболяванията, свързани със СПИН.
Ориз. 26.Неходжкиновите В-клетъчни лимфоми се развиват в стадия на СПИН и се съобщават в 46% от случаите при пациенти с ХИВ. Заболяването протича с увреждане на централната нервна система, стомашно-чревния тракт, черния дроб и костния мозък.
Ориз. 27. Неходжкинов лимфом на Бъркит при мъже. Заболяването е симптом на СПИН. Туморът се развива от В-лимфоцити и бързо става злокачествен. Протича със симптоми на интоксикация, локален сърбеж, подуване на челюстта и шията, чревна непроходимост и кървене.
Ориз. 28. В разгара на СПИН се регистрират заболявания, причинени от силно злокачествени човешки папиломавируси. Снимката показва гигантски остър кондилом на Buschke-Levenshtein. Разположен на гениталиите, аноректалната и слабинната област. Често става злокачествен.
Инфекциозни заболявания при мъже и жени, които се развиват със СПИН
Болестите, свързани със СПИН при мъжете и жените, се развиват на определен етап от развитието, когато нивото на броя на CD4 лимфоцитите намалява до 200 - 500 на 1 μl. и по-долу. По правило тази група включва инфекциозни и онкологични заболявания.
Развитието на опортюнистични заболявания показва рязко намаляване на имунитета. Те се регистрират както при СПИН, така и при други имунодефицитни състояния, протичат тежко и са животозастрашаващи за пациентите.
Основни видове суперинфекция
Бактериални инфекции
Извънбелодробни форми на туберкулоза. Атипична дисеминирана микобактериоза. Салмонелна рецидивираща нетифозна септицемия. Церебрална токсоплазмоза. Бартонелоза (бактериално заболяване, често срещано в Перу, Колумбия и Еквадор).
Бактериална пневмония, причинена от стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae. Бациларна ангиоматоза.
Гъбични инфекции
Кандидоза на бронхите, трахеята, белите дробове и хранопровода.
Всяка ендемична микоза в дисеминирана форма: дисеминирана извънбелодробна хистоплазмоза (често срещана в някои региони на Съединените щати, Източна и Южна Африка), кокцидиоза (често срещана в някои региони на Съединените щати), криптококоза, аспергилоза.
Паразитни инфекции
Пневмоцистоза (Pneumocystis pneumonia), криптоспоридиоза и изоспориаза, протичащи с диария, продължаваща повече от 1 месец. Церебрална токсоплазмоза. Циклоспороза. Микроспороза. Висцерална лайшманиоза. бластомикоза. Стронгилоидоза. Краста (включително норвежка).
Вирусни инфекции
Инфекции, причинени от херпесни вируси: херпес симплекс и херпес зостер в обща форма, херпесен бронхит, пневмония, езофагит. Увреждане на кожата, лигавиците и вътрешните органи с продължителност повече от 1 месец. Цитомегаловирусна инфекция. Сарком на Капоши и лимфоми (първичен лимфом на централната нервна система, Бъркит, дифузни големи В клетки) при лица под 60 години.
Инфекции, причинени от човешки папиломавируси: обикновени брадавици, плоски и генитални брадавици, рак на ректума и инвазивен рак на маточната шийка, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.
Вирусна инфекция, причинена от член на семейството на вируса на едра шарка (molluscum contagiosum).
Ориз. 29. Честата форма на саркома на Капоши е включена в групата на опортюнистични заболявания.
Ориз. 30. На етапа на пълна клинична картина на СПИН паразитните заболявания протичат тежко. На снимката е норвежка краста.
Ориз. 31.Бациларната ангиоматоза се развива, когато броят на CD4 лимфоцитите е под 200 в 1 μl. Заболяването се среща най-често при пациенти с ХИВ. Причинява се от бактерии от рода Bartonella.
Ориз. 32. Силно злокачественият човешки папиломен вирус е причината за развитието на инвазивен рак на шийката на матката при жените, който често се наблюдава в по-късните стадии на СПИН.
Ориз. 33. При намаляване на броя на CD4 лимфоцитите под 50 на 1 μl се развива цитомегаловирусен ретинит.
Признаци и симптоми на краен стадий на СПИН при мъже и жени
Когато броят на CD4 лимфоцитите е 50 или по-малко в 1 μl, се посочва преходът на СПИН към терминалния стадий, когато заболяването придобива неконтролируем ход и смъртта на пациента се очаква в близко бъдеще. През този период пациентът е изтощен и е загубил вяра в възстановяването.
В претерминалния стадий се отбелязва дълбока имунна недостатъчност, което води до най-тежкия ход на опортюнистични инфекции. На преден план излиза атипична форма на туберкулоза, сарком на Капоши, развиват се криптококов менингит и цитомегаловирусен ретинит, широко разпространена аспергилоза, мултиформен левкоенцефалит, дисеминирана хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и бартонелоза. Развитата патология води до развитие на астеничен синдром и СПИН деменция.
Пълната липса на апетит, диарията в резултат на развитието на синдром на малабсорбция води до значителна загуба на тегло и пълно изтощение на тялото.
В терминалния стадий кахексията достига критични стойности. Поради постоянна треска и синдром на тежка интоксикация, пациентът прекарва почти цялото си време в леглото. Болестта непрекъснато прогресира и завършва със смъртта на пациента.
Ориз. 34. Болни в претерминален и терминален стадий на СПИН.
Ориз. 35. Смъртта на пациент със синдром на придобита имунна недостатъчност настъпва в резултат на прогресиране на опортюнистични инфекции, неоплазми и увреждане на централната нервна система.
В 70 - 80% от случаите симптомите на СПИН при мъжете и жените се развиват средно 10 години след заразяване с човешки имунодефицитен вирус. При 20 - 30% от заразените СПИН се проявява в първите 3 - 5 години от заболяването. При 20% от пациентите СПИН протича в лека форма. Около 50% от пациентите, които получават пълна антиретровирусна терапия, живеят до 20 или повече години. Без специфично лечение смъртта на пациента настъпва 1 година след развитието на периода на опортюнистични инфекции. ХИВ инфекцията се проявява бързо и бързо при децата.
